中醫(yī)院評審訪談資料匯總及答案提綱 參考

1、文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關(guān)注！ 中醫(yī)院評審訪談資料匯總及答案提綱 1、醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度有哪些內(nèi)容？（1.3.1）訪談有關(guān)人員答：彝良縣中醫(yī)院 2010年關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色工作的具體措施及考核獎勵制度：（1）、提高門診病房中藥飲片使用率；（2）、加強中醫(yī)特色門診；（3）、組織西學中，加強中醫(yī)藥人員配備，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，開展中醫(yī)師承工作；（4）、制定中醫(yī)診療常規(guī)，提高中醫(yī)病歷書寫水平，加強中醫(yī)護理常規(guī)與操作；（5）、提高優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率，圍手術(shù)期中醫(yī)藥參與率，急診中醫(yī)藥參與使用率，辨證使用中成藥；（6）、加強中醫(yī)“三基”培訓與考核，辨證施

2、護，中藥藥學服務等；（7）宣傳中醫(yī)藥文化。2、科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標有哪些？（1.3.2）訪談有關(guān)人員答：病歷書寫體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，相關(guān)查房和討論有中醫(yī)內(nèi)容，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率，門診病區(qū)中藥飲片使用率，辨證使用中成藥，圍手術(shù)期中醫(yī)藥參與率，中醫(yī)特色診療技術(shù)，優(yōu)勢病種診療方案，臨床路徑，中醫(yī)科研圍繞優(yōu)勢病種。3、醫(yī)院績效分配方案有哪些？醫(yī)院如何實施績效工資管理？發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果如何體現(xiàn)在科室分配方案中？（1.3.3）訪談有關(guān)人員答：（1）分配原則:按照按勞分配、向重實績重貢獻、向醫(yī)生及優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的原則，根據(jù)按

3、崗定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效考核為基礎的績效工資制度。堅持成本核算，加強科室管理，降本增效，取消藥品收入與獎金掛鉤，增強向效率要效益的指導思想。（2）中醫(yī)藥使用情況，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色情況等中醫(yī)藥特色指標，由醫(yī)務科對各核算單元進行綜合考核，每月考核得分跟科主任每月獎金掛鉤，每月考核結(jié)果與每月個人獎金掛鉤，全年考核結(jié)果與各科人員年終獎金直接掛鉤。（3）質(zhì)量考核科室:醫(yī)務處、護理部、感染辦、病案室、黨辦、門診部、醫(yī)保新農(nóng)合、教學辦、器械科、后勤處。（4）公開形式:醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公開。4、你院有專門部門和專人負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)

4、務指導嗎？（1.4.2）開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，人員交流等中醫(yī)對口支援工作開展情況如何？你個人在這方面做了哪些工作？（ 1.4.3）訪談有關(guān)人員答：有，每年舉辦中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓班。 2010年至現(xiàn)在陳芳赴鐘鳴衛(wèi)生院支援，每年不定期抽調(diào)骨傷科、推拿科等專業(yè)優(yōu)秀人才組成醫(yī)療衛(wèi)生隊，支援鐘鳴衛(wèi)生院。個人參加對口支援醫(yī)院，培訓對口支援人員，參加中醫(yī)藥技術(shù)指導及臨床診療等。5、醫(yī)院重點?？疲▽W科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制是什么？（2.2.3）訪談相關(guān)人員答：優(yōu)秀人才評選方法：（1）、原則上每4年評選一次，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需要，特殊情況下可以增選人員，由本人填寫申請表，經(jīng)科室推薦，院人才建設領導

5、小組審議確定產(chǎn)生。（2）、學科帶頭人是本學科建設的第一負責人，對本學科建設負有直接責任，其職責是負責學科建設規(guī)劃和建設方案的制定，建設任務的分解與落實，人才梯隊建設規(guī)劃及日常管理。（3）、重點培養(yǎng)人才是醫(yī)院人才梯隊建設的生力軍，職責是協(xié)助學科帶頭人或科主任做好本科室的業(yè)務建設，對學科的發(fā)展提出建設性意見。優(yōu)秀人才享受政策：（1）、優(yōu)秀人才外出學習需憑會議通知到醫(yī)院審批，學習班必須專業(yè)對口，相同內(nèi)容以就近學習為原則。（2）、在當選期內(nèi)可到上級醫(yī)院進修學習相關(guān)專業(yè)一次，時間半年以內(nèi)，在進修學習期間除享受進修費用報銷基本待遇外，學科帶頭人享受全額醫(yī)院平均獎，重點人才享受50%醫(yī)院平均獎。（3）、學科

