先心病患兒護理.

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章第十章學習目標學習目標 了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液循環(huán)的區(qū)別。了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液循環(huán)的區(qū)別。 熟悉先心病的分類熟悉先心病的分類 掌握常見的先心病患兒的掌握常見的先心病患兒的護理措施。護理措施。學習內(nèi)容學習內(nèi)容 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點v 妊娠第妊娠第2周：縱直的管道周：縱直的管道v 妊娠第妊娠第4周：心房、心室分開周：心房、心室分開v 妊娠第妊娠第8周：四腔心周：四腔心v（兩房之間有（兩房之間有卵圓孔卵圓孔，僅允許血液從右，僅允許血液從右向左分流的閥門。）向左分流的閥門。）v 妊娠第妊娠第28周是心臟胚胎發(fā)育

2、的關(guān)鍵時周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期期v 通過通過胎盤胎盤進行氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換進行氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換v 左右心室左右心室都向全身供血都向全身供血v 靜脈導管、卵圓孔、動脈導管靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是胎兒循環(huán)的特是胎兒循環(huán)的特殊通道殊通道v 胎兒體內(nèi)大多為混合血，胎兒體內(nèi)大多為混合血，肝臟血氧含量最豐肝臟血氧含量最豐富富胎兒血循v 臍帶結(jié)扎：臍帶結(jié)扎：v 呼吸建立，肺循環(huán)建立呼吸建立，肺循環(huán)建立v 卵圓孔關(guān)閉：卵圓孔關(guān)閉：左心房右心房，左心房右心房，生后生后5-7個月解剖上關(guān)閉；個月解剖上關(guān)閉；v 動脈導管關(guān)閉：動脈導管關(guān)閉：生后生后3個月解剖上關(guān)閉；個月解剖上關(guān)閉；95%95%在在1

3、1歲內(nèi)形歲內(nèi)形成解剖上關(guān)閉成解剖上關(guān)閉v大小循環(huán)建立。大小循環(huán)建立。四、小兒心臟、心率及血壓四、小兒心臟、心率及血壓n小兒心臟的大小及位置小兒心臟的大小及位置n大小：年齡越小，心臟體積越大大?。耗挲g越小，心臟體積越大n位置：位置：心尖的位置心尖的位置n2歲小兒：心尖位于左側(cè)第歲小兒：心尖位于左側(cè)第4肋間鎖骨中肋間鎖骨中線外側(cè)線外側(cè)12cm處處n25歲：左側(cè)第歲：左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)肋間鎖骨中線外側(cè)1cm處處n512歲：左側(cè)第歲：左側(cè)第5肋間鎖骨中線上肋間鎖骨中線上n12歲：接近成人歲：接近成人年齡年齡呼吸呼吸脈搏脈搏新生兒新生兒40-45120-1401歲以下歲以下30-40110-130

4、2-3歲歲25-30100-1204-7歲歲20-2580-1008-14歲歲18-2070-90血壓血壓v 1歲時歲時7080/50mmHgv 2歲后歲后收縮壓收縮壓=年齡年齡2+80mmHgv 舒張壓舒張壓=收縮壓收縮壓2/3心腔構(gòu)造心腔構(gòu)造房間隔和室間隔：房間隔和室間隔：心腔分為左心腔分為左右互不相通的右互不相通的兩半。兩半。房室口：房室口：每半分為心每半分為心房和心室房和心室4922上、下腔靜脈上、下腔靜脈各級靜脈屬支各級靜脈屬支冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇體循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）（大循環(huán)） 左心室左心室主動脈及其各級分支主動脈及其各級分支器官內(nèi)毛細血管器官內(nèi)毛細血管 右心房右心房肺循環(huán)肺循環(huán)（

