內(nèi)科護(hù)理學(xué)離線作業(yè)答案

1、浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)（乙）課程作業(yè)答案（必做）第二章簡答題一、簡述促進(jìn)患者有效排痰的護(hù)理措施。1、深呼吸和有效咳嗽2、濕化氣道3、胸部叩擊與胸壁震蕩4、體位引流5、機(jī)械吸痰二、簡述咯血病人發(fā)生窒息時(shí)的臨床表現(xiàn)及搶救配合窒息表現(xiàn)：咯血時(shí)病人如出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢，往往是窒息的先兆。如病人咯血突然減少或停止，出現(xiàn)表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺、煩躁不安等征象時(shí)，提示病人發(fā)生窒息，應(yīng)緊急處理。當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，立即置病人于頭低足高45°俯臥位，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清

2、除呼吸道內(nèi)的積血。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。三、為病人進(jìn)行胸部叩擊時(shí)有哪些注意事項(xiàng)胸部叩擊的注意事項(xiàng)：1）聽診肺部，明確病變部位。2）宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，叩擊時(shí)避開乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、鈕扣等。3）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以515分為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分完成，避免治療中嘔吐；操作時(shí)注意病人反應(yīng)。4）操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及羅音變化。四、簡述結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法、結(jié)果判斷及臨床意義方法：通常在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射01ml(51U

3、)，4872小時(shí)觀察局部反應(yīng)，測定皮膚硬結(jié)的橫徑與縱徑，取平均値，并記錄結(jié)果。結(jié)果判斷：，硬結(jié)5mm為陰性（-），59mm為弱陽性（+），1019mm為陽性（+），20mm或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡、淋巴管炎及組織壞死均為強(qiáng)陽性（+）。臨床意義：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性僅表示曾受到結(jié)核分枝桿菌感染或接種過卡介苗，并不表示患病。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于變態(tài)反應(yīng)前期、重癥結(jié)核、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、HIV感染、惡性腫瘤、年老體弱及危重病人。五、試述長期家庭氧療及指征長期家庭氧療是指一晝夜持續(xù)吸入低濃度氧15小時(shí)以上，使PaO260mmHg或氧飽和度升至90%

4、的一種氧療方法。指征：1）PaO255mmHg或SaO288%,有或沒有高耐酸碳酸血癥，2）PaO25560mmHg，或SaO289%,，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容0.55）。第三章簡答題一、對(duì)急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護(hù)理措施1)體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。 2)給氧：高流量吸氧，可用3050的酒精濕化。3）按囑使用藥物： (1)嗎啡：皮下或肌內(nèi)注射510mg，或靜脈緩慢注射35mg。老年病人應(yīng)減量或肌內(nèi)注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過速。(2)快速利尿劑：呋塞米2040mg稀釋后靜脈注射，減少血容量和擴(kuò)張靜脈，以利于緩解肺水腫。(3)血管擴(kuò)張劑：以靜脈用

5、藥為主，調(diào)整藥量使收縮壓維持在90100mmHg左右。 (4)速效洋地黃制劑的使用：西地蘭0.40.8mg稀釋后靜脈緩注。 (5)氨茶堿：氨茶堿025g加入50葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。具有強(qiáng)心、利尿、平喘及擴(kuò)血管等作用。4)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內(nèi)啰音的變化；心率、心律、心音有無異常；病人皮膚的顏色及意識(shí)的變化。5)做好心理護(hù)理和生活護(hù)理：6)健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵(lì)病人積極配合治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。定期復(fù)診。二、高血壓的非藥物治療方法有哪些？1） 減輕體重：尤其是肥胖病人，限

6、制每日熱量攝入。2）合理飲食：限制鈉鹽攝入，攝入量不超過5克/天；補(bǔ)充鈣和鉀鹽；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量。3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜；4）其它：戒煙限酒；減少精神壓力；保持健康的心理狀態(tài)三、高血壓的并發(fā)癥有哪些1心臟并發(fā)癥：1）高血壓性心臟??；2）急性左心衰竭；3）冠心??；2、腦血管并發(fā)癥：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦出血，高血壓腦?。?、腎臟并發(fā)癥：腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；4、血管并發(fā)癥：主動(dòng)脈夾層等。四、如何護(hù)理心肌梗死病人(1)一般護(hù)理1)休息與活動(dòng)：急性期臥床休息12小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視。如無并發(fā)癥，24小時(shí)床上肢體活動(dòng)，第3日房內(nèi)走動(dòng)，第45日逐漸增加活動(dòng)

