急腹癥的鑒別診斷與處理四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科

1、急腹癥的鑒別診斷與處理急腹癥的鑒別診斷與處理四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 曹鈺曹鈺1內(nèi)容提要內(nèi)容提要急腹癥概述急腹癥概述急腹癥的病理、病因與機(jī)制急腹癥的病理、病因與機(jī)制急腹癥的病史與查體的要素急腹癥的病史與查體的要素如何選擇實(shí)驗(yàn)室檢查如何選擇實(shí)驗(yàn)室檢查急診診療原則急診診療原則一、一、 概述概述 是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急診情況。包括了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等各個(gè)系統(tǒng)的疾病，還有部分可由腹外臟器或全身性疾病引起。 急腹癥共同特點(diǎn)：發(fā)病急、變化快和病情涵蓋廣（輕重均有）。 病因及其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，診斷復(fù)雜，極易漏診或誤診。3Acute Abdominal Pain占急診科就診

2、量的占急診科就診量的 6% 不同年齡段的入院比例不同，高危因素的老年不同年齡段的入院比例不同，高危因素的老年人的入院率高達(dá)人的入院率高達(dá) 65%41.3%最后以最后以“原因不明腹痛原因不明腹痛”離開急診科離開急診科在急診科診斷某個(gè)疾病并收住院的病人中，有在急診科診斷某個(gè)疾病并收住院的病人中，有56%與最后出院診斷不符。與最后出院診斷不符。病史病史H+查體查體P,高危因素高危因素 risk factors, 是明確診是明確診斷的重要依據(jù)斷的重要依據(jù)必須關(guān)注急診情況必須關(guān)注急診情況急腹癥到目前為止尚無有效、達(dá)成共識(shí)的指南急腹癥到目前為止尚無有效、達(dá)成共識(shí)的指南或綱領(lǐng)性的診治建議。或綱領(lǐng)性的診治建議

3、。1994年年ACEP提出了提出了“處理非創(chuàng)傷腹痛病人的處理非創(chuàng)傷腹痛病人的初始方法初始方法 ”的一個(gè)策略性建議。的一個(gè)策略性建議。2000年年ACEP進(jìn)一步補(bǔ)充了進(jìn)一步補(bǔ)充了“對(duì)非外傷性急性對(duì)非外傷性急性腹痛早期診斷及處理的重要意見腹痛早期診斷及處理的重要意見”。5二、 急腹癥常見的病理與病因2022-5-246炎癥炎癥穿孔穿孔阻塞和扭轉(zhuǎn)阻塞和扭轉(zhuǎn) 潰瘍潰瘍血管病變血管病變炎癥性病變刺激作用：細(xì)菌感染、毒素等。臟器的穿孔或破裂所致的化學(xué)作用：血液、胃液、膽汁、胰液、尿液等的刺激。外傷、臟器的梗阻或絞窄或扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性作用：腹部創(chuàng)傷、異物、寄生蟲或結(jié)石阻塞等。局部缺血性改變：臟器血流受阻、血管栓

4、塞、血管平滑肌的痙孿等。7腹外臟器及全身性疾病2022-5-248胸部疾病胸部疾病 中毒及代謝性中毒及代謝性 變態(tài)反應(yīng)性疾病腹外臟器腹外臟器及及全身性疾病全身性疾病胸部疾?。杭毙孕募」Ｈ⑾路畏窝住⑿啬ぱ?。胸部疾?。杭毙孕募」Ｈ?、下肺肺炎、胸膜炎。變態(tài)反應(yīng)性疾病：變態(tài)反應(yīng)性疾?。篠LESLE、腹型紫癜。、腹型紫癜。中毒及代謝性疾?。恒U、汞等重金屬中毒，糖尿病酮癥。中毒及代謝性疾?。恒U、汞等重金屬中毒，糖尿病酮癥。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)官能癥、腸激惹綜合征。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)官能癥、腸激惹綜合征。92022-5-2410三、急性腹痛的機(jī)制三、急性腹痛的機(jī)制內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛肌肉痙攣性收縮肌肉痙攣性

