第一節(jié)常見(jiàn)癥狀急診療操作的護(hù)理

1、第十九章 泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)：重點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病常見(jiàn)排尿異常和尿液異泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病常見(jiàn)排尿異常和尿液異常的概念。身體狀況評(píng)估、治療要點(diǎn)、主要癥狀、常的概念。身體狀況評(píng)估、治療要點(diǎn)、主要癥狀、非手術(shù)及手術(shù)治療病人的護(hù)理。非手術(shù)及手術(shù)治療病人的護(hù)理。難點(diǎn)：難點(diǎn)：腎、膀胱和尿道損傷病人的身體狀況特點(diǎn)及術(shù)腎、膀胱和尿道損傷病人的身體狀況特點(diǎn)及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理；泌尿系統(tǒng)結(jié)石的身體狀況評(píng)估、治前、術(shù)后護(hù)理；泌尿系統(tǒng)結(jié)石的身體狀況評(píng)估、治療要點(diǎn)，非手術(shù)、碎石及手術(shù)治療病人的護(hù)理；良療要點(diǎn)，非手術(shù)、碎石及手術(shù)治療病人的護(hù)理；良性前列腺增生病人的護(hù)理措施。性前列腺增生病人的護(hù)

2、理措施。要求：要求：注意對(duì)比，找出其特點(diǎn)，采用靈活的學(xué)習(xí)方法。注意對(duì)比，找出其特點(diǎn)，采用靈活的學(xué)習(xí)方法。第一節(jié) 常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理熟悉熟悉：常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理：常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）排尿異常（一）排尿異常1 1尿頻，尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。2 2尿急，尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。，尿量往往不多。3 3尿痛，尿痛，排尿過(guò)程中或排尿后感到尿道疼痛。排尿過(guò)程中或排尿后感到尿道疼痛。 尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征膀胱刺激征。 一、常見(jiàn)癥狀

3、4 4排尿困難排尿困難 指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。5 5尿潴留尿潴留 指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。根據(jù)病情緩急，分為急性和慢性，出。根據(jù)病情緩急，分為急性和慢性，急性尿潴留見(jiàn)于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻，急性尿潴留見(jiàn)于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻，突然不能排尿。突然不能排尿。慢性尿潴留膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或慢性尿潴留膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或膀胱神經(jīng)源性功能障礙。膀胱神經(jīng)源性功能障礙。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)充盈性尿失禁。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)充盈性尿失禁。6 6尿失禁尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從

4、尿道外口流出?？煞譃橐韵滤姆N類型：流出。可分為以下四種類型：真性尿失禁真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱流出，：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)的原因?yàn)榘螂最i部和尿道括約肌受損膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)的原因?yàn)榘螂最i部和尿道括約肌受損或神經(jīng)功能失調(diào)所致；或神經(jīng)功能失調(diào)所致；充盈性尿失禁充盈性尿失禁：又稱充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱過(guò)：又稱充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱過(guò)度充盈造成膀胱功能失代償而導(dǎo)致尿液不斷溢出；度充盈造成膀胱功能失代償而導(dǎo)致尿液不斷溢出；壓力性尿失禁壓力性尿失禁：指當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高如：指當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高如咳嗽、打噴嚏、大笑咳嗽、打噴嚏、

5、大笑等時(shí)尿液不隨意地流出。多見(jiàn)于等時(shí)尿液不隨意地流出。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦，偶見(jiàn)于未生育的女，偶見(jiàn)于未生育的女性；性；急迫性尿失禁急迫性尿失禁：指嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，：指嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，常繼發(fā)于常繼發(fā)于膀胱炎癥。膀胱炎癥。7 7尿瘺尿瘺 指尿液從不正常的徑路流出。指尿液從不正常的徑路流出。8 8少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿 2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)總內(nèi)總尿量少于尿量少于400mL400mL，或，或每每小時(shí)小時(shí)尿量少于尿量少于17mL17mL，稱為，稱為少尿少尿；如果；如果2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)總內(nèi)總尿量尿量少于少于100mL100mL，稱為，稱為無(wú)尿無(wú)尿，表示腎功能障礙。，

