以病人為中心照顧的指導(dǎo)原則答案和講義1

1、1、（）是全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)賴以發(fā)揮的支柱A長期建立長期穩(wěn)定的伙伴式的醫(yī)患關(guān)系B、短期建立同事式的醫(yī)患關(guān)系C、長期建立不平等的對等的醫(yī)患關(guān)系D長期建立長期穩(wěn)定的雇傭式的醫(yī)患關(guān)系2、病人的權(quán)利不包括（）A人格和尊嚴(yán)得到尊重的權(quán)利B、自主與知情同意的權(quán)力C、監(jiān)督醫(yī)療的權(quán)利D襲擊醫(yī)生的權(quán)利3、在前線，搶救病人的時(shí)候，遇到傷患（）A、先搶救輕傷患者B、發(fā)現(xiàn)是俘虜可以漠視C、弄清屬于哪國的傷患D立刻進(jìn)行救治4、“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病要重要得多”是（）的名言A、希波克拉底B、白求恩C、吳階平D弗萊明5、以病人為中心必須強(qiáng)調(diào)以（）為導(dǎo)向A、反應(yīng)B、需求C、療效Dk利益以病人為中心照顧的

2、指導(dǎo)原則首都醫(yī)科大學(xué)崔樹起一、收集病人的三維資料在實(shí)施以病人為中心的基本概念的過程中，有些原則必須要堅(jiān)持。第一個(gè)，首先對病人角色怎么去認(rèn)識， 我們既然是要以人為中心， 或者是以病人為中心。那么病人是什么的人，他是什么樣的一個(gè)角色，你得了解。這樣你才能去了解他的需求。那么對于病人來講，首先要注意，我們要尊重病人的權(quán)利。 病人來看病的時(shí)候，他有病人的權(quán)利。我們在處理很多問題的時(shí)候，要體現(xiàn)病人的權(quán)利，要尊重病人的權(quán)利。要跟病人商量，要保護(hù)病人的利益。 這個(gè)在現(xiàn)在醫(yī)師法當(dāng)中， 包括很多法律當(dāng)中都有所體現(xiàn)了。所以我們作為全科醫(yī)生來講，這方面要求做的更好。病人的義務(wù)，病人應(yīng)該承擔(dān)什么義務(wù)，也得跟病人解釋清

3、楚。特別是慢性病。慢性病如果他自己不來管理自己的疾病， 只靠醫(yī)生來做，那是解決不了問題的。 有些責(zé)任要跟病人家 屬還有關(guān)系?？赡苓€要告知病人家屬，還要教會他們怎么去做。第三，就是要了解病人的角色，行為。因?yàn)槊總€(gè)人患病以后，他的病人角色表現(xiàn)形式，是多種多樣的。這里給大家要指出來有八個(gè)方面的這種不同的變化。即使同樣一個(gè)人受到這種八個(gè)因素的影響，表現(xiàn)形式他會有所不同了。 所以大家在看看門診接待病人的時(shí)候，形形色色。二、了解病人的角色行為第一個(gè)問題就是因病因人而異， 不同的疾病以及同樣的疾病， 不同的人得了它都是不一 樣的。這點(diǎn)大家會體會的比較深。也就是當(dāng)對某病的醫(yī)療條件可能受到某種限制的時(shí)候，那么病

4、人對他的期望值就會不一樣。我對大醫(yī)院醫(yī)療條件，和對它提供的服務(wù)，我的要求和到一個(gè)小醫(yī)院完全不一樣。所以這點(diǎn)，他的期望不一樣。那么到看病的時(shí)候，他表現(xiàn)的就不一樣。另一點(diǎn)，對社會人群健康的看法，是因?yàn)槟撤N社會人群，受到某種社會的影響，那么這種社會影響下對待健康的態(tài)度是不一樣的，評價(jià)的觀念也不一樣的。 比如胖的問題，有的人認(rèn)為它就是健康，有的人認(rèn)為它就是不健康。有些地方看法就不一樣。因?yàn)檫@里還受到一些個(gè)宗教的影響。因?yàn)椴煌淖诮潭加胁〉目捶ㄋ允遣灰粯拥?。所以在接待病人的時(shí)候要注意他的這樣一個(gè)背景。還有一點(diǎn)就是相互關(guān)系不同而不同。醫(yī)患關(guān)系之間，不同的醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)然他之間的， 對醫(yī)生的態(tài)度和要求都不一

