執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復習指導 食管胃十二指腸疾病三

1、第二十一單元、食管、胃、十二指腸疾?。ㄈ?#160;3診斷幽門梗阻最有價值的體征是(2001) A振水音陽性B腸鳴音亢進C上腹部膨隆D明顯脫水E上腹部固定壓痛 答案：A解析;  幽門梗阻的癥狀體征特點包括;1嘔吐：嘔吐隔夜宿食，不含膽汁是幽門梗阻的突出特點。 2胃蠕動波 3振水音：胃擴張內(nèi)容物多，用手叩擊上腹時，可聞及水震蕩聲。 80幽門梗阻的典型特征是(2005)HTKA劇烈上腹痛B嘔吐宿食C停止排便排氣D空腹時嘔吐更為嚴重E噴射性嘔吐HT答案：B解析：見2001-3。 【真題庫】ZL 24潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)為A.嘔吐 

2、     B.腹脹     C.消瘦    D.貧血     E.脫水答案：A 【真題庫】ZL 6診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是A.進餐后上腹部飽脹不適  B.嘔吐物量大  C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食D.嘔吐物內(nèi)無膽汁  E.嘔吐后癥狀可暫時緩解答案：C 真題消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是 A嘔吐 B腹脹 C消瘦 D貧血 E脫水 答案：A  真題2000-2-3

3、7.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是 （答案：E）A.上腹部脹痛 B.嘔吐大量宿食 C.胃型和蠕動波 D.空腹振水音 E.代謝性酸中毒解析：嚴重嘔吐，可造成失水，大量胃液丟失，形成低氯低鉀性堿中毒。 (四)癌變  少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則否。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率估計在1以下。長期慢性GU病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者應提高警惕，需進一步行胃鏡檢查及活檢，直至潰瘍完全愈合。 ZL25男，49歲，胃潰瘍病史12年。近3個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2534 cm龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是

4、（2003）A.胃潰瘍并出血         B.胃潰瘍并胃息肉        C.幽門管潰瘍D.胃潰瘍惡變           E.胃潰瘍合并幽門梗阻 90男性，70歲，間斷上腹痛20余年，2月來加重伴飽脹，體重下降6，Hb：90gL。最可能的診斷是(2005)ZK)HTKA慢性膽囊炎B慢性肝炎   

5、60;     C胃癌D消化性潰瘍E功能性消化不良HT答案：C解析：老年男性，近期體重明顯減輕，首先考慮發(fā)生惡性腫瘤。 2006-2-075下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是  A急性穿孔  B幽門梗阻  C癌變  D出血  E慢性穿孔答案：C解析：十二指腸潰瘍的并發(fā)癥包括：出血、穿孔和幽門梗阻，胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍無癌變。 六、實驗室和其他檢查(一)胃液分析正常值：基礎胃酸分泌量：1.39-5.17mmol/h； 最大胃酸分泌 量：3.0-23.0mmol/h； GU患者

6、胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?；DU患者則常有胃酸分泌過高，以基礎酸排出量(BAO)和最大酸排出量(MAO)為明顯，其余則在正常偏高范圍。胃液分析多用五肽促胃液素刺激法，因所得胃酸值與正常人多有重疊，故已不作常規(guī)應用。在下列情況下，有參考價值：幫助區(qū)別GU是良性抑惡性，如果最大酸排量MA0證明胃酸缺如，應高度懷疑潰瘍?yōu)榘┬?；排除或肯定促胃液素瘤，如果BAO>15mmolh、MAO>60mmolhBA0MA0比值>0.6，提示有促胃液素瘤之可能，應加作血清促胃液素測定；胃手術前后對比測定結果，以估價迷走神經(jīng)切斷是否完全。 (二)血清促胃液素測定  消化性潰瘍時血清

