腹外講課管道的護理

1、LOGO各種管道的護理各種管道的護理腹外鐘金華腹外鐘金華概要1. 發(fā)展史2. 作用3. 分類4. 各種管道的護理5. 舉例三種管道的護理l 中國率先設想嘗試運用導管深入人體的內部l 主要有如扁鵲扁鵲( (春秋戰(zhàn)國春秋戰(zhàn)國) )、還有孫思邈（唐代）孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導尿l 國外最早于17世紀出現血管穿刺發(fā)展史作用l可作為觀察的窗口作用作用l作為重要的治療和診斷的手段分類1234供給性管道排出性管道 監(jiān)測性管道綜合性管道 分類（一）分類（一）l 供給性管道供給性管道指通過管道將氧氣氧氣、能量能量、水分水分或藥液藥液源源不斷補充到體內。 如給氧管給氧管、鼻飼管鼻飼管、輸液管輸液管、輸血管輸血管等

2、。 在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管生命管”。l排出性管道排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。 常作為治療、判斷預后的有效指標。 如胃腸減壓管胃腸減壓管、留置導尿管留置導尿管、各種引流管各種引流管等。l 監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道 指放置在體內的觀察哨觀察哨和監(jiān)護站監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。脈測壓管等。分類（二）分類（二）l綜合性管道綜合性管道 具有供給性供給性、排出性排出性、監(jiān)測性監(jiān)測性的 功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如:胃管胃管的三重作用:（1）進食進食 （2）減壓減壓 （3）監(jiān)測監(jiān)測出血的速度和

3、量。各種管道的護理原則標識評估 評估l一般情況一般情況l生命體征生命體征管道的種類管道的種類l管道的位置位置l管道的數量數量原則原則原則護理以遵循原則為基礎護理以遵循原則為基礎妥善固定妥善固定防止感染防止感染嚴密記錄嚴密記錄保持通暢保持通暢嚴密觀察嚴密觀察保持管道的功能保持管道的功能標識標識紙的選擇： 管道標識紙選用具有一定的韌性，不容易被撕壞，具有防水功能。標識標識標識顏色:腹腔引流管綠色;胃管紫色;導尿管淡黃色;整理：盡量把管道所接的容器放在同一側同一側的床邊，以便于觀察。固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。l觀察：定期觀察管道的通暢、固定、l有無滑脫、扭轉。l引流管內的引流液的色、質、

4、量等。常見異常的應對措施滑脫滑脫做好評估、留足長度、做好約束做好評估、留足長度、做好約束堵塞堵塞勤觀察、勤檢查勤觀察、勤檢查錯誤連接錯誤連接加強責任心加強責任心常用管道舉例介紹：胃管 固定固定：應妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時胃管牽拉力加重對咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內或口咽內。胃管的護理要點（胃管的護理要點（1）1l取得病人合作，放置操作時動作應輕柔，放置所需長度，一般放至5565cm抽取胃液。2l檢查胃腸減壓裝置是否密閉是否密閉，有否扭曲，負壓是否相當。在注入藥液時，應夾管1/22小時左右3l保持胃管通暢，定時

5、沖洗沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內有無堵塞。胃管的護理要點（胃管的護理要點（2）加強口腔護理口腔護理，預防感染，如咽炎，鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管定期換管。4567l停止減壓指征：停止減壓指征：l病情好轉，腸蠕動恢復，l病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正確記錄液體量及性質，液體量及性質，l補足液體及電解質，l維持水與電解質平衡。注意事項v判斷胃管是否在胃內至關重要，患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會導致呼吸困難、死亡?？梢越Y合PH試紙（胃液：