5、樣了。第五點(diǎn)就是對某病的健康信念不同而態(tài)度不一樣。健康信念這個(gè)問題實(shí)際上是一個(gè)后天養(yǎng)成的一個(gè)問題。知其性的不一樣當(dāng)然對于這個(gè)某些病的認(rèn)識和看法也不一樣。他患病以后表現(xiàn)的也不一樣?；疾∫院髮λ倪@個(gè)疾病的知其性的這個(gè)問題也左右了他就醫(yī)的行為的選 擇。對于藥物，治療方案的選擇，他會完全不一樣。第六點(diǎn)就是患者的社會價(jià)值不同而看法不同，當(dāng)然社會價(jià)值，他社會當(dāng)中的社會地位不一樣，可能對社會價(jià)值看法不一樣。在不同的社會，發(fā)達(dá)國家和不發(fā)達(dá)落后的國家，這種社會價(jià)值的取向都完全不一樣。所以這點(diǎn)差別要注意。第七點(diǎn)就是病程長短，以及病程的嚴(yán)重程度，對病人的影響是不一樣的。這點(diǎn)當(dāng)然是對 于同樣一個(gè)人，在不同的時(shí)期，可

6、能也不會一樣。不同年齡段的人可能對它看法也不一樣。那么最后一點(diǎn)就是有關(guān)人員離患者住宿遠(yuǎn)近的不同而情況不同。也就是從照顧方便不方便，他在這個(gè)看病的過程中，能不能容易得到醫(yī)生 的服務(wù)。一個(gè)山區(qū)里頭遠(yuǎn)離這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，你和一個(gè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)旁邊住著的人，他這種期望完全是不一樣的。 就是各種各樣的因素影響， 所以在這些方面的影響， 希望大家都是 要注意一下，這樣你面對病人，實(shí)際上來的都是形形色色的，他都是不一樣的，你要注意到他的個(gè)人的不同，都不要千篇一律把他看成都是一樣的人。三、以人為中心的原則具體的指導(dǎo)原則，第一個(gè)原則給大家提到關(guān)注病人應(yīng)該勝于關(guān)注疾病。因?yàn)椴∪撕图膊∈莾蓚€(gè)重要的范疇， 對醫(yī)生來講，

7、它是兩個(gè)重要的范疇，這兩個(gè)都重要，但是不等于在任何時(shí)候，兩人都是平等的?？偟膩碚f，應(yīng)該是關(guān)注病人怎么樣勝于關(guān)注疾病。因?yàn)榧膊∈沁@個(gè)病人得的，你看這個(gè)病是為了病人，而不是為了疾病而看病。因?yàn)樽罡镜膮柡﹃P(guān)系在病人 身上。所以在這個(gè)情況下，你的這個(gè)處理疾病必須考慮到病人的實(shí)際情況，來選擇最佳的治療方案。選擇什么樣的方案，不能站在你的角度考慮問題， 必須站在病人的角度來考慮問題。 因?yàn)橹挥姓驹诓∪说慕嵌瓤紤]問題才能把這個(gè)問題在本質(zhì)上加以解決。如果你站在疾病上看待問題的時(shí)候，就是站在醫(yī)生的角度看待這個(gè)問題。你站在病人的角度看待問題才能證明真正體現(xiàn)了以病人為中心的這種服務(wù)理念。這是自然而然的就是這樣一個(gè)

8、結(jié)論。因此這里有句希波克拉底的名言：了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病要重要的多。到現(xiàn)在這個(gè)話并不過時(shí)， 我們中醫(yī)傳統(tǒng)提到是治病救人濟(jì)世，治病是為了救人，在救人的同時(shí)對社會，對他的家庭關(guān)愛和幫助。解決了更大的問題，是一連串的問題。所以一個(gè)人生病并不是他一個(gè)人孤孤單單的問題，是跟社會關(guān)聯(lián)的，跟他的家庭關(guān)聯(lián)的。第二點(diǎn)，要重視各個(gè)生命周期中的家庭與健康的相互影響。在不同的生命周期，那么他的關(guān)注的健康問題是不一樣的，他和家庭之間的影響是不一樣的。這個(gè)必須要分出來， 你對 于小孩，對于老年人怎么看待。對于這個(gè)家庭當(dāng)中的支柱，經(jīng)濟(jì)支柱和精神支柱如何看待。 最主要的這個(gè)家長，或者這個(gè)父親，他要是