7、促胃液素較正常人稍高，DU患者餐后應答可較正常人為強，但診斷意義不大，故不應列為常規(guī)。但如懷疑有促胃液素瘤，應作此項測定。血清促胃液素值一般與胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低，促胃液素瘤時則兩者同時升高。     (三)幽門螺桿菌檢查  因為消化性潰瘍絕大多數(shù)與此菌有關，特別是DU，應列為常規(guī)檢查(參閱“慢性胃炎”節(jié))。結果陽性者，應作殺菌治療。    (四)糞隱血試驗  活動性DU或GU常有少量滲血，使糞便隱血試驗陽性，但一般短暫，經(jīng)治療1周2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。如果胃潰瘍患者持續(xù)陽性，應懷

8、疑有癌腫可能。(五)胃鏡檢查  胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，直徑小于10mm，偶爾呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有腫脹充血，有時見皺襞向潰瘍集中。鏡下還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。與x線鋇餐檢查相比，胃鏡對發(fā)現(xiàn)胃后壁潰瘍和十二指腸巨大潰瘍更為可靠。胃鏡檢查時應常規(guī)對潰瘍邊緣及鄰近粘膜作多處活檢，此不僅可借以區(qū)別良、惡性潰瘍，還能檢查幽門螺桿菌，對治療有指導意義。  5.男，35歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400 ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是(2001,2002)A.血清胃泌素測定B

9、.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐D.急診胃鏡檢查 E.胃液分析答案：D (2001,2002)解析：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。 2006-2-074確診胃潰瘍的首選檢查方法是  A胃鏡及胃粘膜活組織檢查  B24小時食管pH監(jiān)測  CX鋇餐檢查  D幽門螺桿菌檢測  E胃液分析答案：A 真題男性，34歲，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是 AX線鋇餐透視 B大便隱血試驗 C血常規(guī) D胃鏡 EB超 答案：D 試題點評：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需

10、在出血停止1周后進行。  (六)x線鋇餐檢查  氣一鋇雙重對比造影能更好地顯示粘膜像。潰瘍的x線征象有直接和間接兩種：龕影系直接征象，良性者向外凸出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外，在其周圍常見一光滑的堤，其外為輻射狀粘膜皺襞；間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。若有出血，鋇餐檢查需在出血停止1周后進行。  真題2003-3-51.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有返酸，為進一步確診，首選的檢查方法是（答案：A）A.X線鋇餐檢查 B.CT檢查  &#

11、160;C.胃液細胞學檢查 D.胃液分析 E.B超 試題點評：胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。但這里選A。  (143146題共用題干)男性，40歲，中上腹饑餓性隱痛反復發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可緩解。143該患者最可能的疾病是(2005)HTKA胃癌B胰腺癌C消化性潰瘍D慢性膽囊炎E慢性胰腺炎 答案：C144 患者4小時前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是(2005) A急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B胰腺癌并發(fā)腸梗阻C胃癌并發(fā)幽門梗阻D消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔E急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎 答案：D145 如進行腹部檢查，最具診斷價值的體征是

12、(2005)   A腹肌緊張  B腹壁柔韌感  C腸鳴音亢進  D肝濁音界消失或縮小  E莫菲征陽性 答案：D146為確診應選擇的檢查手段是(2005)   A血清淀粉酶測定  B癌胚抗原測定  C胃鏡檢查  D腹部X線平片  E中腹部B超 答案：D解析; 消化性潰瘍疼痛特點有：長期性、周期性、節(jié)律性。潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛?？崭拱l(fā)生，進食后緩解。由于夜間的胃酸較高，一部分十二指腸潰瘍病人，可發(fā)生夜間疼痛。胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)12小時后

13、逐漸緩解。故本題應選擇消化性潰瘍。消化性潰瘍首選檢查方法是內(nèi)窺鏡。常見并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。本題患者突發(fā)持續(xù)腹痛，首先考慮并發(fā)了消化道穿孔。消化道穿孔的體征有：膈下游離氣體、肺肝濁音界消失和腹膜炎體征。腹膜炎時腸鳴可以減弱或者消失，首選立位腹部X線平片檢查。 七、診斷    病史分析很重要。根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛，一般可作出初步診斷。胃鏡檢查如見典型潰瘍，診斷確立。如鑒別潰瘍屬良、惡性有困難，應胃鏡下活檢。上消化道X線鋇餐檢查，若有典型龕影，也可確定診斷。    潰瘍的特殊類型診斷如下：

