DRAEGER機(jī)械通氣的參數(shù)與模式

1、12022-5-27/Dateinamen/Autor122022-5-27/Dateinamen/Autor2Drger德?tīng)柛襻t(yī)療設(shè)備有限公司德?tīng)柛襻t(yī)療設(shè)備有限公司市場(chǎng)部市場(chǎng)部王王 珩珩機(jī)械通氣的參數(shù)與模式32022-5-27/Dateinamen/Autor3內(nèi)容內(nèi)容 機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的 基本概念基本概念 機(jī)械通氣的常用參數(shù)機(jī)械通氣的常用參數(shù) 呼吸模式的介紹呼吸模式的介紹42022-5-27/Dateinamen/Autor4機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的維持合適的肺泡通氣量維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換維持有效氣體交換減少呼吸肌做功減少呼吸肌做功霧化吸入治療霧化吸入治療呼吸

2、衰竭的預(yù)防性治療呼吸衰竭的預(yù)防性治療52022-5-27/Dateinamen/Autor5自主呼吸過(guò)程中肺泡的壓力自主呼吸過(guò)程中肺泡的壓力- 2 mbar+ 2 mbar吸氣吸氣呼氣呼氣62022-5-27/Dateinamen/Autor6壓力壓力t+ 2 mbar- 2 mbar自主呼吸過(guò)程中肺泡的壓力自主呼吸過(guò)程中肺泡的壓力72022-5-27/Dateinamen/Autor7病人得到多少氧病人得到多少氧,而不是呼吸機(jī)送出多少氣而不是呼吸機(jī)送出多少氣機(jī)械通氣中機(jī)械通氣中, ,我們追求的是我們追求的是呼吸治療中呼吸治療中,我們關(guān)注的是我們關(guān)注的是滿足氧合的更低壓力滿足氧合的更低壓力82

3、022-5-27/Dateinamen/Autor8保護(hù)性肺通氣策略保護(hù)性肺通氣策略: :低潮氣量低潮氣量, 低氣道壓低氣道壓足夠的足夠的PEEP早期的自主呼吸早期的自主呼吸92022-5-27/Dateinamen/Autor9吸氣開(kāi)始吸氣開(kāi)始呼氣結(jié)束呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1呼氣呼氣 +1 吸氣吸氣 = 1 呼吸周期呼吸周期吸氣結(jié)束吸氣結(jié)束呼氣開(kāi)始呼氣開(kāi)始吸氣階段吸氣階段呼氣階段呼氣階段觸發(fā)觸發(fā)切換切換102022-5-27/Dateinamen/Autor10呼吸周期呼吸周期觸發(fā)觸發(fā)切換切換一個(gè)呼吸周期一個(gè)呼吸周期112022-5-27/Dateinamen/Autor1

4、1觸發(fā)觸發(fā) (Trigger) 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) 流速觸發(fā)流速觸發(fā) 時(shí)間觸發(fā)時(shí)間觸發(fā) 容量觸發(fā)容量觸發(fā)122022-5-27/Dateinamen/Autor12切換切換 ( Cycle ) 壓力切換壓力切換 容量切換容量切換 時(shí)間切換時(shí)間切換 流速切換流速切換132022-5-27/Dateinamen/Autor13CurveVolume controlled constant flow VtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E142022-5-27/Dateinamen/Autor14潮氣量潮氣量 VT呼吸頻率呼吸頻率 f呼氣末正壓呼氣末正壓 PEEP 吸入氧濃度吸入氧濃

5、度 FiO2吸氣觸發(fā)吸氣觸發(fā)trigger吸氣壓力吸氣壓力 Pinsp壓力支持壓力支持PASB/PSV斜率斜率Ramp吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 Ti 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間 Te吸呼比吸呼比 I:E流速流速Flow呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸機(jī)常用參數(shù)152022-5-27/Dateinamen/Autor15潮氣量潮氣量VT正常值：正常值：6-8ml/kgVT越大，越大，Pplat越高越高達(dá)到設(shè)定達(dá)到設(shè)定VT時(shí)的時(shí)的Pplat取決于取決于R和和C162022-5-27/Dateinamen/Autor16呼吸頻率呼吸頻率RR控制通氣時(shí)，常設(shè)控制通氣時(shí)，常設(shè)置為置為1220bpmTinsp不變時(shí)不變時(shí),RR越越快，呼

