ACCFAHA老高血壓專家共識PPT學習教案

1、會計學1ACCFAHA老高血壓專家共識老高血壓專家共識v 在美國老年人群中，高血壓是最重要在美國老年人群中，高血壓是最重要的心血管病危險因素。此外，高血壓的心血管病危險因素。此外，高血壓也是糖尿病、心房顫動和慢性腎病的也是糖尿病、心房顫動和慢性腎病的主要危險因素。主要危險因素。高血壓是最常見的老年疾病高血壓是最常見的老年疾病第1頁/共32頁60歲歲80歲左右歲左右80歲歲高血壓高血壓*患病率患病率%*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg第2頁/共32頁第3頁/共32頁第4頁/共32頁終末器官終末器官效應效應 上述疾病在老年患者中發(fā)病率很高，且與血壓控制不良相關(guān)上述疾病在老年患者中發(fā)病率

2、很高，且與血壓控制不良相關(guān)腦血管病腦血管病冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病左室結(jié)構(gòu)和功能失常左室結(jié)構(gòu)和功能失常心臟節(jié)律異常心臟節(jié)律異常主動脈和外周動脈病主動脈和外周動脈病生活質(zhì)量問生活質(zhì)量問第5頁/共32頁第6頁/共32頁白大衣高血白大衣高血壓壓 推薦進行動態(tài)血壓監(jiān)測以明確白大衣高血壓。 假性高血壓假性高血壓 由于嚴重的動脈粥樣硬化，導致測量血壓時袖帶充氣后動脈不能塌陷引起。高血壓的診斷應基于高血壓的診斷應基于2次以上不同就診次以上不同就診中中進行的至少不少于進行的至少不少于3次的血壓測量，次的血壓測量，并排除并排除第7頁/共32頁第8頁/共32頁第9頁/共32頁 尿液分析腎臟損傷尿液分析腎臟損傷1

3、血液生化分析血液生化分析2 血脂測定血脂測定3 空腹血糖測定空腹血糖測定4 心電圖、心臟超聲心電圖、心臟超聲5第10頁/共32頁平均收縮壓控制在平均收縮壓控制在140 mmHg平均收縮壓控制在平均收縮壓控制在135 mmHg目標血壓目標血壓130/80mmHg目標血壓目標血壓140/90mmHg80歲及以上70-79歲70歲，合并冠心病、糖尿病、慢性腎病70歲無并發(fā)癥第11頁/共32頁第12頁/共32頁v 共識推薦在改善生活方式基礎(chǔ)上合共識推薦在改善生活方式基礎(chǔ)上合理藥物治療理藥物治療 強調(diào)改變生活方式p 老年高血壓的治療原則老年高血壓的治療原則第13頁/共32頁減少鈉鹽的攝入戒煙、限制飲酒適

4、當補充鉀和鈣鹽減少脂肪攝入適當減輕體重減輕精神壓力非藥物非藥物治療治療第14頁/共32頁n-受體阻滯劑第15頁/共32頁利尿劑利尿劑藥物治療藥物治療v噻嗪類利尿劑明顯減少老年患者心血管、腦血管事件及腎臟損害的發(fā)生率，推薦小劑量噻嗪類利尿劑作為老年高血壓患者的初始降壓藥物。v使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)情況。v由于該藥物對血糖、血脂及血尿酸影響較大，對合并糖尿病、高脂血癥及高尿酸血癥的患者不推薦使用。 第16頁/共32頁-受體阻滯劑受體阻滯劑藥物治療藥物治療v目前爭議較大的受體阻滯劑，推薦用于高血壓與冠心病、心衰、某些快速心律失常、偏頭痛、老年性震顫等疾病并存時。v長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。v對于

5、年齡超過80歲的患者，受體阻滯劑不在推薦藥物之列。第17頁/共32頁鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB）藥物治療藥物治療vCCB用于老年人降壓治療耐受性好，尤其適用于血管彈性差、左室舒張功能降低、合并其他心血管異常的患者。v避免使用快速強效降壓的二氫吡啶類CCB，警惕降壓過快、過低。v硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓禁用于左室收縮功能不全的患者。 第18頁/共32頁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物治療藥物治療v適用于伴有冠心病，左心功能不全，糖尿病、CKD等的患者。v使用期間需注意監(jiān)測血鉀及腎功能情況。v主要副作用是咳嗽、皮疹，腎功能惡化，血管神經(jīng)性水腫罕見。 第19頁

6、/共32頁血管緊張素受體血管緊張素受體拮抗劑（拮抗劑（ARB）藥物治療藥物治療v降壓作用與ACEI相似。v尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。第20頁/共32頁-受體阻滯劑受體阻滯劑藥物治療藥物治療v一般不作為老年高血壓患者的首選用藥。v合并前列腺疾病的患者可優(yōu)先選用-受體阻滯劑。v治療時應從小劑量開始睡前服用，并監(jiān)測立位血壓以避免體位性低血壓的發(fā)生。第21頁/共32頁直接腎素抑制劑直接腎素抑制劑藥物治療藥物治療v直接腎素抑制劑阿利克侖可用于老年高血壓的治療。75歲的老年患者、腎小球濾過率（GFR）30 ml/min/1.73m2時耐受性良好。v與噻嗪類利尿劑、雷米普利或氨氯地平聯(lián)用

7、比分別單獨使用有更好療效。第22頁/共32頁第23頁/共32頁第24頁/共32頁老年高血壓合并疾病推薦用藥老年高血壓合并冠心病如無禁忌證，首選首選-受體阻滯劑 ；對于血壓難以控制的冠心病患者，可加用長效長效CCB，也可加用ACEI。伴有急性冠脈綜合征的高血壓，須-受體阻滯劑受體阻滯劑和ACEI聯(lián)合治療。 老年高血壓合并心力衰竭伴有收縮期心衰的患者應用ACEI、-受體阻滯劑受體阻滯劑及利尿劑利尿劑聯(lián)合治療。伴有無癥狀的左室收縮功能不全的老年高血壓患者應接受ACEI和-受體阻滯劑受體阻滯劑聯(lián)合治療。舒張性心衰可使用袢利尿劑糾正液體潴留。老年高血壓合并動脈瘤嚴密控制血壓，降血壓降至可耐受的最低水平。治療應包括ACEI(或或ARB)聯(lián)合-受體阻滯劑受體阻滯劑。伴有并發(fā)癥的高血壓伴有并發(fā)癥的高血壓第25頁/共32頁老年高血壓合并疾病推薦用藥老年高血壓合并糖尿病血壓控制的目標為130/80mmHg。ARB或或ACEI在降壓的同時，具有改善糖代謝、改善血管內(nèi)皮功能、減少尿微量白蛋白作用，有利于延緩糖尿病腎病的發(fā)生。應作為高血壓合并糖尿病的首選藥物。噻嗪類利尿劑會引起高血糖。老年高血壓合并腎功能不全應該在耐受前提下把血壓控制至130/80