第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀護(hù)理

1、19:46 泌尿系統(tǒng)由腎，輸泌尿系統(tǒng)由腎，輸尿管、膀胱、尿道尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成，主要功能經(jīng)組成，主要功能是生成尿液，排泄是生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。定。19:46腎單位是腎臟的基本功腎單位是腎臟的基本功能單位，由腎小體及能單位，由腎小體及與之相連的腎小管組與之相連的腎小管組成。成。 腎小體腎小體由腎小球及腎小由腎小球及腎小囊構(gòu)成，腎小球具有濾囊構(gòu)成，腎小球具有濾過(guò)功能；過(guò)功能； 腎小管腎小管具有重吸收功能、具有重吸收功能、分泌排泄功能、濃縮稀分泌排泄功能、濃縮稀釋

2、功能。釋功能。19:46 一、腎性水腫一、腎性水腫（一）概述（一）概述腎性水腫（腎性水腫（renal edemarenal edema）是指由腎臟疾?。┦侵赣赡I臟疾病引起的人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使引起的人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹，是腎小球疾病最常見(jiàn)的癥狀。組織腫脹，是腎小球疾病最常見(jiàn)的癥狀。19:46 一、腎性水腫一、腎性水腫分類：分類：腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)率下降而腎小管腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)率下降而腎小管 的重吸收功能正常，導(dǎo)致的重吸收功能正常，導(dǎo)致“球管失衡球管失衡”， 引起水、鈉潴留而水腫。引起水、鈉潴留而水腫。 腎病性水腫：大量蛋白尿使血漿蛋白過(guò)腎病性水腫：大量蛋白

3、尿使血漿蛋白過(guò) 低、血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血低、血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血 管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。19:46（二）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理評(píng)估1.1.病因病因 原發(fā)性腎臟疾病。原發(fā)性腎臟疾病。 繼發(fā)于高血壓、糖尿病、過(guò)敏性繼發(fā)于高血壓、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、紫癜、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎臟損害。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎臟損害。19:462.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）腎炎性水腫：水腫常從組織疏松處如眼瞼和顏）腎炎性水腫：水腫常從組織疏松處如眼瞼和顏 面開(kāi)始，嚴(yán)重者波及全身，常面開(kāi)始，嚴(yán)重者波及全身，常 伴血壓升高。伴血壓升高。（2 2）腎病性水腫：水腫較重，多從

4、下肢開(kāi)始，無(wú)高）腎病性水腫：水腫較重，多從下肢開(kāi)始，無(wú)高 血壓及循環(huán)淤血表現(xiàn)。血壓及循環(huán)淤血表現(xiàn)。（3 3）伴隨癥狀）伴隨癥狀19:46（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 休息。休息。 限制水和鈉鹽的攝入。限制水和鈉鹽的攝入。 保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期空氣消毒。保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期空氣消毒。 合理提供高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，低蛋合理提供高生物效價(jià)蛋白質(zhì)，低蛋 白質(zhì)飲食給予足夠熱量和維生素。白質(zhì)飲食給予足夠熱量和維生素。19:462.2.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥、保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥、 平整、柔軟平整、柔軟 。 臥床者經(jīng)常變換體位。臥床者經(jīng)常變換體位。

5、眼瞼面部水腫者，高枕臥位；陰囊眼瞼面部水腫者，高枕臥位；陰囊 水腫者，用吊帶托起。水腫者，用吊帶托起。 避免皮膚損傷，慎用熱水袋。避免皮膚損傷，慎用熱水袋。 嚴(yán)重水腫者避免肌內(nèi)注射，宜用靜嚴(yán)重水腫者避免肌內(nèi)注射，宜用靜 脈給藥。脈給藥。 19:463.3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 利尿劑利尿劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑4.4.病情觀察病情觀察 觀察水腫的分布、部位、特觀察水腫的分布、部位、特 點(diǎn)、程度及消長(zhǎng)等。點(diǎn)、程度及消長(zhǎng)等。 觀察生命征（特別注意血壓變觀察生命征（特別注意血壓變 化）及有無(wú)心、腦臟器損害表化）及有無(wú)心、腦臟器損害表 現(xiàn)等?，F(xiàn)等。 19:46 二