6、氣時(shí)間越短快，呼氣時(shí)間越短保證足夠的呼氣時(shí)保證足夠的呼氣時(shí)間間172022-5-27/Dateinamen/Autor17吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長(zhǎng)，Pplat延長(zhǎng)，即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間延長(zhǎng)Tinsp延長(zhǎng)，Pmean增加，氧合增加182022-5-27/Dateinamen/Autor18吸氣壓力吸氣壓力Pinsp產(chǎn)生流量產(chǎn)生流量恒定恒定Pinsp下，流速遞下，流速遞減減192022-5-27/Dateinamen/Autor19流速流速Flow流速低，壓力上升流速低，壓力上升緩；流速高，壓力緩；流速高，壓力上升快，上升快，Ppeak升升高高平臺(tái)期流速為零平臺(tái)期流速為零F

7、low=VT / Tdel202022-5-27/Dateinamen/Autor20 Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te正常值：正常值： 1:2 MV = VT x f呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸機(jī)常用參數(shù)212022-5-27/Dateinamen/Autor21觸發(fā)靈敏度（觸發(fā)靈敏度（Trigger）PawtInsp.- FlowtPTP = Pressure Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT種類(lèi)：種類(lèi)：壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：調(diào)節(jié)范圍：0.215

8、.0 L/min222022-5-27/Dateinamen/Autor22斜率斜率(Ramp,FlowAcc)表示達(dá)到所設(shè)置壓力的時(shí)間初始設(shè)置：0.2秒調(diào)節(jié)范圍：0.022.0秒232022-5-27/Dateinamen/Autor23Savina調(diào)節(jié)流速上升的斜率調(diào)節(jié)流速上升的斜率:加速流量加速流量 FlowAcctFlowFlow Accelerationhigh Flow Acclow Flow Acc高 FlowAcc低 FlowAccFlow Acceleration242022-5-27/Dateinamen/Autor24呼氣末氣道正壓呼氣末氣道正壓PEEP維持維持FRC，避

9、免肺泡塌陷避免肺泡塌陷; 維持小氣道開(kāi)放，促進(jìn)維持小氣道開(kāi)放，促進(jìn)CO2排出排出設(shè)定值：設(shè)定值：5-12cmH2OPEEP10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷不再增加，且易致肺損傷-危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)252022-5-27/Dateinamen/Autor25 新脫機(jī)參數(shù)新脫機(jī)參數(shù) RSB (淺快呼吸指數(shù)淺快呼吸指數(shù)) RSB= fspont/VT 1/(min x L) 適用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指數(shù)越低，病人脫機(jī)成功率越高. NIF(最大吸氣負(fù)壓）最大吸氣負(fù)壓） 手動(dòng)Exp.Hold鍵，在最長(zhǎng)15秒時(shí)間內(nèi)，測(cè)量病人最大吸 氣壓力（相對(duì)

10、PEEP) 數(shù)值顯示在監(jiān)測(cè)面板2中 用于估計(jì)病人脫機(jī)成功率 VTASB(自主呼吸潮氣量）自主呼吸潮氣量） 用于所有包含ASB模式中262022-5-27/Dateinamen/Autor26機(jī)械通氣的模式機(jī)械通氣的模式( Mode of Ventilation )272022-5-27/Dateinamen/Autor27同步與非同步同步與非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV282022-5-27/Dateinamen/Autor28機(jī)械通氣中的呼吸形式機(jī)械通氣中的呼吸形式1. 指令通氣指令通氣如：如：IPPV不同步不同步自主呼吸4 自主呼吸自主呼吸如：如：CPAP2 自主呼吸觸發(fā)指令通氣自主

11、呼吸觸發(fā)指令通氣如：如：SIMV同步同步3 輔助自主呼吸輔助自主呼吸如：如：ASB124292022-5-27/Dateinamen/Autor29兩種通氣策略?xún)煞N通氣策略 定壓模式定壓模式定容模式定容模式BIPAP APRV設(shè)置設(shè)置 Vti監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) Paw設(shè)置設(shè)置 Paw監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) Vt eIPPVSIMV MMV302022-5-27/Dateinamen/Autor30病人既不能吸也不能呼氣病人既不能吸也不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣IPPVPCV呼吸閥狀態(tài)呼吸閥狀態(tài)容量策略容量策略 vsvs 壓力策略壓力策略312022-5-27/Dateinamen/Autor31定