6、1.5-3）v保持病室溫濕度適宜，經常囑病人作深呼吸，并協(xié)助病人翻身、扣背、排痰。必要時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日以上，以濕化痰液，減少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，預防肺部感染。v維持胃腸減壓的有效負壓，一般為-6.6kpa，避免因吸引力過大，使胃腸粘膜吸附于胃管頭端的小孔上而致阻塞。v鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過快引起大量胃殘留及腸蠕動低下，胃排空延遲均可導致誤吸。鼻飼前檢查胃管是否在胃內。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。常用管道舉例介紹：CVC導管并發(fā)癥 口腔黏膜干燥、 體液喪失、食道炎、 糜爛或潰瘍 CVC導管的介紹導管的介紹1 1 CV

7、C導管的指導導管的指導3 3 CVC導管的維護導管的維護 2 2內內 容容CVC導管介紹 CVC導管（經皮穿刺中心靜脈導管）是導管（經皮穿刺中心靜脈導管）是指經皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨指經皮膚直接自頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺。到達上腔靜脈下靜脈和股靜脈等進行穿刺。到達上腔靜脈的導管，根據放置途徑分為頸內靜脈、頸外的導管，根據放置途徑分為頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。特點：特點：硅膠材質，非常柔軟有彈性，總長度硅膠材質，非常柔軟有彈性，總長度20CM。優(yōu)點優(yōu)點:減少靜脈穿刺次數、導管不易脫出、液體流減少靜脈穿刺次數、導管不易脫出

8、、液體流速不受患者體位影響、避免藥物外滲、保留速不受患者體位影響、避免藥物外滲、保留時間長等。時間長等。輸液前：輸液前：用10ml生理鹽水或一次性專用沖洗裝置沖管確認導管通暢后再輸液注意：抽回血止于圓盤，避免血液殘存、粘附在肝素帽或優(yōu)賽接口，引起血栓形成。輸液后：輸液后：輸液畢，用10ml生理鹽水或一次性專用沖洗裝置采用推-停-推的方法脈沖方式沖管，或用肝素鈉稀釋液5ml邊推注邊退針正壓封管。CVC導管的維護導管的維護置管深度、外露長度置管周圍皮膚有無紅腫疼痛置管口有無紅腫、滲出患者不適主訴肩頸部活動情況留置過程中的觀察留置過程中的觀察導管有無脫出通暢體溫液體輸入更更 換換 敷敷 料料v 目的

9、：預防感染目的：預防感染v 頻率：頻率：每日沖、封管每日沖、封管1 1次；敷料和接頭次；敷料和接頭每每4 47 7天更換天更換1 1次；次；v 穿刺后第一個穿刺后第一個2424小時更換一次小時更換一次v 敷料松動或潮濕時隨時更換敷料松動或潮濕時隨時更換 不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射更更 換換 敷敷 料料1.戴清潔手套、胸前區(qū)墊一次性治療巾。戴清潔手套、胸前區(qū)墊一次性治療巾。2.撕敷貼：以撕敷貼：以180或或0手法自下向上手法自下向上拆除原有敷料。拆除原有敷料。3.脫手套、手快速消毒液擦手。脫手套、手快速消毒液擦手。4.清潔消毒：清潔消毒： 用用75%酒精去殘膠和進行皮膚消毒。酒精去殘膠

10、和進行皮膚消毒。選擇合適的消毒液消毒皮膚：皮膚選擇合適的消毒液消毒皮膚：皮膚消毒需使用摩擦力、持續(xù)消毒需使用摩擦力、持續(xù)15S以上、以上、消毒范圍直徑達消毒范圍直徑達10cm10cm以上。以上。導管的清潔消毒：尤其是導管的連導管的清潔消毒：尤其是導管的連接部位接部位更更 換換 敷敷 料料5.手快速消毒液擦手，建立無菌區(qū)，打手快速消毒液擦手，建立無菌區(qū)，打 開敷料、肝素帽等無菌物品，戴無菌開敷料、肝素帽等無菌物品，戴無菌手套手套6.更換新的無菌敷料：敷料的中心對準更換新的無菌敷料：敷料的中心對準 穿刺點、無張力粘貼、塑型、邊壓邊穿刺點、無張力粘貼、塑型、邊壓邊框邊按壓，確保敷料粘貼舒適、牢固?？?/p>