7、量，以不感到疲勞為限。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長臥床時(shí)間。2)飲食指導(dǎo)：第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。禁刺激性食物。3)保持大便通暢：(2)病情觀察：進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測35日，嚴(yán)密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動(dòng)力學(xué)改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。(3)疼痛護(hù)理：及早采取有效的止痛措施。給予吸氧，按囑用止痛藥，做好用藥護(hù)理。(4)溶栓治療的護(hù)理：掌握溶栓禁忌證，檢查血小板、出凝血時(shí)間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；觀察溶

8、栓效果和過敏、出血等副作用。(5)心理護(hù)理：解釋不良情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。(6)做好康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo)。五、如何做好心律失常病人的病情觀察1、密切觀察生命體征，房顫病人同時(shí)測量脈搏和心率，時(shí)間不少于1分鐘。2、觀察病人有無胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。3監(jiān)測血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。4、嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對(duì)的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，竇性停搏，第二度型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。第四章簡答題一、簡述肝硬化病人的飲

9、食指導(dǎo)1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。2）血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入，每日在30克以內(nèi)。3）有腹水者應(yīng)限制水鈉攝入。4）食管胃底靜脈曲張者進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，避免堅(jiān)硬粗糙食物、生冷和過熱食物。5）便秘時(shí)，注意補(bǔ)充富含維生素的水果與蔬菜，保持大便通暢。二、哪些征象提示上消化道有活動(dòng)性出血或現(xiàn)再次出血？1）反復(fù)嘔血，嘔吐物顔色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色2)黑便次數(shù)及量增多、色澤轉(zhuǎn)為暗紅、甚至鮮紅，伴有腸鳴音亢進(jìn)3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化4）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高5）補(bǔ)液與尿量足夠的情

10、況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。6）原有門靜脈高壓脾大病人，出血后脾暫時(shí)縮小，若不見脾恢復(fù)腫大，則提示出血未止。三、簡述肝性腦病的誘發(fā)因素1）上消化道出血：是常見誘因，以肝硬化食道靜脈曲張破裂多見。2）高蛋白飲食。3）藥物使用不當(dāng)：使用大量排鉀利尿劑，使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等。4）感染。5）其它：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、過多過快放腹水、低血糖、便秘、飲酒、外科手術(shù)等。四、簡答題簡述消化性潰瘍的健康指導(dǎo)要點(diǎn)向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝人刺激性食物。

11、囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量，防止復(fù)發(fā)。囑病人定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。五、消化道大出血的急救措施1）病人發(fā)生嘔血、黑便，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器2）通知醫(yī)生3）抽血，送血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT、血交叉，同時(shí)開通兩路以上靜脈通路4）吸氧、心電監(jiān)護(hù)5）心理護(hù)理6）按醫(yī)囑使用止血藥物7）如為門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血，備三腔二囊管8）潰瘍等出血嚴(yán)重，做好術(shù)前準(zhǔn)備第五章簡答題一、簡述腎衰竭病人飲食護(hù)理1）蛋白質(zhì)：根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入

12、量。飲食中50%以上蛋白質(zhì)應(yīng)是高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，少攝入植物蛋白。2）熱量：每日攝取足夠熱量，主要為碳水化合物，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解。3）其它：低蛋白飲食時(shí)，補(bǔ)充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝取含鉀量高的食物；低磷飲食并注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。二、如何做好腎衰竭病人疾病知識(shí)指導(dǎo)1)指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等。2）避免腎損害的高危因素，如高血脂、肥胖等。3）避免加速腎功能減退的各種因素，如血容量不足、使用腎毒性藥物等。4）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，避免使用氨基糖苷類等腎毒性較大的藥物。第六章簡答題一、簡述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)口服鐵劑易引起胃腸道