9、得了病，影響力是不一樣的。你都要應(yīng)該去看待， 不同時(shí)期的問題，健康問題不一樣，不同時(shí)期的影響不一樣，要全面去看待。第三點(diǎn)，就是突出病人需求為導(dǎo)向，社區(qū)為基礎(chǔ)這種服務(wù)。以病人為中心必須強(qiáng)調(diào)以需 求為導(dǎo)向。想辦法去滿足他的需求，他的愿望和需求解決了，那么對社區(qū)，對社會，是有很 大的一個(gè)幫助。他的問題解決過程中要考慮到社區(qū)可利用的資源，因?yàn)樾枨蟮慕鉀Q是有條件的，并不是無限的資源可利用的。所以要考慮到他的社區(qū)的資源，家庭的資源可利用程度。第四點(diǎn)，我們強(qiáng)調(diào)以臨床醫(yī)療服務(wù)為切入點(diǎn)，重在防治結(jié)合，三級預(yù)防。如果一個(gè)醫(yī)生不會看病，你要想做預(yù)防工作蒼白無力。那病人不會聽你的。 因?yàn)樵诓∪说男哪恐?，醫(yī)生你首先要會

10、看病，你說出的預(yù)防措施和建議他才愿意接受，當(dāng)然在這個(gè)過程中， 我們必須要堅(jiān)持這種防治結(jié)合。把它體現(xiàn)在每一個(gè)服務(wù)當(dāng)中去，因?yàn)樵谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中， 實(shí)際處處都可以做預(yù)防工作。就看你的這個(gè)醫(yī)生的意識有沒有。第五點(diǎn)，就是強(qiáng)調(diào)要長期建立長期穩(wěn)定的伙伴式的這個(gè)醫(yī)患關(guān)系。這是全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)賴以發(fā)揮的支柱，醫(yī)患關(guān)系不連續(xù)，怎么給他提供連續(xù)性的服務(wù)？就是今天到我這看病， 第 二天不知上哪去了，你能連續(xù)上么？你綜合性的服務(wù)也一樣，綜合性服務(wù)也是有一個(gè)必須穩(wěn)定的情況下，我才能知道動員各種方面的力量，給他提供全面的照顧。其實(shí)其他的服務(wù)特點(diǎn)都是這樣的，所以做預(yù)防保健工作， 做慢性病的防治和管理沒有這種穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，要

11、想開展起來，那是不可能，所以我們國家落后在什么地方，就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這種穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系沒建立起來。 全科醫(yī)生隊(duì)伍非常薄弱， 沒有提供這種，以病人為中心的這種，維護(hù)病 人健康，這樣的一個(gè)基層保健服務(wù)。那么整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系沒有根基，就沒有基礎(chǔ)。所以我們大醫(yī)院的先進(jìn)儀器設(shè)備比國外的甚至還要先進(jìn)，配置臺數(shù)都比他們多。普遍的反正現(xiàn)在大城市都高于西方發(fā)達(dá)國家，最好的那些大的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療技術(shù)也不錯(cuò)，而且相當(dāng)不錯(cuò)，但 為什么整體的服務(wù)水平上不去？主要是基層服務(wù)這點(diǎn)，如果我們不能建立這種長期的穩(wěn)定的合作伙伴關(guān)系，發(fā)揮我們這種團(tuán)隊(duì)的功效，那么這種優(yōu)勢就發(fā)揮不出來。第六條原則就是要尊重病人的權(quán)利，那么這是我們最

12、重要的原則之一。尊重他的人格，所以不管他患了什么樣的病，你都要尊重他，這是作為醫(yī)生一個(gè)最基本的職業(yè)道德。在前線，搶救病人的時(shí)候也一樣，在戰(zhàn)場上，只要他放下武器，不打仗了，不 管他是哪方的俘虜，你作為醫(yī)護(hù)人員，該搶救的時(shí)候你不能見死不救。因?yàn)樗悄愕牟∪耍?所以在這點(diǎn)上來講要維護(hù)病人的尊嚴(yán)。我們現(xiàn)在很多服務(wù)當(dāng)中對這個(gè)做的都不到位，國外是非常的在意。因?yàn)橐辉谝猓∪艘嫠?，要罰醫(yī)院，罰醫(yī)生，我們國家沒有這種制度，所 以很多醫(yī)生還沒有養(yǎng)成這種習(xí)慣。第二點(diǎn)就是病人有接受治療和拒絕治療的權(quán)利。治療的權(quán)利就是他生病了應(yīng)該能得到治療，這是一種公平性的基本的要求。所以我們現(xiàn)在國家準(zhǔn)備要實(shí)行全民的醫(yī)療保障，就