14、0;   (一)胃和十二指腸復合性潰病  是指胃潰瘍伴隨十二指腸潰瘍，簡稱復合性潰瘍。表現(xiàn)為胃和十二指腸都有活動性潰瘍或活動性胃潰瘍伴有十二指腸球部變形。占全部消化性潰瘍的5-7。復合性潰瘍幽門梗阻的發(fā)生率較單獨胃潰瘍或十二指腸潰瘍?yōu)楦?。一般認為，胃潰瘍?nèi)绨殡S十二指腸潰瘍，其惡性的機會較少。但對個體而言，胃潰瘍伴隨十二指腸球部變形或活動性十二指腸潰瘍，并不能完全排除該胃潰瘍有惡性的可能。    (二)巨大潰瘍  指直徑大于20mm的潰瘍。巨大Gu常發(fā)生于后壁，易發(fā)展為穿透性。痛多放射至背部，可并發(fā)出血?；颊叱Ｓ蟹﨨SAID的

15、病史：巨大DU癥狀比較頑固，治療效果亦差，x線檢查可誤認為憩室，但胃鏡易作出診斷。(三)球后潰瘍  Du一般發(fā)生在距幽門23cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm以外，稱為球后潰瘍(postbulbar ulcer)，常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁(而非十二指腸球部后壁)。其癥狀如球部潰瘍，但較嚴重而持續(xù)。易出血(60)。內(nèi)科治療效果差，X線易漏診，應用十二指腸低張造影可幫助發(fā)現(xiàn)：球后潰瘍超越十二指腸第二段者，常表示有促胃液素瘤的可能。 真題2003-2-22.對球后潰瘍的正確描述是 （答案：C）A.多發(fā)生在距幽門23cm以外 B.指十二指腸球部后壁潰瘍 C.易并發(fā)出血 D.臨床癥狀多不

16、明顯 E.內(nèi)科治療效果好 解析：球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球以下的潰瘍，夜間痛及背部疼痛多見，治療效果差，易出血。協(xié)和習題下列哪種消化性潰瘍最易發(fā)生出血：（答案：B）A十二指腸球部潰瘍B十二指腸球后潰瘍C胃小彎潰瘍D幽門管潰瘍E復合性潰瘍 (四)幽門管潰瘍  好發(fā)于50歲60歲間，少見。臨床特點是：餐后很快發(fā)生疼痛，不易用制酸劑控制，早期出現(xiàn)嘔吐，易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔。內(nèi)科治療效果差，常需手術治療。 八、鑒別診斷    (一)慢性胃炎  亦可上腹痛、反酸、上腹不適等，有時與不典型消化性潰瘍難以區(qū)別，需胃鏡、X線檢查加以鑒別

17、。    (二)功能性消化不良  是指有消化不良的癥狀而無潰瘍及其他器質(zhì)性疾病(如肝膽系病)者而言，檢查可完全正?；蛑挥休p度胃炎。有時癥狀酷似消化性潰瘍，與消化性潰瘍病的鑒別有賴于X線或胃鏡檢查。    (三)肝、膽、胰腺疾病  亦可上腹痛，但無規(guī)律性，同時伴有肝、膽、胰腺疾病相應的表現(xiàn)。B超、CT有利上述疾病診斷。胃鏡或x線檢查可證實有無潰瘍病。(四)促胃液素瘤  亦稱ZollingerEllison綜合征，是胰腺非細胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁細胞引起增生，分泌大量胃酸，導致在不典型