6、帶頭人除享受人才培養(yǎng)基本報銷外，每年另可報銷5000元以內(nèi)學習經(jīng)費，重點培養(yǎng)對象和重點管理人才另可報銷3000元以內(nèi)學習經(jīng)費，以上均憑發(fā)票報銷，不領取現(xiàn)金。（4）、當選者可連續(xù)4年享受培養(yǎng)待遇。6、三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育如何開展？（3.2.6）現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。答：住院醫(yī)師在完成住院醫(yī)師培訓轉(zhuǎn)科培訓后，在上級醫(yī)師指導下，重點培訓常見病的診斷標準，本科主要病種的診療方案（規(guī)范、指南）和基本診療方法，常用診療技術(shù)的操作。中醫(yī)類別主治醫(yī)師主要通過參加學習班、進修、跟師學習等方式，重點培訓疑難病的中醫(yī)診療技術(shù)方法，新技術(shù)新方法，名老中醫(yī)專家的學術(shù)經(jīng)驗等，明確個人專業(yè)發(fā)展

7、方向。中醫(yī)類別高年資主治醫(yī)師以上人員，主要通過參加高級研修班，學術(shù)會議，跟師學習等方式，重點培訓疑難、重危病的中醫(yī)診療技術(shù)方法，掌握新進展。7、醫(yī)務人員掌握優(yōu)勢病種診療方案（含科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師），（3.3.2）答：現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。8、醫(yī)師掌握本科診療方案，病種診療方案的主要內(nèi)容？療效怎樣？臨床治療的難點問題是什么？解決難點問題的思路與措施設什么？（ 4.3.2）答：1、現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。9、醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。（3.4.

8、2）（4.4.2）答：現(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（抽查2個科室，每個科室1人）10、有本?？茖W術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃、措施和明確的名老中醫(yī)學術(shù)繼承人嗎？學術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗如何？答：現(xiàn)場訪談學術(shù)繼承人。11、重點?？崎_展?？圃\療技術(shù)及特色療法有哪幾項？（至少有3項）并在臨床應用（4.5.1）現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法，各項操作規(guī)范？（4.5.2）現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。12、你院中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有何規(guī)定？（5.6）現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房工作人員）答;根據(jù)中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院制定中藥飲片處方用名與調(diào)

9、劑給付規(guī)定。醫(yī)師按照我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫中藥飲片處方用名。中藥飲片調(diào)劑人員按照醫(yī)院中藥飲片處方調(diào)劑給付規(guī)定進行調(diào)劑，對未按規(guī)定書寫中藥飲片處方的應有處方醫(yī)師修正后再予以調(diào)劑，對有特殊炮制要求的中藥飲片，調(diào)劑適應臨方炮制。醫(yī)院加強對醫(yī)師開具中藥飲片處方以及藥劑人員調(diào)配中藥處方的培訓。13、你科室開展哪些?？浦嗅t(yī)特色護理，包括如何為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導？（6.2.2）抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。14、你院如何開展醫(yī)院安全知識及應急技能培訓？主要應急技能和防災技能由那些？（ 1.3.5.1）訪談3名醫(yī)務人員。答：消防及急診急救，突

10、發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大事故應急，供水電氣系統(tǒng)故障等。15、如何對手術(shù)部位進行識別標示？工作流程是什么？（ 2.2.2）訪談2名不同科室的手術(shù)醫(yī)生答：（1）、手術(shù)醫(yī)生應該在術(shù)前一日或手術(shù)醫(yī)囑開出后用記號筆對患者手術(shù)部位進行體表標識，并與患者或家屬共同確認及核對。（2）、接病人時，手術(shù)室人員與病房護士共同核對患者床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，手術(shù)部位體表標識，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。（3）、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士、患者在麻醉開始前應進行四方核對，特別是涉及左右側(cè)別，再次確認手術(shù)部位體表標識并簽字。（4）、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師，手術(shù)室護士在手術(shù)切皮前再次核對患者的姓名、性

11、別、年齡、手術(shù)部位及體表標識（尤其是左右側(cè)），確認無誤后簽字。16、臨床“危急值”有哪些？如何進行上報登記，（ 2.3.1）訪談醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員各1人。根據(jù)實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。答：心電檢查“危急值”報告范圍：（1）、心臟驟停；（2）、急性心肌缺血；（3）、急性心肌損傷；（4）、急性心肌梗死；5、致命性心律失常。醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：（1）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：a、嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；b、硬膜下/外血腫急

12、性期；c、腦疝、急性腦積水；d、顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；e、腦出血或腦梗死復查CT，出血或梗死程度加重，與近期片對比超過15%以上。(2)脊柱、脊髓疾?。篨檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形椎體粉碎型骨折壓迫硬膜囊。(3)、呼吸系統(tǒng)：a、氣管、支氣管異物；b、液氣胸尤其是張力性氣胸；c、肺栓塞、肺梗死。（4）、循環(huán)系統(tǒng)：a、心包填塞、縱膈擺動；b、急性主動脈夾層動脈瘤。（5）、消化系統(tǒng)：a、食道異物；b、消化道穿孔、急性腸梗阻；c、急性膽道梗阻；d、急性出血壞死性胰腺炎；e、肝脾胰腎等腹腔臟器出血。（6）、頜面五官急癥：a、眼眶內(nèi)異物；b

