呼吸科疾病護(hù)理常規(guī)

1、肇慶市第二人民醫(yī)院肇慶市婦幼保健院呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 2011-12編輯呼吸科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)001第二節(jié) 支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)003第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張護(hù)理常規(guī)004第四節(jié) 肺大皰護(hù)理常規(guī)006第五節(jié) 肺膿腫護(hù)理常規(guī)007第六節(jié) 肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)008第七節(jié) 吸人性肺炎護(hù)理常規(guī)010第八節(jié) 胸腔積液護(hù)理常規(guī)011第九節(jié) 氣胸護(hù)理常規(guī)012第十節(jié) 膿胸護(hù)理常規(guī)014第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)015第十二節(jié) 肺栓塞護(hù)理常規(guī)016第十三節(jié) 肺動(dòng)脈高壓護(hù)理常規(guī)018第十四節(jié) 肺氣腫護(hù)理常規(guī)019第十五節(jié) 肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)020第十六節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)0

2、21第十七節(jié) 呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)023第十八節(jié) 傳染性非典型肺炎護(hù)理常規(guī)025第十九節(jié) 人感染高致病禽流感護(hù)理常規(guī)025第二十節(jié) 甲型H1N1流感護(hù)理常規(guī)026呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺等組織器官及調(diào)節(jié)呼吸功能的神經(jīng)體液組成。呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病，好發(fā)于氣候突變和季節(jié)交替時(shí)期。常見病因以病毒感染為主，常繼發(fā)細(xì)菌感染，病變部位為肺泡和支氣管。呼吸系統(tǒng)疾病具有共性的五大癥狀是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難?！疽话阕o(hù)理】 （一）保持病室安靜、空氣流通、病室溫度及濕度適宜。定期行空氣消毒，做空氣細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)。 （二）飲食護(hù)

3、理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。戒煙酒，避免接觸花粉。中度和重度患者應(yīng)提供流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食以減輕因咀嚼與吞咽帶來(lái)的呼吸困難加重。 （三）心理護(hù)理 呼吸困難的患者心情多比較緊張，甚至出現(xiàn)焦慮與恐懼。護(hù)士應(yīng)給予精神上的安慰，重癥患者則更應(yīng)該守護(hù)在床旁，根據(jù)呼吸困難程度采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，及時(shí)了解病情。 （四）注意口腔衛(wèi)生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔異味。 （五）危重患者安靜臥床休息，胸痛者取患側(cè)臥位（氣胸患者除外），大咯血者取平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸困難者半臥位，并給氧氣吸入。 （六）嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征的變化。觀察咳痰，咯血的量

4、、性質(zhì)，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。 （七）保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰和深呼吸鍛煉（氣胸者除外），必要時(shí)按醫(yī)囑霧化吸人、拍背排痰、吸痰。 （八）準(zhǔn)確留取各種痰標(biāo)本并按要求送檢。 （九）準(zhǔn)確觀察病情及做好護(hù)理記錄。 （十）根據(jù)病情需要做好各種生活護(hù)理，預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥。 【專科護(hù)理】 （一）觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。 （二）觀察咳嗽的性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間及音色；痰液的性質(zhì)、顏色、量和氣味。 （三）保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。 患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，有利于膈肌上升。進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（噘嘴

5、），緩慢地通過(guò)盡可能呼氣（降低肋弓、腹部往下降）。再深吸一口氣后屏氣35s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽?；蚧颊呷「┡P屈膝位，可借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，有效咳出痰液。經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。 001 （四）痰稠不易咳出時(shí)，應(yīng)多飲水，每天應(yīng)在25003000ml，并行霧化吸人；痰量較多者行體位引流排痰；痰多而咳嗽無(wú)力者需翻身拍背，必要時(shí)吸痰。對(duì)痰量較多而自己又無(wú)力咳出的患者要警惕痰液窒息，準(zhǔn)備好吸引器等各種設(shè)備以保證及時(shí)排痰。留取痰液標(biāo)本時(shí)取樣要新鮮，標(biāo)本容器清潔干燥，送檢要及時(shí)。 （五）低氧血癥者應(yīng)按醫(yī)囑給予

6、合理的氧療。掌握給氧的方法，遵醫(yī)矚調(diào)節(jié)流量給氧，嚴(yán)重呼吸困難患者要做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備工作，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣并作好護(hù)理工作。 （六）協(xié)助患者采用合適體位來(lái)減輕呼吸困難，如左心衰與哮喘患者應(yīng)采用坐位或半坐位，胸膜炎伴胸痛者采用患側(cè)臥位。 （七）咯血的護(hù)理 1評(píng)估咯血的量 少量咯血：每日咯血量在lOOml以內(nèi)；中等量咯血：每日咯血量100500ml：大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100500ml，應(yīng)注意有無(wú)窒息先兆和休克表現(xiàn)。 2病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心律、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化并詳細(xì)記錄。密切觀察有無(wú)窒息的發(fā)生，如患者出現(xiàn)胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁

