癲癇病課件 2

1、癲癲 癇癇 病病epilepsy沈沈陽(yáng)陽(yáng)1定義定義n癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。n由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同，由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同，可表現(xiàn)為發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、可表現(xiàn)為發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。意識(shí)及精神障礙。n具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。2發(fā)病情況發(fā)病情況n據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率約為人群的據(jù)國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率約為人群的1，患病率約為人群的，患病率約為人群的5。n發(fā)病率為發(fā)病率為505070

2、701010萬(wàn)，我國(guó)有萬(wàn)，我國(guó)有600600萬(wàn)患者，萬(wàn)患者，年新發(fā)患者年新發(fā)患者65657070萬(wàn)。萬(wàn)。3病 因n（一）特發(fā)性：（一）特發(fā)性：可疑遺可疑遺傳因素所致。傳因素所致。n（二）癥狀性：（二）癥狀性：可查到可查到造成腦損傷的病因，如造成腦損傷的病因，如先天、腦炎、腫瘤、腦先天、腦炎、腫瘤、腦血管病、外傷、中毒、血管病、外傷、中毒、代謝、變性病等。代謝、變性病等。n（三）隱原性：（三）隱原性：暫未找暫未找到明確病因。到明確病因。4癲癇源的綜合定位癲癇源的綜合定位-尋找異常電風(fēng)暴的來(lái)源尋找異常電風(fēng)暴的來(lái)源1、癲癇病理灶：、癲癇病理灶：腦內(nèi)形態(tài)學(xué)的異常，可以直接腦內(nèi)形態(tài)學(xué)的異常，可以直接或間

3、接導(dǎo)致癇性放電及臨床癇性發(fā)作?；蜷g接導(dǎo)致癇性放電及臨床癇性發(fā)作。2、致癇灶：、致癇灶：腦電圖上出現(xiàn)的一個(gè)或數(shù)個(gè)最明顯腦電圖上出現(xiàn)的一個(gè)或數(shù)個(gè)最明顯的癇性放電部位，它可能是由于癲癇病理灶的的癇性放電部位，它可能是由于癲癇病理灶的擠壓、局部缺血等導(dǎo)致局部皮層神經(jīng)元減少及擠壓、局部缺血等導(dǎo)致局部皮層神經(jīng)元減少及膠質(zhì)增生而形成。膠質(zhì)增生而形成。n直接導(dǎo)致癲癇發(fā)生的并非癲癇病理灶，而是致癇灶。5癲癇發(fā)作的影響因素癲癇發(fā)作的影響因素n1、遺傳因素、遺傳因素n2、年齡、年齡n3、睡眠、睡眠n4、內(nèi)環(huán)境改變、內(nèi)環(huán)境改變n5、腦功能狀態(tài)、腦功能狀態(tài)6全面性發(fā)作強(qiáng)直一陣攣全面性發(fā)作強(qiáng)直一陣攣臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)又稱(chēng)大

4、發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱(chēng)性抽搐為特征。又稱(chēng)大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱(chēng)性抽搐為特征。1.1.強(qiáng)直期（強(qiáng)直期（10-20s10-20s） ：尖叫一聲，跌倒在地，眼球上翻，：尖叫一聲，跌倒在地，眼球上翻，意識(shí)喪失，強(qiáng)直收縮，呼吸停止，口唇紫紺。意識(shí)喪失，強(qiáng)直收縮，呼吸停止，口唇紫紺。2.陣攣期（陣攣期（30-60s30-60s）：節(jié)律性四肢抽動(dòng)）：節(jié)律性四肢抽動(dòng)。以上兩期患者均有心率加快、血壓升高、氣道分泌物增多，以上兩期患者均有心率加快、血壓升高、氣道分泌物增多，咬破舌頭、咬破舌頭、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失，呼吸停止，病理征陽(yáng)性等征象。瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失，呼吸停止，病理征陽(yáng)性等征象。3.3.

