綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周炎患者治療的效果分析

1、綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周炎患者治療的效果分析                          戴希燕摘要：目的：探討牙周炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將144 例牙周炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各72 例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施; 比較2 組的依從性、臨床指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：實(shí)施綜合護(hù)理

2、干預(yù)后，干預(yù)組的配合治療率、按時(shí)復(fù)診率、自我維護(hù)治療率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失等均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組的治療總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的68.1%(P<0.05) 。結(jié)論：牙周炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，可提高患者的依從性，改善臨床指標(biāo)，提高臨床療效。關(guān)鍵詞:牙周炎; 護(hù)理干預(yù); 效果評(píng)價(jià); 依從性  牙周炎在口腔科是一種常見病與多發(fā)病，是導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因之一。隨著生活水平的提高，牙周疾病發(fā)生率增高，超過60 歲人群中檢出牙齦出血患者可占到68.0%以上，牙結(jié)石近

3、89.0%，牙周袋超過50.0%1。牙周炎已經(jīng)成為老年人牙齒缺失的第一位原因，而大多數(shù)人對(duì)牙周疾病的認(rèn)識(shí)存在缺陷，自我口腔保健意識(shí)薄弱，牙周疾病治療效果得不到很好的鞏固，導(dǎo)致療效不理想2。本研究通過給予牙周炎患者綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象選擇     2013年1 月2014年10 月我院口腔科門診收治的牙周炎患者144 例( 病牙169 顆) ，納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均經(jīng)過牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診; 輕中度牙周炎患者; 排除全身性疾病或并發(fā)癥; 3 個(gè)月內(nèi)未服用抗生素藥物;研究對(duì)象均

4、簽訂知情同意書，能夠密切配合調(diào)查研究。144例牙周炎患者中，男性89 例，女性55 例; 年齡35 68 歲，平均年齡( 45.59 ± 10.28) 歲。入院時(shí)按照入院順序號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各72 例。2 組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重情況等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P 0.05) ，具有可比性。1.2 方法    對(duì)照組和干預(yù)組患者均行齦上和齦下潔治術(shù)，并且使用派麗奧軟膏的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下:心理干預(yù): 主動(dòng)與患者、家屬溝通，給予關(guān)心、理解、支持，

5、積極指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和牙周炎的相關(guān)知識(shí)以有效消除恐懼心理，同時(shí)告訴患者只要堅(jiān)持配合治療和自我保健，該疾病是可以治愈的。認(rèn)知干預(yù): 對(duì)患者和家屬進(jìn)行牙周炎的健康教育，包括牙周炎的病因、病癥、臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、病情情況、治療及用藥等情況?？谇蛔o(hù)理: 患者就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)其做好口腔清潔和衛(wèi)生，告知如何掌握正確的刷牙方法、刷牙時(shí)間、牙線牙膏使用等，將科學(xué)刷牙觀念貫穿到患者平時(shí)具體操作的每個(gè)環(huán)節(jié)和步驟中。護(hù)理干預(yù)由專職護(hù)士進(jìn)行，能按時(shí)復(fù)診的當(dāng)面檢查，不能按時(shí)復(fù)診的進(jìn)行社區(qū)上門檢查，每個(gè)月隨訪1 次，隨訪期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育2 次，健康教育主要是通過講座、發(fā)放宣傳資料等方式

6、進(jìn)行，隨訪時(shí)間為3 個(gè)月。1.3 觀察指標(biāo)      依從性: 主要從配合治療、按時(shí)復(fù)診、自我維護(hù)治療等指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)。臨床指標(biāo): 包括菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失，一位患者涉及多顆牙的測(cè)量指標(biāo)取其平均值，下同。臨床療效標(biāo)準(zhǔn): 痊愈，治療后牙齦無(wú)紅腫，無(wú)疼痛，臨床牙周各檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效，治療后牙齦紅腫明顯消退而且疼痛緩解，牙周袋探診深度和齦溝出血指數(shù)及附著喪失明顯下降，牙齒松動(dòng)度變小，好轉(zhuǎn); 治療后牙齦紅腫有所消退而且疼痛減輕，牙周袋探診深度和齦溝出血指數(shù)及附著喪失有所下降。無(wú)效，治療后臨床癥狀

7、和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)無(wú)改善。總有效率= 痊愈率+ 顯效率+ 好轉(zhuǎn)率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析    使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 依從性比較分析干預(yù)組干預(yù)后的配合治療率、按時(shí)復(fù)診率、自我維護(hù)治療率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05) ，說明干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)后依從性有所提高。見表1。          &#

8、160; 表1  兩組患者依從性比較分析 例（%） 組別    例數(shù)      配合治療         按時(shí)復(fù)診          自我維護(hù)治療干預(yù)組   72     

9、0;65（90.3）        67（93.1）          69（95.8）     對(duì)照組    72      48（66.7）        50（69.4） &

10、#160;        44（61.1）X2                 11.880            13.174        

11、60;      25.692P                 P 0.05         P 0.05            P 0.052.2 臨床指標(biāo)

12、比較分析    干預(yù)組干預(yù)3 個(gè)月后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失等均明顯低于對(duì)照組(P<0.05) ，說明干預(yù)組的各臨床指標(biāo)得到明顯改善。見表2。          表2  兩組患者臨床指標(biāo)比較分析 （x±s） 組別    例數(shù)   菌斑指數(shù)  牙齦指數(shù)  

13、;齦溝出血指數(shù)  牙周袋深度  附著喪失干預(yù)組   72   0.40±0.23 0.84±0.30 1.32±0.73   2.37±0.56 3.06±0.75   對(duì)照組    72   0.87±0.31 1.17±0.38 3.09±0.86  &#