7、不安，常為窒息的先兆，此時(shí)應(yīng)迅速備好吸引器、氣管插管等急救物品，以便及時(shí)搶救。 3搶救配合 當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，立即置患者于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后，若患者自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，同時(shí)仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊湍獧C(jī)制，警惕再次窒息昀可能。 4用藥護(hù)理 保證靜脈輸液通暢，正確計(jì)算滴速。大咯血使用垂體后葉素時(shí)，要控制滴數(shù)，高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心力衰竭者和孕婦禁用此藥。使用過(guò)程中密切觀察有無(wú)

8、惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。大量咯血不止者，做好準(zhǔn)備并配合經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。對(duì)煩躁不安者可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5lOmg肌內(nèi)注射，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸?？人詣×艺?，遵醫(yī)囑予以小劑量止以免抑制呼吸。但對(duì)年老體弱，肺功能不全者要慎用強(qiáng)以免抑制呼吸。咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑予以小劑量止鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。 （八）當(dāng)患者需進(jìn)行支氣管造影、纖維支氣管鏡窺視、胸腔穿刺、胸腔測(cè)壓抽氣、胸膜活檢等檢查時(shí)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。注意有無(wú)心衰及肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生?！窘】到逃?（一）生活要有規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，適

9、當(dāng)戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。 （二）積極防治各種呼吸道感染，尤其是感冒。寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)要注意防寒保暖，根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過(guò)熱，以減少疾病的急性發(fā)作。 （三）提供良好的居住環(huán)境，改善室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，維持室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免空氣污染，如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體。指導(dǎo)患者建立良好的生活 002習(xí)慣，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸各種誘發(fā)因素。 （四）盡量少去人群擁擠的地方，避免與呼吸道感染者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。 （五）指導(dǎo)患者制訂合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，教會(huì)患者避免氧耗量較大的活動(dòng)，并在活動(dòng)過(guò)程中增加休息。危重患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患者在恢復(fù)期可下床適當(dāng)活

10、動(dòng)。 （六）教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰技術(shù)。 （七）教會(huì)患者呼吸功能鍛煉的方法 1腹式呼吸患者取立位（體弱者可取坐位或仰臥位），一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，每分鐘呼吸78次。如此反復(fù)訓(xùn)練，每次1020min。 2縮唇呼吸用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縞腹部，吸氣與呼氣之比為1：2或1：3，以增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。（八）按時(shí)服藥，定期復(fù)查。第二節(jié) 支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。病因尚未完全明確，主要與

11、過(guò)敏、感染、環(huán)境、藥物、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)、精神因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶或咳嗽，癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解。發(fā)作前常有干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等先兆，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、哮鳴三大癥狀?！疽话阕o(hù)理】 （一）按呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 （二）保持室內(nèi)空氣清新、定時(shí)通風(fēng)，避免接觸過(guò)敏源及刺激性氣體，溫濕度適宜。 （三）喘息者絕對(duì)臥床，給予半坐臥位或端坐臥位。 （四）進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，如蛋羹、面條、稀飯等，多飲水，飲水量25003000ml，避免冷、硬、辣、油炸食物，禁食已知過(guò)敏或可能引起過(guò)敏食物，如蝦、蟹、生姜、木耳等，戒煙酒。 （五）觀察意

12、識(shí)、生命體征、血氧飽和度變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯^察哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)正確判斷哮喘的嚴(yán)重程度。 （六）保持呼吸道通暢，及時(shí)氧療。痰多不易咳出者指導(dǎo)有效咳嗽、霧化吸入、翻身叩背，必要時(shí)行吸痰。 （七）根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，同時(shí)觀察藥物的副作用 茶堿類藥應(yīng)觀察有無(wú)惡心、心律失常癥狀；p：受體激動(dòng)劑注意觀察有無(wú)心悸及骨骼肌震顫等副作用；糖皮質(zhì)激素應(yīng)觀察有無(wú)消化性潰瘍等副作用；呼吸興奮劑應(yīng)觀察呼吸、意識(shí)情況，保持呼吸道通暢。（八）保持皮膚、口腔清潔，使用激素類吸入劑時(shí)注意使用前后漱口，防止口腔真菌感染。 003（九）安慰患者哮喘發(fā)作時(shí)勿緊張焦慮，必要時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，積極配合治療。【?？?/p>

13、護(hù)理】 （一）改善缺氧狀態(tài)的護(hù)理 哮喘發(fā)作時(shí)給半臥位或坐位，安慰患者，消除焦慮。按醫(yī)囑給予吸氧，必要時(shí)給予人工呼吸機(jī)輔助治療，緩解患者呼吸困難。 （二）支氣管解痙藥物及護(hù)理 向患者及家屬說(shuō)明藥物的作用及副作用以及治療的重要性，配合的注意事項(xiàng)。出現(xiàn)哮喘先兆或發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使用吸入器吸人止喘藥物。指導(dǎo)患者使用氣霧劑方法：吸入前先緩慢呼氣，呼氣完畢立即將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，經(jīng)口緩慢呼氣，在深吸氣過(guò)程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氕過(guò)程按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣，吸氣末再屏氣5lOs，然后再緩慢呼氣。若再次吸入要等35min后。指導(dǎo)患者激素藥物吸入后漱口，防止口咽部真菌感染。 （三）排痰護(hù)理 指導(dǎo)有效咳嗽，