5、收縮，腔內(nèi)壓力升高，腔內(nèi)壓力升高，伸展擴(kuò)張伸展擴(kuò)張 ，包膜牽張包膜牽張 疼痛部疼痛部位不明顯位不明顯 皮膚、橫紋肌皮膚、橫紋肌、系膜根部系膜根部、腹膜壁層腹膜壁層疼痛定位清楚疼痛定位清楚牽扯痛牽扯痛嚴(yán)重機(jī)械性刺激嚴(yán)重機(jī)械性刺激、炎癥炎癥、血行障礙血行障礙非病變部位的疼痛非病變部位的疼痛內(nèi)臟痛11軀體痛12牽扯痛13疼痛定位C3-5 肝liver，脾 spleen，膈肌diaphragmT5-9 膽囊gallbladder，胃stomach，胰腺 pancreas，小腸 small intestine T10-11結(jié)腸colon， 闌尾appendix，pelvic viscerat11-l1

6、sigmoid, renal capsules，, 輸尿管ureters, 性腺gonadsS2-4 膀胱bladder三、如何評(píng)估急腹癥？三、如何評(píng)估急腹癥？Assessment of a patient with acute abdominal pain.第一步（第一步（First step）：）：立即評(píng)估，立即評(píng)估，Snap assessment.生命體征不平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)生命支持生命支持 If patient looks critically ill - resuscitate first.從病史開始！從病史開始！lOtherwise - introduce yourself and

7、 explain the purpose of your consultation.lIf patient is able to give a history - start.17 急腹癥的診治過程重點(diǎn)就在其鑒別診斷，并以此作為治療的依據(jù)。迅速、細(xì)致的病史詢問、迅速、細(xì)致的病史詢問、體格檢查體格檢查有選擇地作一些必要的輔助檢查有選擇地作一些必要的輔助檢查；綜合全面材料進(jìn)行分析， 確定病變的部位、性質(zhì)和病因非常重要。 原原 則則 思路必須廣闊，切忌主觀片面；思路必須廣闊，切忌主觀片面； 必須掌握全面臨床材料，細(xì)致分析。必須掌握全面臨床材料，細(xì)致分析。 如未經(jīng)過較長時(shí)間的嚴(yán)密觀察，對(duì)不典如未經(jīng)過較

8、長時(shí)間的嚴(yán)密觀察，對(duì)不典型病例不宜過早作出結(jié)論。型病例不宜過早作出結(jié)論。 對(duì)經(jīng)過詳細(xì)檢查與觀察而原因仍未明了對(duì)經(jīng)過詳細(xì)檢查與觀察而原因仍未明了的急腹癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療的急腹癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，不應(yīng)糾纏在鑒別診斷的問題上。措施，不應(yīng)糾纏在鑒別診斷的問題上。18病史1“OLD CARS”O(jiān) - onsetL - locationD - durationC - characterA -alleviating/aggravating factors associated symptomsR - radiationS - severity（1）誘因油膩飲食-膽囊炎，膽石癥飲酒，暴

9、飲暴食-胰腺炎劇烈活動(dòng)-腸扭轉(zhuǎn)餐后劇烈腹痛-消化性潰瘍穿孔飲食不當(dāng)-急性胃腸炎、腸梗阻20（2）年齡與性別p嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見。p兒童 ：蛔蟲或嵌頓疝。p青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲癥為主。p老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、 膽囊炎、膽石癥多見。p男性 ：胃十二指腸穿孔多見。p女性：異位妊娠破裂21（3）部位疼痛與病變部位一致關(guān)系不明:轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛22（4）緩急輕重： 炎癥性病變突發(fā)惡化： 多為空腔臟器穿孔、扭 轉(zhuǎn)或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、 梗阻23（5）性質(zhì)在一定程度上可反映腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，各種性質(zhì)的腹痛可

10、以出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，可相互轉(zhuǎn)化。持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變陣發(fā)性腹痛：空腔臟器梗阻或痙攣。持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥和梗阻并存。24（5）性質(zhì)相對(duì)較有特征的腹痛消化性潰瘍常訴燒灼樣、鈍性。膽、腎絞痛常呈擠榨性或鉗挾性；腸激惹綜合征及炎癥性腸病呈間歇性、跳動(dòng)性、銳利性的疼痛25(6)程度： 對(duì)診斷意義不大，也不能完全反映腹腔內(nèi)病變的輕重，僅是病人主觀感覺，缺乏客觀指標(biāo)。(7)放射痛膈肌受到刺激常放射至同側(cè)肩部；膽絞痛常放射至肩胛區(qū)；穿透性十二指腸球部潰瘍及胰腺疾病常放射至背部；輸尿管絞痛常放射至腹股溝及睪丸區(qū)等。26病史2腸道功能upper gut 惡心nausea & 嘔吐v