5、驚厥后期（恢復(fù)期）：肌張力驚厥后期（恢復(fù)期）：肌張力，尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等逐漸恢復(fù)；口吐白沫或血沫；意識(shí)逐漸心率、血壓、瞳孔等逐漸恢復(fù)；口吐白沫或血沫；意識(shí)逐漸清醒。醒后頭痛，全無(wú)記憶。清醒。醒后頭痛，全無(wú)記憶。EEGEEG：10Hz10Hz棘波節(jié)律；彌漫性慢波伴間歇棘波發(fā)作；低平波棘波節(jié)律；彌漫性慢波伴間歇棘波發(fā)作；低平波789單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：n一側(cè)面部（口角、眼瞼）或肢體（手指、足趾）的局一側(cè)面部（口角、眼瞼）或肢體（手指、足趾）的局部肌肉的發(fā)作性抽搐，意識(shí)清。部肌肉的發(fā)作性抽搐，意識(shí)清。

6、n由手指擴(kuò)展到整個(gè)上肢稱(chēng)為由手指擴(kuò)展到整個(gè)上肢稱(chēng)為JacksonJackson癲癇。癲癇。n嚴(yán)重發(fā)作后遺留暫時(shí)性癱瘓為嚴(yán)重發(fā)作后遺留暫時(shí)性癱瘓為T(mén)oddTodd癱瘓。癱瘓。部分性感覺(jué)性發(fā)作（體感或特殊感覺(jué)）：部分性感覺(jué)性發(fā)作（體感或特殊感覺(jué)）：n一側(cè)面部或肢體的局限性感覺(jué)發(fā)作（麻木、針刺、觸一側(cè)面部或肢體的局限性感覺(jué)發(fā)作（麻木、針刺、觸電感等）；電感等）；n視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、嗅覺(jué)性、味覺(jué)性、眩暈性視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性、嗅覺(jué)性、味覺(jué)性、眩暈性 1011復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（顳葉癲癇）又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（顳葉癲癇）意識(shí)障礙和精神癥狀：接觸不良，呼之不應(yīng)，事后不意識(shí)

7、障礙和精神癥狀：接觸不良，呼之不應(yīng)，事后不能回憶，恐懼、憤怒、似曾相識(shí)或似不相識(shí)、幻視、幻能回憶，恐懼、憤怒、似曾相識(shí)或似不相識(shí)、幻視、幻聽(tīng)等。聽(tīng)等。自動(dòng)癥：無(wú)意識(shí)的、協(xié)調(diào)的、不自主動(dòng)作，如：自動(dòng)癥：無(wú)意識(shí)的、協(xié)調(diào)的、不自主動(dòng)作，如：吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部動(dòng)作吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部動(dòng)作進(jìn)進(jìn)搓手、抓衣、撫面、解扣等手部動(dòng)作搓手、抓衣、撫面、解扣等手部動(dòng)作手勢(shì)性手勢(shì)性脫衣、游走、奔跑、唱歌等動(dòng)作脫衣、游走、奔跑、唱歌等動(dòng)作-12 癲癇的診斷癲癇的診斷 *提示癇性發(fā)作的病史特點(diǎn)：提示癇性發(fā)作的病史特點(diǎn)：a）與局灶性起始癇性發(fā)作有關(guān)的先兆；）與局灶性起始癇性發(fā)作有關(guān)的先兆；b）全面強(qiáng)直陣攣

8、發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài) *有兩次發(fā)作以上才能稱(chēng)其為癲有兩次發(fā)作以上才能稱(chēng)其為癲癇癇有相應(yīng)的癲有相應(yīng)的癲癇癇放電，無(wú)癲放電，無(wú)癲癇癇放電的任何發(fā)作形式都不能稱(chēng)為癲放電的任何發(fā)作形式都不能稱(chēng)為癲癇癇發(fā)作間期異常率僅發(fā)作間期異常率僅5050左右，誘發(fā)后左右，誘發(fā)后8080左右，故間歇期左右，故間歇期EEGEEG正常并不能正常并不能排除癲癇。排除癲癇。 * *13 1. 確立了癲確立了癲癇癇類(lèi)型，便于針對(duì)癲類(lèi)型，便于針對(duì)癲癇癇類(lèi)型選藥類(lèi)型選藥. 2. 針對(duì)癲針對(duì)癲癇癇類(lèi)型進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查類(lèi)型進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查 3. 針對(duì)癲針對(duì)癲癇癇類(lèi)型估計(jì)病因和預(yù)后。類(lèi)型估計(jì)病因和預(yù)后