5、小循環(huán)）（小循環(huán)） 右心室右心室肺動脈及其各級分支肺動脈及其各級分支肺泡毛細血管肺泡毛細血管肺靜脈及其各級屬支肺靜脈及其各級屬支左心房左心房左心室左心室主動脈主動脈右心房右心房肺泡毛細血管肺泡毛細血管肺靜脈肺靜脈v 概念：概念：先天性心臟病是指心臟及大血先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形，管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。是小兒最常見的心臟病。v 室間隔缺損發(fā)病率最高。室間隔缺損發(fā)病率最高。 由于各種心血管檢查技術(shù)（特別是由于各種心血管檢查技術(shù)（特別是彩色多普勒超聲心動圖）的應(yīng)用，彩色多普勒超聲心動圖）的應(yīng)用，深低溫麻醉和體外循環(huán)下心內(nèi)直視深低溫麻

6、醉和體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)展，先心病介入性治療進手術(shù)的發(fā)展，先心病介入性治療進展，臨床上對先心病的診斷和治療展，臨床上對先心病的診斷和治療發(fā)生了很大變化發(fā)生了很大變化 ，預(yù)后大為改觀預(yù)后大為改觀。 先心病的病因先心病的病因內(nèi)在因素內(nèi)在因素外在因素外在因素 染色體異?；蚨嗷蛲蛔?nèi)旧w異?；蚨嗷蛲蛔?21-21-三體綜合征三體綜合征代謝性疾病代謝性疾病 宮內(nèi)感染：風疹病毒宮內(nèi)感染：風疹病毒接觸放射線接觸放射線2-8 2-8 周周 分分 類類 左向右分流型左向右分流型 (潛伏青紫型潛伏青紫型) 室間隔缺損室間隔缺損, , 房間隔缺損房間隔缺損, , 動脈導管未閉動脈導管未閉右向左分流型右向左

7、分流型 ( (青紫型青紫型) 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥, ,大動脈轉(zhuǎn)位大動脈轉(zhuǎn)位無分流型無分流型 ( (無青紫型無青紫型) 肺動脈狹窄肺動脈狹窄, ,主動脈縮窄主動脈縮窄室間隔缺損室間隔缺損 (VSD) 房間隔缺損房間隔缺損 (ASD)動脈導管未閉動脈導管未閉 (PDA)法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 (TOF)室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損 血流動力學示血流動力學示意圖意圖 肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房肺動脈肺動脈下腔靜脈下腔靜脈右心室右心室肺靜脈肺靜脈左心房左心房主動脈主動脈左心室左心室室間隔室間隔缺損缺損室間隔缺損血流動力學變化室間隔缺損血流動力學變化 大室缺大室缺 大量左向右分流大量左向

8、右分流 長期長期梗阻型肺動脈高壓梗阻型肺動脈高壓艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征 肺動脈壓力肺動脈壓力 （動力型肺動脈高壓）（動力型肺動脈高壓）右室血量右室血量肺動脈血量肺動脈血量肺小肺小A A痙攣、狹窄、痙攣、狹窄、 硬化、失彈硬化、失彈大缺損大缺損 體循環(huán)血量體循環(huán)血量 肺循環(huán)血量肺循環(huán)血量癥狀癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小缺損小缺損 可無癥狀可無癥狀, ,僅于體檢時發(fā)現(xiàn)異常僅于體檢時發(fā)現(xiàn)異常1 1、生長發(fā)育落后、活動耐力差：、生長發(fā)育落后、活動耐力差：體循體循環(huán)長期缺血所致環(huán)長期缺血所致2 2、反復(fù)肺部感染（支氣管肺炎）：、反復(fù)肺部感染（支氣管肺炎）：肺肺循環(huán)淤血所致循環(huán)淤血所致3 3、哭鬧、屏氣