11、omiting.Lower gut 大便情況change in stool p頻率 frequency, p便秘 constipation, p便血 blood per rectum.病史3其他信息既往史 PMH：類似發(fā)作，其他疾病DM既往手術(shù)史 PSH：粘連、疝、腫瘤藥物史 Drug history：NSAIDS, acid blockers婦科GYN/URO：末次月經(jīng)LMP, 出血bleeding, 分泌物dischargeAllergies系統(tǒng)回顧：esp CVS and resp.其他：Tob/EtoH/drugs/home situation小結(jié)小結(jié)Snap assessment.H

12、istory.Where to next?查體1全身評(píng)估Is the patient distressed or in pain?Signs of shockJaundiceAnaemiaWeight lossObjective measures: Temp; pulse; BP; resp rate.神志、體位、生命指征、皮膚粘膜、末梢循環(huán)查體2腹部檢查視：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸聽(Actually not that helpful!)：腸鳴音(頻率，音調(diào))振水音。觸（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛區(qū)開始，最后到病變部位。壓痛、肌緊張

13、、反跳痛部位、范圍和程度、有無包塊。壓痛最顯著部位常即病變所在。如闌尾炎、胃穿孔等。老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及休克病人，腹膜刺激征較實(shí)際為輕。叩:先從無痛區(qū)開始，用力均勻。著重檢查叩痛部位，肝濁音界，移動(dòng)性濁音。查體3腹部特殊體征Iliopsoas 腰大肌征陽性示盲腸后位闌尾炎患者左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)使右腿被動(dòng)向后過伸時(shí)發(fā)生右下腹痛，稱腰大肌征陽性。Obturator 閉孔肌征陽性示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。 患者仰臥位，將右髖和右膝均屈曲，并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)其髖關(guān)節(jié)時(shí)引起右下腹部痛疼者為陽性。32查體3腹部特殊體征Rovsings 結(jié)腸充氣征壓左下腹時(shí)引起右下腹疼痛Murphys

14、 墨菲氏征 病人仰臥位，注意觸診肝臟，如肝腫大應(yīng)用指固定其邊緣，請(qǐng)患者吸氣，當(dāng)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)，局部觸痛明顯。腹壁淤斑 見于急性壞死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血側(cè)腹或肋脊角區(qū)皮膚淤斑稱為“Grey-Turner Sign”,臍周淤斑稱為“Cullen,s Sign”。33查體4腹部以外的其他檢查骨盆 、陰囊檢查 scrotal exams心、肺Lungs, heart肛檢便血、黑便婦科檢查34Remember its a patient, not a part！小結(jié)小結(jié)Snap assessment.History.Examination.Where to next?急腹癥的相關(guān)輔助檢

15、查1 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，電解質(zhì)、肌酐、血糖、血、尿淀粉酶，菌培養(yǎng)，HCG，肝酶2 ECG：急性心肌梗塞3 X線檢查：胸片立位腹平片，鋇灌腸4 B超檢查：肝、膽、胰、泌尿系、盆腔、闌尾5 診斷性腹腔穿刺或灌洗：部位，液體性狀，實(shí)驗(yàn)室檢查，后穹隆穿刺6 CT檢查：7 內(nèi)窺鏡檢查：消化道出血8 血管造影：肝、膽、腸道出血 36371、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：診斷意義不大，對(duì)病情評(píng)估有用 大小便常規(guī)：胃腸道、泌尿系 尿HCG：異位妊娠 生化：AMY、LIP胰腺炎，肝功能肝膽系統(tǒng)疾病382、ECG 對(duì)中老年上腹痛的患者，應(yīng)常規(guī)作心電圖，以排除心臟或心包的疾患。393、X線檢查 胸片：可了解有無肺炎

16、、胸膜炎等。 腹部立臥位片：腸梗阻、空腔臟器穿孔。 腹部平片：有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系的陽性結(jié)石。404、B超檢查 簡便、經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)的檢查，是實(shí)質(zhì)臟器、膽道系統(tǒng)、婦科急癥（卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕）首選的檢查方法。 腹部彩超對(duì)腹部大血管病變（如腹主動(dòng)脈瘤）有很高的敏感性和特異性。 B超對(duì)闌尾炎也有較高的敏感性，可以選擇。415、診斷性腹腔穿刺或灌洗 穿刺部位，液體性狀，實(shí)驗(yàn)室檢查均有參考意義 血性穿刺液見于腹部創(chuàng)傷、急性壞死性胰腺炎、腸系膜靜脈血栓形成、動(dòng)脈瘤穿破、脾破裂、宮外孕破裂，惡性腫瘤如肝癌破裂及結(jié)核性腹膜炎。 滲出性腹水見于細(xì)菌性及結(jié)核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。 腹水淀粉酶升高