13、是要使每個(gè)人能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，這是一個(gè)人的最基本的權(quán)利。生存的權(quán)利和醫(yī)療的權(quán)利， 今后會大大加強(qiáng)。對病人來講他應(yīng)該知道他所患的什么病，你應(yīng)該告訴他，因?yàn)樗辛私膺@個(gè)疾病的權(quán)利。當(dāng)然現(xiàn)在要不有時(shí)候你不告訴病人他得了什么病，要不就是不采取恰當(dāng)?shù)氖侄?，什么都跟病人講，不保護(hù)病人，這兩種都是錯(cuò)誤的。 因?yàn)椴∪艘浪降椎昧耸裁床?，病人的?quán)利應(yīng)該要得到保障。當(dāng)然你可以通過適當(dāng)?shù)姆绞剑热缢昧税┌Y，你就告訴他，你得了什么癌癥，把病人都嚇壞了，那也不行。你得看聰明的辦法，或者是采取什么手段，適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)來告訴他。這得根據(jù)情況來看了，當(dāng)然還要跟家屬討論， 采取什么樣的方法。因?yàn)樵谖覀儑遥?這方面也是比

14、較薄弱。第四點(diǎn)就是自主與知情同意的權(quán)利。 特別是同意這個(gè)權(quán)，在我們國家基本上做的不到位。 你比如說選擇個(gè)手術(shù)方案，要做手術(shù)了，最后簽字的是他的家屬， 他不讓病人簽字，實(shí)際上只要這個(gè)病人有民事行為， 他并不糊涂，他還清醒著，應(yīng)該是病人自個(gè)來認(rèn)可自個(gè)的服務(wù)的 權(quán)責(zé)，什么樣的手術(shù)方案，即使他又什么危險(xiǎn)。當(dāng)然如果病人死了，找麻煩的是他的家里， 他的家屬。那么跟家屬簽了字以后不用找麻煩了，他沒有站在病人的角度上去考慮問題，所以這點(diǎn)，還是醫(yī)生怕跟他的家屬找麻煩，打官司，所以站在這個(gè)角度去考慮問題，沒有完全站在病人的角度去考慮問題。再有病人可以拒絕治療和拒絕實(shí)驗(yàn)的權(quán)利，特別是藥物實(shí)驗(yàn)。 在病人身上使用，病人

15、可以完全拒絕。因?yàn)樵谝黄?、二期臨床用藥的過程中，那是志愿者才 能夠?qū)嵤?。你要是讓病人接受這種藥物，你必須告訴病人，自愿才行。你背著他去做，那是 違法的。那么病人當(dāng)然如果愿意做， 那么他當(dāng)于說一個(gè)志愿者了， 那當(dāng)然你就可以服這個(gè)藥。醫(yī)療保密的權(quán)利，因?yàn)楹芏噌t(yī)療信息病人要求保密，你必需要給病人保密好， 這個(gè)問題是一個(gè)基本的權(quán)利。最后一點(diǎn)就是病人有監(jiān)督醫(yī)療的權(quán)利，監(jiān)督醫(yī)生的服務(wù)行為的權(quán)利，他有監(jiān)督權(quán)。你做的好不好，他可以批評你，也可以跟你向上反映，他可以有這基本權(quán)利。所以衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中我們經(jīng)常有時(shí)候也主動的接收病人的這種批評，建議。第七點(diǎn)，要營造溫馨的、安全的就醫(yī) 環(huán)境，這個(gè)作為以病人為中心的服務(wù)來講，一個(gè)基本的要求，這在營銷學(xué)上也特別講究，按照規(guī)定也應(yīng)該是這樣。所以在一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，對于殘疾人來講，你必須要收到無障礙通道。 那么醫(yī)院內(nèi)，桌角是圓的，也是有利于安全。特別是對于老年人和不方便的人，這個(gè)尖的桌角對他們會有一些危險(xiǎn)，應(yīng)該采取圓的桌角。 醫(yī)生和患者之間要保持密切的醫(yī)患關(guān)系，所以這個(gè)設(shè)置的時(shí)候，兩