9、時：、哭鬧、屏氣時：一過性右向左分流一過性右向左分流暫時青紫暫時青紫4 4、聲音嘶?。?、聲音嘶?。悍蝿用}擴張壓迫喉返神肺動脈擴張壓迫喉返神經(jīng)經(jīng)5 5、青紫：、青紫：晚期血液從右晚期血液從右左分流，出左分流，出現(xiàn)青紫。（艾森曼格綜合征）現(xiàn)青紫。（艾森曼格綜合征） 支氣管肺炎支氣管肺炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺水腫肺水腫亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥并發(fā)癥 體征：體征：胸骨左緣第三、四肋間，胸骨左緣第三、四肋間，3-43-4級響亮粗糙的級響亮粗糙的, ,全全收縮期雜音收縮期雜音X X線檢查：線檢查：左右心室及左房大左右心室及左房大 肺動脈段擴張肺動脈段擴張 肺野：充血、肺門

10、舞蹈肺野：充血、肺門舞蹈 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺動脈第二音（肺動脈第二音（P P2 2）顯著亢進）顯著亢進 手術(shù)指征手術(shù)指征分流量不大，宜于學齡前期施行。分流量不大，宜于學齡前期施行。 大中型缺損有難以控制的充血性心衰者大中型缺損有難以控制的充血性心衰者肺動脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的肺動脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的1/21/2肺循環(huán)與體循環(huán)之比大于肺循環(huán)與體循環(huán)之比大于2:1. 2:1. 體外循環(huán)下直視手術(shù)修補體外循環(huán)下直視手術(shù)修補經(jīng)心導管介入堵塞經(jīng)心導管介入堵塞 治治 療療房間隔缺損肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房主動脈主動脈下腔靜脈下腔靜脈右心室右心室左心房左心房肺動脈肺

11、動脈左心室左心室房間隔缺損房間隔缺損 血流動力學示意圖血流動力學示意圖上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室主動脈主動脈體循環(huán)血量體循環(huán)血量 肺循環(huán)血量肺循環(huán)血量右心室右心室, ,右心房擴大右心房擴大Eisenmenger Eisenmenger 綜合征綜合征 小缺損小缺損 可無癥狀可無癥狀, ,僅于體檢時發(fā)現(xiàn)異常僅于體檢時發(fā)現(xiàn)異常癥狀癥狀 隨缺損大小而有區(qū)別隨缺損大小而有區(qū)別大缺損大缺損體循環(huán)血流量不足體循環(huán)血流量不足- - 生長發(fā)育落后生長發(fā)育落后 肺循環(huán)血流量增多肺循環(huán)血流量增多-反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染, ,嚴重者發(fā)嚴重者發(fā)生心

12、衰生心衰( (少見少見) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征聽診：聽診：胸骨左緣胸骨左緣2 23 3肋間收縮期雜音肋間收縮期雜音 P2P2亢進伴固定分裂是其獨特體征?？哼M伴固定分裂是其獨特體征。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線檢查：線檢查：1) 1) 右房、右室大右房、右室大 2) 2) 肺動脈段突出肺動脈段突出 3) 3) 肺葉充血明顯肺葉充血明顯 4) 4) 肺門舞蹈肺門舞蹈(hilar dance)(hilar dance) 5) 5)主動脈影縮小主動脈影縮小Normal ASD: Ppulmonary artery segment is bulge. Enlargement of right a

13、trium and ventricle 超聲心動圖超聲心動圖 可顯示房間可顯示房間隔缺損的位隔缺損的位置和大小置和大小 輔助檢查輔助檢查 手術(shù)指征手術(shù)指征 -有癥狀的病人有癥狀的病人 -房缺分流量大，均需手術(shù)治療房缺分流量大，均需手術(shù)治療 體外循環(huán)下直視關(guān)閉體外循環(huán)下直視關(guān)閉 介入性心導管術(shù)介入性心導管術(shù): :蚌狀傘蚌狀傘 蘑菇傘蘑菇傘 扣式雙盤堵塞裝置扣式雙盤堵塞裝置 治治 療療ASD介入治療介入治療Interventional treatment of ASDASD閉合器閉合器動脈導管未閉肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房主動脈主動脈肺動脈肺動脈右心室右心

