認(rèn)知障礙的康復(fù)治療

1、是知覺、注意、記憶、語(yǔ)言和思維等共同是知覺、注意、記憶、語(yǔ)言和思維等共同參與、相互制約的一個(gè)整體。認(rèn)知能力表參與、相互制約的一個(gè)整體。認(rèn)知能力表現(xiàn)在人對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中，是指人現(xiàn)在人對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)活動(dòng)中，是指人獲取、編碼、利用信息的高級(jí)腦功能活動(dòng)。獲取、編碼、利用信息的高級(jí)腦功能活動(dòng)。注意是心理活動(dòng)集中指向特定刺激，同時(shí)忽略無(wú)注意是心理活動(dòng)集中指向特定刺激，同時(shí)忽略無(wú)關(guān)刺激的能力。關(guān)刺激的能力。指向性和集中性是注意的基本特征指向性和集中性是注意的基本特征指向性指在某一瞬間，人的心理活動(dòng)有選擇地朝指向性指在某一瞬間，人的心理活動(dòng)有選擇地朝向一定對(duì)象，從而保證知覺的精確性和完整性向一定對(duì)象，

2、從而保證知覺的精確性和完整性集中性指心理活動(dòng)停留在一定對(duì)象上的強(qiáng)度或緊集中性指心理活動(dòng)停留在一定對(duì)象上的強(qiáng)度或緊張度，以保證注意的清晰、完整和深刻張度，以保證注意的清晰、完整和深刻注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)注意的廣度：注意的廣度：注意的選擇性：注意的選擇性：注意的集中性注意的集中性注意的持久性注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的轉(zhuǎn)移性 注意的分配性注意的分配性 注意集中障礙：注意集中障礙：注意保持障礙：注意保持障礙：注意選擇障礙：注意選擇障礙：注意轉(zhuǎn)移障礙：注意轉(zhuǎn)移障礙：注意分配障礙：注意分配障礙：v基本技能訓(xùn)練：基本技能訓(xùn)練：反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練反應(yīng)時(shí)訓(xùn)

3、練 注意的穩(wěn)定性訓(xùn)練注意的穩(wěn)定性訓(xùn)練 注意的選擇性訓(xùn)練注意的選擇性訓(xùn)練 注意轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練注意轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練 注意分配的訓(xùn)練注意分配的訓(xùn)練v對(duì)策訓(xùn)練對(duì)策訓(xùn)練v作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整可用可用反應(yīng)時(shí)記錄儀，也反應(yīng)時(shí)記錄儀，也可用計(jì)算機(jī)軟件中簡(jiǎn)單可用計(jì)算機(jī)軟件中簡(jiǎn)單的反應(yīng)時(shí)作業(yè)，提高患的反應(yīng)時(shí)作業(yè)，提高患者對(duì)于刺激的反應(yīng)速度。者對(duì)于刺激的反應(yīng)速度。此外，有些粗大運(yùn)動(dòng)活此外，有些粗大運(yùn)動(dòng)活動(dòng)有助于改善患者對(duì)于動(dòng)有助于改善患者對(duì)于刺激的反應(yīng)能力，如投刺激的反應(yīng)能力，如投球、接球等。球、接球等。視覺注意穩(wěn)定：訓(xùn)練患者視覺固定和追視移動(dòng)的目視覺注意穩(wěn)定：訓(xùn)練患者視覺固定和追視移動(dòng)的目標(biāo)；也可用

4、劃銷作業(yè)，隨著癥狀的改善，增加作業(yè)標(biāo)；也可用劃銷作業(yè)，隨著癥狀的改善，增加作業(yè)的難度。的難度。聽覺注意穩(wěn)定：聽覺注意穩(wěn)定：靜坐放松訓(xùn)練靜坐放松訓(xùn)練p主要通過增加各種干主要通過增加各種干擾來實(shí)現(xiàn)擾來實(shí)現(xiàn)p從有背景聲音的錄音從有背景聲音的錄音帶上聽目標(biāo)數(shù)字或詞；帶上聽目標(biāo)數(shù)字或詞；在進(jìn)行一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)在進(jìn)行一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)的同時(shí)播放新聞或故的同時(shí)播放新聞或故事等。事等。 基本方法是為患者準(zhǔn)備至少兩種不同的作基本方法是為患者準(zhǔn)備至少兩種不同的作業(yè)，當(dāng)向患者發(fā)出業(yè)，當(dāng)向患者發(fā)出“變變”的指令時(shí)，要求他立即的指令時(shí)，要求他立即從一項(xiàng)轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)。從一項(xiàng)轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)。用撲克牌訓(xùn)練。在桌上將牌放幾行，面朝上，要用撲克