12、容通氣中肺內(nèi)殘氣量的變化定容通氣中肺內(nèi)殘氣量的變化322022-5-27/Dateinamen/Autor32定壓通氣與泄漏補(bǔ)償定壓通氣與泄漏補(bǔ)償332022-5-27/Dateinamen/Autor33肺功能正常一側(cè)過(guò)度膨脹肺功能正常一側(cè)過(guò)度膨脹兩側(cè)同樣壓力兩側(cè)同樣壓力容量策略容量策略壓力策略壓力策略肺功能正常一側(cè)肺功能正常一側(cè)肺功能異常一側(cè)肺功能異常一側(cè)（支氣管狹窄支氣管狹窄）P(mbar)awt (s)不同通氣策略與肺內(nèi)氣體分布不同通氣策略與肺內(nèi)氣體分布P(mbar)awt (s)342022-5-27/Dateinamen/Autor34吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；吸氣流量

13、更接近生理，允許病人自主呼吸；避免高壓避免高壓新生兒新生兒: 肺功能不穩(wěn)定肺功能不穩(wěn)定在容量模式中在容量模式中:內(nèi)源性?xún)?nèi)源性PEEP的產(chǎn)生的產(chǎn)生(如如:過(guò)濾器阻塞過(guò)濾器阻塞,導(dǎo)管阻塞或打折導(dǎo)管阻塞或打折)會(huì)導(dǎo)致病人的容量損傷或壓力損傷會(huì)導(dǎo)致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補(bǔ)償泄漏補(bǔ)償沒(méi)有套囊的插管沒(méi)有套囊的插管 (新生兒新生兒, 兒童兒童), 面罩通氣面罩通氣,肺支氣管胸膜瘺肺支氣管胸膜瘺, 支氣管鏡檢支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布?xì)怏w在不均一的肺中更好分布ICU手術(shù)病人手術(shù)病人, 肺部疾病病人，肺部手術(shù)病人肺部疾病病人，肺部手術(shù)病人壓力策略對(duì)血氧交換更有幫助壓力策略對(duì)血氧交換更有幫助適合于

14、氧合障礙的肺損傷病人；適合于氧合障礙的肺損傷病人；壓力模式的優(yōu)點(diǎn)壓力模式的優(yōu)點(diǎn)352022-5-27/Dateinamen/Autor35 ATCRoom to Breathe在所有的通氣模式中，在所有的通氣模式中，Drger呼吸機(jī)都有驚人之舉呼吸機(jī)都有驚人之舉NIV, SmartCare 容量策略BIPAPAPRV壓力策略 IPPVSIMVMMVCPAPASB PPS 自主呼吸Drger的呼吸模式的呼吸模式Autoflow362022-5-27/Dateinamen/Autor36呼吸模式呼吸模式 IPPV IPPVAssist SIMV MMV定容模式定容模式372022-5-27/Dat

15、einamen/Autor37IPPV / CMV （Intermittent Positive Pressure Ventilation間歇正壓通氣）間歇正壓通氣）用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者382022-5-27/Dateinamen/Autor38IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）輔助控制通氣） IPPV Assist = IPPV + trigger392022-5-27/Dateinamen/Autor3

16、9容量控制模式容量控制模式PawFlowTTPplatInsp. PausePmaxPEEP1fInsp. Flow tt 容量控制，時(shí)間切換容量控制，時(shí)間切換 觸發(fā)關(guān)閉觸發(fā)關(guān)閉 IPPV 觸發(fā)開(kāi)啟觸發(fā)開(kāi)啟 IPPV Assist 設(shè)置設(shè)置VT， Ti ，f，flow 可定義可定義Pmax，Sigh AutoFlow 病人觸發(fā)可導(dǎo)致病人觸發(fā)可導(dǎo)致 f 增高增高VTmL L IPPV PinspmbarO2Vol.%TinspsPASBber PEEPfbpmPEEPmbarFlowL/minRampesTriggerL/min402022-5-27/Dateinamen/Autor40IMV（

17、 間歇指令通氣）和間歇指令通氣）和 SIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸IMVSIMV412022-5-27/Dateinamen/Autor41SIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸自主呼吸的自主呼吸的f f和和V VT T由病人控制，間隔一定時(shí)間（可調(diào)）由病人控制，間隔一定時(shí)間（可調(diào)）行同步行同步IPPVIPPV422022-5-27/Dateinamen/Autor42指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸同步指令通氣同步指令通氣觸發(fā)窗觸發(fā)窗TinspTspn1/f1/fSIMV時(shí)間切換：時(shí)間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：成人成人5s，兒童