14、室左心房左心房左心室左心室動脈導管未閉動脈導管未閉 血流動力學示意圖血流動力學示意圖動脈導管動脈導管PDA PDA murmumurmur r管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型 病理分型病理分型體循環(huán)量體循環(huán)量 肺循環(huán)量肺循環(huán)量左房、左室增大左房、左室增大 差異性青紫差異性青紫動脈舒張壓降低動脈舒張壓降低 -外周血管征陽性外周血管征陽性無癥狀無癥狀-體檢發(fā)現(xiàn)雜音體檢發(fā)現(xiàn)雜音常見癥狀：常見癥狀： 活動耐力低：乏力、氣急、多汗、活動耐力低：乏力、氣急、多汗、 喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難 生長發(fā)育落后、生長發(fā)育落后、 聲嘶（擴大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)）聲嘶（擴大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)） 癥狀

15、：癥狀： 取決于動脈導管的粗細取決于動脈導管的粗細 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線：左房、左室增大，肺動脈段突出、主動脈弓增大線：左房、左室增大，肺動脈段突出、主動脈弓增大 肺野：同室缺肺野：同室缺聽診聽診: :胸骨左緣第二肋間，連續(xù)性機器樣雜音胸骨左緣第二肋間，連續(xù)性機器樣雜音P P2 2 增強增強 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)周圍血管征：周圍血管征： 水沖脈水沖脈 毛細血管搏動征毛細血管搏動征 槍擊音槍擊音差異性青紫差異性青紫 不同年齡及不同大小的動脈導管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入不同年齡及不同大小的動脈導管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。方法予以關(guān)閉。介入療法介入療法 彈簧圈彈簧圈 coils. coils. 蘑菇

16、傘蘑菇傘AmplazerAmplazer 治治 療療PDA介入治療介入治療Interventional treatment of PDAPDA閉合器閉合器法洛四聯(lián)癥 是嬰兒期后最常見的青紫型是嬰兒期后最常見的青紫型 CHDCHD占占CHDCHD發(fā)病率的發(fā)病率的10%10%1 13 32 24 4肺動脈狹窄肺動脈狹窄主動脈騎跨主動脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右心室肥厚右心室肥厚四四種種畸畸形形肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房肺動脈肺動脈下腔靜脈下腔靜脈右心室右心室左心房左心房主動脈主動脈左心室左心室法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 血流動力學示意圖血流動力學示意圖TOF TOF murmu

17、rmurmur臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n青紫：青紫：最突出的表現(xiàn)最突出的表現(xiàn)n活動耐力低活動耐力低n缺氧發(fā)作：缺氧發(fā)作：一過性腦缺氧發(fā)作一過性腦缺氧發(fā)作n蹲踞現(xiàn)象蹲踞現(xiàn)象n杵狀指杵狀指 n生長發(fā)育落后生長發(fā)育落后n胸骨左緣胸骨左緣2 24 4肋收肋收縮期雜音縮期雜音n肺動脈第二音減弱肺動脈第二音減弱或消失或消失腦血栓腦血栓亞急性細菌亞急性細菌性心內(nèi)膜炎性心內(nèi)膜炎腦膿腫腦膿腫并并發(fā)發(fā)癥癥檢查檢查nX X線檢查線檢查 靴形心靴形心n超聲心動圖超聲心動圖n心電圖心電圖n心導管檢查心導管檢查n心血管造影心血管造影n血液檢查血液檢查 紅細胞增多，血紅蛋白升高紅細胞增多，血紅蛋白升高以根治手術(shù)治療為主以根治手術(shù)治

