抗菌藥物使用強(qiáng)度解析傳.

1、抗菌藥物使用強(qiáng)度解析藥學(xué)部藥學(xué)部主要內(nèi)容二 影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素一 抗菌藥物使用強(qiáng)度的概念、意義和計(jì)算方法抗菌藥物使用強(qiáng)度的概念、意義和計(jì)算方法三 合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度D Defined efined D Daily aily D Dose :ose :約定每日劑量約定每日劑量DDDDefined Daily Doses頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD+慶大霉素慶大霉素24萬(wàn)單位萬(wàn)單位阿莫西林阿莫西林1克克阿莫西林阿莫西林1 DDD頭孢他啶頭孢他啶1 DDD= 3DDDDDD=0.24gDDD=1gDDD=4g

2、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）o DDDDDD為抗菌藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）為抗菌藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人） 即每天、每即每天、每100100名住院病人抗菌藥物消耗的名住院病人抗菌藥物消耗的DDDDDD數(shù)數(shù)o DDDDDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位o 應(yīng)用應(yīng)用DDDDDD進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個(gè)粗略的消耗情況進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個(gè)粗略的消耗情況o DDDDDD值來(lái)源于值來(lái)源于WHOWHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的 ATC Index ATC Index http:/www.w

3、hocc.no/atc_ddd_index/http:/www.whocc.no/atc_ddd_index/o 對(duì)于未給出明確對(duì)于未給出明確DDDDDD值的藥品，參考說(shuō)明書(shū)值的藥品，參考說(shuō)明書(shū)DDD的意義p DDD是為了研究藥物的使用，宏觀的觀察某種是為了研究藥物的使用，宏觀的觀察某種或某類(lèi)藥物在臨床使用的廣度（使用的普遍性）或某類(lèi)藥物在臨床使用的廣度（使用的普遍性）和深度（使用劑量的大?。?。和深度（使用劑量的大?。?。p 使用強(qiáng)度是使用強(qiáng)度是群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，不是個(gè)體樣，不是個(gè)體樣本的研究，是顯示群體在一定計(jì)量單位內(nèi)消耗本的研究，是顯示群體在一定計(jì)量單位內(nèi)消耗量，它只反映

4、藥品消耗情況，不是醫(yī)療質(zhì)量的量，它只反映藥品消耗情況，不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標(biāo)。直接指標(biāo)。明確抗菌藥物的范圍o 納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的類(lèi)，不含植物成分的o 不納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：不納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：n 非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥、抗結(jié)核藥非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥、抗結(jié)核藥n 外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的 外用藥外用藥抗菌藥物抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度= =抗菌藥物消耗量（累計(jì)抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDDDDD數(shù)）數(shù)）100100同期收治患者人天數(shù)同期收治患者

5、人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)累計(jì)DDDDDD數(shù)數(shù)）所有抗菌藥物DDD數(shù)的和2.某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量/DDD值3.某個(gè)抗菌藥物消耗量=每日消耗量用藥天數(shù)用藥人數(shù)4. .DDDDDD值值：協(xié)定日劑量(defined daily doses, DDD)5.同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式抗菌藥物抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度= =出院患者抗菌藥物使用量（消耗量）出院患者抗菌藥物使用量（消耗量） 100100住院總天數(shù)住院總天數(shù)某個(gè)抗菌藥物的某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)數(shù)=該抗菌藥物消耗量該抗菌藥物消耗量DDD值值=該抗菌藥物每日消耗量該抗菌藥物

6、每日消耗量用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)DDD值（克值（克/DDD值值） =該抗菌藥物該抗菌藥物每日每日DDD數(shù)數(shù)用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓?。?jì)算抗菌藥物消耗量時(shí)，僅計(jì)算主要成分的含量，不包括酶抑制劑的含量。某個(gè)藥物的DDD數(shù)的計(jì)算DDDs=數(shù)量*包裝數(shù)*標(biāo)志量/DDD累積DDDs=n1DDDs+nnDDDs抗菌藥物強(qiáng)度=累積DDDs/出院人數(shù)*平均住院日不同給藥方案DDD數(shù)的計(jì)算抗菌藥物名稱(chēng)抗菌藥物名稱(chēng)給藥方案給藥方案每日消耗量每日消耗量DDD值值每日每日DDD數(shù)數(shù)頭孢哌酮/舒巴坦1:1 2g q8h3