17、見于胰腺炎， 腹水乳酸脫氫酶升高可見于腹膜癌性轉(zhuǎn)移。426、CT檢查 CT在腹腔臟器病變的診斷中多數(shù)要優(yōu)于B超，尤其是對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器、占位性病變的診斷幫助很大，并能了解病變與周圍的關(guān)系或浸潤情況。 價(jià)格貴，不做常規(guī)檢查。437 、內(nèi)窺鏡檢查 對(duì)消化道炎癥、腫瘤及出血灶等診斷及定位均有價(jià)值，尤其是上消化道出血患者同時(shí)還能進(jìn)行內(nèi)鏡下止血等治療。8 、血管造影： 肝、膽、腸道出血有價(jià)值，但操作復(fù)雜，假陰性慮高，但對(duì)原因不明的消化道出血有重要意義。小結(jié)小結(jié)Snap assessment.History.Examination.Haematologic; biochemical and radiologi

18、c tests carried out.Where to next?常見診斷常見診斷Breakdown by diagnosis of 10,682 cases of acute abdominal pain (OMGE survey): n %非特異性腹痛非特異性腹痛NSAP 350734闌尾炎闌尾炎Appendicitis 289528膽囊炎膽囊炎Cholecystitis 100510梗阻梗阻Obstruction 423 4婦科婦科Gynaecologic 413 4胰腺炎胰腺炎Pancreatitis 302 2 (de Dombal 1991)急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原

19、則考慮疼痛的部位考慮疼痛的部位 Think in terms of the area of the pain.常見病首選常見病首選 Common conditions are common.考慮年齡因素考慮年齡因素 Disease prevalence changes with age.考慮性別因素考慮性別因素 Different patterns of disease between men and women.急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:右上象限右上象限48急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:右上象限右上象限腹部腹部X片片

20、胸片胸片血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)AMY, LIP, 肌酐，肌酐，BUN,電解質(zhì)電解質(zhì)49急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:左上象限和劍下左上象限和劍下急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:左上象限和劍下左上象限和劍下腹部腹部X片片胸片胸片血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)AMY, LIP,肌酐，肌酐，BUN,電解質(zhì)電解質(zhì)51急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:右下象限右下象限52急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:右下象限右下象限尿常規(guī)尿常規(guī)Hcg腹部腹部B超超血常規(guī)血常規(guī)53急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:左下象限左下象限54急腹癥診斷的基本原則急

21、腹癥診斷的基本原則 2:左下象限左下象限55妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)?zāi)驒z尿檢B超超血常規(guī)血常規(guī)腹部平片腹部平片CT急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:臍周臍周56急腹癥診斷的基本原則急腹癥診斷的基本原則 2:臍周臍周血常規(guī)血常規(guī)腹部腹部X片片AMY, LIP, 肌酐，肌酐，BUN,電解質(zhì)電解質(zhì)大便常規(guī)大便常規(guī)必要時(shí)外科探查必要時(shí)外科探查57腹部外疾病腹部外疾病58急性心肌梗塞急性心肌梗塞 少數(shù)急性心肌梗塞者可僅表現(xiàn)為上腹部的急性少數(shù)急性心肌梗塞者可僅表現(xiàn)為上腹部的急性疼痛，伴惡心、嘔吐甚至可有腹肌緊張、上腹疼痛，伴惡心、嘔吐甚至可有腹肌緊張、上腹壓痛，類似外科急腹癥，這種情況可被誤診為壓痛，

22、類似外科急腹癥，這種情況可被誤診為胃十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻。胃十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻。有關(guān)心肌梗塞的檢查可鑒別。有關(guān)心肌梗塞的檢查可鑒別。 592)2)慢性鉛中毒慢性鉛中毒 鉛絞痛是慢性鉛中毒最常見的癥狀，發(fā)生率比鉛絞痛是慢性鉛中毒最常見的癥狀，發(fā)生率比癱瘓多癱瘓多1010倍。倍。發(fā)作常在便秘?cái)?shù)天突然出現(xiàn)。疼痛部位多位于發(fā)作常在便秘?cái)?shù)天突然出現(xiàn)。疼痛部位多位于臍周或臍下方，呈陣發(fā)性，每隔幾分鐘以致數(shù)臍周或臍下方，呈陣發(fā)性，每隔幾分鐘以致數(shù)小時(shí)發(fā)作一次，可斷續(xù)存在數(shù)天至幾周。小時(shí)發(fā)作一次，可斷續(xù)存在數(shù)天至幾周。腹痛可甚劇烈，以手緊壓痛處時(shí)癥狀可減輕，腹痛可甚劇烈，以手

