新低血糖查房

1、L/O/G/O低血糖癥的護(hù)理低血糖癥的護(hù)理28病區(qū)病區(qū)仲銀萍仲銀萍2015-02-低血糖癥的定義、發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。低血糖癥的定義、發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。低血糖癥的案例分析。低血糖癥的案例分析。 低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。 123學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容了解低血糖癥的定義。了解低血糖癥的定義。 123學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉低血糖癥的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。熟悉低血糖癥的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。掌握低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。掌握低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。 定義：定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng)指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng) 癥狀與體征這一生理或病理狀況。癥狀與體征

2、這一生理或病理狀況。危害：危害：腦。腦。區(qū)別：區(qū)別：低血糖癥低血糖癥：血糖低，有癥狀血糖低，有癥狀 低血糖低血糖：血糖低血糖低，有或無(wú)癥狀，有或無(wú)癥狀 低血糖反應(yīng)：有癥狀，低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無(wú)血糖低有或無(wú)血糖低二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖低血糖(Whipple)(Whipple)三聯(lián)征三聯(lián)征 1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。 2、有血糖化驗(yàn)結(jié)果。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖血漿葡萄糖 3.9mmol/L。 3、利用葡萄治療后癥狀緩解。二、低血糖臨床表現(xiàn)二、低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀出汗、手抖、出汗、手抖、心慌、饑餓感、心慌、饑餓感、煩

3、躁、惡心、煩躁、惡心、嘔吐嘔吐中樞神經(jīng)系癥狀中樞神經(jīng)系癥狀頭痛、視力不頭痛、視力不清、精神病樣清、精神病樣改變、癡呆、改變、癡呆、昏迷昏迷二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)二、低血糖癥的臨床表現(xiàn) 低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于： 1、血糖降低的絕對(duì)程度 2、病人的年齡 3、急性或慢性低血糖特征 4、低血糖持續(xù)的時(shí)間 5、機(jī)體對(duì)血糖水平的反應(yīng)性。三、案例分析三、案例分析 患者周興珍,女性,86歲 患者因在家跌倒后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)而收治入院。既往有高血壓病史30+年，服藥控制（記述不清），血壓水平控制在150/70mmHg至160/80mmHg，糖尿病病史數(shù)十年年，自服拜糖平1# tid控制血糖，血糖

4、控制不詳。 體格檢查 體溫：36.5，脈搏：108次/分，呼吸：20次/分，血壓：170/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型為偏胖。神志清楚，精神稍疲倦。三、案例分析三、案例分析 2015-02-19 22:25入院；2015-03-02出院 住院期間予血糖監(jiān)測(cè)治療。近日血糖波動(dòng)于68mmol/L 輔助檢查： 2015.02.19本院急診生化示酮體0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖1.3mmol/L、血鉀2.4mmol/l,余指標(biāo)未見明顯異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L、M. 10.3%。 。患者目前存在的問(wèn)題患者目前存在的問(wèn)題 1營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量 2舒適的改變：與

5、疾病發(fā)展需要臥床有關(guān) 3有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān) 4有受傷的危險(xiǎn)：與血壓高有關(guān) 5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)不良 1囑患者增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加蛋白質(zhì)，如瘦肉牛奶等。 2遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充蛋白物質(zhì)。 3合理搭配膳食，胃口不佳時(shí)，可以少食多餐，確保營(yíng)養(yǎng)的攝入。 4定期檢測(cè)血常規(guī)，查看血紅蛋白等生化指標(biāo)。 舒適的改變 1使患者保護(hù)功能位，適當(dāng)太高床頭。 2保證病房的安靜，床單元的整潔干凈。 3患者使用心電監(jiān)護(hù)儀期間，建議手動(dòng)測(cè)量血壓，避免因自動(dòng)測(cè)量血壓的頻繁導(dǎo)致患者的不舒適。 4協(xié)助家屬勤翻身。 有感染的危險(xiǎn) 1保證導(dǎo)尿管的通暢，一般固定于患者床邊。 2定期觀察患者的尿液的

6、色、性、量。 3囑患者每日多飲水，勤擦拭 4每日進(jìn)行尿管護(hù)理，定期根管尿管或尿袋 5告知患者尿管不可高于膀胱處，以防逆行感染。有受傷的危險(xiǎn)1為患者提供一個(gè)安靜安全的環(huán)境，嚴(yán)格掌握探視時(shí)間2遵醫(yī)囑予藥物控制患者血壓，使血壓維持在一定范圍內(nèi)3每小時(shí)巡視患者，測(cè)量患者的生命體征，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。4雙側(cè)床欄拉起保護(hù)，對(duì)于躁動(dòng)的患者可酌情使用約束帶。5告知患者床頭鈴的位置及使用方法，囑患者需要時(shí)可向護(hù)士尋求幫助。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1保證床單元的整潔干凈，提供氣墊床。 2保證患者的功能位 3勤翻身，平臥與側(cè)臥交替，避免局部長(zhǎng)期受壓。 4更換床單時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿用力拖拽病人。 5囑患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，