14、必要時(shí)協(xié)助拍背排痰。遵醫(yī)囑給予痰液稀釋劑或霧化吸入治療。遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、激素等藥物以減緩氣道炎癥水腫；痰液難、以排出者，必要時(shí)給予吸痰。 （四）哮喘持續(xù)狀態(tài)者，注意觀察病情變化，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，慎用或禁用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射；注意出入水量的平衡，注意補(bǔ)液的速度，特別是使用大量激素時(shí)，必須慢速靜滴。 【健康教育】 （一）了解家庭及生活環(huán)境的過(guò)敏原，如防止花粉、煙塵、異味氣體的吸人；居室避免放置花草、皮毛等。經(jīng)常調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮。 （二）指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，注意戒煙、保暖，防止上呼吸道感染。指導(dǎo)正確使用吸入劑及自我監(jiān)測(cè)病情，堅(jiān)持長(zhǎng)期正確服

15、用哮喘藥物，防止復(fù)發(fā)，定時(shí)復(fù)診。 （三）盡量少去公共場(chǎng)所，尤其在花粉和真菌高峰季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，避免暴露在寒冷的空氣中，避免與呼吸道感染人接觸，積極防治上呼吸道感染。 （四）合理飲食，合理安排生活起居，保證充足的睡眠，避免勞累、情緒瀲動(dòng)。 （五）堅(jiān)持鍛煉身體，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做呼吸運(yùn)動(dòng)操，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 （六）痰多者應(yīng)盡量將痰液排出。 （七）了解自己的用藥、量及方法，哮喘發(fā)作時(shí)正確使用止喘氣霧劑，并隨身攜帶，用藥不能控制者應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。（八）隨身攜帶平喘氣霧劑，注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，如干咳、連打噴嚏、流淚等，哮喘發(fā)作表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽、哮鳴，出現(xiàn)以上情況即使用定量氣霧劑或立即就醫(yī)

16、。第三節(jié) 支氣管擴(kuò)張護(hù)理常規(guī) 【疾病概述】 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈 004性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血?；颊叨嘤型曷檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史?！疽话阕o(hù)理】 （一）休息和活動(dòng) 保持室內(nèi)空氣新鮮、無(wú)臭味，及時(shí)更換臥具，每日咳嗽、咳痰后用生理鹽水漱口。休息能減少肺活動(dòng)度，避免因活動(dòng)誘發(fā)咯血。小量咯血應(yīng)靜臥休息，大量咯血或者病情嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 （二）飲食 提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化的飲食，多進(jìn)食含鐵飲食有利于糾正貧血，飲食中富含維生素A、C、E等（如新鮮蔬菜，水果），以提高支氣管黏

17、膜的抗病能力?？┭陂g，食用過(guò)冷或者過(guò)熱食物均易誘發(fā)咯血，故以溫涼為宜少食多餐。指導(dǎo)患者在咳痰后及進(jìn)食前后漱口，以去除痰臭，促進(jìn)食欲。為了稀釋痰液，利于排痰，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，不少于15002000ml/d。 （三）正確記錄每日痰量及痰的性質(zhì)，留好痰標(biāo)本。有咯血者床旁備吸痰器。 （四）心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度，多與患者變談，講明支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作的原因和治療進(jìn)展，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮不安心理?？┭獣r(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪伴及安慰患者，鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出，保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒波動(dòng)加重出血?；颊呙娌考捌渌课坏难E應(yīng)及時(shí)用清水洗凈，消除一切不良刺激?！緦？谱o(hù)理】（一）體位引

18、流的護(hù)理 由康復(fù)科醫(yī)生執(zhí)行。引流前向患者說(shuō)明體位引流的目的及操作過(guò)程，消除顧慮，取得合作。 （二）根據(jù)病變部位、患者經(jīng)驗(yàn)選擇合適的體位（自覺有利于咳痰的體位）。原則上應(yīng)使病變部位處于高處，引流支氣管開口在下，利于痰液流人大支氣管和氣管排出。 （三）引流時(shí)，輔以胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以提高引流效果。 （四）引流時(shí)間要視病變部位、患者身體狀況而定，一般每日13次，每次1530min；在空腹或餐前一個(gè)半小時(shí)前進(jìn)行，咯血時(shí)不宜進(jìn)行體位引流。 （五）引流過(guò)程中，注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等情況，應(yīng)及時(shí)停止引流。對(duì)于痰液黏稠者，可先用生理鹽水霧化吸入。 （六）引流后

19、，協(xié)助患者休息，給予漱口，并記錄痰量和性質(zhì)，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及噦音變化。 （七）咯血的護(hù)理 具體內(nèi)容見第一節(jié)咯血的護(hù)理。【健康教育】 （一）預(yù)防呼吸道感染，吸煙者戒煙。不要濫用抗生素及止咳藥。 （二）疾病知識(shí)的指導(dǎo) 幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過(guò)程。與患者及家屬共同制訂長(zhǎng)期防治的計(jì)劃。 （三）保健知識(shí)的宣教 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)就診。掌握有效咳嗽、霧化吸 005入、體位引流方法。 （四）生活指導(dǎo) 講明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體康復(fù)的作用，使患者能主動(dòng)攝取必需的營(yíng)養(yǎng)素。鼓勵(lì)患者參加體育鍛煉，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，消除緊張心理，防止病情進(jìn)一步

