“言語呼吸障礙評估與矯治”參考答案

1、“言語呼吸障礙評估與矯治”參考答案一、名詞解釋：1平靜腹式呼吸：平靜腹式呼吸是最為放松的一種呼吸方式，主要表現(xiàn)為腹部的主動突起和被動回縮運動（膈肌運動所致），胸部的起伏運動不明顯或忽略不計。2最長聲時：最長聲時（Maximum Phonation Time，MPT）是指一個人在深吸氣后，持續(xù)發(fā)單韻母/的最長時間。它反映了人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力，是衡量言語呼吸能力的最佳指標(biāo)之一。3s/z比：s/z比（s/z Ratio）是指一個人在深吸氣后，分別持續(xù)發(fā)/s/音和/z/音（英文發(fā)音），并求得兩者最長發(fā)聲時間的比值。s/z比可以有效地反映發(fā)聲時聲門閉合的情況，它是言語呼吸疾病的診斷依據(jù)之一。4最

2、大數(shù)數(shù)能力：最大數(shù)數(shù)能力（Maximum Counting Ability，MCA）是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時間。人在數(shù)數(shù)時，需要喉內(nèi)肌進(jìn)行有序的收縮和舒張，還需要呼氣運動配合喉內(nèi)肌的運動。5起音和起音斜率：起音（Voicing Onset，VO）是指聲帶從不振動到振動的過程。起音斜率是指在聲波顯示中，綠柱第一個峰與紅柱第一個峰之間的連線在垂直軸上的投影（y）與其在水平軸上的投影（x）之比，單位是/s。它是診斷起音正常與否的主要依據(jù)之一。6平均氣流率：平均氣流率（Meaning Flow Rate, MFR）是指發(fā)聲時每秒通過聲門的空氣量，單位是毫升/秒（ml/s）。它是

3、反映聲門閉合程度的主要指標(biāo)之一。在一定范圍內(nèi)，平均氣流率越大，聲門閉合程度越差；平均氣流率越小，聲門閉合控制能力越好。7胸腹同感：是生理呼吸訓(xùn)練中的一個步驟，是將一只手放在腹部，另一只手放在胸部，并感受到只有放在腹部的手隨著呼吸上下運動，目的讓患者感受到輕松的呼吸中腹部的運動變化過程。8口腹同感：是生理呼吸訓(xùn)練中的另一個步驟，即收緊雙唇發(fā)/p/音，放在口前的手能感覺氣流噴出，同時應(yīng)能聽見一種如同噪聲的氣流聲。此時，腹肌應(yīng)該主動參與呼吸運動。9生理呼吸訓(xùn)練：生理呼吸訓(xùn)練的主要是將錯誤的胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑?。它是通過不同的體位來讓患者體驗呼吸“暫停”的過程，幫助患者建立正確的生理腹式呼吸方式，使

4、患者能夠充分利用呼出氣流進(jìn)行有效的發(fā)聲活動。10肺活量：肺活量（vital capacity, VC）是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。肺活量是潮氣量（平靜狀態(tài)下吸入或呼出的氣體量，約500 ml）、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和，其值有較大的個體差異，與身高、體重、性別、年齡、體位以及呼吸肌強(qiáng)弱等有關(guān)，正常成年男性平均為3500 ml，女性約2500 ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標(biāo)。二、填空：1肺、氣管、支氣管、肋骨、膈肌，以及胸腹部的呼吸肌群2說話氣短、吃力、異常停頓、聲音粗糙、病理性硬起音或氣息音等3最長聲時、s/z比、平均氣流率、最大數(shù)數(shù)能力

5、、起音斜率4最長聲時測量與手部觸診胸腹部的方法5呼吸和發(fā)聲的不協(xié)調(diào)6聲門關(guān)閉和呼氣運動，硬起音、正常起音和軟起音。硬起音，軟起音。7仰位訓(xùn)練，閉目靜心、腹部感覺、胸腹同感、口腹同感；側(cè)位訓(xùn)練；坐位訓(xùn)練；站位訓(xùn)練。8呼吸放松訓(xùn)練和呼吸異常的矯治。9增加肺活量訓(xùn)練、逐字增加句長訓(xùn)練和停頓訓(xùn)練。10評估決策治療評估決策治療 循環(huán)往復(fù)、螺旋式上升?！鞍l(fā)聲誘導(dǎo)儀”三、選擇題：1E；2A，D，E；3A，B，E；4C，D，E；5C；6A，B，C，D，E；7A，D，E，F(xiàn)，G；8A，C，D，E；9A，C，D，E；10A，B，C，F(xiàn)。四、簡答題：1提示：分別從肺容量、呼吸時間比、呼吸規(guī)則性以及呼吸肌群的收縮情況