18、部位(十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端)發(fā)生多發(fā)性潰瘍，這種潰瘍易并發(fā)出血、穿孔，具有難治性特點。與常見消化性潰瘍的鑒別，在于x線鋇餐檢查顯示在不典型部位的多發(fā)性穿透性潰瘍，有過高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明顯升高。 真題2000-2-36.下列哪個部位的潰瘍應特別注意Zollinger-Ellison綜合征的可能性 （答案：D）A.胃竇部 B.幽門管 C.十二指腸球部 D.十二指腸降部 E.回腸近端  協(xié)和習題男性，47歲，慢性上腹痛伴腹瀉，經(jīng)系統(tǒng)抗?jié)冎委熜Ч患?，胃液分析BA0為20mmolL，MA0為66mmolL，該患者的診斷為：（答案：D）A.胃潰瘍B.十二指

19、腸球潰瘍C.十二指腸球后潰瘍D.ZollingerEllison綜合征E.胃癌解析：Zollinger-Ellison綜合征與常見消化性潰瘍鑒別要點是潰瘍發(fā)生于不典型部位（十二指腸降段、橫段、空腸近端），具有潰瘍多發(fā)性、難治性特點。     (五)癌性潰瘍  早期可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合，極易造成誤診。型(凹陷型)早期胃癌的胃鏡表現(xiàn)，最易與良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。年齡在50歲后才出現(xiàn)上腹不適或胃痛，進食后反而加劇者，應警惕胃癌的可能，需進行X線氣鋇造影或胃鏡檢查。兩種潰瘍的鑒別見表7211。 表7211胃良性潰瘍與惡

20、性潰瘍的鑒別 良性潰瘍惡性潰瘍年齡年齡青中年居多多見于中年以上病史較長較短臨床表現(xiàn) 周期性上腹痛明顯，無上腹包塊，全身表現(xiàn)輕，制酸藥可緩解疼痛，內(nèi)科治療效果良好。呈進行性發(fā)展，可有上腹部包塊，全身表現(xiàn)（如消瘦）明顯，制酸一般效果差，內(nèi)科治療無效或僅暫有效。糞便隱血可暫時陽性持續(xù)陽性胃液分析胃酸正?；蚱?，但無真性缺酸缺酸者較多x線鋇餐檢查龕影直徑<25mm，壁光滑位于胃腔輪廓之外，龕影周圍胃壁柔軟，可呈星狀聚合征。龕影常>25mm邊不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)；龕影周圍胃壁強直，呈結節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象胃鏡檢查潰瘍圓或橢圓形，底光滑，邊光滑，白或灰白苔

21、，潰瘍周圍粘膜柔軟，可見皺壁向潰瘍集中。潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍因癌性浸潤增厚，僵硬，質(zhì)地脆，有結節(jié)，糜爛，易出血。 【真題庫】ZL 23有關胃良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別中，正確的是A.良性潰瘍糞便潛血持續(xù)陽性B.惡性潰瘍胃酸正?；蛏逤.胃腸鋇餐檢查良性潰瘍位于胃腔輪廓之內(nèi)D.惡性潰瘍多見于青中年患者E.惡性潰瘍組織僵硬，質(zhì)脆，易出血答案：E  九、治療    治療旨在消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)和避免并發(fā)癥。對每一病例應根據(jù)其可能的致病因素及病理生理，給以處理。   

22、; (一)一般治療  消除有害的環(huán)境因素，避免應用致潰瘍藥物(如NSAID)和戒煙。采用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食。避免精神緊張，減少心理壓力。生活要有規(guī)律，勞逸結合。    (二)藥物治療    1降低胃酸的藥物    (1) H2受體拮抗劑  H2受體拮抗劑(H2RA，)能阻止組胺與其H2受體結合，使壁細胞胃酸分泌減少。常用的有三種，即西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。目前還有尼扎替丁。以摩爾基礎計算，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最強，雷尼替丁和尼扎替丁則介于兩者之間。雖然其抑酸