20、惡化。第四節(jié) 肺大皰護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，臨床上最常與肺氣腫并存。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因而肺泡內(nèi)壓力增高。在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大皰。肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)和多發(fā)?！疽话阕o(hù)理】（一）觀察患著胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，必要時(shí)給予吸氧。（二）心理指導(dǎo)介紹有關(guān)疾病的健康知識(shí)，減輕患者韻緊張情緒。（三）介紹術(shù)后的配合知識(shí)，鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸和有效排痰，練習(xí)床上排大小便。

21、（四）配合醫(yī)生完善術(shù)前檢查。（五）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備備皮、皮試，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前夜應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（六）手術(shù)后護(hù)理按普通胸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】（一）術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)每個(gè)患者掌握促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的方法：主動(dòng)有效咳嗽訓(xùn)練、獨(dú)自翻身、坐起的要領(lǐng)等。（二）術(shù)前準(zhǔn)備除做好常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備外，重點(diǎn)做好患者呼吸道方面的準(zhǔn)備，要求患者術(shù)前戒煙及注意保暖，避免感冒以減少呼吸道分泌物。（三）術(shù)后護(hù)理 1生命體征的觀察全麻未醒的患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征變化及有無(wú)缺氧征象，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，同時(shí)給予雙鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，體溫在38qC以上的患者可給予物理降溫，清醒后半臥位

22、，并詳細(xì)記錄出入量及病情變化。 2胸腔引流管及出血的觀察觀察、記錄胸腔引流液性質(zhì)及引流量，保持引流管通暢，每3060min擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶水柱的波動(dòng)情況，防止其堵塞、折疊和扭曲，對(duì)引流液大于lOOml/h者要警惕是否胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，如水封瓶水柱波動(dòng)不明顯，患側(cè)呼吸音低時(shí)要及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系以便及時(shí)處理。如雙肺呼吸音基本對(duì)稱，引流液小于50ml/d或2448h咳嗽時(shí)水封瓶水柱無(wú)氣體逸出，胸片提示肺膨脹良好的可以拔除引流管，拔管后24h還要注意患者的呼吸變化、呼吸音、氣管是否居中、有無(wú)皮下氣腫等，必要時(shí)復(fù)查胸片。 006 3呼吸道的護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練。術(shù)后6h內(nèi)在充分

23、止痛的基礎(chǔ)上，每2小時(shí)協(xié)助患者坐起叩背排痰1次，給予霧化吸入每日4次，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。次日指導(dǎo)患者做深吁吸運(yùn)動(dòng)，如吹氣球、吹瓶等呼吸鍛煉。 4切口的護(hù)理 胸腔鏡術(shù)患者一般在胸壁上切開直徑為0.5l.Ocm的小切口，故術(shù)后切口感染、出血等并發(fā)癥較少見，但患者出汗多，衣被潮濕，容易感染。因此術(shù)后第二天采取切口暴露的方法，每日對(duì)切口進(jìn)行消毒12次，這樣既保持切口干燥，又有利于對(duì)切口的觀察?！窘】到逃?（一）注意臥床休息，避免用力、屏氣及劇烈活動(dòng)。 （二）飲食宜以高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物為主。如蛋類、瘦肉、魚類豆制品、新鮮蔬菜和水果。同時(shí)應(yīng)多食粗纖維食物以保持大便通暢。 （三）一

24、旦發(fā)生胸痛、氣急、憋氣等癥狀，及時(shí)就診。 （四）拔除引流管后鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，有利于傷口愈合，促進(jìn)早日康復(fù)。 （五）囑出院后要禁煙、酒及辛辣等刺激性食物，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（六）定期復(fù)查，如有癥狀應(yīng)及時(shí)就診。第五節(jié) 肺膿腫護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 肺膿腫是由一種或多種病原體所引起的肺組織化膿性病變，早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，膿腫形成。臨床上以急驟起病的高熱、畏寒、咳嗽、咳大量膿臭痰，X線顯示一個(gè)或數(shù)個(gè)含氣液平的空洞為特征。（一）根據(jù)病情需要，取舒適體位，給氧。（二）接醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，以控制感染。（三）指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、適量進(jìn)粗纖維飲食，必要時(shí)給予

25、靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。（四）保持樂觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等?！緦？谱o(hù)理】 （一）發(fā)熱護(hù)理 注意觀察體溫、脈搏、呼吸，囑臥床休息，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)，發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主，注意保暖，穿寬松柔軟棉質(zhì)衣服，出汗者及時(shí)擦干更衣，保持皮膚清潔干爽。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日攝水量達(dá)25003000ml，予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 （二）有效排痰護(hù)理 觀察痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量。及時(shí)留痰送檢，講解排痰意義，指導(dǎo)有效排痰技巧，必要時(shí)協(xié)助拍背排痰。按醫(yī)囑給予祛痰藥、霧化吸人，以利痰液稀釋、排出，保持呼吸道通暢。 （三）胸腔引流護(hù)理 1保持管道的密閉和無(wú)菌。2鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，