9、。 是何病因，取決于癲是何病因，取決于癲癇癇類(lèi)型類(lèi)型 如失神性癲如失神性癲癇癇，是中央腦性發(fā)作與遺傳有關(guān)，不要再找病，是中央腦性發(fā)作與遺傳有關(guān)，不要再找病 因，知道因，知道就可以了；就可以了； 如果是復(fù)雜部分發(fā)作，一定要找出病因，是腫瘤，還是顳葉硬化。如果是復(fù)雜部分發(fā)作，一定要找出病因，是腫瘤，還是顳葉硬化。14癲癲癇癇的鑒別診斷的鑒別診斷 癲癇的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要！癲癇的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要！ 癲癇的診斷和鑒別診斷是我們工作中最容易癲癇的診斷和鑒別診斷是我們工作中最容易出問(wèn)題的地方，把真性癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作出問(wèn)題的地方，把真性癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作區(qū)別開(kāi)來(lái)，也有時(shí)同一病人既有癲癇發(fā)

10、作，又有區(qū)別開(kāi)來(lái)，也有時(shí)同一病人既有癲癇發(fā)作，又有假性癲癇發(fā)作，這時(shí)的診斷就更尤為重要了。假性癲癇發(fā)作，這時(shí)的診斷就更尤為重要了。http:/ http:/ 治療癲癇病專(zhuān)科醫(yī)院治療癲癇病專(zhuān)科醫(yī)院http:/ http:/ 癲癇病能治好嗎癲癇病能治好嗎http:/ http:/ 癲癇病的治療方法癲癇病的治療方法http:/ http:/ 羊角風(fēng)治療權(quán)威醫(yī)院羊角風(fēng)治療權(quán)威醫(yī)院http:/ http:/ 治癲癇的醫(yī)院有哪些治癲癇的醫(yī)院有哪些http:/ http:/ 最專(zhuān)業(yè)的癲癇病醫(yī)院最專(zhuān)業(yè)的癲癇病醫(yī)院http:/ http:/ 最權(quán)威的癲癇病專(zhuān)家最權(quán)威的癲癇病專(zhuān)家http:/ http:/ 治療癲

11、癇最權(quán)威的醫(yī)院治療癲癇最權(quán)威的醫(yī)院http:/ http:/ 癲癇病權(quán)威專(zhuān)家癲癇病權(quán)威專(zhuān)家15一、暈厥一、暈厥n定義：定義：一過(guò)性全腦缺血導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失和跌倒。一過(guò)性全腦缺血導(dǎo)致短暫意識(shí)喪失和跌倒。n分類(lèi)：分類(lèi)： 1）反射性暈厥：）反射性暈厥： 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥（單純性暈厥）：迷走（單純性暈厥）：迷走N張力張力，血壓，血壓 ，心率，心率。 低血壓暈厥、排尿暈厥、咳嗽暈厥、吞咽暈厥等。低血壓暈厥、排尿暈厥、咳嗽暈厥、吞咽暈厥等。 2）心源性暈厥：）心源性暈厥： 3）腦源性暈厥：）腦源性暈厥： 4）其他暈厥）其他暈厥16癲癲癇癇大發(fā)作與暈厥的鑒別大發(fā)作與暈厥的鑒別 臨床特征臨床特征

12、癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 暈厥暈厥 先兆癥狀先兆癥狀 無(wú)或短（數(shù)秒）無(wú)或短（數(shù)秒） 較長(zhǎng)（數(shù)十秒）較長(zhǎng)（數(shù)十秒） 與體位關(guān)系與體位關(guān)系 無(wú)關(guān)無(wú)關(guān) 直立位多直立位多 發(fā)作時(shí)間發(fā)作時(shí)間 夜間或白天夜間或白天 白天多白天多 發(fā)作時(shí)膚色發(fā)作時(shí)膚色 青紫青紫 蒼白蒼白 肢體抽動(dòng)肢體抽動(dòng) 強(qiáng)直陣攣、時(shí)間長(zhǎng)強(qiáng)直陣攣、時(shí)間長(zhǎng) 驚厥呈角弓反張式的全身痙攣驚厥呈角弓反張式的全身痙攣 與意識(shí)喪失同時(shí)發(fā)生與意識(shí)喪失同時(shí)發(fā)生 意識(shí)喪失意識(shí)喪失1010秒鐘以后秒鐘以后 尿失禁及舌咬傷尿失禁及舌咬傷 常見(jiàn)常見(jiàn) 少見(jiàn)少見(jiàn) 發(fā)作后意識(shí)模糊發(fā)作后意識(shí)模糊 常見(jiàn)常見(jiàn) 無(wú)或極短無(wú)或極短 神經(jīng)陽(yáng)性體征神經(jīng)陽(yáng)性體征 可有可有 無(wú)無(wú) EEGEEG