5、牌訓(xùn)練。在桌上將牌放幾行，面朝上，要求其將奇數(shù)（求其將奇數(shù)（1 1、3 3、55）牌翻過去）牌翻過去, ,但當(dāng)碰到但當(dāng)碰到J J、Q Q、K K時(shí)，就翻偶數(shù)（時(shí)，就翻偶數(shù)（2 2、4 4、66）的）的, ,當(dāng)又碰到當(dāng)又碰到J J、Q Q、K K時(shí)，又翻奇數(shù)的。以此類推。此法主要訓(xùn)練時(shí)，又翻奇數(shù)的。以此類推。此法主要訓(xùn)練患者的注意分配和注意轉(zhuǎn)移能力?；颊叩淖⒁夥峙浜妥⒁廪D(zhuǎn)移能力。 一個(gè)人的注意分配能力與他是否熟練掌握其中一一個(gè)人的注意分配能力與他是否熟練掌握其中一項(xiàng)技能有關(guān)，技能訓(xùn)練以及多種技能的協(xié)調(diào)性訓(xùn)項(xiàng)技能有關(guān)，技能訓(xùn)練以及多種技能的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是注意分配訓(xùn)練必不可少的內(nèi)容之一。如要訓(xùn)練是注意

6、分配訓(xùn)練必不可少的內(nèi)容之一。如要訓(xùn)練偏癱患者邊走路邊聊天，首先應(yīng)訓(xùn)練步態(tài)和姿練偏癱患者邊走路邊聊天，首先應(yīng)訓(xùn)練步態(tài)和姿勢(shì)的穩(wěn)定性。勢(shì)的穩(wěn)定性。用撲克牌訓(xùn)練。規(guī)定兩種選擇標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)花色、用撲克牌訓(xùn)練。規(guī)定兩種選擇標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)花色、圖案、顏色將牌分類等。圖案、顏色將牌分類等。 是指調(diào)動(dòng)患者自身因素以學(xué)會(huì)自己控制注意是指調(diào)動(dòng)患者自身因素以學(xué)會(huì)自己控制注意障礙的一些方法。這是克服注意分散、有離題傾向障礙的一些方法。這是克服注意分散、有離題傾向的有效策略之一。可要求患者在進(jìn)行某一特定作業(yè)的有效策略之一?？梢蠡颊咴谶M(jìn)行某一特定作業(yè)時(shí)大聲口述每一步驟，也可大聲地自我提示，這樣時(shí)大聲口述每一步驟，也可大聲

7、地自我提示，這樣有助于集中注意力。隨著進(jìn)步，逐漸訓(xùn)練患者將大有助于集中注意力。隨著進(jìn)步，逐漸訓(xùn)練患者將大聲口述轉(zhuǎn)為內(nèi)心的默默提示，最終成為自身內(nèi)在的聲口述轉(zhuǎn)為內(nèi)心的默默提示，最終成為自身內(nèi)在的能力。能力。作業(yè)的適應(yīng)性調(diào)整是為了最大限度地降低對(duì)注意作業(yè)的適應(yīng)性調(diào)整是為了最大限度地降低對(duì)注意的要求。初期應(yīng)限制一次呈現(xiàn)給患者的信息量。的要求。初期應(yīng)限制一次呈現(xiàn)給患者的信息量。如簡(jiǎn)化作業(yè)，一次僅指導(dǎo)一個(gè)步驟等。如簡(jiǎn)化作業(yè)，一次僅指導(dǎo)一個(gè)步驟等。隨著進(jìn)步，隨著進(jìn)步，逐漸增加作業(yè)的復(fù)雜程度。逐漸增加作業(yè)的復(fù)雜程度。環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整：初期應(yīng)在有組織、整齊、安環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整：初期應(yīng)在有組織、整齊、安靜的環(huán)境

