醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)

1、 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1998年年4月月1日日5月月31日共手術(shù)日共手術(shù)292例，例，4月月22日日7月月14日發(fā)生切口感染日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為例。潛伏期為2030天。切口部位開天。切口部位開 始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng) 面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向 調(diào)查：調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用

2、中和未啟用的 戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，小時不能殺滅龜分支桿菌， 測濃度為測濃度為0.137%。 結(jié)論：結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而 引起切口感染引起切口感染或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故，他們在北京火車站道的緣故，他們在北京火車站道別時親切地相對而視，卻沒有別時親切地相對而視，卻沒有接吻。（路透社）接吻。（路透社）揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去一批護(hù)士在奔赴抗薩一一批護(hù)士在奔赴抗薩一線前，集體在廣州某地線前，集體在廣州某地

3、宣誓入黨。（路透社）宣誓入黨。（路透社）進(jìn)入進(jìn)入SARS病房之前病房之前 的告別的告別時間：時間：SARS病毒病毒2002年冬季至年冬季至2003年春年春發(fā)生地：由廣東到發(fā)生地：由廣東到24個省市到個省市到30多個國家和多個國家和 地區(qū)。地區(qū)。發(fā)病人數(shù)：中國發(fā)病人數(shù)：中國 5327例（其中醫(yī)務(wù)人員例（其中醫(yī)務(wù)人員1002例），例）， 死亡死亡349例，死亡率例，死亡率7。 中國香港中國香港1755例，死亡例，死亡300人，死亡率人，死亡率17。 全球全球8422例，死亡例，死亡916例，死亡率例，死亡率11傳播方式；中國主要是醫(yī)院感染。傳播方式；中國主要是醫(yī)院感染。 20052005年年12月

4、月11日，宿州市立醫(yī)院眼日，宿州市立醫(yī)院眼科為科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)結(jié)果果1010名患者中名患者中9 9人單眼眼球被摘除人單眼眼球被摘除。原因原因:使用了自制的滅菌不合使用了自制的滅菌不合格滴眼液格滴眼液 8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查死亡原因可能與院內(nèi)感染有關(guān) 2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中， 9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)

5、凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題： 一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。不強(qiáng)。 二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。職責(zé)。 三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。事件。 四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。隱患。 2009年年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有例重癥

6、感染患兒中有5例患兒死亡。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下問題：例患兒死亡。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下問題： 漠視工作要求，存在安全隱患。漠視工作要求，存在安全隱患。 責(zé)任意識淡化，管理工作松懈。責(zé)任意識淡化，管理工作松懈。 建筑布局不合理，基本條件不完善。建筑布局不合理，基本條件不完善。 忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。 消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。 免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒院長、

7、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)?？浦魅?、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（2000年）年） 消毒技術(shù)規(guī)范（消毒技術(shù)規(guī)范（2002年）年） 醫(yī)療廢物管理條例（醫(yī)療廢物管理條例（ 國務(wù)院國務(wù)院 2003年）年） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（衛(wèi)生部 2003年）年） 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）年版） 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（試行） （2004年）年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器

8、械消毒技術(shù)操作規(guī)范（醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年）年） 醫(yī)院感染管理辦法（醫(yī)院感染管理辦法（2006年年9月月1日）日） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（工作的通知（2008年）年） 供應(yīng)室管理規(guī)范（供應(yīng)室管理規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 供應(yīng)室監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（供應(yīng)室監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 供應(yīng)室技術(shù)操作規(guī)范（供應(yīng)室技術(shù)操作規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)

9、準(zhǔn)）年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 感染監(jiān)測規(guī)范（感染監(jiān)測規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009-10-01） 醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé) 醫(yī)院感染管理科職責(zé)醫(yī)院感染管理科職責(zé) 醫(yī)院感染管理科專職人員主要職責(zé)醫(yī)院感染管理科專職人員主要職責(zé) 科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組職責(zé)科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組職責(zé) 普通病房醫(yī)院感染管理制度普通病房醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理制度 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防SOP 呼呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防）預(yù)防SOP 新新生兒病房醫(yī)院感染管理生

10、兒病房醫(yī)院感染管理SOP 重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理SOP 隔離預(yù)防分類、適用疾病及措施隔離預(yù)防分類、適用疾病及措施SOP 院內(nèi)消毒隔離總則院內(nèi)消毒隔離總則 多重耐藥菌預(yù)防與控制多重耐藥菌預(yù)防與控制SOP 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

11、、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 手足口屬于哪類傳染?。?第四條 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。 第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列

12、措施： （一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療； （三）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例 年月日國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過，自公布之日起施行 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法衛(wèi)生部2003年8月14日公布 醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄衛(wèi)生部2003年10月13日公布中華人民共和國衛(wèi)生部第27號

13、令 2003年3月18日發(fā)布 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行無害化處理。 第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收制度。 第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定

14、。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒處理。 第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。 年月日衛(wèi)生部發(fā)布 主要內(nèi)容：醫(yī)院感染的基本概念；醫(yī)院感染監(jiān)測；醫(yī)院感染的預(yù)防、控制措施；常用醫(yī)療用品消毒、滅菌方法；醫(yī)院感染管理 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理理一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。 二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開

15、啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。 六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換約室； 八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。 2002年1月5日衛(wèi)生部發(fā)布，2003年4月1日實施。本指導(dǎo)原則自2004年6月1日起實施。 做好職業(yè)暴露防護(hù)：利己、利家、利社會利己、利家、利社會 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)

16、準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛

17、在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。措施。 黃色垃圾袋：收集醫(yī)療垃圾；黃色垃圾袋：收集醫(yī)療垃圾； 黑色垃圾袋：收集生活垃圾；黑色垃圾袋：收集生活垃圾； 紅色垃圾袋：收集放射性及其他具有生紅色垃圾袋：收集放射性及其他具有生物毒性的特殊垃圾。物毒性的特殊垃圾。 利器盒收集：針尖、刀片、載玻片、玻利器盒收集：針尖、刀片、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、銳璃試管、玻璃安瓿、輸血器、采血器、銳利的一次性醫(yī)療器械等。利的一次性醫(yī)療器械等。醫(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標(biāo)識、醫(yī)療廢物垃圾袋和利器盒上應(yīng)有警示標(biāo)識、標(biāo)簽標(biāo)簽 1 1）對采血的一次性注射

18、器、真空采血器）對采血的一次性注射器、真空采血器及其它受體液、及其它受體液、 血液、分泌物污染的一次血液、分泌物污染的一次性注射器性注射器 使用后，不要套帽（以防引起銳器使用后，不要套帽（以防引起銳器傷），不用毀形，直接投入利器收集盒內(nèi)傷），不用毀形，直接投入利器收集盒內(nèi)收集。收集。 (2(2）傳染病科所有垃圾，包括生活垃）傳染病科所有垃圾，包括生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾及其他科室疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染性垃圾圾均屬于感染性垃圾必須使用必須使用雙層黃色雙層黃色垃垃圾袋收集。圾袋收集。 （3 3）細(xì)菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)）細(xì)菌室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物本和菌種、毒種保存液等高危險廢物 應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，應(yīng)首先在產(chǎn)生科室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌， 再放入黃色垃圾袋內(nèi)單獨(dú)收集處理。再放入黃色垃圾袋內(nèi)單獨(dú)收集處理。 （4 4）少量）少量過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥藥 品，如抗生素、非處方藥等品，如抗生素、非處方藥等可混入感染性廢物內(nèi)可混入感染性廢物內(nèi)收集。但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱。收集。但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱。 批量批量的過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品的過期、淘汰、變