11、邊按壓，確保敷料粘貼舒適、牢固。7.更換肝素帽：擰下舊接頭，丟棄，手更換肝素帽：擰下舊接頭，丟棄，手快速消毒液消毒擦手，接頭消毒，待快速消毒液消毒擦手，接頭消毒，待干，無菌狀態(tài)下換上新接頭，旋緊。干，無菌狀態(tài)下換上新接頭，旋緊。8.觀察記錄觀察記錄v 消毒過程要嚴格無菌操作。v 不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼，根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布。v 如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏，如百多邦等。注注意意更更 換換 敷敷 料料有用的技巧：有用的技巧：更更 換換 敷敷 料料導管露出體外部分導管露出體外部分U形固定可形固定可有效防止導管移動。有效防止導管移動。連接

12、器和肝素帽（優(yōu)賽）處用連接器和肝素帽（優(yōu)賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。善固定。導管的固定導管的固定常用管道舉例介紹：T管l 用于膽總管探查術后，有用于膽總管探查術后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用減壓作用l T T管應垂直引出腹壁，用縫管應垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑線牢固固定在腹壁上，防滑脫脫T管引流的目的管引流的目的v引流殘余結石引流殘余結石v引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎v支撐膽道支撐膽道T管引流的護理v妥善固定妥善固定v有效引流有效引流v評估記錄評估記錄v預防感染預防感染v拔管護理

13、拔管護理一、妥善固定一、妥善固定v將將T管用縫線固定于腹部皮膚管用縫線固定于腹部皮膚v躁動病人應專人看護，加以適當約束躁動病人應專人看護，加以適當約束v引流管的長度要適宜引流管的長度要適宜二、有效引流二、有效引流v經常檢查引流管是否通暢經常檢查引流管是否通暢v注意引流袋放置的高度注意引流袋放置的高度平臥時不能高于腋中線平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口站立活動時不能高于腹部切口三、評估記錄三、評估記錄v觀察記錄膽汁引流的量觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁8001200MLv觀察膽汁的顏色和性狀觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜

14、正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質質膽汁量太多或太少應如何解釋？膽汁量太多或太少應如何解釋？v多多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻端梗阻v少少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少分泌相對減少膽汁顏色異常應如何解釋？膽汁顏色異常應如何解釋？v草綠色草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化氧化v白色白色：由

15、于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替物質所代替v紅色紅色：膽道內有出血：膽道內有出血v膿性及泥沙樣混濁膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石沙樣殘余結石四、預防感染四、預防感染v保護好引流管周圍皮膚保護好引流管周圍皮膚v定時更換引流袋定時更換引流袋冬季冬季1次次/周；夏季周；夏季2次次/周周v嚴格無菌操作嚴格無菌操作五、拔管護理五、拔管護理拔管時間：術后拔管時間：術后2周左右，在周左右，在T管腹腔段周管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，圍由大網膜等

16、組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。年年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間。應用皮質激素的病人應延長拔管時間。1. 無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；2. 膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等；結石、沉渣、異物等；3. T管造影顯示膽道通暢；管造影顯示膽道通暢；4. 夾管試驗無不適；夾管試驗無不適；拔管指征：拔管指征：開始時：每日開始時：每日23小時，逐步延長時間至全小時，逐步延長時間至全天天T管造影后應開放引流管造影后應開放引流2日，使造影劑完全日，使造影劑完全排出，避免逆行感染排出，避免逆行感染夾管試驗：夾管試驗：拔管后護理拔管后護理v拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張v拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1 12 2日后可自行閉合日后可自行閉合帶帶T T管出院病人的健康指導管出院病人的健康指導v注意勞逸結合，避免過度活動注意勞逸結合，避免過度活動v衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓衣服應寬松柔軟，勿使引