6、表示腎功能障礙。無(wú)尿應(yīng)與尿潴留相區(qū)別：無(wú)尿應(yīng)與尿潴留相區(qū)別：無(wú)尿，無(wú)尿，是指腎不能分泌尿是指腎不能分泌尿液，膀胱空虛，液，膀胱空虛， 是急性腎衰竭的主要表現(xiàn)之一；是急性腎衰竭的主要表現(xiàn)之一；尿潴留，尿潴留，是指膀胱內(nèi)有尿液不能自行排出，多為是指膀胱內(nèi)有尿液不能自行排出，多為下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。 （二）尿液異常（二）尿液異常1 1血尿血尿 指尿液中含有過(guò)多的指尿液中含有過(guò)多的紅細(xì)胞（血液）。紅細(xì)胞（血液）。根根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為1 1）鏡下血尿鏡下血尿（指離心尿每高倍鏡視野中紅細(xì)胞有（指離心尿每高倍鏡視野中紅細(xì)

7、胞有3 3個(gè)個(gè)或或3 3個(gè)以上，個(gè)以上，肉眼尚不能分辨尿液有無(wú)血色）肉眼尚不能分辨尿液有無(wú)血色）2 2）肉眼血尿）肉眼血尿（一般在（一般在1000ml1000ml尿液中含尿液中含1ml1ml血液）血液）。初（始）血尿：提示尿道出血；初（始）血尿：提示尿道出血；終末血尿：提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出終末血尿：提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血；血；全（程）血尿：提示出血部位在膀胱或其以上。全（程）血尿：提示出血部位在膀胱或其以上。2 2膿尿膿尿 離心尿每高倍鏡視野中離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超白細(xì)胞超過(guò)過(guò)3 3個(gè)以上個(gè)以上為膿尿。為膿尿。 3 3乳糜尿乳糜尿 淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液淋巴液

8、進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白呈乳白色色，稱為乳糜尿。，稱為乳糜尿。4 4晶體尿晶體尿 是尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)是尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。晶所致。二、診療操作的護(hù)理（一）行（一）行X X線檢查病人的護(hù)理線檢查病人的護(hù)理1.1.尿尿路平片（路平片（KUBKUB） 又稱泌尿系平片又稱泌尿系平片 是評(píng)估泌尿是評(píng)估泌尿系統(tǒng)疾病常用的方法，即不用造影劑作對(duì)比的普系統(tǒng)疾病常用的方法，即不用造影劑作對(duì)比的普通腹部通腹部X X線攝片。線攝片。2.2.靜脈尿路造影（靜脈尿路造影（IVUIVU）又稱排泄性尿路造影）又稱排泄性尿路造影 過(guò)過(guò)去曾稱為靜脈腎盂造影（去曾稱為靜脈腎盂造影（IVPIVP）等。）等。6

9、0%60%泛影葡胺泛影葡胺20-40ml20-40ml。 妊娠及腎功能損害為禁忌證。妊娠及腎功能損害為禁忌證。3. 逆行腎盂造影（逆行腎盂造影（RGP、RP） 經(jīng)膀胱尿道鏡插入經(jīng)膀胱尿道鏡插入輸尿管，將造影劑或空氣經(jīng)輸尿管注入腎盂，使輸尿管，將造影劑或空氣經(jīng)輸尿管注入腎盂，使腎盂、腎盞及輸尿管顯影腎盂、腎盞及輸尿管顯影。這種造影顯影清晰，。這種造影顯影清晰，造影劑不通過(guò)血液循環(huán)，全身反應(yīng)較小，但不能造影劑不通過(guò)血液循環(huán)，全身反應(yīng)較小，但不能做膀胱鏡檢查時(shí)則無(wú)法施行此種造影，并且只是做膀胱鏡檢查時(shí)則無(wú)法施行此種造影，并且只是一種形態(tài)學(xué)檢查，故一般認(rèn)為逆行腎盂造影一種形態(tài)學(xué)檢查，故一般認(rèn)為逆行腎盂