13、、眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；c、頜面部、顱底骨折；超聲發(fā)現(xiàn)“危急值”報告范圍：（1）、急診外傷見腹腔積液疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿病急性穿孔的患者；（3）、考慮急性壞死性胰腺炎；（4）、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（5）、心臟普大并合并急性心衰；（6）、大面積心肌壞死；（7）、大面積心肌壞死；（8）、大量心包積液合并心包填塞。檢驗“危急值”報告項目和警戒值：項目單位低值高值標本類型GLUmmol/L<2.8>20（新生兒>16.6）血清Kmmol/L<2.8>6.2血清Nammol/L<120

14、>160血清Cammol/L<1.5>3.4血清Mgmmol/L<1.5-血清TBumol/L->307.8（新生兒）血清CO2mmol/L<18>32血清cTnTng/ml->2.0血漿NT-proBNPpg/ml->1800血漿Hbg/L<40>200靜脈血WBC109/ L<2.0>25.0（新生兒>30.0）靜脈血PLT109/ L<50>500靜脈血PTS->20血漿APTTS<15>65血漿FIBg/L<1.5>5血漿“危急值”報告程序一、門急診病人“危急值

15、”報告程序門急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢，醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部，醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告，必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。二、住院病人“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（

16、驗）者首先要確認檢查儀器，設備和檢驗過程是否正確，核查標本是否有錯，操作是否正確，一起傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”記結(jié)果，同時報告本科室負責人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細登記，包括接電話醫(yī)生、護士的姓名、時間及所報告的內(nèi)容，報告人簽名等，原始樣本應保留以備復核。2、臨床醫(yī)生、護士在接到“危急值”報告電話并詳細登記記錄后，必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生，工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)師、當日值班醫(yī)師、住院總醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任、醫(yī)務科、非工作時間依以下次序通知醫(yī)生，

17、第一值班、第二值班、科主任、行政總值班，被通知醫(yī)生應當在登記本上確認簽字。如果臨床醫(yī)生認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”，檢驗（查）科室應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應措施。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施，接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。登記制度：“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收）、誰記錄”原則，各

18、臨床科室，醫(yī)技科室，應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做好詳細記錄，每次電話報告時雙方應如實記錄患者姓名、門診號（或住院號、科室、床號），收樣時間、出報告時間，檢驗結(jié)果（包括記錄重復檢測結(jié)果），電話報告時間，報告接收人員姓名和檢驗人員姓名等。17、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程是什么？（ 2.3.3）現(xiàn)場訪談2名醫(yī)生答：醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4 各等級：級事件（警告事件）-非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；級事件（不良后果事件）-在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害；級事件

19、（未造成后果事件）-雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復；級事件（隱患事件）-由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：1、級和級事件屬于強制性報告范疇，報告員則應遵照國務院醫(yī)療事故處理條例，衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定以及我院差錯、事故登記報告制度執(zhí)行；2、級和級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點：（1）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為；（2）保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密，報告人可通過

20、網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密；（3）非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)；（4）公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開或公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果。用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人個人信息。醫(yī)療安全（不良）事件的上報：一、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部門或質(zhì)量控制科報告；二、級事件報告流程：1、主

21、管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時應按我院差錯、事故登記報告處理制度的程序進行上報；2,、當事科室需在2個工作日內(nèi)填寫醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并上交護理部或醫(yī)務科。三、級事件報告流程：報告人在5個工作日內(nèi)填寫醫(yī)療安全（不良）事件報告表，并上交護理部或醫(yī)務科。18、制定壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范是什么？（ 2.4.2）現(xiàn)場訪談2名護士19、你院建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范嗎？落實崗位職責，開展質(zhì)量控制如何？（3.3.2.2.1）訪談1名員工20、實驗室與臨床建立有效的溝通方式和途徑有哪些？（ 3.3.1.5）現(xiàn)場訪談1名相關(guān)人員答：交流內(nèi)容：臨床和實驗室之間的