18、兒童1.5s;與呼氣同步開(kāi)始；與呼氣同步開(kāi)始；頻率穩(wěn)定；頻率穩(wěn)定；可允許部分自主呼可允許部分自主呼吸吸432022-5-27/Dateinamen/Autor43SIMV容量控制，時(shí)間切換容量控制，時(shí)間切換設(shè)置同前，但觸發(fā)必須設(shè)設(shè)置同前，但觸發(fā)必須設(shè)置置可定義可定義Pmax，Sigh設(shè)置設(shè)置Tapnea 報(bào)警及窒息報(bào)警及窒息通氣通氣設(shè)置設(shè)置PASB ，RampAutoFlowTM 病人可觸發(fā)，但指令通氣病人可觸發(fā)，但指令通氣f 基本恒定基本恒定PawFlowTiPmaxPEEPfast rise timeslow rise timeASB stroketrigger windowfinsp.

19、flow tt1VTmL L SIMV ASB PinspmbarO2Vol.%TinspsPASBber PEEPTriggerL/minfbpmPEEPmbarFlowL/minRampesSIMV 442022-5-27/Dateinamen/Autor44SIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPVIPPV的頻率和的頻率和VTVT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)

20、保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)缺點(diǎn)缺點(diǎn): 仍然存在人機(jī)對(duì)抗仍然存在人機(jī)對(duì)抗452022-5-27/Dateinamen/Autor45MMV （分鐘指令通氣分鐘指令通氣.）當(dāng)病人自主吸氣能力不足時(shí)當(dāng)病人自主吸氣能力不足時(shí), 呼吸機(jī)將自動(dòng)增呼吸機(jī)將自動(dòng)增加加 f 來(lái)來(lái)保證病人的最小分鐘通氣量。保證病人的最小分鐘通氣量。 MMV= MMV=MVsMVs+ +MVmMVm = =V VT Ts sfsfs+ +V VT Tm m fm fm 462022-5-27/Dateinamen/Autor46MMV設(shè)置設(shè)置MV無(wú)自主無(wú)自主呼吸呼吸開(kāi)始有自主開(kāi)始有自主呼吸呼吸充足的自主充足的自主

21、呼吸呼吸指令性指令性 MV自主自主MVMMV （分鐘指令通氣）分鐘指令通氣） 以以MV為目標(biāo)為目標(biāo),設(shè)置 VT ，f，決定，決定MVMMV=MVs+MVm =MVs + VTm f設(shè)置同設(shè)置同SIMV+PSVAutoFlow472022-5-27/Dateinamen/Autor47先進(jìn)通氣模式先進(jìn)通氣模式- MMV模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換：模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換：自主呼吸不足時(shí)，機(jī)械通氣進(jìn)自主呼吸不足時(shí)，機(jī)械通氣進(jìn)行補(bǔ)充；行補(bǔ)充；當(dāng)自主呼吸足夠后，機(jī)控通氣當(dāng)自主呼吸足夠后，機(jī)控通氣自動(dòng)停止。自動(dòng)停止。實(shí)現(xiàn)了從實(shí)現(xiàn)了從SIMVPSV的自動(dòng)的自動(dòng)轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換。482022-5-27/Dateinamen/Autor48

22、在機(jī)械通氣的全過(guò)程- 吸氣相和呼氣相病人隨時(shí)可以自主呼吸，完全實(shí)現(xiàn)“想吸就吸，想呼就呼”再也沒(méi)有人機(jī)對(duì)抗定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)- - Autoflow492022-5-27/Dateinamen/Autor49智能管理流量和壓力智能管理流量和壓力根據(jù)設(shè)定的潮氣量和病人肺的當(dāng)前順根據(jù)設(shè)定的潮氣量和病人肺的當(dāng)前順應(yīng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)流量應(yīng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)流量以最低壓力給足潮氣量以最低壓力給足潮氣量, ,壓力一次改壓力一次改變變3 3mbar,mbar,始終低于高壓限值始終低于高壓限值5 5mbarmbar遞減流量可降低峰壓遞減流量可降低峰壓, ,改善肺內(nèi)氣體改善肺內(nèi)氣體分布。分布。定容通氣中的