13、異常異常 常有常有 罕見(jiàn)罕見(jiàn) 17 癔癔 癥癥n又稱(chēng)歇斯底里，大多是以突然發(fā)病，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)又稱(chēng)歇斯底里，大多是以突然發(fā)病，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂，或暫時(shí)的精神異常。和植物神經(jīng)功能紊亂，或暫時(shí)的精神異常。n癥狀常因暗示而產(chǎn)生癥狀常因暗示而產(chǎn)生 ，也因暗示消失為特點(diǎn)，也因暗示消失為特點(diǎn)n發(fā)病年齡：多在發(fā)病年齡：多在1630歲之間，以女性較多見(jiàn)。歲之間，以女性較多見(jiàn)。n臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)多樣，帶有濃厚的情感色彩，并有表臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)多樣，帶有濃厚的情感色彩，并有表演、夸張的特點(diǎn)演、夸張的特點(diǎn)n發(fā)作時(shí)防御反應(yīng)存在；暗示和自我暗示對(duì)癥狀的發(fā)生發(fā)作時(shí)防御反應(yīng)存在；暗示和自我暗示對(duì)癥狀的發(fā)生和消失

14、有明顯的影響。和消失有明顯的影響。 nEEG正常正常18 癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別 癲癲癇癇大發(fā)作大發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 誘因誘因 不明顯不明顯 精神因素精神因素 起病起病 突然突然 緩慢緩慢 先兆先兆 常有常有 無(wú)無(wú) 場(chǎng)所場(chǎng)所 任何處任何處 安全或有人安全或有人 發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn) 刻板，無(wú)情感反應(yīng)刻板，無(wú)情感反應(yīng) 多樣，情感反應(yīng)強(qiáng)烈多樣，情感反應(yīng)強(qiáng)烈 跌傷、咬傷，尿失禁跌傷、咬傷，尿失禁 無(wú)外傷和尿失禁無(wú)外傷和尿失禁 眼位及面色眼位及面色 眼球上串、面色發(fā)紫眼球上串、面色發(fā)紫 眼球亂動(dòng)、面色白或紅眼球亂動(dòng)、面色白或紅 瞳孔瞳孔 瞳孔散大、光反應(yīng)（瞳孔散大、光反應(yīng)（） 可散大、光反應(yīng)

15、（可散大、光反應(yīng)（+） 對(duì)抗活動(dòng)對(duì)抗活動(dòng) 不能不能 可以可以 病理征病理征 （+） 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 短暫（短暫（5-10分）分） 長(zhǎng)可數(shù)小時(shí)長(zhǎng)可數(shù)小時(shí) 意識(shí)意識(shí) 喪失喪失 不喪失不喪失 逆行遺忘逆行遺忘 有有 無(wú)無(wú) EEG 癇癇樣放電樣放電 正常正常 暗示治療暗示治療 無(wú)效無(wú)效 有效有效19 癲癇是可治性疾病，多數(shù)預(yù)后較好，目前癲癇是可治性疾病，多數(shù)預(yù)后較好，目前治療多為內(nèi)外科結(jié)合，進(jìn)行綜合治療。治療多為內(nèi)外科結(jié)合，進(jìn)行綜合治療。n早診斷、確類(lèi)型、病因治療、及時(shí)服藥早診斷、確類(lèi)型、病因治療、及時(shí)服藥控發(fā)作控發(fā)作癲癇的治療癲癇的治療20一般治療1、患者與其家長(zhǎng)及社會(huì)的配合n患者應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的生