10、造影（RGP、RP）是）是IVU的補(bǔ)充性檢查。的補(bǔ)充性檢查。4. 腎血管造影腎血管造影 主要是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行選擇性主要是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管行選擇性腎動(dòng)脈造影，另外還有靜脈造影、數(shù)字減影血管腎動(dòng)脈造影，另外還有靜脈造影、數(shù)字減影血管造影（造影（DSA）等，常用造影劑為）等，常用造影劑為76%泛影葡胺。泛影葡胺。行行X線檢查病人的護(hù)理要點(diǎn)見(jiàn)下表（表線檢查病人的護(hù)理要點(diǎn)見(jiàn)下表（表19-1 ）X X線檢查線檢查護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)尿路尿路平片平片為提高為提高X X線片的清晰度，攝片前應(yīng)常規(guī)作線片的清晰度，攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備；攝片前；攝片前2 23 3天禁用不透天禁用不透X X線的藥物線的藥物

11、，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；攝片，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；攝片前前1 1天少渣飲食天少渣飲食并服并服緩瀉劑，緩瀉劑，如蕃瀉葉如蕃瀉葉1010克用開(kāi)水沖泡后口服；攝克用開(kāi)水沖泡后口服；攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸，法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸， 或待病人排出稀便后或待病人排出稀便后再攝片。再攝片。靜脈尿靜脈尿路造影路造影造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，造影前應(yīng)做造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，造影前應(yīng)做碘過(guò)碘過(guò)敏試驗(yàn)敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好，并準(zhǔn)備好0.10.1腎上

12、腺素腎上腺素；造影前排空膀胱造影前排空膀胱，防止尿液，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；注射造影劑后，要密切觀察病人稀釋造影劑而影響顯影效果；注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理；攝片后鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理；攝片后鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。逆行腎逆行腎盂造影盂造影造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對(duì)碘造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對(duì)碘不吸收，除有過(guò)敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。不吸收，除有過(guò)敏史的病人以外，一

13、般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。腎血管腎血管造影造影造影前應(yīng)常規(guī)作造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過(guò)敏試驗(yàn)?zāi)c道準(zhǔn)備及碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查或治療后應(yīng)注意觀，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度及尿量變化等，以便及早察生命體征、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管損傷后的出血和血栓形成等。發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管損傷后的出血和血栓形成等。 ( (二二) )尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理 尿尿道膀胱鏡檢查道膀胱鏡檢查是是泌尿外科泌尿外科最重要最重要的腔內(nèi)鏡診療方的腔內(nèi)鏡診療方法法，多用于膀胱和尿道病變的，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療診斷和治療。尿道狹窄、尿道狹窄、尿路急性炎癥

14、、膀胱容量尿路急性炎癥、膀胱容量小于小于50ml50ml者、妊娠、骨關(guān)節(jié)者、妊娠、骨關(guān)節(jié)疾病不能采取膀胱結(jié)石位不宜做該項(xiàng)檢查。疾病不能采取膀胱結(jié)石位不宜做該項(xiàng)檢查。 ( (二二) )尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：（1 1）心理護(hù)理：）心理護(hù)理：行膀胱鏡檢查或治療屬于有創(chuàng)性操行膀胱鏡檢查或治療屬于有創(chuàng)性操作，檢查前應(yīng)做好解釋和說(shuō)明做此項(xiàng)檢查或治療的作，檢查前應(yīng)做好解釋和說(shuō)明做此項(xiàng)檢查或治療的安全性和必要性，消除病人的恐懼和顧慮，使之主安全性和必要性，消除病人的恐懼和顧慮，使之主動(dòng)配合，順利完成各項(xiàng)操作。動(dòng)配合，順利完成各項(xiàng)操作。（2 2）檢查前準(zhǔn)備）檢查前準(zhǔn)備 向病

