灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)

1、會計學(xué)1灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)灌流器預(yù)沖方法培訓(xùn)第1頁/共44頁1 12 23 34 4血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目目 錄錄第2頁/共44頁1 12 23 34 4血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目目 錄錄第3頁/共44頁第4頁/共44頁第5頁/共44頁重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。經(jīng)積極擴(kuò)容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情況。嚴(yán)重的血小板減少（低于3050109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。相對禁忌第6頁

2、/共44頁1 13 34 4血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目目 錄錄2 2第7頁/共44頁第8頁/共44頁第9頁/共44頁第10頁/共44頁第11頁/共44頁低濃度肝素生理鹽水低濃度肝素生理鹽水：2500生理鹽水+5075mg肝素，流速100ml/min，灌流器及管路排氣高濃度肝素生理鹽水高濃度肝素生理鹽水：500ml生理鹽水+100mg肝素，流速50ml/min（或循環(huán)20min）無肝素生理鹽水無肝素生理鹽水：500ml生理鹽水，流速100ml/min，準(zhǔn)備引血上機(jī)第12頁/共44頁u中華護(hù)理學(xué)會第12屆全國血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議（2014年12月）u

3、中華護(hù)理學(xué)會血液透析專業(yè)委員會 編制u中國人民解放軍總院中國人民解放軍總院（北京301醫(yī)院）第13頁/共44頁（一）灌流器靜態(tài)肝素化（一）灌流器靜態(tài)肝素化1、使用一次性注射器（規(guī)格25ml），抽取肝素注射液肝素注射液（100200mg）。2、輕拍灌流器后，打開灌流器上端保護(hù)螺帽（圖1）。3、將打開的保護(hù)螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)（圖2）。圖1圖2第14頁/共44頁4、將抽取的肝素注射液去除針頭去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中（圖3）。5、取出治療巾中的保護(hù)螺帽，覆蓋擰緊（圖4）。圖3圖4第15頁/共44頁6、在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時間（圖5）。7、將灌流器上、下180度，緩慢

4、反轉(zhuǎn)10次，約20秒（圖6）。8、將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置靜置3030分鐘分鐘，待用（圖7）。圖5圖6圖7第16頁/共44頁第17頁/共44頁第18頁/共44頁第19頁/共44頁抗凝藥抗凝藥檢測指標(biāo)檢測指標(biāo)備注備注普通肝素ACT、APTT治療過程中延長1.5-2.5倍，結(jié)束時恢復(fù)正常，過程中從靜脈端采血，結(jié)束時從動脈段采血低分子肝素Xa活性不能即時檢測，臨床指導(dǎo)作用有限，采血法同上枸櫞酸抗凝劑鈣離子濾器后采血ACT、APTT過程中從靜脈端采血，結(jié)束時從動脈段采血阿加曲班APTT過程中從靜脈端采血，結(jié)束時從動脈段采血第20頁/共44頁第21頁/共44頁第22頁/共44頁第23頁/共44頁

5、消毒消毒疏通導(dǎo)管疏通導(dǎo)管動脈端引血動脈端引血靜脈端進(jìn)血靜脈端進(jìn)血第24頁/共44頁第25頁/共44頁第26頁/共44頁取下動脈端管路導(dǎo)管引血端封管第27頁/共44頁動脈端管路接生理鹽水動脈端管路接生理鹽水回血完畢回血完畢斷開靜脈端管路斷開靜脈端管路導(dǎo)管進(jìn)血端封管導(dǎo)管進(jìn)血端封管第28頁/共44頁1 13 34 4血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目目 錄錄2 2第29頁/共44頁抗凝不足抗凝不足增加抗凝劑的用量。增加抗凝劑的用量。血流量不足血流量不足降低流速或?qū)Ч苤匦逻x擇引血端。降低流速或?qū)Ч苤匦逻x擇引血端。管路表面不光滑、管路表面不光滑、扭曲扭曲梳理管理；人工