7、g4g0.751:1 2g q6h4g1.02:1 3g q8h6g 1.52:1 3g q6h 8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h12g14g0.864.5g q6h16g1.14亞胺培南/西司他丁0.5g q8h1.5g2g0.750.5g q6h2.0g 1.01.0g q8h3g 1.51.0g q6h4g2.0* 每日消耗量不包括酶抑制劑的含量DDD計(jì)算舉例計(jì)算舉例o 假如感染科假如感染科2017年年6月份出院月份出院80人，平均住院日人，平均住院日15天天 感染科總住院日（人天）感染科總住院日（人天）=15*80=1200人天人天o 出院病人使用抗菌藥物品種和量：出院病人

8、使用抗菌藥物品種和量：亞胺培南西司他?。ú话ㄎ魉舅。?00g，利奈唑胺120g，頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）600g，氟康唑100g 總總DDD=亞胺培南亞胺培南200/2+利奈唑胺利奈唑胺120/1.2+頭孢哌頭孢哌酮酮400/4+氟康唑氟康唑100/0.2=800DDDo 感染科感染科3月份出院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度月份出院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度 =800DDD/1200人天人天*100=66.7主要內(nèi)容二 影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素一 抗菌藥物使用強(qiáng)度的概念、意義和計(jì)算方法抗菌藥物使用強(qiáng)度的概念、意義和計(jì)算方法三 合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌

9、藥物使用強(qiáng)度（DDD*100）o 影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素 劑量、聯(lián)合用藥、收治患者人天數(shù)、樣本數(shù)o 同期住院患者人天數(shù)=同期住院患者人數(shù)*同期住院患者平均住院天數(shù)o 建議在一定的時(shí)間段來(lái)做調(diào)查統(tǒng)計(jì)，一般為年度抗菌藥物實(shí)際消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)。DDD的影響因素的影響因素o 用藥劑量o 聯(lián)合用藥 （病情輕重、診斷問(wèn)題、用藥水平的問(wèn)題）o 平均住院日o 抽樣誤差隨機(jī)（分層分類(lèi)）o 統(tǒng)計(jì)有誤（門(mén)診消耗量、出院帶藥）主要內(nèi)容二 影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素一 抗菌藥物使用強(qiáng)度的概念、意義和計(jì)算方法抗菌藥物使用強(qiáng)度的概念、意義和計(jì)算方法三 合理控制抗菌藥物

10、使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度誤區(qū)：誤區(qū)：使用強(qiáng)度越低越好？p 使用強(qiáng)度是使用強(qiáng)度是群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，不是，不是個(gè)體樣本的研究，是顯示群體在一定計(jì)個(gè)體樣本的研究，是顯示群體在一定計(jì)量單位內(nèi)消耗量，它只反映藥品消耗情量單位內(nèi)消耗量，它只反映藥品消耗情況，不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標(biāo)。況，不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標(biāo)。合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（一）認(rèn)識(shí)抗菌藥物和病原菌（一）認(rèn)識(shí)抗菌藥物和病原菌合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度部分病原菌的主要特點(diǎn)：部分病原菌的主要特點(diǎn)：p 非發(fā)酵菌：銅綠假單

11、胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌p 革蘭氏陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌革蘭氏陽(yáng)性菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌p 革蘭氏陰性菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌革蘭氏陰性菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌p 非典型病原菌：衣原體、支原體、軍團(tuán)菌非典型病原菌：衣原體、支原體、軍團(tuán)菌p 真菌：念珠菌、曲菌、新生隱球菌真菌：念珠菌、曲菌、新生隱球菌合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（二）提高診斷水平，減少不必要抗菌藥物使用（二）提高診斷水平，減少不必要抗菌藥物使用n 減少無(wú)指征使用抗菌藥物（減少人數(shù)）n 減少不必要的聯(lián)合用藥n 合理抗感染療程（減少用藥天數(shù)）n 細(xì)菌感染性

12、疾病及時(shí)診斷合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（三）規(guī)范圍手術(shù)期用藥，減少抗菌藥物的使用（三）規(guī)范圍手術(shù)期用藥，減少抗菌藥物的使用n I類(lèi)切口能不用盡量不用類(lèi)切口能不用盡量不用n 能用一次的不用一天能用一次的不用一天合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（四）規(guī)范聯(lián)合用藥，減少不必要的聯(lián)合（四）規(guī)范聯(lián)合用藥，減少不必要的聯(lián)合合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（五）了解細(xì)菌（五）了解細(xì)菌MIC或流行病學(xué)資料，根據(jù)或流行病學(xué)資料，根據(jù)PK/PD參數(shù)設(shè)計(jì)給藥方案參數(shù)設(shè)計(jì)給藥方案合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（六）療程合理，避免二重感染（六）療程合理，避免二重感染p 合理的療