16、活制度，可以而且應(yīng)該患者應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的生活制度，可以而且應(yīng)該從事一些體育活動(dòng)，但不宜過(guò)度。從事一些體育活動(dòng)，但不宜過(guò)度。n不宜駕車(chē)、游泳、或獨(dú)自在河邊、或夜間外出，不宜駕車(chē)、游泳、或獨(dú)自在河邊、或夜間外出，以防萬(wàn)一發(fā)作。以防萬(wàn)一發(fā)作。n食物應(yīng)該富于營(yíng)養(yǎng)而又易于消化，最好多吃水食物應(yīng)該富于營(yíng)養(yǎng)而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，飲食過(guò)量、飲水過(guò)多以及饑餓都可果和蔬菜，飲食過(guò)量、飲水過(guò)多以及饑餓都可以引起發(fā)作以引起發(fā)作n睡眠不足，體力和腦力過(guò)度，情緒激動(dòng)、思想睡眠不足，體力和腦力過(guò)度，情緒激動(dòng)、思想緊張等都可能使發(fā)作增加。緊張等都可能使發(fā)作增加。n任何酒類(lèi)都絕對(duì)禁忌任何酒類(lèi)都絕對(duì)禁忌。21n2、對(duì)大

17、發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷。、對(duì)大發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷。n應(yīng)及早使其臥倒，解松衣領(lǐng)及褲帶，以利于應(yīng)及早使其臥倒，解松衣領(lǐng)及褲帶，以利于呼吸通呼吸通暢暢。n在患者張口時(shí)，可將折疊成條狀的手巾或纏以紗布在患者張口時(shí)，可將折疊成條狀的手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上下臼齒之間，的壓舌板塞入上下臼齒之間，以免咬傷舌頭以免咬傷舌頭。n抽搐時(shí)不可用力按壓患者的肢體，以免內(nèi)折或脫臼。抽搐時(shí)不可用力按壓患者的肢體，以免內(nèi)折或脫臼。n驚厥停止后，應(yīng)使患者的頭部偏向一側(cè)，盡量讓唾驚厥停止后，應(yīng)使患者的頭部偏向一側(cè)，盡量讓唾液和嘔吐物流出口外，液和嘔吐物流出口外，防止被吸入肺內(nèi)至致窒息防止被吸入肺內(nèi)至致窒

18、息。n發(fā)作大都能在幾分鐘內(nèi)自行中止，無(wú)需采取特殊的發(fā)作大都能在幾分鐘內(nèi)自行中止，無(wú)需采取特殊的治療措施。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的某些自動(dòng)癥，治療措施。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的某些自動(dòng)癥，應(yīng)防應(yīng)防止其自傷、傷人或毀物止其自傷、傷人或毀物。22藥物治療的一般原則藥物治療的一般原則1、確定是否用藥23 2 2、正確選擇藥物、正確選擇藥物n根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥 類(lèi)型類(lèi)型 首選首選 次選次選 特發(fā)性大發(fā)作特發(fā)性大發(fā)作 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 苯妥英鈉苯妥英鈉 繼發(fā)性大發(fā)作繼發(fā)性大發(fā)作 卡馬西平卡馬西平 苯妥英鈉苯妥英鈉 小發(fā)作小發(fā)作 乙琥胺乙琥胺 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 部分性發(fā)作部分性發(fā)作 卡馬西平卡馬西平 苯妥

19、英鈉苯妥英鈉 大大+ +小小 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 苯妥英鈉苯妥英鈉n觀察藥物治療反應(yīng)：換藥、調(diào)藥觀察藥物治療反應(yīng)：換藥、調(diào)藥n綜合考慮病人條件：健康、經(jīng)濟(jì)綜合考慮病人條件：健康、經(jīng)濟(jì)243、盡量單藥治療，必要時(shí)聯(lián)合用藥n抗抗癇癇藥物首選單一用藥藥物首選單一用藥80患者單藥治療有效 適應(yīng)癥：多數(shù)類(lèi)型的癲適應(yīng)癥：多數(shù)類(lèi)型的癲癇癇可接受單一療法，特別是可接受單一療法，特別是 發(fā)生在成人的大發(fā)作發(fā)生在成人的大發(fā)作 兒童小發(fā)作失神有雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性?xún)和“l(fā)作失神有雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性3C/S棘慢波發(fā)放棘慢波發(fā)放 中央回發(fā)作；中央回發(fā)作； 部分性發(fā)作不論其病程早遲部分性發(fā)作不論其病程早遲抗抗癇癇藥物由小劑量開(kāi)始藥物由小劑量