13、反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進(jìn)鐵吸收?？诜后w鐵劑時(shí)須使用吸管，避免牙齒染黑。服鐵劑期間，大便會(huì)變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑36個(gè)月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵二、 簡述出血與出血傾向患者的護(hù)理評(píng)估1）評(píng)估病史：詢問有無再障、血小板減少性紫癜、白血病等病史；家族成員的健康狀況a作環(huán)境中有無對(duì)骨髓造血功能損害的因素；近期有無特殊 用藥。2）身

14、體評(píng)估：T P R Bp，出血部位、出血量、出血速度；出血伴隨癥狀 ，神志改變、淋巴結(jié)的大小等3）心理-社會(huì)評(píng)估：評(píng)估患者的支持系統(tǒng)與患者當(dāng)時(shí)情緒4）輔助檢查：了解血小板、出凝血時(shí)間、凝血因子等情況。第七章簡答題一、試述OGTT的方法。OGTT的方法是：在清晨進(jìn)行，禁食810小時(shí)。試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物量不可少于150g，病人無惡心、嘔吐，無發(fā)熱；試驗(yàn)日晨空腹取靜脈血后將75g無水葡萄糖粉溶于250300ml水中，于5分鐘內(nèi)服下，從服糖的第一口開始計(jì)時(shí)，分別于服糖后30、60、120和180分鐘取靜脈血測血漿糖。整個(gè)試驗(yàn)期間，禁止禁食、吸煙、做消耗體力的運(yùn)動(dòng)。二、簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥(

15、1)大血管病變：心血管病;主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化；糖尿病性腦血管病。(2)微血管病變：主要包括：糖尿病腎?。菏莑型糖尿病病人的主要死亡原因。糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一。糖尿病神經(jīng)病變：以周圍對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最常見。(3)糖尿病足：主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽。嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。三、簡述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，高熱T40或更高、心率增快160次/分、焦慮、煩躁、大汗、腹瀉、脫水、，甚至譫妄、昏迷。第八章簡答題一、簡述風(fēng)濕性疾病常見癥狀皮膚受損的皮膚護(hù)理措施1）保持皮膚清潔干燥，每天

16、用溫水擦洗，忌用堿性肥皂2)皮疹、紅斑或光敏感者，外出時(shí)采取防護(hù)措施，避免陽光直射在裸露皮膚上，忌日光浴等3)皮疹或紅斑處，遵醫(yī)囑合理用抗生素治療，做好局部患處的清倉換藥處理；4）避免皮膚接角刺激性物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、定型發(fā)膠、某些外用藥等；5）避免服用誘發(fā)本系統(tǒng)疾病的藥物，如普魯卡因酰胺；6）有軀體移動(dòng)障礙者，向其解釋說明定時(shí)翻身的重要性，教會(huì)病人及家屬正確使用便器和減壓設(shè)備，如氣墊、海綿墊等。第九章簡答題一、敘述腦卒中危險(xiǎn)因素許多因素與腦卒中發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。共有兩類危險(xiǎn)因素，一類是無法干預(yù)的因素，如年齡、性別、卒中家族史等；另一類是可以干預(yù)的，如高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作

17、，是腦血管病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、超重、不良飲食習(xí)慣(高鹽及高脂飲食)、感染等均與腦卒中發(fā)生有關(guān)，若能對(duì)這些因素給予有效干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率。二、對(duì)有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人如何護(hù)理?對(duì)有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人進(jìn)行的護(hù)理措施為：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔和生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等等腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，迅速降低顱內(nèi)壓：迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖。迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。備好氣管切開包和腦室引流包。避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素(劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便、大量輸液等)。三、癲癇病人大發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)采取哪些措施防止發(fā)生意外?當(dāng)病人正處在意識(shí)喪失和全身抽搐時(shí)，首先應(yīng)采取保護(hù)性措施，防止發(fā)生意外，而不是先給藥。防止外傷：防止跌倒和摔傷，迅速使病人就地躺下，用厚紗布包裹的壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于上、下臼齒間以防咬傷舌頭及頰部；癲癇發(fā)作時(shí)切勿用力按壓抽搐的肢體，以免造成骨折及脫臼；抽搐停止前，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)床邊觀察，并保護(hù)病人。防止窒息：病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開衣領(lǐng)和腰帶，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺內(nèi)而致窒息，并及時(shí)吸出痰液；必要時(shí)托起下頜，將舌