8、中進(jìn)行，限制環(huán)境中分散注意力的各種靜的環(huán)境中進(jìn)行，限制環(huán)境中分散注意力的各種因素，隨著注意力的改善，環(huán)境逐漸接近正常，因素，隨著注意力的改善，環(huán)境逐漸接近正常，不需要刻意組織安排。不需要刻意組織安排。基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)訓(xùn)練欲望增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)訓(xùn)練欲望注意力的訓(xùn)練注意力的訓(xùn)練保持情緒的穩(wěn)定和愉快保持情緒的穩(wěn)定和愉快保證良好的睡眠保證良好的睡眠 以本身內(nèi)部損害較輕或相以本身內(nèi)部損害較輕或相對(duì)完好的記憶功能去替代較差對(duì)完好的記憶功能去替代較差的功能。的功能。v積極組塊，擴(kuò)大短時(shí)記憶廣度。積極組塊，擴(kuò)大短時(shí)記憶廣度。巧用巧用7 72 2原則原則v精細(xì)加工：精細(xì)加工： 對(duì)要記住的信息進(jìn)行詳細(xì)的

9、分析，對(duì)要記住的信息進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出各種聯(lián)系，以利記憶。找出各種聯(lián)系，以利記憶。v多重編碼策略多重編碼策略 當(dāng)編碼的兩個(gè)系統(tǒng)一起工作，當(dāng)編碼的兩個(gè)系統(tǒng)一起工作，記憶效果會(huì)大大增強(qiáng)。記憶效果會(huì)大大增強(qiáng)。v主觀組織法（主觀組織法（SOSO）：）： 對(duì)彼此無(wú)聯(lián)系的記憶材料進(jìn)對(duì)彼此無(wú)聯(lián)系的記憶材料進(jìn)行主觀地組織，使它們之間建立行主觀地組織，使它們之間建立聯(lián)系，以利于記憶。聯(lián)系，以利于記憶。v兼容兼容 將需記憶的材料與腦中已有將需記憶的材料與腦中已有經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系。經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系。Sewing machinev視覺化處理技術(shù)視覺化處理技術(shù) 積極利用心理表象，將記憶積極利用心理表象，將記憶材料進(jìn)行視覺形象化處

10、理。材料進(jìn)行視覺形象化處理。v軌跡法或位置法：軌跡法或位置法： 將要記憶的材料與已經(jīng)儲(chǔ)存將要記憶的材料與已經(jīng)儲(chǔ)存在腦中的熟悉的位置聯(lián)系起來。在腦中的熟悉的位置聯(lián)系起來。v詞頭記憶法：詞頭記憶法： 常用于一些羅列事物的記憶。常用于一些羅列事物的記憶。將所列各項(xiàng)事物濃縮成一個(gè)字，編將所列各項(xiàng)事物濃縮成一個(gè)字，編成自己容易記憶的詞組和成自己容易記憶的詞組和“順口溜順口溜”v編故事法：編故事法： 將要記憶的信息，編成一個(gè)他將要記憶的信息，編成一個(gè)他熟悉的故事，輔助記憶。熟悉的故事，輔助記憶。v情境助憶法：利用情境幫助記憶。情境助憶法：利用情境幫助記憶。v提示漸減法：提示漸減法：vPQRSTPQRST法

11、：法：PreviewPreview：預(yù)習(xí)或?yàn)g覽需記憶的材料。：預(yù)習(xí)或?yàn)g覽需記憶的材料。QuestionQuestion：向自己提問材料的意義或目的。：向自己提問材料的意義或目的。ReadRead：仔細(xì)閱讀材料。：仔細(xì)閱讀材料。StateState：用自己的話陳述所得的信息。：用自己的話陳述所得的信息。TestTest：用回答問題的方式來進(jìn)行自我測(cè)驗(yàn)。：用回答問題的方式來進(jìn)行自我測(cè)驗(yàn)。外部策略外部策略： 利用人體外部的輔助物或提利用人體外部的輔助物或提示來幫助記憶。示來幫助記憶。v個(gè)人記憶輔助物具：日歷本、日個(gè)人記憶輔助物具：日歷本、日記本、備忘錄、日程表、照片等或記本、備忘錄、日程表、照片等或