23、開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)- - Autoflow502022-5-27/Dateinamen/Autor50Autoflow不是單獨(dú)的通氣模式定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)- - Autoflow作為一項(xiàng)附加功能，Autoflow是對(duì)Draeger呼吸機(jī)所有定容通氣模式新的補(bǔ)充只需打開(kāi)開(kāi)關(guān)，無(wú)須改變?cè)性O(shè)置,簡(jiǎn)化了操作和培訓(xùn)提供了更廣泛的治療應(yīng)用，給病人帶來(lái)更多益處應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍-所有定容通氣所有定容通氣512022-5-27/Dateinamen/Autor51 對(duì)自主呼吸充分支持，降低氣道壓對(duì)自主呼吸充分支持，降低氣道壓自由順暢的呼吸和遞減流量能充分滿足病人自由順暢的呼吸和

24、遞減流量能充分滿足病人的需求。減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用。的需求。減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用。 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間到反比通氣延長(zhǎng)吸氣時(shí)間到反比通氣降低氣道壓，避免長(zhǎng)時(shí)間關(guān)閉呼氣閥造成降低氣道壓，避免長(zhǎng)時(shí)間關(guān)閉呼氣閥造成氣體潴留及肺氣壓傷。氣體潴留及肺氣壓傷。 更順暢有效的脫機(jī)更順暢有效的脫機(jī)在第一時(shí)間對(duì)病人的呼吸努力作出響應(yīng)，在第一時(shí)間對(duì)病人的呼吸努力作出響應(yīng)，無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間觀察和調(diào)整。無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間觀察和調(diào)整。定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)- - AutoflowAutoflow可顯著改善通氣表現(xiàn)：可顯著改善通氣表現(xiàn)：522022-5-27/Dateinamen/Autor52 病人順應(yīng)性持續(xù)不確定地變

25、化手術(shù)后病人的通氣設(shè)定需要仔細(xì)地調(diào)整以避免氣壓傷和過(guò)度通氣，Autoflow能連續(xù)調(diào)整壓力保證以最低壓力給足預(yù)設(shè)潮氣量。急性肺水腫病人初期可用較高壓力通氣，而隨治療產(chǎn)生效果壓力須逐步降低Autoflow能自動(dòng)完成該過(guò)程而不影響潮氣量。 病人需要經(jīng)常改變體位病人需要經(jīng)常改變體位創(chuàng)傷或肺炎導(dǎo)致的局部肺不張病人在不斷改變體位的過(guò)程中若應(yīng)用創(chuàng)傷或肺炎導(dǎo)致的局部肺不張病人在不斷改變體位的過(guò)程中若應(yīng)用AutoflowAutoflow，就能方便地以最低壓力滿足潮氣量，無(wú)須頻繁調(diào)整參數(shù)。就能方便地以最低壓力滿足潮氣量，無(wú)須頻繁調(diào)整參數(shù)。 所有的通氣治療初始階段所有的通氣治療初始階段在病況不明時(shí)，既要滿足通氣量

26、，又要減少通氣參數(shù)的調(diào)整，還要保持病人在病況不明時(shí)，既要滿足通氣量，又要減少通氣參數(shù)的調(diào)整，還要保持病人的自主呼吸，只有的自主呼吸，只有AutoflowAutoflow能做到。能做到。Autoflow可使以下病人顯著改善：可使以下病人顯著改善：定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)- - Autoflow532022-5-27/Dateinamen/Autor53Autoflow的設(shè)置在任何定容通氣模式下,從附加設(shè)置中調(diào)出Autoflow項(xiàng)并選定狀態(tài)欄的定容模式旁會(huì)出現(xiàn)Autoflow字樣,表明已被激活.頻率(f)，吸氣時(shí)間（Tinsp)，潮氣量（VT)和PEEP不必改變需設(shè)置氣道壓上限報(bào)警

27、以防止因順應(yīng)性的突然下降或阻力上升造成的壓力驟升流量和最高壓不再需要設(shè)置，因?yàn)楹粑鼨C(jī)會(huì)自動(dòng)調(diào)整還可以設(shè)置吸入潮氣量報(bào)警，以便了解增高的自主呼吸對(duì)潮氣量的需求定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)- - Autoflow542022-5-27/Dateinamen/Autor54IPPV+Autoflow流速控制由手動(dòng)變?yōu)樽詣?dòng)，峰壓和流速無(wú)須設(shè)置各種核心設(shè)置，包括觸發(fā)靈敏度和壓力支持都不受影響SIMV+Autoflow類(lèi)似類(lèi)似IPPV，Autoflow不影響不影響SIMV的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置更完善了更完善了SIMV對(duì)自主呼吸的輔助對(duì)自主呼吸的輔助作用，提升了人機(jī)和諧度，使自主作用，提升了人機(jī)和