18、療為主治療治療 左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 ASD VSD PDA TOF 癥癥狀狀聽聽診診X線線并并發(fā)發(fā)癥癥 體循環(huán)量減少、體循環(huán)量減少、 肺循環(huán)量增多肺循環(huán)量增多 青紫青紫,腦缺氧腦缺氧,呼吸困難呼吸困難,Eisenmenger綜合癥綜合癥周圍血管征、差異性青紫周圍血管征、差異性青紫 蹲踞現(xiàn)象蹲踞現(xiàn)象雜雜音音P22-3肋間肋間 3-4肋間肋間 2肋間肋間 2-4肋間肋間 收縮期收縮期 收縮期收縮期 連續(xù)性連續(xù)性 收縮期收縮期 增強增強 增強增強 增強增強 減弱減弱 肺動脈段膨出，肺門舞蹈，肺充血肺動脈段膨出，肺門舞蹈，肺充血 靴型心靴型心RA,RV RV,LV,LA LA,

19、LV RV 肺動脈高壓肺動脈高壓,心衰心衰,肺炎肺炎, SBE 腦血栓腦血栓,腦膿腫腦膿腫 SBE護理評估護理評估n健康史健康史n癥狀體征癥狀體征n社會、心理因素社會、心理因素n實驗室檢查結(jié)果實驗室檢查結(jié)果護理診斷護理診斷焦慮焦慮營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力活動無耐力生長發(fā)育改變生長發(fā)育改變潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有感染的危險有感染的危險護理措施護理措施n生活制度生活制度：合理運動：合理運動n飲食飲食n病情觀察病情觀察n預(yù)防感染預(yù)防感染n心理護理心理護理n健康教育健康教育 （一）活動（一）活動無耐力的護理無耐力的護理1.1.保持環(huán)境安靜舒適，限制活動。保持環(huán)境安靜舒適，限制活動。n重癥應(yīng)臥床休息，重

20、癥應(yīng)臥床休息，n每次測脈率每次測脈率2424次，次，n減少哭鬧，減少哭鬧，n護理操作集中進行護理操作集中進行2.2.動靜適度動靜適度l在家長和醫(yī)護人員監(jiān)護下活動在家長和醫(yī)護人員監(jiān)護下活動l游戲游戲l休息活動交互進行休息活動交互進行l(wèi)評估活動耐力評估活動耐力3 3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起，應(yīng)讓患兒自然不要強行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。蹲踞和起立。（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)n少量多餐少量多餐n餐前給氧餐前給氧n奶孔大小合適奶孔大小合適n保證足夠的營養(yǎng)（高蛋白、高維生素、保證足夠的營養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化食物）易消化食物）n防止便秘

21、防止便秘n供給充足的液體供給充足的液體( (尤其為尤其為TOFTOF患者）患者）-防腦血栓防腦血栓（三）病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥（三）病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥1.1.預(yù)防感染預(yù)防感染n除嚴重心力衰竭外，均應(yīng)按時接除嚴重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。受預(yù)防接種。n其他感染性疾病患兒隔離。其他感染性疾病患兒隔離。 n保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。度適宜，隨時增減衣服。n做小手術(shù)做小手術(shù)( (如撥牙、扁桃體如撥牙、扁桃體切除術(shù)切除術(shù)) )時，應(yīng)予抗生素預(yù)時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。防感染。n仔細觀察患兒口腔黏膜、皮仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日

22、做膚有無充血及破損，每日做口腔護理口腔護理2 2次。次。n一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。2 2預(yù)防心力衰竭預(yù)防心力衰竭 l并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。休息。l保持病室和患兒安靜，避免保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?？摁[。l嚴格控制輸液量和速度嚴格控制輸液量和速度 ( (每小時每小時5ml/5ml/) )。l密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理。醫(yī)生，并按心力衰竭護理。3 3預(yù)防腦血栓形成預(yù)防腦血栓形成l法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)

23、熱或吐瀉時應(yīng)供給足汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。夠的液體。l密切觀察有無偏癱等腦栓塞密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。l一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。及時處理。4 4預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 l嚴格活動管理，防止活動過度。嚴格活動管理，防止活動過度。l觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。缺氧表現(xiàn)。n將患兒置于膝胸屈曲位將患兒置于膝胸屈曲位n保持呼吸道通暢，吸氧保持呼吸道通暢，吸氧n配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定