6、、尿路刺激征二、尿路刺激征（一）概述（一）概述尿路刺激征（尿路刺激征（urinary irritation symptomsurinary irritation symptoms）又稱膀胱刺激征，是指因膀胱頸或三角區(qū)又稱膀胱刺激征，是指因膀胱頸或三角區(qū)受到炎癥或理化因素刺激發(fā)生膀胱痙攣，受到炎癥或理化因素刺激發(fā)生膀胱痙攣，引起的尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感等。引起的尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感等。19:46（二）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理評(píng)估1.1.病因病因 最常見(jiàn)于尿路感染，也可見(jiàn)于其他泌尿系最常見(jiàn)于尿路感染，也可見(jiàn)于其他泌尿系 疾??；常見(jiàn)誘因有導(dǎo)尿、尿路器械檢查、疾??；常見(jiàn)誘因有導(dǎo)尿、尿路器械檢查

7、、 勞累等。勞累等。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尿頻。尿頻。尿急。尿急。尿痛。尿痛。伴發(fā)癥伴發(fā)癥 狀有發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等。狀有發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等。檢檢 查可有腎區(qū)壓痛、叩擊痛，膀胱區(qū)及查可有腎區(qū)壓痛、叩擊痛，膀胱區(qū)及 各輸尿管點(diǎn)壓痛等。各輸尿管點(diǎn)壓痛等。19:46（三）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（三）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛排尿異常：尿頻、尿急、尿痛（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 急性發(fā)作期間臥床休息。急性發(fā)作期間臥床休息。鼓勵(lì)患鼓勵(lì)患 者多飲水、勤排尿。者多飲水、勤排尿。熱水袋熱敷下腹部。熱水袋熱敷下腹部。 勤換內(nèi)褲、勤洗會(huì)陰部。勤換內(nèi)褲

8、、勤洗會(huì)陰部。導(dǎo)尿、留置尿?qū)?、留置?管時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。管時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。正確留取正確留取 尿標(biāo)本和中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢。尿標(biāo)本和中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢。19:462.2.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 按時(shí)、按量、按療程服藥，注意觀按時(shí)、按量、按療程服藥，注意觀 察治療效果及不良反應(yīng)。察治療效果及不良反應(yīng)。給予碳酸氫鈉口給予碳酸氫鈉口 服以堿化尿液、減輕尿路刺激征。服以堿化尿液、減輕尿路刺激征。尿路刺尿路刺 激征明顯者予以阿托品、普魯苯辛等治療。激征明顯者予以阿托品、普魯苯辛等治療。3.3.病情觀察排尿情況，體溫和伴隨癥狀的變化，病情觀察排尿情況，體溫和伴隨癥狀的變化， 有無(wú)器

9、官功能損害表現(xiàn)。有無(wú)器官功能損害表現(xiàn)。19:46 三、其他癥狀三、其他癥狀（一）腎性高血壓（一）腎性高血壓腎性高血壓（腎性高血壓（renal hypertensionrenal hypertension）是指由）是指由于腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動(dòng)脈狹窄或堵塞所致于腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動(dòng)脈狹窄或堵塞所致的血壓升高。持久血壓升高，是導(dǎo)致腎功的血壓升高。持久血壓升高，是導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損害的重要因素。能進(jìn)一步損害的重要因素。19:46分類：分類：根據(jù)根據(jù)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制分為：分為：容量依賴型高血壓，容量依賴型高血壓，因水鈉潴留引起。因水鈉潴留引起。腎素依賴型，因腎素腎素依賴型，因腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活引

10、起。血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活引起。根據(jù)根據(jù)病因病因分為：分為：腎實(shí)質(zhì)性高血壓：腎性高腎實(shí)質(zhì)性高血壓：腎性高血壓的最常見(jiàn)原因，主要由急性或慢性腎血壓的最常見(jiàn)原因，主要由急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等引起。引起。腎血管性高血壓：主要由腎動(dòng)脈腎血管性高血壓：主要由腎動(dòng)脈狹窄或堵塞引起。狹窄或堵塞引起。19:46（二）尿量異常（二）尿量異常尿量異常尿量異常（abnormal anoint of urineabnormal anoint of urine）是指是指2424小時(shí)排尿量過(guò)多或過(guò)少，包括多尿、少尿小時(shí)排尿量過(guò)多或過(guò)少，包括多尿、少尿和無(wú)尿