26、利于積液排出恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺 007復(fù)張。， 3維持引流通暢，防止其受壓、折曲、阻塞。 4妥善固定，防脫管。 5觀察、記錄引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)的范圍。如術(shù)后每小時(shí)引流量超過(guò)200ml，連續(xù)4小時(shí)不減或每小時(shí)超過(guò)lOOml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。6觀察穿刺部位周圍有無(wú)皮下氣腫，敷料有無(wú)滲液及胸痛惰況，及時(shí)更換敷料。（四）胸腔沖洗護(hù)理記錄沖洗液量，觀察沖洗后液體性質(zhì)、量。（五）協(xié)助醫(yī)生治療抗生素療程為812周，按時(shí)足量用藥。觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能。（六）加強(qiáng)口腔護(hù)理，抑制真菌生長(zhǎng)?！窘】到逃?（一）積極治療原發(fā)病。 （二）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)

27、多飲水，不挑食、不偏食，戒煙酒。 （三）痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣。 （四）保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。 （五）預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 （六）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。 （七）心理護(hù)理 病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，讓患者看到效果，如痰液變清無(wú)臭味，引流液變清等，使患者保持良好的心態(tài)。 （八）衛(wèi)生指導(dǎo) 加強(qiáng)口腔護(hù)理，抑制真菌生長(zhǎng)。第六節(jié) 肺結(jié)核護(hù)理常規(guī) 【疾病概述】 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病，結(jié)核菌可累及全身多個(gè)臟器，以肺結(jié)核最為多見。臨床常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

28、。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，也可通過(guò)被污染的食物或食具感染。人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病，取決于人體的免疫狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)或感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力。【一般護(hù)理】 （一）按呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 （二）制訂較全面的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。 （三）注意休息輕癥及恢復(fù)期患者，不必限制活動(dòng)，有高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息。 008 （四）心理護(hù)理肺結(jié)核病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解疾病的知識(shí)，并給予患者幫助與支持，使其堅(jiān)持正規(guī)治療，建立良好的修養(yǎng)心境，配合治療，早日康復(fù)?！緦？谱o(hù)理】 （一）咯血發(fā)作時(shí)，評(píng)估患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速

29、度，以及患者對(duì)咯血癥狀的認(rèn)識(shí)程度，患者應(yīng)安靜臥床休息，避免情緒緊張，必要時(shí)用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑，咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性休克時(shí)需及時(shí)糾正。 （二）大量咯血時(shí)需絕對(duì)臥床休息，暫禁食，協(xié)助患者取乎臥位，頭偏向一側(cè)，盡量將血輕輕咯出，保持呼吸道通暢。 （三）用藥護(hù)理 抗結(jié)核藥物治療對(duì)結(jié)核病的控制起決定性作用。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是抗結(jié)核化療的原則。多喝水，每次200ml，每天2500- 3000ml，服利福平尿液呈橘紅色，觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能。 （四）咳嗽、咳痰的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止咳祛痰藥。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。 （五）發(fā)熱的護(hù)理 應(yīng)臥床休息

30、，多飲水，每天25003000ml，必要時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，并監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱患者參照高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 （六）盜汗護(hù)理 及時(shí)擦身，更換衣服，避免衣被過(guò)厚。 （七）咯血護(hù)理參照咯血的護(hù)理常規(guī)。（八）胸痛護(hù)理采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給止痛藥。【健康教育】（一）戒煙酒，康復(fù)期注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，合理安排休息，增強(qiáng)抵抗疾病能力。（二）患者必須備有足夠的藥物，并將每日服藥納入日常生活中。（三）說(shuō)明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性。介紹有關(guān)藥物的劑量、用法，取得患者及家屬的主動(dòng)配合。（四）對(duì)患者說(shuō)明用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如臨床表現(xiàn)、用藥注意事項(xiàng)等，以減輕或

31、消除不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。（五）指導(dǎo)患者定期隨訪，以了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整，繼續(xù)鞏固治療至疾病痊愈。（六）指導(dǎo)患者及家屬掌握消毒隔離的意義、方法及注意事項(xiàng)，防止傳播。宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒。（七）指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。（八）由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素易引起血壓、血糖的變化，指導(dǎo)患者合理飲食，高熱量、高維生素、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓。 009(九）心理護(hù)理 由于肺結(jié)核是一種不

32、愿被別人所接受的疾病，往往給家屬造成很大心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理上的援助，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，使家屬支持關(guān)心患者。第7節(jié) 吸入性肺炎護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 吸人性肺炎系吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪，如食物、胃容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖螅鸬幕瘜W(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等?！疽话阕o(hù)理】（一）按呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理。（二）防止誤吸 尤其是化學(xué)性吸人性肺炎、阻塞性吸人性肺炎、類脂性肺炎在治療上無(wú)特殊有效的辦法重在預(yù)防。 （三）對(duì)長(zhǎng)期鼻飼者宜定期及時(shí)更換胃管；對(duì)意識(shí)不清的患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免嗆咳；對(duì)有慢性胃病及