15、人解釋檢查的目的和意義，向病人解釋檢查的目的和意義，取得合作。需做逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查取得合作。需做逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查前一天前一天服緩瀉劑服緩瀉劑，清潔會(huì)陰部，清潔會(huì)陰部，檢查日不進(jìn)早餐檢查日不進(jìn)早餐；并排空；并排空糞便。糞便。（3 3）協(xié)助檢查）協(xié)助檢查 安置病人于膀胱截石位；用安置病人于膀胱截石位；用0.1%0.1%苯苯扎溴銨溶液以尿道口為中心沖洗消毒外陰部扎溴銨溶液以尿道口為中心沖洗消毒外陰部，男性，男性病人應(yīng)注意包皮內(nèi)側(cè)和冠狀溝的消毒；在病人臀下、病人應(yīng)注意包皮內(nèi)側(cè)和冠狀溝的消毒；在病人臀下、雙下肢及下腹部鋪無(wú)菌布單；術(shù)者常規(guī)刷手并戴無(wú)雙下肢及下腹部鋪無(wú)菌布單；術(shù)者常規(guī)刷手并

16、戴無(wú)菌手套，如需在鏡下做膀胱手術(shù)或行輸尿管插管，菌手套，如需在鏡下做膀胱手術(shù)或行輸尿管插管，術(shù)者應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣；在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持術(shù)者應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣；在檢查過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。合工作。4 4、檢、檢查后護(hù)理查后護(hù)理 膀胱尿道鏡檢查術(shù)后，病人膀胱尿道鏡檢查術(shù)后，病人常有肉眼血尿常有肉眼血尿，囑其適當(dāng)，囑其適當(dāng)多飲水多飲水，遵醫(yī)囑給，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素，如感尿道疼痛可用止痛予止血藥和抗生素，如感尿道疼痛可用止痛劑。若發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，出血較多，應(yīng)留院觀劑。若發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，出血較多，應(yīng)留院觀察、輸液

17、及應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)留置尿管，察、輸液及應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)留置尿管，按尿道損傷處理。按尿道損傷處理。 ( (三三) )膀胱沖洗病人的護(hù)理膀胱沖洗病人的護(hù)理 膀膀胱沖洗胱沖洗就是通過(guò)就是通過(guò)留置的導(dǎo)尿管留置的導(dǎo)尿管或或恥骨上膀胱造口管恥骨上膀胱造口管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進(jìn)行沖洗。反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進(jìn)行沖洗。適用于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備以適用于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。常用的沖洗液常用的沖洗液: : 0.02 0.02呋喃西啉、呋喃西啉、0.020.02乳酸依沙吖啶、乳酸依沙吖啶、3 3硼酸溶

18、液和無(wú)菌等滲鹽水，膀胱沖洗，膀胱有硼酸溶液和無(wú)菌等滲鹽水，膀胱沖洗，膀胱有出出血血沖洗液溫度一般以沖洗液溫度一般以35353737為宜。為宜。每次沖洗液量一般每次沖洗液量一般不宜超過(guò)不宜超過(guò)l00mll00ml，膀胱手術(shù)后，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過(guò)則每次不應(yīng)超過(guò)50ml50ml。常用的沖洗方法有：常用的沖洗方法有：1 1密閉式?jīng)_洗法密閉式?jīng)_洗法2 2開(kāi)放式?jīng)_洗法開(kāi)放式?jīng)_洗法1.1.密閉式?jīng)_洗法密閉式?jīng)_洗法即輸液式?jīng)_洗法即輸液式?jīng)_洗法 病病人臥床人臥床，將有沖洗液的輸液架上，袋，將有沖洗液的輸液架上，袋高應(yīng)距病人骨盆高應(yīng)距病人骨盆100100厘米厘米左右，經(jīng)輸液管連接左右，經(jīng)輸液管連接三腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管或或膀胱造瘺管。接好引流袋，引流袋的位置應(yīng)低于床面。沖膀胱造瘺管。接好引流袋，引流袋的位置應(yīng)低于床面。沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開(kāi)放沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開(kāi)放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，每次滴入洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，每次滴入100ml100ml左右后夾住左右后夾住沖洗管，開(kāi)放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗管，開(kāi)放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