22、交流，詢問檢驗結(jié)果等，實驗室在開展新項目、建立新方法前應聯(lián)合臨床進行檢驗項目的診斷性能評價和成本效益分析，合理設置臨床檢驗項目或項目組合，臨床實驗室應建立適合本院的檢驗項目參考區(qū)間、危急值和危急檢測標本的周轉(zhuǎn)時間，危急報告方式等。交流途徑：比如打電話、開講座，實驗室應與臨床之間設立“快速通道”，對送檢標準的質(zhì)量評估應定期向臨床反饋等。補齊知識結(jié)構(gòu)：檢驗從業(yè)人員多畢業(yè)于醫(yī)學檢驗專業(yè)，難以在疾病診療方面進行有效的溝通。因此，需要強化檢驗醫(yī)師的臨床素養(yǎng)和意識，在工作中能主動向臨床醫(yī)師介紹檢驗項目的臨床意義，診斷效能等檢驗醫(yī)學信息，幫助臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目等。21、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程

23、序是什么？你的手術(shù)分級權(quán)限是什么？（后3.4.1.1.1）抽查2名手術(shù)醫(yī)師答：根據(jù)手術(shù)的風險性、復雜性和技術(shù)難易程度不同，手術(shù)分為四級：（1）、一級手術(shù)：風險較低，過程簡單，技術(shù)難度低的簡單手術(shù)；（2）、二級手術(shù)：有一定風險，過程復雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)；（3）、三級手術(shù)：手術(shù)風險較高，過程較復雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)；（4）、四級手術(shù)：手術(shù)風險較高，過程復雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。人員分為四級：（一）、住院醫(yī)師：1、低年資：擔任住院醫(yī)師3年以內(nèi)；2、高年資，3年以上。（二）、主治醫(yī)師：1、低年資：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)；2、高年資，3年以上。（三）、副主任醫(yī)師：1、低年資：擔任副主任醫(yī)

24、師3年以內(nèi)；2、高年資，3年以上。（四）、主任醫(yī)師。低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎上，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展二級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)，新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗，研究性手術(shù)。主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新

25、的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗，研究性手術(shù)。醫(yī)療機構(gòu)應建立嚴格的手術(shù)審批制度，按以下要求經(jīng)審批后方可開展（一）、常規(guī)手術(shù)審批：1、一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單；2、二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單；3、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務管理部門備案；4、四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務管理部門備案。（二）、特殊手術(shù)審批：1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞，特殊保健對象等，特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及

26、民主黨派負責人等；（2）各種原因?qū)е職莼蛑職埖?；?）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；（4）同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的；（5）高風險手術(shù)；（6）邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；（7）人體器官移植手術(shù)；（8）雖已廣發(fā)應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；（9）重大的新手術(shù)以及臨床實驗；（10）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準入要求的。2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫手術(shù)審批申請單，經(jīng)科主任簽署意見報醫(yī)務科審核、院領導審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、第（4）種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時間或病情危急的情況下，先組織科內(nèi)討論、經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務科、院領導匯報，經(jīng)批準

27、同意后先行手術(shù)，術(shù)畢24小時內(nèi)補辦手續(xù)。4、第（8）種情形的特殊手術(shù)，須組織科內(nèi)討論，填寫手術(shù)審批申請單，經(jīng)科主任簽署意見報醫(yī)務科審核、院領導審批并報登記機關(guān)備案后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。5、第（9）種情形的特殊手術(shù)，需報經(jīng)省級以上的衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施，對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復。（三）、在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書注冊地點外開展手術(shù)的，需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定或醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的要求執(zhí)行，外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）、在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)

28、治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。（五）、手術(shù)審批、通知等實施信息化管理的醫(yī)療機構(gòu)，應采用電子簽名，未實行電子簽名的，應打印出紙質(zhì)手術(shù)審批申請單，手術(shù)通知單，按照審批、通知程序規(guī)定履行相應的手寫簽名手續(xù)。22、請問你在診療過程中如何體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維？答：我在診療過程中體現(xiàn)中醫(yī)的理念和思維，具體就是在診斷時采用中醫(yī)的望、聞、問、切四診，在辨證時要運用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱，并正確掌握和運用所在科室制定的病種診療方案，病情診斷、病歷和處方書寫符合中醫(yī)診療規(guī)范，使用中藥和中成藥。(說明：本次檢查并非不允許采用現(xiàn)代醫(yī)學診療方法，但核心是在

29、日常的診療過程中要體現(xiàn)中醫(yī)的理念和思維，起碼思維上要首選中醫(yī)，起碼應該知道患者到中醫(yī)院不是為看西醫(yī)來的，不能當著專家的面一來就是視、觸、叩、聽，開據(jù)一堆功、檢、放檢查單子，診斷的病名是西醫(yī)的，開的藥也都是西藥，那就不行了。)23、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的指導思想是什么？國務院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見作為指導中醫(yī)藥發(fā)展的綱領性文件，明確提出了在新時期新階段發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的指導思想：堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求作為中醫(yī)藥工作的出發(fā)點。遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，保持和發(fā)揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動繼承與創(chuàng)新，豐富和發(fā)展中醫(yī)藥理論與實