33、胃食管反流者及時(shí)用藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少食物反流；對(duì)老年人可用增強(qiáng)咳嗽、吞咽反射的藥物。（4） 對(duì)有發(fā)熱的患者做好生活護(hù)理，觀察生命體征變化情況，按醫(yī)囑采取有效措施降溫?！緦？谱o(hù)理】（一）胃管護(hù)理 1鼻飼置管前，多巡視患者，注意觀察患者的進(jìn)食情況和速度，有無(wú)咳嗽、氣促，尤其是腦梗死后的患者。 2取坐位或半坐臥位進(jìn)食，頭偏向一側(cè)，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，進(jìn)食速度緩慢。 3鼻飼置管后，囑患者不能經(jīng)口進(jìn)食，合作良好的患者可協(xié)助患者用溫開水漱口并濕潤(rùn)口腔，增加舒適度，不能合作患者用蘸有溫開水的棉纖濕潤(rùn)口唇。 4鼻飼時(shí)保持床頭抬高至少450，患者體位下滑時(shí)要及時(shí)抬高，不能過(guò)度翻動(dòng)患者或做口腔護(hù)理，必要時(shí)暫停鼻飼

34、。 5不能隨便在胃管內(nèi)注入家屬帶入的食物及藥物。要按醫(yī)囑鼻飼，注意鼻飼的量，溫度，速度。 6普通的胃管一般每周更換1次，PVC材質(zhì)胃管則每月更換1次。注意觀察痰液的性狀，如痰液帶有食物的成分，要通知醫(yī)生，按醫(yī)囑禁食或改用鼻腸管。鼻飼時(shí)要注意觀察管道的深度。 7鼻腸管細(xì)長(zhǎng)易堵管，要保持管道通暢，予溫開水50ml鼻腸管內(nèi)注入，每8小時(shí)1次。（二）吞咽功能訓(xùn)練 請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)吞咽障礙部位對(duì)吞咽功能各方面進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)其協(xié)調(diào)能力。 010（3） 咽部冷刺激訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)綜及舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由專業(yè)的康復(fù)師協(xié)助鍛煉。可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，同時(shí)排出留在咽喉部的食物殘?jiān)?/p>

35、對(duì)完全不能吞咽、不能攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進(jìn)行鼻飼，待進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練有效后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者的患者有效咳嗽，避免痰液潴留。【健康教育】（一）加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育和宣傳，避免可引起口腔細(xì)菌寄植和誤吸的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)保持2h的坐位以減少食管胃的反流。（二）睡眠時(shí)以側(cè)臥位為宜 由于睡眠時(shí)吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，容易使口腔內(nèi)的分泌物倒流人氣管內(nèi)，引發(fā)吸人性肺炎。老年人不宜采取平臥位姿勢(shì)睡眠，應(yīng)采取頭部稍微抬高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位姿勢(shì)睡眠。這兩種姿勢(shì)有利于口腔分泌物流出，從而避免其倒流進(jìn)入氣管及支氣管內(nèi)。（三）注意排痰 應(yīng)定時(shí)翻身拍背指導(dǎo)患者有效

36、咳嗽，對(duì)于那些咳嗽無(wú)力、無(wú)法排痰或昏迷的老年患者，及時(shí)使用吸引器將痰液吸出，防止吸人性肺炎的發(fā)生。（四）避免其他誘發(fā)因素除了上述主要病因外，寒冷、過(guò)度疲勞、某些呼吸道疾病如慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等，也可成為老年吸人性肺炎的常見誘因。對(duì)此，應(yīng)在日常生活中加以預(yù)防，勞選結(jié)合，保持生活規(guī)律，重點(diǎn)要做到防寒保暖，并積極治療各種慢性呼吸道疾病，以免誘發(fā)吸人性肺炎。第八節(jié) 胸腔積液護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 胸腔積液是指液體不正常地積聚在胸膜腔內(nèi)，壓迫周圍的肺組織，影響呼吸功能。臨床表現(xiàn)為咳嗽，常為干咳；胸痛，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛加劇；呼吸困難等。全身癥狀取決于胸腔積液的病因。少量積液時(shí)可有胸膜摩擦音。典

37、型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診濁音、語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。【一般護(hù)理】 （一）提供安全舒適的環(huán)境，使患者感到安全。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫180C20C，相對(duì)濕度50%70%，減少不良刺激，保證患者充分休息。 （二）觀察生命體征，觀察胸痛的程度，了解患者產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。了解患者對(duì)胸部疼痛的控制能力、疲勞程度和應(yīng)激水平。鼓勵(lì)患者說(shuō)出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。與患者共同尋找減輕疼痛的方法：分散患者的注意力，如聽音樂、聽收音機(jī)、看書、讀報(bào)，并指導(dǎo)患者交替使用減輕疼痛的方法。 （三）給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。 （四）避免劇烈咳嗽 有意識(shí)地控

38、制呼吸。保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充分休息。 （五）遵醫(yī)囑給氧24Umin，氧濃度30a/o40%并保持輸氧裝置通暢。 011（六）耐心向患者解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。【?？谱o(hù)理】 （一）協(xié)助醫(yī)生抽胸水 必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。同時(shí)做好胸腔穿刺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。 （二）指導(dǎo)患者有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天指導(dǎo)患者于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次1530ruin。 （三）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档母淖?。【健康教育?（一）給予高蛋白、高維生素、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。 （二）指導(dǎo)患者避