6、四個方面分別比較。2. 測量最長聲時時，要求被測試者音調(diào)與響度控制在舒適水平。最長聲時的測量要求是：（1）發(fā)聲時間盡可能的長；（2）氣息均勻；（3）響度均勻；（4）音調(diào)必須在正確的頻率范圍之內(nèi)。只有在滿足這些條件下進(jìn)行測量，才可以獲得正確的測量結(jié)果。通過上述測量，如果患者的最長聲時沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則可能存在以下幾種異常： 1) 呼吸方式異常（例如，胸式呼吸）。2) 呼吸功能減弱（例如，肺活量下降）。3) 嗓音功能異常（例如，聲門閉合控制能力減弱）。4) 呼吸和發(fā)聲運動不協(xié)調(diào)（例如，吸氣時發(fā)音）。5) 起音方式異常（例如，硬起音或軟起音）。要明確最長聲時減小的原因，還需要對其他呼吸參數(shù)進(jìn)行測量

7、。將這些測量結(jié)果與聽覺感知評估的結(jié)果相結(jié)合，可以為呼吸障礙的矯治提供依據(jù)。4. 測量最大數(shù)數(shù)能力時，要求發(fā)聲的音調(diào)與響度控制在舒適水平。最大數(shù)數(shù)能力的測量要求是：（1）要一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；（2）數(shù)數(shù)時速度均勻；（3）強(qiáng)度和基頻變化連貫；（4）數(shù)數(shù)時間盡可能長。5. 測量起音斜率時，要求發(fā)聲的音調(diào)與響度控制在舒適水平。起音斜率的測量要求是：（1） 將錄音時間設(shè)置為5秒。（2） 錄音時，保持麥克風(fēng)與口唇間的距離為10cm，要求患者自然發(fā)音。（3） 采用的標(biāo)準(zhǔn)語料有：爺爺，阿姨，娃娃，爸爸，大象，瓜果（選詞原則：以元音或不送氣塞音開頭的詞語，這些詞語較容易誘導(dǎo)出病理性起音）。 起音斜率的測量意義：通過

8、上述測量，如果患者的起音斜率沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則存在以下幾種可能： （1） 當(dāng)起音斜率過大（tan65°）時，說明患者存在硬起音的現(xiàn)象。（2） 當(dāng)起音斜率過?。╰an25°）時，說明患者存在軟起音的現(xiàn)象。6起音訓(xùn)練包括：1）減少硬起音或減少氣息起音訓(xùn)練；2）提高起音速率訓(xùn)練；因此起音訓(xùn)練的目的有兩個：第一，減少不正確的起音方式，使呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)一致，培養(yǎng)輕松發(fā)音的習(xí)慣；第二，提高起音速率，增加患者一口氣起音的數(shù)量，對于患者正確讀句、正確表達(dá)意思有著重要意義。在提高起音速率游戲中，言語治療師可以在不同的游戲中逐漸增加患者一口氣起音的次數(shù)，讓患者在愉悅輕松的環(huán)境中潛移默化地提高

9、自己言語表達(dá)的流利程度。7通過上述測量，如果患者的平均氣流率沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，則存在以下幾種可能： （1） 如平均氣流率的測量值小于同年齡和性別組的正常范圍下限，則說明患者可能存在喉肌功能亢進(jìn)的問題，聲門擋氣功能過度，從而導(dǎo)致呼出氣流過少。（2） 如平均氣流率的測量值大于同年齡和性別組正常范圍上限，則說明患者可能存在喉肌功能低下的問題，無法充分實現(xiàn)聲門擋氣功能，從而導(dǎo)致呼出氣流過多。導(dǎo)致上述兩種情況發(fā)生的原因是發(fā)聲時，呼氣運動與聲門閉合的不協(xié)調(diào)。89呼吸放松訓(xùn)練主要是指肩部放松訓(xùn)練。它的主要目的是促進(jìn)呼吸系統(tǒng)整體功能的提高，激發(fā)呼吸肌群進(jìn)行有效運動，促使所有用于運動和擺姿勢的肌群之間達(dá)到協(xié)調(diào)與