30、踐，促進中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，為提高全民健康水平服務。  24、對加強中醫(yī)藥人才隊伍建設有何舉措？發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，提高中醫(yī)藥服務能力，人才隊伍是關(guān)鍵。目前，我院中醫(yī)藥人才相對不足，隊伍整體素質(zhì)偏低，中醫(yī)藥服務水平不高，技術(shù)骨干匱乏，不能滿足人民群眾對中醫(yī)藥的服務需求。為了加強我院中醫(yī)藥人才隊伍建設，我們將采取以下措施加強中醫(yī)藥人才隊伍建設。一是制定保障中醫(yī)藥人員“留得住、用得上”的政策措施。完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和使用制度，完善中醫(yī)藥人員資格準入、職稱評聘和相關(guān)保障制度，提高中醫(yī)藥人員待遇。二是加強中醫(yī)藥人員學歷教育。三是加強中醫(yī)藥技術(shù)骨干培養(yǎng)。四是加強中醫(yī)藥基本知識與技能培訓和適宜技術(shù)推廣

31、。25、簡述干粉滅火器和消防水泵的使用方法。答：干粉滅火器：1、把滅火器罐上下晃動三次以上；2、將安全梢拉開；3、握住出粉皮管，將皮管朝向火點；4、距著火點46米處用力壓下把手，選擇上風位置或者側(cè)風方向接近火點，將干粉射入火焰基部。5、息滅后并以水冷卻除煙以防止復燃。 消防栓：1、打開消防栓門并按下內(nèi)部火警按鈕；2、一人接好槍頭和水帶并跑向起火點；3、另一人接好水帶和閥門；4、逆時針轉(zhuǎn)動閥門至水噴出；5、進行滅火。26、科室質(zhì)量與安全管理小組的職責是什么？答：1、科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護士長、住院總、質(zhì)控醫(yī)師、院感監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量第一負責人；2、在醫(yī)療質(zhì)量

32、管理委員會和職能部門領導下，負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制工作，定期召開議會，討論并組織落實質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進任務；3、負責制定科室質(zhì)量與安全管理工作計劃并實施；制定科室質(zhì)量與安全工作制度并落實；制定本科室質(zhì)量與安全管理培訓計劃并實施；4、對本科室質(zhì)量與安全管理指標進行資料收集和分析，運用質(zhì)量管理方法與工作進行持續(xù)質(zhì)量改進；5、每月對科室質(zhì)量與安全進行檢查（不少于一次），對相關(guān)質(zhì)控指標進行分析，提出整改意見并在全科通報；6、科室質(zhì)量與安全管理小組各項工作要做到有記錄，并定期向醫(yī)院反饋本科室質(zhì)量控制工作。27、臨床路徑的定義是什么？答：臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序

33、。臨床路徑以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高療效，控制不合理醫(yī)療費用為主要目的。相對于臨床診療指南而言，臨床路徑針對特定疾病的診療全流程，重點關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其內(nèi)容更簡潔、操作性更強，是醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進科室協(xié)作的重要手段。28、醫(yī)療事故處理條例中醫(yī)療事故是如何劃分等級的？答：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造

34、成患者明顯人身損害的其他后果的。29、病人的合法權(quán)益主要包括哪些內(nèi)容？答：（1）病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)；（2）病人的自主權(quán)；（3）知情同意權(quán)；（4）保密權(quán)；(5) 人格權(quán)；(6) 肖像權(quán)；(7) 名譽權(quán)；(8) 隱私權(quán)。30、什么叫突發(fā)公共事件？答：突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴重水災、火災、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴重影響公眾健康的事件。31、醫(yī)院感染定義是什么？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染

35、。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。32、如何開展多重耐藥菌的監(jiān)測？答：(1)開展多重耐藥菌的目標性監(jiān)測。（2)早期檢出帶菌者、嚴密監(jiān)測高危人群33、如何進行多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制？答：(1)遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；(2)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；(3)加強抗菌藥物合理使用管理；(4)嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范；(5)嚴格實施消毒隔離措施；(6)醫(yī)療廢物管理(7)培訓宣教。34、抗菌藥物治療性應用的基本原則是什么？答：1、診斷為細菌性感染者；2、應盡早查明感染病原； 3、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征；4、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。35、發(fā)生銳器傷后如何積極采取補救措施？答：銳器傷后

36、傷口緊急處理：（1）捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流；（2）立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血液循環(huán)；（3）碘伏或酒精或碘酒消毒傷口。其他處理： 病人HIV（+）：(1)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥；(2)醫(yī)務人員抽血檢查Anti-HIV,并于暴露后4周、12周、6月定期追蹤檢查Anti-HIV。病人HbsAg（+）：(1)醫(yī)務人員HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG；(2)醫(yī)務人員HbsAg（-）Anti-HB