39、免劇烈活動(dòng)或突然改變體位。 （三）教會(huì)患者調(diào)整自己的情緒和行為，并采取減輕疼痛的合適臥位，如有胸痛，可服用止痛劑，如癥狀仍未緩解，應(yīng)及時(shí)就診。 （四）指導(dǎo)患者使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說(shuō)話的語(yǔ)音、搓臉、自我發(fā)泄等。 （五）指導(dǎo)患者有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)患者于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次1530min。 （六）鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，安排好生活起居，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失。 （七）每2個(gè)月復(fù)查胸水1次。第9節(jié) 氣胸護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積

40、氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性3類。自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者發(fā)生于無(wú)基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的患者?！疽话阕o(hù)理】 （一）按呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 （二）休息與臥位 急性自發(fā)性氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。 （三）吸氧 根據(jù)患者缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)奈醴绞胶臀搜趿髁?，保證患者Sa02>90%。 （四）病情觀察 密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應(yīng)，治療后患側(cè)呼吸

41、音的變化等。 （五）做好心理護(hù)理 患者由于疼痛和呼吸困難會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)，導(dǎo)致耗氧量增加，呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。因此，當(dāng)患者呼吸困難嚴(yán)重時(shí) 012應(yīng)盡量在床旁陪伴，解稃病情和及時(shí)回應(yīng)患者的需求?！緦？谱o(hù)理】 （一）排氣治療患者的護(hù)理 1術(shù)前準(zhǔn)備 向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明排氣療法的目的、意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得患者的理解與配合。 2保證有效的引流。 3引流裝置及傷口護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流瓶上的排氣管外端應(yīng)用12層紗布包扎好，避免空氣中塵埃或臟物進(jìn)入引流瓶?jī)?nèi)。 4肺功能鍛煉鼓勵(lì)患者每2小時(shí)進(jìn)行1次深呼吸、咳嗽和吹氣球練習(xí)，以促進(jìn)受壓萎陷的肺擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺

42、盡早復(fù)張。但應(yīng)避免持續(xù)劇烈的咳嗽。 5拔管護(hù)理觀察引流管拔除指征，如引流管無(wú)氣體逸出12d后，夾閉ld患者無(wú)氣急、呼吸困難，透視或X線胸片示肺已全部復(fù)張，可拔除引流管。 （二）胸腔引流管的護(hù)理 1保持引流通暢術(shù)后予半臥位，以利引流，還可減少肺淤血。 2妥善固定引流管，注意管道有無(wú)滑脫，保持密閉，患者不要自行擠壓，扭曲引流管，同時(shí)在床上活動(dòng)時(shí)，避免牽拉引流管，要防止扭曲移位或脫管。 3若有負(fù)壓吸引時(shí)，負(fù)壓不要隨便調(diào)，因過(guò)小負(fù)壓效果不明顯或過(guò)大負(fù)壓吸引可引起胸痛，甚至發(fā)生復(fù)張性肺水腫，應(yīng)予注意。 4觀察傷口敷料、皮下有無(wú)氣腫及水柱波動(dòng)情況及引流物性狀、顏色、量及氣泡逸出情況并做好記錄，如引流管不斷

43、有大量氣體排出，可能由于胸壁切口封閉不嚴(yán)或引流管破損漏氣。 5搬運(yùn)患者或更換水封瓶液時(shí)，用止血鉗將引流管上端打折夾閉，防止逆流引起感染，更換引流瓶時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。引流期間將水封瓶放置在低于穿刺口的位置60cm，防引流液逆流。（三）血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理 1保持病室清潔、安靜、體位舒適。 2監(jiān)測(cè)生命體征如血壓、心率、呼吸等。 3注意觀察引流液的性質(zhì)，嚴(yán)密觀察胸腔閉式引流是否通暢、引流量及傷口情況。 4吸氧。【健康教育】 （一）給予高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 （二）堅(jiān)持肺部基礎(chǔ)疾病的治療 向患者介紹紲發(fā)性、自發(fā)性氣胸的發(fā)生是由于肺組織有基礎(chǔ)疾病存在，因此遵醫(yī)囑積極治療肺部基礎(chǔ)疾病

44、對(duì)于預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)極為重要。 （三）避免氣胸誘發(fā)因素 1避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，并采取有效的措施預(yù)防便秘。 2注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等。 3保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。 013 4吸煙者應(yīng)指導(dǎo)戒煙。 （四）氣胸復(fù)發(fā)的處理 一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急時(shí)，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。 （五）氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物，避免復(fù)發(fā)。 第十節(jié) 膿胸護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚，稱為膿胸。急性膿胸患者常有高熱、胸痛、咳嗽、咳痰（合并支氣管胸膜瘺者咳膿痰）、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、

45、發(fā)紺，甚至休克等。查體可見患側(cè)肋間飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、氣管和縱隔移位、叩診濁音、呼吸音減弱或消失。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。慢性膿胸患者常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，查體可見患者胸壁塌陷、呼吸活動(dòng)受限制、叩診濁音、聽診適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位，可見杵指（趾）?！疽话阕o(hù)理】 （一）按呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 （二）提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。 （三）高熱時(shí)給予對(duì)癥處理，物理降溫，減少機(jī)體消耗。體溫下降時(shí)出汗較多，勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。囑患者多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)