6、時刻觀察靜脈壺、灌流器等梳理管理；人工時刻觀察靜脈壺、灌流器等易凝部位或灌流機(jī)行動靜脈壓檢測。易凝部位或灌流機(jī)行動靜脈壓檢測。預(yù)充排氣不盡預(yù)充排氣不盡灌流器盡量排盡空氣。灌流器盡量排盡空氣。第30頁/共44頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：為灌流治療開始后為灌流治療開始后0.50.51.01.0小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%30%40%40%）。）。處理：處理：一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處

7、理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時中止灌流治療。相容導(dǎo)致者應(yīng)及時中止灌流治療。 第31頁/共44頁肝素誘發(fā)的血肝素誘發(fā)的血小板減少癥小板減少癥 輸血或血小板。輸血或血小板?？鼓齽┻^量導(dǎo)抗凝劑過量導(dǎo)致出血傾向致出血傾向可用魚精蛋白中和，劑量為透析時肝素總劑可用魚精蛋白中和，劑量為透析時肝素總劑量的量的1/2。由于魚精蛋白半衰期短，可出現(xiàn)反。由于魚精蛋白半衰期短，可出現(xiàn)反跳性出血，這時可再給予原劑量的跳性出血，這時可再給予原劑量的1/2。第32頁/共44頁臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：血壓較治療前下降血壓較

8、治療前下降4.0KPa(30mmHg)4.0KPa(30mmHg)或收縮壓或收縮壓12.0KPa(90mmHg) 12.0KPa(90mmHg) 。打哈欠、噯氣、便意、背后發(fā)酸、惡心嘔吐、胸悶、無力、冷感、面打哈欠、噯氣、便意、背后發(fā)酸、惡心嘔吐、胸悶、無力、冷感、面色蒼白、出汗、頭暈、眼前發(fā)黑、肌肉痙攣、一過性意識喪失等色蒼白、出汗、頭暈、眼前發(fā)黑、肌肉痙攣、一過性意識喪失等 。處理：處理：1. 1. 治療開始緩慢引血，或者將預(yù)沖液不放掉直接接上靜脈回流端。治療開始緩慢引血，或者將預(yù)沖液不放掉直接接上靜脈回流端。必要時可適量補(bǔ)充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補(bǔ)充血容必要時可適量補(bǔ)充血漿

9、、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補(bǔ)充血容量，維持血容量的平衡；量，維持血容量的平衡；第33頁/共44頁處理：處理：2.2.治療中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，一旦發(fā)生低血壓，首先應(yīng)減慢血流治療中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，一旦發(fā)生低血壓，首先應(yīng)減慢血流速度，調(diào)整患者體位呈頭低腳高位，然后適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時可速度，調(diào)整患者體位呈頭低腳高位，然后適當(dāng)補(bǔ)充血容量，必要時可加升壓藥物；加升壓藥物；3.3.如患者伴有其它臟器功能不全，應(yīng)給予對癥處理；如患者伴有其它臟器功能不全，應(yīng)給予對癥處理；4.4.如血壓下降明顯，經(jīng)采用各種方法無改善者立即停止治療，改如血壓下降明顯，經(jīng)采用各種方法無改善者立即停止治療，改用其它方法。用

10、其它方法。第34頁/共44頁原因：原因：灌流器未排氣治療過程中管路接頭脫落或側(cè)枝管路未夾閉灌流器未排氣治療過程中管路接頭脫落或側(cè)枝管路未夾閉空氣回血?？諝饣匮?。處理：處理：在血液灌流的過程中，必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入病人體在血液灌流的過程中，必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，應(yīng)終止灌流，必須立即采取妥善處內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，應(yīng)終止灌流，必須立即采取妥善處置，否則可能會導(dǎo)致患者死亡或者出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。置，否則可能會導(dǎo)致患者死亡或者出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。第35頁/共44頁1 13 34 4血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目目 錄錄2 2第36頁/共44頁第37頁/共44頁第38頁/共44頁第39頁/共44頁珠海健帆生物科技股份有限公司地址：珠海市高新區(qū)科技六路98號電話真址：感謝聆聽第40頁/共44頁第41頁/共44頁重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