28、諧度，使自主呼吸的臨床優(yōu)勢(shì)完全體現(xiàn)出來(lái)。呼吸的臨床優(yōu)勢(shì)完全體現(xiàn)出來(lái)。定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)- - AutoflowAutoflow在主要定容模式中在主要定容模式中552022-5-27/Dateinamen/Autor55Autoflow在主要定容模式中在主要定容模式中MMV+AutoflowMMV的頻率和潮氣量設(shè)置與SIMV類(lèi)似，因此Autoflow的激活也一樣方便MMV過(guò)程中，隨著病人自主呼吸的增強(qiáng)，控制通氣會(huì)逐漸減少；而Autoflow能影響機(jī)械通氣相，改善同步性并將壓力降至最低。因此病人可以在MMV+Autoflow設(shè)置下經(jīng)歷初期的鎮(zhèn)靜和完全控制通氣，略有恢復(fù)后在控制

29、通氣的同時(shí)自主呼吸而毫無(wú)不適，直至自主呼吸增強(qiáng)后完全取代機(jī)械通氣并脫機(jī)，期間無(wú)須特別轉(zhuǎn)換到某一脫機(jī)模式。完全控制通氣（術(shù)后）自主呼吸+控制通氣（恢復(fù)）完全的自主呼吸CPAP+壓力支持（脫機(jī)）定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)- - Autoflow562022-5-27/Dateinamen/Autor56Autoflow-總結(jié)總結(jié)使定容通氣支持自主呼吸，發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢(shì)使定容通氣支持自主呼吸，發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢(shì)流量按病人需求自動(dòng)調(diào)整，同步性更好流量按病人需求自動(dòng)調(diào)整，同步性更好更少參數(shù)改變和報(bào)警，更為簡(jiǎn)便更少參數(shù)改變和報(bào)警，更為簡(jiǎn)便-事半功倍事半功倍定容通氣中的開(kāi)放系統(tǒng)定容通氣中的開(kāi)放系

30、統(tǒng)- - Autoflow572022-5-27/Dateinamen/Autor57壓力限制通氣（壓力限制通氣（PLV） 應(yīng)用于各種容量控制模式應(yīng)用于各種容量控制模式（IPPV，IPPVAssist，SIMV，MMV）+ Pmax = PLV Paw high alarm 區(qū)別于區(qū)別于 Pmax 應(yīng)同時(shí)設(shè)置應(yīng)同時(shí)設(shè)置 VTi 報(bào)警限，激報(bào)警限，激活活“容量不恒定容量不恒定”報(bào)警報(bào)警PawFlowTinspTePmax1fInsp. Flow ttvolume inconstant !pressure limited !PawPmaxVTmL LPinspmbarO2Vol.%TinspsPA

31、SBber PEEPTriggerL/minfbpmPEEPmbarFlowL/minRampes volume inconstant 582022-5-27/Dateinamen/Autor58呼吸模式呼吸模式 PCV BIPAP/PCV+ BIPAP Assist APRV定壓模式定壓模式592022-5-27/Dateinamen/Autor59PCV（壓力控制模式）壓力控制模式） 預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開(kāi)始，氣流很快進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開(kāi)始，氣流很快進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過(guò)反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平預(yù)置壓力水平后，通過(guò)反饋系統(tǒng)使氣

32、流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣至吸氣末，然后呼氣602022-5-27/Dateinamen/Autor60PCV(壓力控制模式壓力控制模式)預(yù)設(shè)壓力預(yù)設(shè)壓力Pinsp，監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)VT遞減流速，無(wú)遞減流速，無(wú)Ppeak，Pplat可設(shè)置可設(shè)置Ramp612022-5-27/Dateinamen/Autor61PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個(gè)水平上；自主呼吸可以發(fā)生在兩個(gè)水平上；隨時(shí)可以進(jìn)行吸氣和呼氣；隨時(shí)可以進(jìn)行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開(kāi)放通氣系統(tǒng)定壓通氣中的開(kāi)放通氣系統(tǒng)BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）雙水平氣道正壓通氣模式）/ PCV +622022