37、s（-）未注射疫苗:24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射；(3)醫(yī)務人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時內(nèi)注射HBIG并補一劑疫苗；(4)醫(yī)務人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體:24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射；(5)暴露后六個月、一年，追蹤HbsAg、Anti-HBs。病人Anti-HCV（+）：(1)醫(yī)務人員Anti-HCV（+）:繼續(xù)追蹤肝功能；(2)醫(yī)務人員Anti-HCV（-）:注射干擾素3天，暴露后3個月、6個月、7個月、1年定期追蹤肝功能、Anti-HCV。病人TP（+）:醫(yī)務人員預防注射

38、長效青霉素,暴露后三個月追蹤TP。36、如懷疑急性溶血引起的輸血不良反應應按哪些措施和程序處理？答：a、護士懷疑發(fā)生溶血性輸血反應時，應立即停止輸血，監(jiān)護患者；b、護士應立即核對患者及血液制品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)生處理，并通知輸血科；輸血科馬上追查另一血袋是否錯輸給別的患者；c、護士用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告給上級醫(yī)生，積極治療搶救，同時上報輸血科、醫(yī)務科；d、護士應立即抽取輸血后血標本2ml 置短紫頭管（血常規(guī)用）、5ml置長粉紅色頭管（EDTA-2Na抗凝劑，供血型鑒定、交叉配血、抗體篩檢、直接抗人球蛋白試驗等用）、3ml置長綠頭管（肝素抗凝劑，供觀察患者輸血后血漿

39、顏色用）、3ml置另一長綠頭管（肝素抗凝劑，供測定血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量等用）；留取反應后第一次尿液；e、護士或護工將5ml長粉紅色頭管、3ml長綠頭管和血袋送輸血科、2ml短紫頭管和反應后第一次尿液送檢驗科臨檢室、另一3ml長綠頭管送檢驗科生化室；f、輸血科應核查、核對受血者及輸注血液有關(guān)信息和記錄（如:核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄），整個發(fā)配血、輸血環(huán)節(jié)有無差錯（如：查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；查看患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血）；g、輸血科觀察血袋內(nèi)血液有無溶血現(xiàn)象；h、輸血科肉眼觀察患者輸血前后血漿顏色:輸血

40、反應后患者3ml長綠頭管標本和輸血前患者標本同時離心，對比輸血前后血漿顏色，判斷輸血后有無明顯的溶血現(xiàn)象；i、輸血科重做輸血前、輸血后血標本和血袋中血樣的ABO血型和Rh（D）血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗、交叉配血試驗（包括鹽水法和凝聚胺法、抗人球蛋白法試驗）。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)；j、檢驗科臨檢室檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白（留反應后第一次尿送檢）；k、檢驗科生化室測定血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量及血漿結(jié)合珠蛋白測定。必要時，溶血反應發(fā)生后57 小時測血清膽紅素含量。37、請列出我院的核心制度。答：1、首診負責制； 2、三級醫(yī)師查

41、房制度；3、查對制度；4、術(shù)前病例討論制度；5、疑難危重病例討論制度；6、死亡病例討論制度；7、危重患者搶救制度；8、值班交接班及早交班制度；9、手術(shù)安全核查制度；10、分級護理制度；11、會診制度；12、手術(shù)分級管理制度；13、臨床用血審核制度；14、醫(yī)療新技術(shù)臨床準入與管理制度；15、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。38、我院急診查房制度的主要內(nèi)容是什么？答：(1)急診查房由急診醫(yī)師或科主任帶領經(jīng)治醫(yī)師及實習醫(yī)師査房；(2)急診醫(yī)師應該保證隨叫隨到，對危重患者應隨時査房觀察病情變化，并及時收治患者；(3)急診醫(yī)師對急診留觀的所有患者都應認真檢查和討論，分析各項檢查結(jié)果，盡快明確診斷，決定治療方

42、案。對診斷不明確，危重和需要手術(shù)的患者應盡快收入病房；(4)每晚值班醫(yī)師必須進行晚査房，掌握留觀患者情況，及時收治患者。39、我院手術(shù)病人查對制度的主要內(nèi)容是什么？答：（1）手術(shù)室接病人時，應查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志；（2）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥；（3）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求；（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)

43、醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物遺漏體腔內(nèi)。手術(shù)切除的組織，原則上均應送病理檢驗。40、特級護理的確定標準是什么？答：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。41、簡述我院臨床用血審批制度。答：備血量在2000ml及以上須經(jīng)科主任審核簽字，報醫(yī)務科審批后送輸血科備案。特殊成分，如血小板、白細胞、洗滌紅細胞、新鮮紅細胞等因保存時間較短，必