10、平衡。10增加肺活量訓(xùn)練的目的是使患者能夠在說話時，呼氣既有力又緩慢均勻，以提供足夠的動力支持。首先指導(dǎo)患者用鼻腔吸氣，盡量地吸，再慢慢地呼出，如此反復(fù)多次。在訓(xùn)練中，應(yīng)注意呼氣時間盡可能延長。11在言語過程中，呼吸量總是與表達(dá)內(nèi)容的長度是協(xié)調(diào)一致的，也就是說句式越長，呼出氣流量越大；句式越短，呼出氣量也就越小。但是，由于患者產(chǎn)生言語的三大系統(tǒng)還處于協(xié)調(diào)和發(fā)展之中，其說話時常常出現(xiàn)呼氣力量不足的現(xiàn)象。因此應(yīng)根據(jù)患者的實際言語能力，通過逐字增加句長訓(xùn)練來使他們的呼吸變得輕松自然，說話自如。12停頓換氣訓(xùn)練一方面有助于鍛煉言語呼吸的控制能力，即根據(jù)句長，呼出氣量較多，句短，呼出氣流少；另一方面，可

11、以為言語活動提供持久的呼吸動力支持。五、論述題：1無論是平靜或是言語呼吸，均主要通過膈肌收縮（75%）來擴(kuò)大胸腔的上下徑（稱腹式呼吸），前后左右徑的擴(kuò)大可忽略不計（肋間外肌的作用只占25%），如果只依靠胸腔的擴(kuò)大（前后左右徑，即胸式呼吸）而非腹腔膨脹（即上下徑擴(kuò)大），則違背了自然的呼吸生理特點，一方面造成吸氣肌群（肋間外肌、胸鎖乳突肌、前后斜角肌等，膈肌除外）的長期緊張狀態(tài)，同時波及到喉頸部發(fā)聲肌群，如環(huán)甲肌群的異常緊張，以及聲門開閉肌群的不協(xié)調(diào)性緊張等；另一方面肺活量減少了（已有實驗證明：胸腹聯(lián)動式呼吸的肺活量為3000-5000ml，腹式呼吸的肺活量為2200-2700ml，胸式呼吸的肺活

12、量為2000-2300ml5），因此胸式呼吸的聾兒極有可能出現(xiàn)呼吸支持力量減弱，繼而引起喉部代償性緊張，導(dǎo)致聾兒說話吃力、氣短、高音調(diào)、硬起音等一系列發(fā)音功能亢進(jìn)的癥狀，反映到最長聲時明顯縮短，s/z比病理性增大等。詳見“論胸式呼吸訓(xùn)練在言語呼吸訓(xùn)練中的危害性”一論文。2從兩方面進(jìn)行闡述：1）呼吸功能的客觀測量（“實時言語測量儀”）略；2）呼吸障礙的視聽反饋矯治（“啟音博士”）略。33周歲男童的最長聲時為4秒。介于該兒童目前只有0.2秒，因此需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，首先進(jìn)行肺活量訓(xùn)練，然后可采用啟音博士界面進(jìn)行最長聲時訓(xùn)練。4第一步，發(fā)/h/音。在發(fā)/h/音期間，聲帶并沒有完全閉合，因此可以防止硬起音發(fā)音方式的出現(xiàn)。這時，可以采用起音訓(xùn)練初級階段的做早操游戲。第二步，先發(fā)/h/音，然后發(fā)/音，重復(fù)數(shù)次。這樣，便能聽感出從/h/音到/音的變化。硬起音患者在發(fā)/時經(jīng)常會出現(xiàn)硬起音現(xiàn)象，而在發(fā)音之前加入/h/音時，就能防止硬起音的出現(xiàn)。言語治療師和患者都能及時地看到這種變化。在患者取得初