23、強度不同，但其臨床療效卻無明顯區(qū)別。四者口服后均能很好地被吸收，均勻分布于體內(nèi)各器官和腦脊液中，血清濃度13小時達高峰，半衰期約2小時。四者均經(jīng)肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，故有嚴重肝、腎功能不足者應適當減量。老年人腎清除率下降，故亦宜酌減用量。每日劑量：西咪替丁為800mg，雷尼替丁300 mg，法莫替丁40mg，尼扎替丁300mg。    H2RA對消化性潰瘍具有較好的療效。國內(nèi)外學者報告十二指腸潰瘍4周和胃潰瘍6周療程的潰瘍愈合率分別為5570  50一70之間。大多數(shù)患者服藥1周，上腹疼痛癥狀明顯減輕或消失。H2RA的副作用較小，

24、總的發(fā)生率低于3。可能的不良反應有白細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，以及神經(jīng)精神癥狀如困倦、遲鈍、定向障礙、幻覺或躁動，    HRA停藥后胃酸分泌很快恢復原來水平。一年內(nèi)消化性潰瘍的復發(fā)率可高達5580。有證據(jù)顯示繼續(xù)服用維持量可防止復發(fā)。如每晚服西咪替丁400mg，或雷尼替丁150mg，或尼扎替丁150mg，或法莫替丁20mg，可使一年內(nèi)的復發(fā)率下降到1525，出血率也可相應下降。大多數(shù)病人不需長期服藥。只有那些有多次復發(fā)者及有并發(fā)癥者才需長期服用維持量。(2)質(zhì)子泵抑制劑  壁細胞分泌酸的最后一個環(huán)節(jié)是其分泌小管和囊泡內(nèi)的H+-

25、K+-ATP酶(即質(zhì)子泵)推動胞漿內(nèi)的H+與管腔內(nèi)的K+交換，使H+排出細胞外。質(zhì)子泵被阻斷后，抑制胃酸分泌的作用遠較H2受體拮抗劑為強。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)能抑制24小時酸分泌的90，對基礎胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。此藥對質(zhì)子泵的抑制作用是不可逆的，壁細胞再泌酸要待新的ATP酶產(chǎn)生之后，故其作用長，可達72小時。PPl可在23天內(nèi)控制癥狀，并使?jié)兒芸煊?。在Du服藥2周后潰瘍愈合率，奧美拉唑與蘭索拉唑分別為6685和369t，4周后均可達90以上。對Gu的愈合作用不如Du，故需要服用較長時間。目前至少有四種PPl已用于臨床，分別為奧美拉唑（又名洛賽克）(omeprazole)、蘭索

26、拉唑(1ansoprazole)、潘托拉唑(pantoprazole)和拉貝拉唑(rabeprazole)。一般劑量為奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg和拉貝拉唑10mg，每天一次口服；根除Hp治療時劑量需加倍。 ZL  5降低胃內(nèi)酸度作用最強的藥物是（2006）  A含鋁抗酸劑      BH2受體拮抗劑      C質(zhì)子泵抑制劑  D抗膽堿能藥物  E胃泌素受體拮抗劑答案：C 25.下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是(

27、2002)A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍答案：D(2002)解析：抑酸作用最強，療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑。 協(xié)和習題治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是：（答案：B）A.丙谷胺B.洛賽克C.派吡氮平D.法莫替丁E.米索前列醇 真題2002-3-120.通過抑制H+、K+-ATP酶而用于治療消化性潰瘍的藥物是 （答案：D ）A.異丙嗪 B.腎上腺皮質(zhì)激素 C.雷尼替丁 D.奧美拉唑 E.苯海拉明  真題治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是 A粘膜保護劑 B質(zhì)子泵抑制劑 CH2受體拮抗劑 D抗酸藥 E促動力劑 答案：B解析：質(zhì)子

28、泵抑制劑護酸作用最強，而胃酸可刺激潰瘍面引起疼痛，質(zhì)子泵抑制劑促進潰瘍愈合速度快。 真題2004-342.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選（答案：D）A .H2受體拮抗劑治療B.粘膜保護劑治療，6周復查胃鏡C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護劑治療，4周復查胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復查胃鏡E.抗幽門螺桿菌治療，2周復查胃鏡解析：胃潰瘍常規(guī)抗?jié)冎委烶PI總療程4-6周，粘膜保護劑6-8周，H2RA6-8周，有HP感染必須根除。 真題消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯誤的 A氫氧化鋁 B阿托品