44、須注明輸注的確切時間，不得隨意更改。特殊成分一經(jīng)制備，患者須承擔相應的費用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后申請。42、簡述我院醫(yī)療技術(shù)的分類。答：醫(yī)療技術(shù)分為三類，即：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，各科室通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)；第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需申報的醫(yī)療技術(shù)；第三類醫(yī)療技術(shù)是指需要加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。43、我院有嚴格的重大手術(shù)報告審批管理制度，請問什么叫做重大手術(shù)？答：重大手術(shù)是指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、手術(shù)風險大、易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、伴有1個或以上重要器官（心臟、肝臟、腎臟、肺臟）或系統(tǒng)（血液、

45、免疫、神經(jīng)）嚴重功能不全、嚴重營養(yǎng)不良、80周歲以上高齡患者等手術(shù)，包括經(jīng)醫(yī)院科學技術(shù)委員會準入許可開展的重大的新手術(shù)項目。44、簡述I類切口預防性使用抗菌藥物的給藥方法。答，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大于1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，45、現(xiàn)場外傷救護的四項基本技術(shù)和原則是什么？答：四項基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運。原則：先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠，先止血后

46、包扎、再固定后搬運。46、我院的醫(yī)院宗旨、醫(yī)院精神、院訓、愿景是什么？ 答：醫(yī)院文化理念：尊重生命，以人為本。服務理念：始于病人需求、追求病人滿意。醫(yī)院宗旨：中醫(yī)為主、體現(xiàn)特色、優(yōu)質(zhì)服務。醫(yī)院精神：救死扶傷，文明行醫(yī)；弘揚中醫(yī)，精誠服務。院訓：崇德、敬業(yè)、求精、圖強醫(yī)院目標：爭創(chuàng)符合二級甲等的中醫(yī)醫(yī)院。團隊精神：尊重、寬容、信任、互助。管理價值：提供溫馨服務零距離，追求卓越品質(zhì)零缺陷；掌握精湛醫(yī)術(shù)零事故，情操高尚醫(yī)德零投訴。醫(yī)院方針：面向群眾，突出中醫(yī)特色。醫(yī)院作風：精細嚴謹、務實創(chuàng)新。醫(yī)院發(fā)展思路：樹立新思想，實現(xiàn)新發(fā)展。47、我院院徽的內(nèi)涵是什么？ 答：我院院徽圖形以圓為主，圓中有圓，圓中

47、有方，有規(guī)有矩，彰顯醫(yī)院循規(guī)蹈矩、依法行醫(yī)。院內(nèi)有“彝良縣中醫(yī)院”的標準命名、漢語拼音全稱，顏色為深咖啡色，意為古色古香，傳承弘揚。內(nèi)圓中心有醫(yī)院創(chuàng)建日期、紅色空心“十”字為醫(yī)院標識，“十”字中心有中國傳統(tǒng)思想又體現(xiàn)聊中醫(yī)“中和”之精神，太極圖案下邊有兩片形如中藥的葉片的圖形，代表“彝良縣中醫(yī)院”“彝”字的第一個拼音字母（Y），綠色呈現(xiàn)自然，孕育著生命和希望。48、請敘述你的崗位職責？答：我的專業(yè)技術(shù)職務是全科醫(yī)學主治醫(yī)師，職責是：（1）帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴防差錯事故；（2）協(xié)助科主任加強對進修、實習醫(yī)師的培訓和日常管理工作；（3）參加值班、會診、出診

48、及科內(nèi)查房工作，上級醫(yī)師查房時應詳細匯報病員的病情和診療意見；（4）對所管病員全面負責掌握病員的病情變化，在下班以前做好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班，病員發(fā)生危急、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。（5）向上級醫(yī)師及時報告診斷，治療上的困難和病院的病情變化，提出轉(zhuǎn)診、和出院的意見；（6）擔任適量的臨床教學、指導進修、實習醫(yī)師工作；（7）組織醫(yī)師學習和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術(shù)，開展新技術(shù)，新方法，進行科研工作，做好資料累計及時總結(jié)經(jīng)驗。49、何謂“三重一大”? 我院近期“三重一大”項目是什么？“三重一大”中的重要干部任免是通過何種形式討

49、論及公示的？答：重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用。我院近期“三重一大”項目是過渡安置、新院建設。我院在干部聘任前均充分征求職工的意見，到擬聘任干部所在的科室進行考察，通過醫(yī)院辦公會的形式集體討論決定。人事任免通過醫(yī)院網(wǎng)站的形式進行公示，科室傳達。50、我院院務公開的主要渠道有哪些？答：（1）職工代表大會；（2）院務公開欄；（3）適時召開的各種會議；（4）醫(yī)院網(wǎng)站。 51、臨床、醫(yī)技科室負責人應當掌握哪些基本情況？答：本科室工作職責、負責人崗位職責、人員結(jié)構(gòu)、科室建設情況、專業(yè)特色及發(fā)展情況、前5位病種、前5位手術(shù)、工作數(shù)量及工作質(zhì)量指標、臨床路徑開展情況、病種質(zhì)量控制情況、科