7、增加營(yíng)養(yǎng)物的攝入以增強(qiáng)體質(zhì)。思考思考出現(xiàn)了低血糖出現(xiàn)了低血糖怎么辦？怎么辦？低血糖昏迷怎低血糖昏迷怎么處理？么處理？低血糖低血糖怎么預(yù)防？怎么預(yù)防？四、糖尿病低血糖急救措施四、糖尿病低血糖急救措施（1）輕者及重者無(wú)意識(shí)障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂(lè)、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。四、糖尿病低血糖急救措施四、糖尿病低血糖急救措施（2）重者有意識(shí)障礙無(wú)法口服者則采取靜脈補(bǔ)充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;510分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。 注意：如果短期重

8、復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。懷疑低血糖癥饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、肢體顫抖頭暈、情緒激動(dòng)、幻覺、嗜睡甚至昏迷緊急評(píng)估氣道 呼吸神志 循環(huán)緊急處理氣道阻塞：清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢呼吸異常：氧療、氣管插管或切開神志不清、無(wú)脈搏：心肺復(fù)蘇明確診斷快速檢測(cè)末梢血糖，確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L緊急治療意識(shí)不清者應(yīng)立即建立靜脈通道，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注神志清醒者，可予糖類飲料口服后續(xù)治療平臥位，保持呼吸道通暢 吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)測(cè)心電、微量血糖

9、、BP、P、R 煩躁、抽搐者可予鎮(zhèn)靜病情重者可同時(shí)給激素治療住院治療尋找病因并相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素?zé)o或經(jīng)處理解除危及生命情況無(wú)法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無(wú)效不重復(fù)低低血血糖糖癥癥搶搶救救流流程程五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖 低血糖是糖尿病治療中最常見的問(wèn)題，需要盡量以避免。生活中應(yīng)注意：（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當(dāng)體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識(shí)（6）及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免延誤治療五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖 1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性

10、食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖 2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒26兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計(jì)算在飲食計(jì)劃中。 3、運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖 4、對(duì)于65歲以上的老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強(qiáng)力降糖藥物，血糖標(biāo)準(zhǔn)也

11、不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當(dāng)然，如果血糖能控制得更低一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖 5、胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時(shí)間的情況下餐前半小時(shí)皮下注射。為了更好地控制血糖，胰島素使用更科學(xué)，參照下表： 飯前飯前45分鐘的血糖值分鐘的血糖值 胰島素注射時(shí)間胰島素注射時(shí)間 10 mmol/L 飯前45分鐘五、如何預(yù)防低血糖五、如何預(yù)防低血糖 6、對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨2點(diǎn)

12、和4點(diǎn)的血糖。 7、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。 8、有備無(wú)患。即使遵從糖尿病治療計(jì)劃，并小心應(yīng)付計(jì)劃外的變化，血糖水平仍會(huì)有突然降低的機(jī)會(huì)。所以，應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物，如下表：分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療低血低血糖糖心動(dòng)過(guò)速、心悸、顫抖、出汗、饑餓、頭心動(dòng)過(guò)速、心悸、顫抖、出汗、饑餓、頭暈、視物模糊、注意力不集中、行為異常暈、視物模糊、注意力不集中、行為異常等。不需別人協(xié)助，可主動(dòng)尋求治療?；虻取２恍鑴e人協(xié)助，可主動(dòng)尋求治療?；蛘哐钦哐?.9mmol/L(3.9mmol/L(即使不伴有癥狀、體即使不伴有癥狀、體征或無(wú)需治療征或無(wú)需治療) )。進(jìn)食碳水化合物后可進(jìn)食碳水化合物后可迅速緩解迅速緩解嚴(yán)重嚴(yán)重低血低血糖糖低血糖導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)損低血糖導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)損害等表現(xiàn)、不能主動(dòng)要求治療，伴有血糖害等表現(xiàn)、不能主動(dòng)要求治療，伴有血糖2.8mmol/L2.8mmol/L需靜脈推注葡萄糖或需靜脈推注葡萄糖或注射胰高血糖素進(jìn)行注射胰高血糖素進(jìn)行急救處理急救處理夜間夜間低血低血糖糖夜間低血糖定義為入睡后至