46、平衡。 （四）口腔護(hù)理，預(yù)防感染。 （五）遵醫(yī)囑積極抗感染治療使膿痰減少，盡早手術(shù)治療。 （六）膿胸穿刺后觀察患者有無(wú)咯血、呼吸困難等癥狀?！緦？谱o(hù)理】 （一）保持引流系統(tǒng)密閉 使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性；水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；胸壁引流管口周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重鉗夾引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。 （二）保持引流通暢 觀察水柱波動(dòng)情況（正常上下波動(dòng)46cm），定時(shí)擠壓引流管，防止其受壓、折曲、阻塞；若有阻塞，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。 （三）妥善固定 將胸腔引流管用別針固定在床單上，保持足夠的長(zhǎng)度，以免翻身時(shí)牽拉導(dǎo)管引起疼痛或使導(dǎo)管脫出。 （四）觀

47、察引流液的量及性狀 若引流量多，且色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)眚醫(yī)生。 （五）每日更換引流瓶1次，引流瓶?jī)?nèi)需放置一定量的無(wú)菌生理鹽水。 （六）拔管指征 滿足以下條件，患者無(wú)呼吸困難，胸片檢查證實(shí)肺擴(kuò)張良好即可拔管。開胸術(shù)后4872h，引流量小于50ml/24h，顏色變淡；膿胸引流量小于lOml/24h； 014氣胸停止漏氣大于24h；血胸停止出血大于24h。方法：先用血管鉗夾緊胸腔導(dǎo)管，再將胸腔導(dǎo)管與引流裝置解脫，常規(guī)消毒后，拆除固定縫線，囑患者深吸一口氣，屏住呼吸，將胸腔導(dǎo)管拔出，迅速用凡士林厚紗布覆蓋，寬膠布封閉，胸帶包扎。拔管后還應(yīng)注意是否重新出現(xiàn)胸腔積氣或積液征象。 【健康教育】 （

48、一）鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者解釋增加營(yíng)養(yǎng)的重要性。 （二）保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。 （三）如患者帶胸腔引流管出院，教會(huì)患者觀察和固定放置引流管的方法，以及引流管脫落等情況的應(yīng)急處理和返院更換引流瓶等指導(dǎo)。第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)【疾病概述】 原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是起源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移的肺部常見的原發(fā)性惡性腫瘤。早期出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、氣短或喘鳴，以后逐漸出現(xiàn)癌腫壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀，如胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、胸水及上腔靜脈阻塞綜合征等。臨床特點(diǎn)：依腫瘤發(fā)生的部位，類型，大小，發(fā)展階段，有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移而異。周圍型肺癌早期無(wú)癥狀；中

49、央型肺癌的癥狀出現(xiàn)早而且明顯，最常見的癥狀為嗆咳，無(wú)痰或有少量白色黏痰，咳嗽帶高音調(diào)金屬音?？捎锌人?、膿痰、痰中帶血等癥狀。 【一般護(hù)理】 （一）按呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 （二）保持病室安靜、空氣流通，病室溫度及濕度適宜。定期行空氣消毒，做空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 （三）臥床休息，胸痛者取患側(cè)臥位（氣胸者除外），大咯血者取頭偏一側(cè)平臥位，呼吸困難者半臥位，吸氧。 （四）飲食護(hù)理 有吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，注意觀察有無(wú)嗆咳，必要時(shí)鼻飼置管?；熎陂g少量多餐，避免辛辣刺激性食物，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，忌煙酒。 （五）保持呼吸道通暢，指尋患者正確咳嗽、咳痰和深呼吸鍛煉，必要時(shí)

50、按醫(yī)囑霧化吸入、拍背排痰，負(fù)壓吸痰。 （六）正確留取各種痰標(biāo)本并按要求送檢。 （七）心理護(hù)理，減輕心理壓力，安慰和鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，消除焦慮和消極心理。 （八）備好氣管插管、氣管切開等搶救物品。 【?？谱o(hù)理】 （一）有咯血患者按咯血常規(guī)護(hù)理。 （二）疼痛護(hù)理予舒適體位，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥。 （三）口腔護(hù)理，預(yù)防感染。 （四）皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 （五）上腔靜脈阻塞的患者不能做上肢的靜脈穿刺，取半坐臥位休息，并 015且觀察其顏面及上肢的水腫情況。 （六）化療的護(hù)理 1化療前應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)口腔潰瘍、牙周炎等感染，并積極治療預(yù)防感染的發(fā)生；化療醫(yī)囑開出后，要給患者做好宣教并簽化療知情同意書和PICC同意書。 2觀察藥物的不良反應(yīng)有胃腸道毒性，骨髓抑制，脫發(fā)，心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等毒性反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，指導(dǎo)患者多喝水每天25003000ml。 3藥液外滲的處理化療前后予0.9%氯化鈉溶液lOOml沖管，確保靜脈通暢，觀察液體的速度和穿刺的部位有無(wú)紅腫現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有藥物外滲應(yīng)立即停止補(bǔ)液回抽外滲藥液，禁止熱敷，予局部封閉，或用喜療妥軟膏外