膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷教材

1、膝關(guān)節(jié)解剖及膝關(guān)節(jié)解剖及MRI診斷診斷中國人民解放軍第九四醫(yī)院影像科中國人民解放軍第九四醫(yī)院影像科柳柳 健健大體解剖大體解剖前交叉韌帶前交叉韌帶起自脛起自脛骨髁間前窩，止于骨髁間前窩，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部面后部內(nèi)內(nèi)C外外O，內(nèi)大外小，內(nèi)大外小內(nèi)側(cè)半月板更易受損內(nèi)側(cè)半月板更易受損矢矢 狀狀 位位膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖斷面解剖冠冠 狀狀 位位膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖斷面解剖水水 平平 位位膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI斷面解剖斷面解剖掃描方法掃描方法序列的選擇序列的選擇u半月板損傷半月板損傷序列的選擇序列的選擇u 韌帶損傷韌帶損傷序列的選擇序列的選擇u關(guān)節(jié)面軟骨損傷關(guān)節(jié)面軟骨損傷序

2、列的選擇序列的選擇u滑膜病變滑膜病變序列的選擇序列的選擇u骨髓病變骨髓病變前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)表現(xiàn)ACL完全撕裂直接征象完全撕裂直接征象ACL部分撕裂直接征象部分撕裂直接征象矢狀面常因部分容矢狀面常因部分容積效應(yīng)而診斷困難，積效應(yīng)而診斷困難，橫斷面和冠狀面可橫斷面和冠狀面可起補充和鑒別作用起補充和鑒別作用ACL撕裂間接征象撕裂間接征象膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法膝關(guān)節(jié)鏡檢查方法l檢查順序檢查順序一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié)一、髕上囊和髕股關(guān)節(jié)二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室二、內(nèi)側(cè)隱窩及內(nèi)側(cè)間室三、髁間窩三、髁間窩四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室四、外側(cè)隱窩及外側(cè)間室影響前交叉韌帶診斷的因素影響前交叉韌帶診斷的因素

3、l假陽性原因假陽性原因l假陰性原因假陰性原因MRI檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診檢查膝關(guān)節(jié)誤診、漏診常見原因分析常見原因分析l膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的影響半月板橫韌帶半月板橫韌帶(膝橫韌帶膝橫韌帶)膝橫韌帶位膝橫韌帶位于外側(cè)半月于外側(cè)半月板的前方，板的前方，易誤診為半易誤診為半月板撕裂月板撕裂膝橫韌帶位膝橫韌帶位于內(nèi)側(cè)半月于內(nèi)側(cè)半月板的后方，板的后方，相對不易發(fā)相對不易發(fā)生誤診生誤診鑒別方法鑒別方法真正半月板前角撕裂真正半月板前角撕裂l起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。內(nèi)髁的外側(cè)面。l若行走于后交叉韌帶的后方，稱若行走于后交

4、叉韌帶的后方，稱Wrisberg韌帶韌帶(出現(xiàn)率出現(xiàn)率90%)l若行走于后交叉韌帶的前方，稱若行走于后交叉韌帶的前方，稱Humphrey韌帶韌帶(出現(xiàn)率出現(xiàn)率17%)l其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后其與外側(cè)半月板后角相交處，易誤診為半月板后角撕裂角撕裂板股韌帶板股韌帶腘肌腱腘肌腱MRI信號的影響信號的影響部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)截斷偽影截斷偽影病例病例 1MRI檢查檢查關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查半月板撕裂半月板撕裂1、水平撕裂、水平撕裂水平撕裂水平撕裂2、放射狀、放射狀(橫型橫型)撕裂撕裂3、縱型、縱型(桶柄狀桶柄狀)撕裂撕裂桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂桶

5、柄狀撕裂桶柄狀撕裂4、斜形撕裂、斜形撕裂5、前、后角撕裂、前、后角撕裂6、邊緣撕裂、邊緣撕裂7、退變型撕裂、退變型撕裂8、混合型撕裂、混合型撕裂盤狀半月板盤狀半月板滑膜皺襞綜合征滑膜皺襞綜合征l髕上滑膜皺襞髕上滑膜皺襞l髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞l髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞髕上滑膜皺襞髕上滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞滑膜皺襞髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)滑膜病變創(chuàng)傷性滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎男，25歲。右膝扭傷后疼痛、伸直受限6天。體檢：右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，McMurray(+)退變性滑膜炎退變性滑膜炎男，40歲。左膝關(guān)節(jié)酸痛21年伴交鎖。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)側(cè)間隙有壓痛，過屈試驗(+)，McMurray(+)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎男，45歲。左膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕征(+)，內(nèi)外側(cè)間隙均有輕壓痛，McMurray()晚期類風(fēng)濕晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎色素沉著性絨毛色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎結(jié)節(jié)樣滑膜炎(彌彌漫性漫性)色素沉著性絨毛色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎結(jié)節(jié)樣滑膜炎(局局限性限性)滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病(早期早期)滑膜向軟骨化生，滑膜向軟骨化生，形成軟骨結(jié)節(jié)，結(jié)形成軟骨結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)尚未發(fā)生鈣化，節(jié)