醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)及方法要點(diǎn)

1、醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)解讀李建華李建華2011年6月18NI(醫(yī)院感染醫(yī)院感染)的全球性壓力的全球性壓力一組數(shù)據(jù)：一組數(shù)據(jù)：6060億人億人 3 3億人億人 15001500萬人萬人 150150萬人萬人 1515億美元億美元 45004500萬日萬日數(shù)據(jù)解釋數(shù)據(jù)解釋v全世界有人口全世界有人口，5% 5% （）的人住院）的人住院/ /年，年，NIRNIR為為5%5%，有，有住院病人至少發(fā)生住院病人至少發(fā)生1 1次次NINI。vNINI造成的死亡率為造成的死亡率為10%10%，每年則有，每年則有人死人死于于NINI。v每例每例NINI增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用100100美元，則全球

2、每年增美元，則全球每年增加的費(fèi)用至少為加的費(fèi)用至少為。v每例每例NINI延長住院時(shí)間延長住院時(shí)間3 3日日，則總共增加的住院，則總共增加的住院日數(shù)為日數(shù)為近年來國內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件近年來國內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件19981998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)婦手術(shù)切口產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。的結(jié)核分支桿菌感染。20052005年年1212月，安徽省宿州市立醫(yī)院月，安徽省宿州市立醫(yī)院1010例例接受白內(nèi)障接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性感染，其中手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性感染，其中患患者單側(cè)眼球摘除。者單側(cè)眼球摘除。20082008年年9 9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附

3、屬醫(yī)院月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒因嚴(yán)重院內(nèi)感染而死亡。新生兒因嚴(yán)重院內(nèi)感染而死亡。20092009年年3 3月，天津薊縣婦幼保健院月，天津薊縣婦幼保健院新生兒因院新生兒因院內(nèi)感染死亡。內(nèi)感染死亡。20092009年年3 3月山西太原公交公司職工醫(yī)院和煤炭中心月山西太原公交公司職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院醫(yī)院患者因血透感染丙肝?；颊咭蜓父腥颈?。醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛有一位臨床科主任說：院感就像是上飛機(jī)前要安檢，有一位臨床科主任說：院感就像是上飛機(jī)前要安檢，雖然發(fā)生事故的概率非常低，但對(duì)雖然發(fā)生事故的概率非常低，但對(duì)受害者受害者本人以及本人以及家庭來說

4、是家庭來說是毀滅性的打擊毀滅性的打擊！一位衛(wèi)生廳副廳長說過：一位衛(wèi)生廳副廳長說過：“將來的醫(yī)療糾紛也許重點(diǎn)在醫(yī)院感染控制是否按照將來的醫(yī)療糾紛也許重點(diǎn)在醫(yī)院感染控制是否按照法律和文件行事！法律和文件行事！” 因此，院感控制因此，院感控制領(lǐng)導(dǎo)重視！人人從自我做起！領(lǐng)導(dǎo)重視！人人從自我做起！ 概況：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)概況：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn) （共（共44分）分） 組織管理組織管理 3 3分分 消毒隔離消毒隔離 3分分 員工培訓(xùn)員工培訓(xùn) 2 2分分供應(yīng)室供應(yīng)室 6分分重點(diǎn)部門重點(diǎn)部門 15分分一次性一次性 藥械藥械 2分分廢物管理廢物管理 2分分監(jiān)測監(jiān)測 4 4分分手衛(wèi)生手衛(wèi)生 4分分抗生素抗生素 3分

5、分n建立醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理組織組織，加強(qiáng)醫(yī)院感染，加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)科建設(shè)；學(xué)科建設(shè)；n制定和落實(shí)具有科學(xué)性、可操作性的醫(yī)制定和落實(shí)具有科學(xué)性、可操作性的醫(yī)院感染預(yù)防控制院感染預(yù)防控制制度制度（監(jiān)測、分析及報(bào)（監(jiān)測、分析及報(bào)告）、工作告）、工作計(jì)劃計(jì)劃及管理及管理職責(zé)職責(zé)。 標(biāo)準(zhǔn)一：標(biāo)準(zhǔn)一： 1、有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。查看醫(yī)院感染管理、有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。查看醫(yī)院感染管理 委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門的設(shè)置、人員組成。委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門的設(shè)置、人員組成。2、查看會(huì)議記錄、制度、工作計(jì)劃、總結(jié)，醫(yī)院感、查看會(huì)議記錄、制度、工作計(jì)劃、總結(jié)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年召開專題會(huì)議不少于