12、帶有電子蜂鳴器類的便攜輔助具。帶有電子蜂鳴器類的便攜輔助具。v環(huán)境記憶輔助具：路牌、提示版、環(huán)境記憶輔助具：路牌、提示版、箭頭、符號(hào)、地域顏色的區(qū)分、鐘箭頭、符號(hào)、地域顏色的區(qū)分、鐘表表 等明顯的標(biāo)志做指引進(jìn)行時(shí)間和等明顯的標(biāo)志做指引進(jìn)行時(shí)間和空間的辨別訓(xùn)練?？臻g的辨別訓(xùn)練。 訓(xùn)練患者辨別多少，理解訓(xùn)練患者辨別多少，理解1 1個(gè)、個(gè)、2 2個(gè)個(gè)的概念，掌握數(shù)概念后即可進(jìn)行實(shí)物的概念，掌握數(shù)概念后即可進(jìn)行實(shí)物加減運(yùn)算。加減運(yùn)算。思維思維 思維屬于高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)思維屬于高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng), ,是大腦對(duì)事物進(jìn)是大腦對(duì)事物進(jìn)行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過

13、程概念形成概念形成 概念是對(duì)環(huán)境中的人、物及事件進(jìn)行概念是對(duì)環(huán)境中的人、物及事件進(jìn)行歸納和分類的一種方法。各種人、物、事都可以歸納和分類的一種方法。各種人、物、事都可以按照其本質(zhì)屬性和內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行歸類和分類。按照其本質(zhì)屬性和內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行歸類和分類。問題解決問題解決 雖然思維活動(dòng)到處可見，但更多更主雖然思維活動(dòng)到處可見，但更多更主要的思維現(xiàn)象與問題情景相聯(lián)系，因此問題解決要的思維現(xiàn)象與問題情景相聯(lián)系，因此問題解決是人類最重要的一種思維活動(dòng)，是思維活動(dòng)最普是人類最重要的一種思維活動(dòng)，是思維活動(dòng)最普遍的形式。遍的形式。對(duì)比和分類：訓(xùn)練患者對(duì)不同的物品進(jìn)行分類，從對(duì)比和分類：訓(xùn)練患者對(duì)不同的物品進(jìn)行分

14、類，從粗分類到進(jìn)一步的細(xì)分類。向患者出示成對(duì)的有共粗分類到進(jìn)一步的細(xì)分類。向患者出示成對(duì)的有共同點(diǎn)的物品或詞組，讓他回答有何共同之處。同點(diǎn)的物品或詞組，讓他回答有何共同之處。圖片排列（圖片排列（picture arrangementpicture arrangement）有意打亂圖片的順序，要求被試重新排列圖片，有意打亂圖片的順序，要求被試重新排列圖片，使之組成一個(gè)有意義的故事。使之組成一個(gè)有意義的故事。思維能力的訓(xùn)練思維能力的訓(xùn)練推理訓(xùn)練：可以用計(jì)算機(jī)游戲進(jìn)行，如推箱子、挖推理訓(xùn)練：可以用計(jì)算機(jī)游戲進(jìn)行，如推箱子、挖地雷等。地雷等。抽象與概括：各種諺語(yǔ)分析抽象與概括：各種諺語(yǔ)分析認(rèn)清問題的初始狀態(tài)和目標(biāo)狀態(tài)；認(rèn)清問題的初始狀態(tài)和目標(biāo)狀態(tài)；將總目標(biāo)分解為將總目標(biāo)分解為 若干個(gè)階段目標(biāo)；若干個(gè)階段目標(biāo)；選擇方法從初始狀態(tài)向第一個(gè)階段目標(biāo)推進(jìn)；選擇方法從初始狀態(tài)向第一個(gè)階段目標(biāo)推進(jìn)；達(dá)到第一個(gè)階段目標(biāo)后，再選擇新方法向第二個(gè)階達(dá)到第一個(gè)階段目標(biāo)后，再選擇新方法向第二個(gè)階段目標(biāo)推進(jìn)；段目標(biāo)推進(jìn)；如果某一方法行不通，就退回原來狀態(tài)，重新選擇如