24、、普配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）萘洛爾）n絕對臥床休息絕對臥床休息缺缺氧氧發(fā)發(fā)作作處處理理5.用藥護理用藥護理n洋地黃類：強心洋地黃類：強心n注意觀察療效及毒副作用：注意觀察療效及毒副作用：n有效指標：氣促改善、心率減慢、肝臟縮有效指標：氣促改善、心率減慢、肝臟縮小、尿量增加，患兒安靜、食欲好轉(zhuǎn)小、尿量增加，患兒安靜、食欲好轉(zhuǎn)n毒性反應(yīng)：消化系統(tǒng)癥狀；心律失常；神毒性反應(yīng)：消化系統(tǒng)癥狀；心律失常；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)系統(tǒng)癥狀n注意補鉀注意補鉀n監(jiān)測心率監(jiān)測心率n注意用量，避免與鈣劑同時使用注意用量，避免與鈣劑同時使用（五）（五）心理護理心理護理n增加活動量和活動范圍，建立正常的人增加活動量和

25、活動范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨心理際交往關(guān)系，消除孤獨心理n教育時多采用鼓勵式，讓患兒做一些力教育時多采用鼓勵式，讓患兒做一些力所能及的事，提高獨立生活能力和社會所能及的事，提高獨立生活能力和社會適應(yīng)能力適應(yīng)能力n注意宣傳心臟外科手術(shù)的最新進展，增注意宣傳心臟外科手術(shù)的最新進展，增強患兒及家長的治療信心強患兒及家長的治療信心 （六）健康指導（六）健康指導 指導家長根據(jù)患兒不同年齡作指導家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護理好家庭護理 l正確喂養(yǎng)。正確喂養(yǎng)。l制訂適合患兒活動量的生活制制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合 。l防寒保

26、暖。防寒保暖。l按期預(yù)防接種。按期預(yù)防接種。l注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。l加強安全，防止受傷加強安全，防止受傷 。 自自 我我 測測 試試1 1先天性心臟病中最常見的類型是先天性心臟病中最常見的類型是 ( ) A A室間隔缺損室間隔缺損 B B房間隔缺損房間隔缺損 C C動脈導管未閉動脈導管未閉 D D法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 E E肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 A A自自 我我 測測 試試2 2法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時有效的搶救措施應(yīng)法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時有效的搶救措施應(yīng)除外除外 ( ) ( ) A A平臥位平臥位B B給氧給氧C C靜脈注射西地蘭靜脈注射西地蘭D D靜脈

27、注射心得安靜脈注射心得安E E肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉A A自自 我我 測測 試試3 3法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因 ( ) ( ) A A長期缺氧所致長期缺氧所致B B血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓C C肺動脈漏斗部肌肉痙攣肺動脈漏斗部肌肉痙攣D D合并腦膿腫合并腦膿腫E E合并腦膜炎合并腦膜炎C C自自 我我 測測 試試4.4.法洛四聯(lián)癥患兒病理生理改變與臨床表現(xiàn)主法洛四聯(lián)癥患兒病理生理改變與臨床表現(xiàn)主要取決于要取決于( ) ( ) A A肺動脈狹窄程度肺動脈狹窄程度B B主動脈騎跨與右室肥厚程度主動脈騎跨與右室肥厚程度C C患兒年齡患兒年齡D D血液粘滯度血液粘滯度E E病程長短病程長短A A5 5歲患兒，平日活動后氣促、心悸，反復(fù)發(fā)生肺部感歲患兒，平日活動后氣促、心悸，反復(fù)發(fā)生肺部感染，生長發(fā)育遲緩，心臟雜音明顯，脈壓差增大，染，生長發(fā)育遲緩，心臟雜音明顯，脈壓差增大，股動脈槍擊音。股動脈槍擊音。5.5.臨床診斷首先考慮的疾病是臨床診斷首先考慮的疾病是A.A.動脈導管未閉動脈導管未閉 B.