29、 C丙谷胺 D雷尼替丁 E奧美拉唑 答案：B解析：PU治療藥物分為抑制胃酸分泌和胃粘膜保護兩類藥物，阿托品屬于解痙藥物。  (1516題共用題干)男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓10060 mmHg，心率92次分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。15.真題最可能的診斷是A.食管靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血C.胃癌出血D.（卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征并發(fā)出血E.食管賁門撕裂綜合征答案：B試題點評：既往無胃病及肝病史突發(fā)上消化道大出血，只能選擇B。16.真題藥物治療首選A.質(zhì)子泵阻滯劑B.硫糖鋁

30、C.生長抑素制劑D.膠體次枸櫞酸鉍E.米索前列醇答案：A試題點評：除食管與胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他原因引起的上消化道出血，習慣上有曲張靜脈上消化道出血，治療首選H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 【真題庫】ZL 16男，25歲，反復上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加A.一種有效抗生素    B.解痙劑    C.胃黏膜保護劑D.促胃動力劑E.兩種有效抗生素答案：E試題點評：尿素酶試驗陽性，提示存在Hp感染，治療選擇一種抑酸劑或（和）鉍劑聯(lián)合兩種抗(1314題共用選項)A.生胃

31、酮    B.米索前列醇  C.法莫替丁D.膠體次枸櫞酸鉍    E.奧美拉唑【真題庫】ZL 13.屬于H2受體拮抗劑的是答案：C【真題庫】ZL 14能抑制幽門螺桿菌并保護胃黏膜的是答案：D (810題共用選項)A.氫氧化鋁凝膠    B.硫酸鎂    C.西咪替丁  D.奧美拉唑E.枸櫞酸鉍鉀【真題庫】ZL 8能強烈抑制胃酸分泌又能提高抗生素對幽門螺桿菌的療效的藥物是答案：D【真題庫】ZL 9口服可以導瀉的藥物是答案：B  

32、協(xié)和習題男性，37歲，因反復上腹疼痛，做胃鏡檢查診斷為十二指腸球潰瘍，HP(+)。應選擇下列哪組藥物治療最合適：（答案：A）A.奧美拉唑+CBS+抗生素B.奧美拉唑+阿托品C.硫糖鋁+阿托品+抗生素D.前列腺素+硫糖鋁E.法莫替丁+抗生素 協(xié)和習題男性，30歲，已確診為十二指腸球潰瘍。選擇下列哪組藥物治療最合適：（答案：B）A.奧美拉唑+阿托品B.奧美拉唑+CBS+抗生素C.硫糖鋁+阿托品+抗生素D.硫糖鋁+前列腺素E.法奠替丁+抗生素     (3)抗酸藥  堿性抗酸藥(如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復方制劑)中和胃酸(兼有一定組胞保護作

33、用)，對緩解潰瘍疼痛癥狀有較好效果，但要促使?jié)冇蟿t需大劑量多次服用才能奏效。多次服藥的不便和長期服用大劑量抗酸藥可能帶來的不良反應限制了其應用。目前已很少單一應用抗酸藥來治療潰瘍，可作為加強止痛的輔助治療。    (4)抗膽堿能藥物   抗膽堿能藥物由于抑酸作用差而副反應又多，現(xiàn)臨床上已不常用。2根除HP治療：即可使大多數(shù)Hp相關性潰瘍患者完全達到治療目的。國際已經(jīng)就HP相關性潰瘍的處理達成共識；即不論潰瘍初發(fā)或復發(fā)，不論活動或靜止，不論有無并發(fā)癥史，均應該抗Hp治療。81 初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是(2005) A聯(lián)