33、-5-27/Dateinamen/Autor62時(shí)間切換：時(shí)間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：成人成人5s，兒童兒童1.5s;與呼氣同步開(kāi)始；與呼氣同步開(kāi)始；呼氣觸發(fā)窗：呼氣觸發(fā)窗：25的的Tinsp；頻率穩(wěn)定；頻率穩(wěn)定；Ramp影響平臺(tái)時(shí)間；影響平臺(tái)時(shí)間；BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）雙水平氣道正壓通氣模式）/ PCV+632022-5-27/Dateinamen/Autor63觸發(fā)觸發(fā)2觸發(fā)觸發(fā)1 觸發(fā)窗觸發(fā)窗1觸發(fā)窗觸發(fā)窗2與患者相協(xié)調(diào)的吸氣和呼氣與患者相協(xié)調(diào)的吸氣和呼氣彈性時(shí)間控制彈性時(shí)間控制BIPAP的雙觸發(fā)的雙觸發(fā)吸呼均與患者同步吸呼均與患者同步642022-5-27/Dat

34、einamen/Autor64“萬(wàn)能通氣模式萬(wàn)能通氣模式”機(jī)機(jī)械械通通氣氣自自主主呼呼吸吸無(wú)自主呼吸無(wú)自主呼吸存在間斷自主呼吸存在間斷自主呼吸持續(xù)自主呼吸持續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定652022-5-27/Dateinamen/Autor65時(shí)間切換：時(shí)間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：成人成人5s，兒童兒童1.5s;與呼氣同步開(kāi)始；與呼氣同步開(kāi)始；達(dá)到呼氣時(shí)間末即提達(dá)到呼氣時(shí)間末即提供機(jī)控通氣；供機(jī)控通氣；無(wú)呼氣觸發(fā)窗；無(wú)呼氣觸發(fā)窗；頻率和通氣量可能增加；頻率和通氣量可能增加；Ramp影響平臺(tái)時(shí)間；影響平臺(tái)時(shí)間；BIPAP Assist662022-5-27/Dateinamen/

35、Autor66 APRV設(shè)置參數(shù)：設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)通氣目標(biāo)-吸氣壓力吸氣壓力Phigh；-釋放壓力釋放壓力Plow；切換方式時(shí)間切換；切換方式時(shí)間切換；高壓時(shí)間高壓時(shí)間Thigh，低壓時(shí)低壓時(shí)間間Tlow；壓力斜率；壓力斜率；吸入氣體組成氧濃度吸入氣體組成氧濃度FiO2;672022-5-27/Dateinamen/Autor67- CPAP水平上的自主呼吸水平上的自主呼吸， 于一段時(shí)間后短暫釋放于一段時(shí)間后短暫釋放- 類(lèi)似反比通氣的類(lèi)似反比通氣的BIPAP- 吸氣相類(lèi)似高吸氣相類(lèi)似高PEEP下的小潮下的小潮氣量通氣氣量通氣- 對(duì)換氣功能改善明顯，但同時(shí)對(duì)換氣功能改善明顯，但同時(shí)減少通氣量減

36、少通氣量APRV （ 氣道壓力釋放通氣模式）氣道壓力釋放通氣模式）682022-5-27/Dateinamen/Autor68APRV （壓力釋放通氣模式）（壓力釋放通氣模式）692022-5-27/Dateinamen/Autor69適應(yīng)癥適應(yīng)癥：換氣功能障礙換氣功能障礙 如：如： ARDS 急性肺水腫急性肺水腫APRV（壓力釋放通氣模式）（壓力釋放通氣模式）702022-5-27/Dateinamen/Autor70呼吸模式呼吸模式 CPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 ) ASB / PSV ( 壓力支持通氣壓力支持通氣 ) PPS ( 比例壓力支持通氣比例壓力支持通氣)自主呼吸模式自

37、主呼吸模式712022-5-27/Dateinamen/Autor71CPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )呼吸機(jī)提供恒定壓力呼吸機(jī)提供恒定壓力PEEP，病人在，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸722022-5-27/Dateinamen/Autor72CPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )CPAP732022-5-27/Dateinamen/Autor73適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 術(shù)后肺不張術(shù)后肺不張 COPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人） 脫機(jī)脫機(jī) 吸痰吸痰臨床優(yōu)勢(shì)臨床優(yōu)勢(shì)： 改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )742022