23、緊壓痛處時(shí)癥狀可減輕，常伴有嘔吐、出汗。常伴有嘔吐、出汗。體檢可見牙齦有鉛線，皮膚粘膜蒼白超過貧血體檢可見牙齦有鉛線，皮膚粘膜蒼白超過貧血的程度，腹平軟，無固定壓痛點(diǎn)。的程度，腹平軟，無固定壓痛點(diǎn)。有長期與鉛接觸史，每百萬個(gè)紅細(xì)胞中有點(diǎn)彩有長期與鉛接觸史，每百萬個(gè)紅細(xì)胞中有點(diǎn)彩紅細(xì)胞超過紅細(xì)胞超過300300個(gè)，有診斷價(jià)值。個(gè)，有診斷價(jià)值。603)3)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 可引起腹痛，多見于青少年病者，可引起腹痛，多見于青少年病者，特點(diǎn)為陣發(fā)性，相當(dāng)劇烈，伴有腹脹、惡心、特點(diǎn)為陣發(fā)性，相當(dāng)劇烈，伴有腹脹、惡心、嘔吐等，嘔吐等，發(fā)生原因主要是酮癥酸中毒時(shí)失鈉、失氯、失發(fā)生原因主要是酮

24、癥酸中毒時(shí)失鈉、失氯、失水嚴(yán)重所致水電解質(zhì)紊亂和肌肉痙攣。水嚴(yán)重所致水電解質(zhì)紊亂和肌肉痙攣。有關(guān)糖尿病檢查有助診斷。有關(guān)糖尿病檢查有助診斷。 614)4)血紫質(zhì)?。ㄟ策。┭腺|(zhì)?。ㄟ策。┲饕R床表現(xiàn)有皮膚、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)等主要臨床表現(xiàn)有皮膚、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)等3 3大癥大癥狀群。狀群。國內(nèi)報(bào)告多數(shù)是急性腹型紫質(zhì)病。腹部癥狀群國內(nèi)報(bào)告多數(shù)是急性腹型紫質(zhì)病。腹部癥狀群的特征是急性腹痛，可因服巴比妥類藥、酒精的特征是急性腹痛，可因服巴比妥類藥、酒精等誘發(fā)，常伴有惡心、嘔吐與便秘。等誘發(fā)，常伴有惡心、嘔吐與便秘。腹痛多突然發(fā)作、劇烈、為絞痛，或呈緊縮性腹痛多突然發(fā)作、劇烈、為絞痛，或呈緊縮性或重壓樣

25、疼痛，部位不固定，腹痛持續(xù)時(shí)間不或重壓樣疼痛，部位不固定，腹痛持續(xù)時(shí)間不定，癥狀與體征不相符，腹痛發(fā)作時(shí)小便可呈定，癥狀與體征不相符，腹痛發(fā)作時(shí)小便可呈紅色，或暴露于陽光下變?yōu)榧t色。紅色，或暴露于陽光下變?yōu)榧t色。確診依賴于發(fā)作期尿中紫膽原與尿紫質(zhì)檢查。確診依賴于發(fā)作期尿中紫膽原與尿紫質(zhì)檢查。625)5)腹型過敏性紫瘢腹型過敏性紫瘢 多為兒童與青少年。多為兒童與青少年。腹痛常為發(fā)作性絞痛或鈍痛、劇烈、部位不固腹痛常為發(fā)作性絞痛或鈍痛、劇烈、部位不固定，常伴惡心、嘔吐、腹瀉。常可誤診為急性定，常伴惡心、嘔吐、腹瀉。?？烧`診為急性闌尾炎、腸梗阻、內(nèi)臟穿孔、腹膜炎、急性限闌尾炎、腸梗阻、內(nèi)臟穿孔、腹膜