14、160;3.05±0.64 4.15±0.97t                10.332      5.784     13.314       6.785      

15、; 7.543P                 P 0.05         P 0.05            P 0.052.3 臨床療效比較分析干預(yù)組干預(yù)3 個(gè)月后的總有效率為88.9%，明顯好于對(duì)照組

16、的68.1%(P<0.05) ，說明干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)后臨床治療有效率明顯提高。見表3。         表3  兩組患者臨床療效比較分析  組別    例數(shù)     痊愈      顯效     好轉(zhuǎn)     

17、60;無(wú)效       有效率( %)干預(yù)組   72      21        28       15         8      

18、   64（88.9）     對(duì)照組    72      13        23       13         23    

19、60;   49（68.1）注：P 0.053 討論 隨著以往的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式亦由過去單純?yōu)榛颊哌M(jìn)行功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛颊邔?shí)施全身心的整體護(hù)理模式。牙周炎疾病的治療不僅僅是牙科醫(yī)生的工作，優(yōu)良的護(hù)理配合可有效提高患者治療效果。菌斑控制是治療牙周炎成功的關(guān)鍵所在，療效的維持需要患者有良好的復(fù)診依從性。綜合的護(hù)理干預(yù)可提高患者復(fù)診的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)牙齒健康日常保護(hù)的意識(shí)，改善不良衛(wèi)生習(xí)慣。本研究中通過給予牙周炎患者綜合護(hù)理干預(yù)獲得理想療效，兩組患者治療效果比較，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，干

20、預(yù)組的配合治療率、按時(shí)復(fù)診率、自我維護(hù)治療率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失等均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組的治療總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的68.1%(P<0.05) ?？梢姡o予牙周炎患者綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者治療效果，值得臨床推廣。3.1 護(hù)理干預(yù)可提高牙周炎患者的治療依從性    依從性也稱遵醫(yī)行為，包括患者對(duì)醫(yī)療措施的遵從、對(duì)相關(guān)疾病的健康教育與行為指導(dǎo)和避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從4。Jonsson等5對(duì)復(fù)診患者進(jìn)行行為干預(yù)，認(rèn)

21、為基礎(chǔ)治療后的一二年依從性較差，而治療3 個(gè)月后患者的依從性得到明顯改善，牙周袋深度明顯減小。本研究干預(yù)組干預(yù)后的配合治療率、按時(shí)復(fù)診率、自我維護(hù)治療率均明顯高于對(duì)照組，說明干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)后依從性有所提高。本研究通過認(rèn)知行為干預(yù)和心理干預(yù)后，加強(qiáng)了牙周炎患者對(duì)該疾病的癥狀、病因、臨床表現(xiàn)、進(jìn)展情況及有效的治療/護(hù)理方法等方面知識(shí)的了解，在一定程度上產(chǎn)生了自我效能期望，從而主動(dòng)改變危害健康行為6，提高了治療依從性，這也是知、信、行模式改變遵醫(yī)行為的重要體現(xiàn)。3.2 護(hù)理干預(yù)可改善牙周患者的各臨床檢測(cè)指標(biāo)    牙周炎是中老年人牙齒喪失的主要原因，嚴(yán)重影響著

22、成人的生命健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭和整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。牙周炎患者的病情一般較重，這主要是各致病因素的積累，這對(duì)牙周炎的療效及維護(hù)有不同程度的影響。本研究經(jīng)過3 個(gè)月的治療干預(yù)后，干預(yù)組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失等均明顯低于對(duì)照組，說明干預(yù)組的各臨床指標(biāo)得到明顯改善。在牙周炎的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員做好口腔護(hù)理的健康教育工作，教會(huì)患者在治療過程中如何使用牙刷、牙線、牙膏，如何保持口腔清潔等，把口腔健康教育貫穿于整個(gè)治療和日常生活過程中，大大提高了牙周炎患者的口腔保健意識(shí)7。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)認(rèn)真做好牙周炎患者的心理干預(yù)，減少恐懼感，提高

23、復(fù)診率，積極配合治療，這說明有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，能明顯改善牙周炎患者的治療效果，而治療效果又是通過這些臨床指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)的。3.3 護(hù)理干預(yù)可提高牙周炎患者的臨床療效    牙周炎在傳統(tǒng)的治療手段下是難以完全治愈的，這是由于牙周炎可以不斷復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)進(jìn)一步危害牙齦健康，加劇了牙齦萎縮的退化，從而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)而提前脫落或者缺失，使得牙周病成為牙齒疾病的主要根源，因此，有必要采取有效的輔助治療措施來(lái)治愈牙周炎。牙周炎的治療不僅需要醫(yī)生的治療措施，還需要護(hù)理人員的密切配合。根據(jù)牙周炎患者的實(shí)際情況制定綜合護(hù)理干預(yù)措施，比如心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、

24、自我保健等干預(yù)措施8。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)在牙周炎患者的輔助治療過程中具有較好的療效，能有效降低牙周炎復(fù)發(fā)率，對(duì)于提高牙周炎患者的治愈率具有重要的輔助治療意義。4 結(jié)論      牙周疾病是一種感染性疾病，已被醫(yī)學(xué)界定論為繼癌癥與心腦血管疾病之后第三大疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康9?？谇粌?nèi)螺旋體、牙齦類桿菌等致病菌的大量繁殖，可引起牙齦內(nèi)環(huán)境的惡化，引發(fā)及加重牙齦炎的癥狀。隨時(shí)間推移，牙周袋逐漸形成，牙槽骨吸收，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，甚至脫落，如得不到及時(shí)的治療，將面臨喪失患牙的危險(xiǎn)，牙周炎已成為人類失去牙齒的主要原因10。臨床治療工作中，在給予患者及時(shí)正確的治療后，癥狀消失