38、-5-27/Dateinamen/Autor74CPAP/ASB (輔助自主呼吸輔助自主呼吸) CPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)通氣目標(biāo)吸氣輔助壓力吸氣輔助壓力PASB；切換方式病人觸發(fā)切換方式病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度: Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；峰值流量；4s的最長(zhǎng)吸氣的最長(zhǎng)吸氣時(shí)間；時(shí)間；壓力斜率；壓力斜率；亦稱(chēng)亦稱(chēng):壓力支持通氣壓力支持通氣 (PSV)752022-5-27/Dateinamen/Autor75病人維持自主呼吸，且通過(guò)ASB獲得額外的壓力支持通氣目標(biāo)為:吸氣輔助壓力PASBVT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病

39、人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性吸氣觸發(fā)靈敏度: Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；4s的最長(zhǎng)吸氣時(shí)間；CPAP/ASB (輔助自主呼吸輔助自主呼吸) 亦稱(chēng)亦稱(chēng):壓力支持通氣壓力支持通氣 (PSV)4s762022-5-27/Dateinamen/Autor76ASB開(kāi)始: 當(dāng)自主呼吸的吸氣氣流達(dá)到設(shè)定的流量觸發(fā)水平 當(dāng)自主呼吸吸氣氣流超過(guò)25毫升(兒童為12毫升)ASB終止: 當(dāng)自主呼吸吸氣氣流返回為零，例如，病人在呼氣時(shí) 當(dāng)吸氣氣流降低為以前最大值的25%以下時(shí) 4秒鐘后（兒童為1.5秒）前兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有被執(zhí)行CPAP/ASB (輔助自主呼吸輔助自主呼吸) 772022-5-2

40、7/Dateinamen/Autor77優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 增加自主呼吸潮氣量增加自主呼吸潮氣量 減少減少WOB 適用于適用于 COPDPSV(壓力支持）壓力支持）782022-5-27/Dateinamen/Autor78窒息通氣窒息通氣-安全保障安全保障l設(shè)置VT，fl達(dá)到窒息時(shí)間報(bào)警限制Tapnea后啟動(dòng)l所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置PawFlowapnea alarm timeTapneastart ofapnea ventilationttPEEPAlarmResetMMVIPPVLVTApnoe1.20bpmfApnoe10Menu Mode13:56 ASBBeatmung Apnoe

41、 VentilationEinstellungBeatmungAutoFlowI : ETiTApnoess1.51 : 215020406080Paw-10-PLVPmax mit Parameter Pinsp. einstellenSIMVE*! Apnea792022-5-27/Dateinamen/Autor79 PSV/ASB與與SIMV結(jié)合結(jié)合PSV疊加到疊加到SIMV上：上：PSV可設(shè)置壓力水平和壓可設(shè)置壓力水平和壓力上升時(shí)間；力上升時(shí)間；總頻率和分鐘通氣量可能總頻率和分鐘通氣量可能增加；增加；實(shí)現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過(guò)實(shí)現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過(guò)渡渡802022-5-27/Datein

42、amen/Autor80 PSV/ASB與與BIPAP/PCV+結(jié)合結(jié)合PSV疊加到疊加到BIPAP/PCV+上：上：PSV可設(shè)置壓力水平和壓力可設(shè)置壓力水平和壓力上升時(shí)間；上升時(shí)間；總頻率和分鐘通氣量可能增總頻率和分鐘通氣量可能增加；加；實(shí)現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過(guò)渡實(shí)現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過(guò)渡812022-5-27/Dateinamen/Autor81 調(diào)整支持壓力調(diào)整支持壓力感受流量和容量變化感受流量和容量變化在整個(gè)呼吸周期在整個(gè)呼吸周期中不斷調(diào)節(jié)中不斷調(diào)節(jié)每隔每隔 8 ms 進(jìn)行一次調(diào)整進(jìn)行一次調(diào)整= 每次吸氣約調(diào)整每次吸氣約調(diào)整 200 次次病人病理性的阻力升高和順應(yīng)性降低，病人病理性的阻力升高和順應(yīng)性降低，PPS 很好地補(bǔ)償由此所帶來(lái)的額外呼吸功很好地補(bǔ)償由此所帶來(lái)的額外呼吸功壓力支持