50、室質(zhì)量與安全管理小組開展活動及質(zhì)量持續(xù)改進情況、科室遠景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件改進情況等。52、我院對口支援醫(yī)院有哪些？答：包括鐘鳴鎮(zhèn)衛(wèi)生院、角奎鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共2所 。我院將參與支援下級醫(yī)院服務納入各級人員晉升考評內(nèi)容，明確規(guī)定“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務一年”。53、簡述患者安全目標十項內(nèi)容 答：（1）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；（2）嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（3）嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求（5）提高用藥安

51、全；（6）建立臨床實驗室“危急值”報告制度；（7）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；（8）防范與減少患者壓瘡發(fā)生；（9）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；（10）鼓勵患者參與醫(yī)療安全。醫(yī)務人員要知曉、掌握并落實患者安全目標與制度匯編。 54、二級綜合醫(yī)院評審標準中知曉率100%的20條要求是什么？答：（1）開展全員應急培訓和演練，員工相關(guān)應急預案與流程的知曉率達到100%。（2）有職業(yè)暴露的應急預案，處置流程明確，相關(guān)人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。（3）傳染病防治知識與技能考核合格率100%。（4）傳染病處置流程知曉率100%。（5）實驗室建立化學危險品的管理有化學危險品溢出與暴露的應急預

52、案，相關(guān)人員對制度和預案的知曉率100%。（6）有病理標本采集、送達、固定時間記錄（時間精確到分鐘）及標本交接的相關(guān)規(guī)定與程序，標本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率100% 。（7）病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。（8）有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程的知曉率100%。（9）有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率100%。（10）有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。（11）有麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序麻

53、醉醫(yī)師知曉率100%。（12）有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度 輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關(guān)制度知曉率100% 。（13）醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達到100%。（14）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。（15）院員工對不良事件報告制度的知曉率100%。每百張床位年報告20件。（16）掌握介入診療技術(shù)的適應證和禁忌癥，履行知情同意，保障患者安全。相關(guān)醫(yī)師對上述要求知曉率100%。（17）介入診療病例適應癥符合率100%（18）有優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%。護理人員知曉率100%。（19）員工

54、對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。（20）管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責知曉率100%。55、何謂繼續(xù)醫(yī)學教育“四掛鉤”？答：與年度考核相掛鉤、與職稱晉升相掛鉤、與衛(wèi)生技術(shù)職務聘任相掛鉤、與執(zhí)業(yè)再注冊相掛鉤。56、我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時開始？我院臨床路徑管理組織是什么？答：我院自2010年10月使用臨床路徑信息化系統(tǒng) 。（1）醫(yī)院臨床路徑管理領導小組：組長：鄭世輝；（2）醫(yī)院臨床路徑指導評價小組：組長：方國強；（3）科室成立臨床路徑實施小組：科主任任組長，護士長任副組長，科室副主任、醫(yī)療組長、副護士長及業(yè)務骨干為成員。57、臨床路徑的準入與退出標準是什么？答：臨

55、床路徑患者準入標準：符合診斷依據(jù)、診斷明確、能夠按路徑的流程和預計時間完成診療項目的患者。臨床路徑患者退出標準：（1）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療；（2）在實施臨床路徑的過程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程；（3）由于入院前檢查檢驗結(jié)果報告不準確或其它原因，導致入院第一診斷有誤（第一診斷發(fā)生變化）而進入臨床路徑診療流程的患者。58、我院優(yōu)質(zhì)護理服務何時開始？“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程” 活動的主題是什么？答：我院優(yōu)質(zhì)護理服務自2012年開始，最先開展科室骨傷科、推拿科。優(yōu)質(zhì)護理服務活動的主題是是夯實基礎護理，提供滿意服務。5

56、9、什么是醫(yī)院內(nèi)感染？答：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。60、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?答：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。61、洗手的指征？答：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無

57、菌物品之前，處理污染物品之后；（5）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后；（6）進入或離開病房前；（7）處理藥物或配餐前。62、手消毒指征？答：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。63、何謂醫(yī)務人員的職業(yè)暴露 ？發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程？答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過

58、程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。64、依據(jù)醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器標記及顏色？答：醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。容器標記及顏色：“感染性廢物”黃色 ，“病理性廢物”黃色，“銳器”黃色，“藥物性廢物”褐色，化學性廢物”黃色 。感染性廢物應置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物應置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封運送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。65、利器傷損傷后報告及用藥程序？答：利器傷發(fā)生后局部處理急診科就診到預防