11、。正常人和無(wú)尿。正常人2424小時(shí)尿量為小時(shí)尿量為100010002000ml2000ml。多尿多尿（hyperdiuresishyperdiuresis）：指）：指2424小時(shí)尿量超過(guò)小時(shí)尿量超過(guò)2500ml2500ml。少尿少尿（oliguresisoliguresis）是指）是指2424小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于400ml400ml。無(wú)尿無(wú)尿（anuresisanuresis）是指）是指2424小時(shí)尿量不足小時(shí)尿量不足100ml100ml。19:46（三）蛋白尿（三）蛋白尿蛋白尿蛋白尿（albuminuriaalbuminuria）是指尿蛋白量超過(guò)是指尿蛋白量超過(guò)150mg/d150mg/

12、d，尿蛋白定性，尿蛋白定性陽(yáng)性陽(yáng)性（正常人尿蛋白（正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性為陰性）。如尿蛋白含量低、尿蛋白定性為陰性）。如尿蛋白含量超過(guò)含量超過(guò)3.5g/d3.5g/d稱稱大量蛋白尿大量蛋白尿。蛋白尿最常見(jiàn)于腎小球器質(zhì)性疾病引起腎小蛋白尿最常見(jiàn)于腎小球器質(zhì)性疾病引起腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加所致的腎小球性蛋白球?yàn)V過(guò)膜通透性增加所致的腎小球性蛋白尿，尿蛋白排出量較多尿，尿蛋白排出量較多2g/d2g/d。19:46（四）血尿（四）血尿血尿（血尿（hematuriahematuria）分為肉眼血尿（尿外觀呈血樣）分為肉眼血尿（尿外觀呈血樣或洗肉水樣）和鏡下血尿（新鮮尿沉渣每高倍視或洗肉水樣）和鏡下

13、血尿（新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞野紅細(xì)胞3 3個(gè)或個(gè)或1h1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)1010萬(wàn)）。萬(wàn)）。血尿常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病，如腎小球腎炎、腎盂腎血尿常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。腎小球病變炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。腎小球病變引起的血尿，多為無(wú)痛性、全程性血尿。引起的血尿，多為無(wú)痛性、全程性血尿。（五）腎區(qū)疼痛及腎絞痛（五）腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎區(qū)疼痛是指單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)持續(xù)或間歇性脹痛、腎區(qū)疼痛是指單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)持續(xù)或間歇性脹痛、隱痛、壓痛和叩擊痛。多見(jiàn)于腎臟或周圍組織炎隱痛、壓痛和叩擊痛。多見(jiàn)于腎臟或周圍組織炎癥、腎腫瘤等。癥、腎腫瘤等

14、。腎絞痛的特點(diǎn)為腎區(qū)疼痛突然發(fā)作，向同側(cè)下腹、腎絞痛的特點(diǎn)為腎區(qū)疼痛突然發(fā)作，向同側(cè)下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，常伴有血尿，疼痛劇烈時(shí)外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，常伴有血尿，疼痛劇烈時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白，甚至引出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白，甚至引起休克。主要由輸尿管結(jié)石移行所致。起休克。主要由輸尿管結(jié)石移行所致。19:461.1.腎性水腫是腎小球疾病最常見(jiàn)的癥狀。腎炎性水腎性水腫是腎小球疾病最常見(jiàn)的癥狀。腎炎性水腫常從組織疏松處如眼瞼和顏面開(kāi)始，嚴(yán)重時(shí)波腫常從組織疏松處如眼瞼和顏面開(kāi)始，嚴(yán)重時(shí)波及全身，常伴血壓升高；腎病性水腫多從下肢開(kāi)及全身，常伴血壓升高；腎病性水腫多從下肢開(kāi)始，水腫較嚴(yán)重，無(wú)高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。始，水腫較嚴(yán)重，無(wú)高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。2.2.尿路刺激征的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感等，最常見(jiàn)于尿路感染。主要護(hù)理措施尿不盡感等，最常見(jiàn)于