20、開(kāi)始n藥物的劑量應(yīng)達(dá)到顯效時(shí)間才能判定其有無(wú)效果，一般藥物顯藥物的劑量應(yīng)達(dá)到顯效時(shí)間才能判定其有無(wú)效果，一般藥物顯效時(shí)間為效時(shí)間為1-2周周n若無(wú)效時(shí)再逐漸增加劑量，直至完全控制發(fā)作或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。若無(wú)效時(shí)再逐漸增加劑量，直至完全控制發(fā)作或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。若有毒副反應(yīng)，則應(yīng)減量，至患者耐受為止。若有毒副反應(yīng)，則應(yīng)減量，至患者耐受為止。n若仍不能控制發(fā)作，可以更換或加給第二種藥物。更換藥物時(shí)若仍不能控制發(fā)作，可以更換或加給第二種藥物。更換藥物時(shí)不可突然停止，否則易引起癲不可突然停止，否則易引起癲癇癇持續(xù)狀態(tài)；須在持續(xù)狀態(tài)；須在35日內(nèi)遞減，日內(nèi)遞減，同時(shí)遞增第二種藥物同時(shí)遞增第二種藥物25n抗癇藥

21、物聯(lián)合治療（30%） 一種主要抗癲一種主要抗癲癇癇藥物的作用不足以控制發(fā)作而同時(shí)用藥物的作用不足以控制發(fā)作而同時(shí)用幾種抗癲幾種抗癲癇癇藥，聯(lián)合應(yīng)用兩種或數(shù)種藥物，以小于單藥，聯(lián)合應(yīng)用兩種或數(shù)種藥物，以小于單一用藥所給的劑量，使發(fā)作得以控制，既減少藥物過(guò)一用藥所給的劑量，使發(fā)作得以控制，既減少藥物過(guò)量的危險(xiǎn)，又增強(qiáng)抗癇作用。量的危險(xiǎn)，又增強(qiáng)抗癇作用。 適應(yīng)癥有：適應(yīng)癥有：?jiǎn)我化煼m安排較好而仍不能控制發(fā)作者；單一療法雖安排較好而仍不能控制發(fā)作者；難治性癲難治性癲癇；癇；對(duì)兩種以上發(fā)作類(lèi)型；對(duì)兩種以上發(fā)作類(lèi)型；L-G綜合征；綜合征；一般限于聯(lián)用兩種抗癲一般限于聯(lián)用兩種抗癲癇癇藥物藥物。 26多種抗

22、癲多種抗癲癇癇藥物療法的注意事項(xiàng)藥物療法的注意事項(xiàng)應(yīng)嚴(yán)格選擇藥物品種與劑量應(yīng)嚴(yán)格選擇藥物品種與劑量正規(guī)治療中出現(xiàn)一次發(fā)作并不一定意味治療無(wú)效，可能正規(guī)治療中出現(xiàn)一次發(fā)作并不一定意味治療無(wú)效，可能為外在因素所致，如睡眠紊亂，飲酒、精神創(chuàng)傷等，為外在因素所致，如睡眠紊亂，飲酒、精神創(chuàng)傷等，應(yīng)嚴(yán)密觀察而不急于加藥或增劑量應(yīng)嚴(yán)密觀察而不急于加藥或增劑量因醫(yī)生治療心切或家屬要求就給多種藥物療法，則既造因醫(yī)生治療心切或家屬要求就給多種藥物療法，則既造成藥物過(guò)量，又導(dǎo)致心理及軀體的不良影響成藥物過(guò)量，又導(dǎo)致心理及軀體的不良影響 *SallouTFFU（1979）在研究癲癇單一療法或多種療效研究中指出274、