26、炎、急性限性腸炎等。性腸炎等。下列幾點(diǎn)有助診斷：腹痛部位不固定；每下列幾點(diǎn)有助診斷：腹痛部位不固定；每次發(fā)作腹部癥狀與體征表現(xiàn)不一致；多數(shù)病次發(fā)作腹部癥狀與體征表現(xiàn)不一致；多數(shù)病例伴有相當(dāng)明顯的腹瀉；多數(shù)患者血中嗜酸例伴有相當(dāng)明顯的腹瀉；多數(shù)患者血中嗜酸粒細(xì)胞增多，提示為過敏性疾病，如出現(xiàn)紫癜粒細(xì)胞增多，提示為過敏性疾病，如出現(xiàn)紫癜與關(guān)節(jié)腫痛，鑒別更為容易。與關(guān)節(jié)腫痛，鑒別更為容易。636)6)腹型癲癇腹型癲癇 腹痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小腹痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，發(fā)作與終止均突然，部位臍周，常伴惡心時(shí)，發(fā)作與終止均突然，部位臍周，常伴惡心、嘔吐與腹瀉；、嘔吐與腹瀉；

27、發(fā)作過程中或中止后發(fā)作過程中或中止后, ,?？梢姵霈F(xiàn)意識(shí)障礙、?？梢姵霈F(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、腹部或肢體肌肉跳動(dòng)或抽動(dòng)；嗜睡、腹部或肢體肌肉跳動(dòng)或抽動(dòng)；發(fā)作期腦電圖檢查可見癲癇波形發(fā)作期腦電圖檢查可見癲癇波形; ;抗癲癇治療有效抗癲癇治療有效. . 647)7)其他全身疾病其他全身疾病 肋間神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、膈胸膜炎、膈胸膜炎、尿毒素、尿毒素、低血糖癥、低鈣血癥、低鈉血癥、低血糖癥、低鈣血癥、低鈉血癥、急性溶血癥急性溶血癥神經(jīng)官能性腹痛神經(jīng)官能性腹痛各有其臨床特點(diǎn)，在診斷與鑒別急腹癥時(shí)須考各有其臨床特點(diǎn)，在診斷與鑒別急腹癥時(shí)須考慮到。慮到。65治療原則治療原則 始終堅(jiān)持先救命，再治病的原則。始終堅(jiān)

28、持先救命，再治病的原則。1、病情危重情況評(píng)估、病情危重情況評(píng)估 急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)或或 (acute physiology and chronic health evaluation簡稱簡稱apache或或) 。分值范圍為。分值范圍為071分，分值越高病情越重。分，分值越高病情越重。 apache分值分值20分分,病死率約病死率約80%100%,病死率與病死率與apache分值分值明顯相關(guān)。明顯相關(guān)。66672、一般處理和重癥監(jiān)護(hù)、一般處理和重癥監(jiān)護(hù)對(duì)于一般輕癥病人無需特殊處理，重點(diǎn)在明確對(duì)于一般輕癥病人無需特殊處理，重點(diǎn)在明確診斷，再給予相應(yīng)

29、處理。診斷，再給予相應(yīng)處理。重癥病人應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)測，密切注意生命體征重癥病人應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)測，密切注意生命體征，對(duì)有可能手術(shù)的完成術(shù)前準(zhǔn)備，酌情完善相，對(duì)有可能手術(shù)的完成術(shù)前準(zhǔn)備，酌情完善相關(guān)檢查；休克者積極抗休克復(fù)蘇。關(guān)檢查；休克者積極抗休克復(fù)蘇。683 3、明確診斷，采取相應(yīng)措施，確定是否需要手術(shù)、明確診斷，采取相應(yīng)措施，確定是否需要手術(shù) 外科炎癥性外科炎癥性 應(yīng)盡早手術(shù)，包括急性闌應(yīng)盡早手術(shù)，包括急性闌 尾炎、化膿性梗阻性膽管尾炎、化膿性梗阻性膽管 炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、化膿性或壞疽性膽囊 炎。炎。 單純性膽囊炎，癥狀輕的單純性膽囊炎，癥狀輕的 單純性闌尾炎、腹膜炎，發(fā)病單純性闌尾炎、腹膜炎，發(fā)病48h 48h 后全身情況好的局限性外科炎癥后全身情況好的局限性外科炎癥 病人可保守治療，并病人可保守治療，并密切觀察，密切觀察， 如保守治療無效隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。如保守治療無效隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。69 穿孔或絞窄性穿孔或絞窄性 手術(shù)，重癥者邊糾正手術(shù)，重癥者邊糾正 邊手術(shù)。邊手術(shù)。 梗阻梗阻 不全性、