34、合應用兩種黏膜保護劑B促動力劑+H2受體拮抗劑C質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護劑D質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素E抗酸劑 答案：D解析：Hp感染是消化性潰瘍的常見原因，上述治療方案中只有D含有Hp治療。   根除HP的治療方案見慢性胃炎一節(jié)。    抗Hp治療后復查抗Hp治療后，確定HP是否根除的試驗應在治療完成后不少于4周時進行。接受高效抗HP方案(根除率90)，治療的大多數(shù)Du患者無必要進行證實Hp根除的試驗。難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的Du，應確立Hp是否根除。3保護胃粘膜治療    胃粘膜保護劑主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍

35、鉀和前列腺素類藥物。 ZL 2下列藥物屬于胃黏膜保護劑的是A.氫氧化鋁             B.雷尼替丁                C.奧美拉唑D.硫糖鋁             &

36、#160; E.泰胃美  ZL  潰瘍病活動期患者不宜服用A.膠體鉍  B.前列腺素制劑  C.痢特靈D.硫糖鋁  E.布洛芬答案：E (三)消化性潰瘍治療的策略  對胃鏡或x線檢查診斷明確的DU或Gu，首先要區(qū)分Hp陽性還是陰性。如果陽性，則應首先抗Hp治療，必要時在抗Hp治療結束后再給予24周抑制胃酸分泌治療對Hp陰性的潰瘍包括NSAlD相關性潰瘍，可按過去的常規(guī)治療，即服任何一種H2RA或PPI，DU療程為46周，GU為68周。也可用粘膜保護劑替代抑制胃酸分泌藥治療GU。至于是否進行維持治療，應根據(jù)潰瘍復發(fā)頻

37、率、患者年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等危險因素的有無，綜合考慮后作出決定。至于外科治療，由于內(nèi)科治療的進展，目前僅限少數(shù)有并發(fā)癥者。手術適應證為：大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時；急性穿孔；急性穿孔診斷后8小時內(nèi)手術治療效果最好瘢痕性幽門梗阻；內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；胃潰瘍疑有癌變。 真題2002-2-8.胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是 （答案：C）A.潰瘍病穿孔 B.應激性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.胃后壁潰瘍 E.潰瘍病出血 【真題庫】ZL36消化性潰瘍合并出血時，下列止血治療措施中最有效的是A口服去甲腎上腺素鹽水溶液B口服凝血酶鹽水

38、溶液C口服氫氧化鋁凝膠D靜脈注射雷尼替丁E靜脈注射奧美拉唑答案：E    (2022題共用選項)男，38歲，腹痛、反酸9年。1周來癥狀加重，并出現(xiàn)夜間痛，進食能部分緩解。 【真題庫】ZL20診斷首先考慮A.胃癌             B.腸易激綜合征     C.慢性胃炎D.十二指腸球部潰瘍      E.胃潰瘍合并幽門梗阻答案：D試題點評：年輕

39、男性，慢性腹痛，有夜間痛，進食能部分緩解，比較符合十二指腸球部潰瘍特點。但需除外潰瘍惡變。 【真題庫】ZL  21最有助于明確診斷的檢查是A.胃液分析              B.胃腸鋇餐         C.胃鏡D.結腸鏡            

40、    E.腹部B超答案：C試題點評：檢查消化性潰瘍首選胃鏡。 【真題庫】ZL 22最佳的治療方案是    A.手術治療                  B.胃黏膜保護劑+抗生素    C.胃黏膜保護劑+鉍劑    D.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑    E.質(zhì)子泵抑制

41、劑答案：D試題點評：近年來認為，Hp感染為消化性潰瘍的重要原因，如病人存在Hp感染，應聯(lián)合給予抗Hp治療。  (2628題共用選項)男性，50歲，“胃痛”史15年，近年來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛?！菊骖}庫】ZL26最可能的診斷是A.胃竇癌             B.多發(fā)性潰瘍          C.瘢痕性幽門梗阻D.萎縮性胃炎         E.胃后壁潰瘍浸