23、注意藥物用法、注意藥物用法5、個(gè)體化治療與長(zhǎng)期監(jiān)控、個(gè)體化治療與長(zhǎng)期監(jiān)控由于個(gè)體對(duì)藥物的代謝速度和排泄速度的由于個(gè)體對(duì)藥物的代謝速度和排泄速度的差異，需要個(gè)體化治療。差異，需要個(gè)體化治療。n可通過(guò)檢測(cè)藥物血濃度來(lái)掌握用藥劑量是比較可靠的方可通過(guò)檢測(cè)藥物血濃度來(lái)掌握用藥劑量是比較可靠的方法。不足時(shí)應(yīng)增加劑量，已達(dá)到血有效濃度上限而臨床法。不足時(shí)應(yīng)增加劑量，已達(dá)到血有效濃度上限而臨床療效不明顯時(shí)應(yīng)撤換。療效不明顯時(shí)應(yīng)撤換。n不同藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)意義不同不同藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)意義不同n理想的劑量是既能完全控制發(fā)作又不產(chǎn)生毒副作用。如理想的劑量是既能完全控制發(fā)作又不產(chǎn)生毒副作用。如若兩者不能兼得，而

24、又無(wú)其他有效藥物，則寧可滿(mǎn)足于若兩者不能兼得，而又無(wú)其他有效藥物，則寧可滿(mǎn)足于部分控制。部分控制。n達(dá)到效果后劑量務(wù)必穩(wěn)定，但在有影響發(fā)作的因素和發(fā)達(dá)到效果后劑量務(wù)必穩(wěn)定，但在有影響發(fā)作的因素和發(fā)熱、疲勞、睡眠不足和婦女月經(jīng)期時(shí)，可酌情增加劑量熱、疲勞、睡眠不足和婦女月經(jīng)期時(shí)，可酌情增加劑量。286、嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)：、嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)：眼震、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀、粒細(xì)胞眼震、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀、粒細(xì)胞、肝功、肝功7、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療：不能自行減量或者停藥。、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療：不能自行減量或者停藥。n GTCSGTCS單純部分發(fā)作，完全控制單純部分發(fā)作，完全控制2-52-5年；失神發(fā)作完全控制年

25、；失神發(fā)作完全控制6 6個(gè)月，可考慮停藥。停藥過(guò)程不少于個(gè)月，可考慮停藥。停藥過(guò)程不少于3 3個(gè)月。個(gè)月。8、掌握停藥時(shí)機(jī)和方法、掌握停藥時(shí)機(jī)和方法 2930 常用的抗癲癇藥物常用的抗癲癇藥物藥藥 名名全身強(qiáng)直全身強(qiáng)直-陣攣陣攣部分性部分性發(fā)作發(fā)作失神失神發(fā)作發(fā)作嬰兒嬰兒痙攣痙攣苯巴比妥苯巴比妥（魯米那）（魯米那） + + 去氧苯巴比妥去氧苯巴比妥（麥蘇林）（麥蘇林） + + ？苯妥因鈉苯妥因鈉（大侖丁）（大侖?。?+ + 丙戊酸鈉丙戊酸鈉（德巴金）（德巴金） + + + +癲健胺癲健胺 + + + ？卡馬西平卡馬西平（得理多）（得理多） + + 乙琥胺乙琥胺（柴朗丁）（柴朗?。?+ 三甲雙酮

26、三甲雙酮 + 安安 定定 + +硝基安定硝基安定 + +31 抗抗 癲癲 癇癇 新新 藥藥藥物藥物特點(diǎn)特點(diǎn)適應(yīng)證適應(yīng)證副作用副作用劑量劑量Topiramate(Topamax)托吡酯托吡酯TPM結(jié)構(gòu)獨(dú)特結(jié)構(gòu)獨(dú)特（果糖（果糖衍生物）多種作衍生物）多種作用機(jī)制，吸收迅用機(jī)制，吸收迅速，半衰期長(zhǎng)，速，半衰期長(zhǎng)，透過(guò)血腦屏障，透過(guò)血腦屏障，主要由腎排出主要由腎排出難治性部分性發(fā)難治性部分性發(fā)作作CNS體重下降，惡體重下降，惡心、嘔吐、腹瀉心、嘔吐、腹瀉400600mg/dCabapentin 加加巴噴丁、戊并氨巴噴丁、戊并氨酪酸酪酸 GBP結(jié)構(gòu)似結(jié)構(gòu)似 GABA化合物，高度脂化合物，高度脂溶，透過(guò)溶，透過(guò) BBBPS，GTCS，難，難治性治性 EP疲勞、嗜睡、眩疲勞、嗜睡、眩暈言語(yǔ)不清，共暈言語(yǔ)不清，共濟(jì)失調(diào)、惡心濟(jì)失調(diào)、惡心0.6 1.8/dFel