6、三次。染管理委員會(huì)每年召開專題會(huì)議不少于三次。3、醫(yī)院感染管理部門專職人員配備合理，應(yīng)有醫(yī)療、醫(yī)院感染管理部門專職人員配備合理，應(yīng)有醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)人員，職責(zé)明確，經(jīng)過培訓(xùn)和實(shí)踐，能護(hù)理專業(yè)人員，職責(zé)明確，經(jīng)過培訓(xùn)和實(shí)踐，能滿足工作需要。滿足工作需要。檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)4、查看醫(yī)院感染管理部門的規(guī)章制度、人員職責(zé)、查看醫(yī)院感染管理部門的規(guī)章制度、人員職責(zé)、 落實(shí)措施落實(shí)措施 及效果分析等資料。及效果分析等資料。5、了解協(xié)調(diào)機(jī)制，抽查兩個(gè)臨床科室醫(yī)生、護(hù)士、了解協(xié)調(diào)機(jī)制，抽查兩個(gè)臨床科室醫(yī)生、護(hù)士參與感染控制情況、對(duì)崗位職責(zé)和本部門感染參與感染控制情況、對(duì)崗位職責(zé)和本部門感染控制制度掌握

7、情況。控制制度掌握情況。檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)具體做法及要求具體做法及要求 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成院感委員會(huì)成員含：院感委員會(huì)成員含： 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、 藥劑科、檢驗(yàn)科、各臨床科藥劑科、檢驗(yàn)科、各臨床科 手術(shù)室、供應(yīng)室等手術(shù)室、供應(yīng)室等院感科負(fù)責(zé)人要求：院感科負(fù)責(zé)人要求：l具備相應(yīng)的學(xué)識(shí)水平具備相應(yīng)的學(xué)識(shí)水平l實(shí)際工作能力實(shí)際工作能力l主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上l高年住院醫(yī)師高年住院醫(yī)師l專人擔(dān)任專人擔(dān)任l參加過專業(yè)培訓(xùn)，有上崗證參加過專業(yè)培訓(xùn)，有上崗證院內(nèi)感染管理委員會(huì)（院內(nèi)感染管理委員會(huì)（ 有明確的職責(zé)與管理權(quán)限

8、有明確的職責(zé)與管理權(quán)限建立相關(guān)工作制度與記錄文件建立相關(guān)工作制度與記錄文件能參與醫(yī)院質(zhì)量管理決策的過程能參與醫(yī)院質(zhì)量管理決策的過程在院感管理相關(guān)工作中有專項(xiàng)經(jīng)在院感管理相關(guān)工作中有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作支持費(fèi)作支持院內(nèi)感染管理委員會(huì)院內(nèi)感染管理委員會(huì)(制度制度) 各相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理制度各相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理制度 抗生素管理制度抗生素管理制度 一次性物品管理制度一次性物品管理制度 消毒隔離制度消毒隔離制度 醫(yī)療廢棄物管理制度醫(yī)療廢棄物管理制度 傳染病管理制度傳染病管理制度 預(yù)防員工院內(nèi)感染管理制度預(yù)防員工院內(nèi)感染管理制度 培訓(xùn)制度培訓(xùn)制度 制制 度度 院內(nèi)感染管理委員會(huì)（手冊(cè)）院內(nèi)感染管理委員會(huì)（手

9、冊(cè)）v 預(yù)防院感所采取的方針、對(duì)策、相關(guān)預(yù)防院感所采取的方針、對(duì)策、相關(guān) 技術(shù)編成手冊(cè)或指南技術(shù)編成手冊(cè)或指南v 手冊(cè)定期修訂（記錄修訂日期）手冊(cè)定期修訂（記錄修訂日期）v 修訂以科學(xué)為依據(jù)，進(jìn)行必要的討論修訂以科學(xué)為依據(jù)，進(jìn)行必要的討論v 其內(nèi)容能迅速推廣相應(yīng)的具體措施其內(nèi)容能迅速推廣相應(yīng)的具體措施v 手冊(cè)中必須是標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防規(guī)范內(nèi)容手冊(cè)中必須是標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防規(guī)范內(nèi)容n 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染防控知識(shí)的對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育，有系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和計(jì)劃，有系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和計(jì)劃，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能。標(biāo)準(zhǔn)二：標(biāo)準(zhǔn)二： 1、查

10、看醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的制度、計(jì)劃、記、查看醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的制度、計(jì)劃、記錄。錄。2、隨機(jī)抽查五名醫(yī)、護(hù)、技人員，進(jìn)行無菌、隨機(jī)抽查五名醫(yī)、護(hù)、技人員，進(jìn)行無菌技術(shù)操作如換藥、穿刺、拆線。技術(shù)操作如換藥、穿刺、拆線。 3、隨機(jī)提問五名醫(yī)、護(hù)、技人員，對(duì)醫(yī)院感、隨機(jī)提問五名醫(yī)、護(hù)、技人員，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的掌握情況。染相關(guān)知識(shí)的掌握情況。方法要點(diǎn)：方法要點(diǎn)： 院內(nèi)感染管理委員會(huì)院內(nèi)感染管理委員會(huì)（培訓(xùn)）（培訓(xùn)） 定期對(duì)員工進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。定期對(duì)員工進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。 對(duì)院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)責(zé)任對(duì)院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)責(zé)任 人予以重點(diǎn)教育與考核。人予以重點(diǎn)教育與考核。 對(duì)傳染病防治

11、的培訓(xùn)、對(duì)防護(hù)用品的合對(duì)傳染病防治的培訓(xùn)、對(duì)防護(hù)用品的合 理使用。理使用。 對(duì)院感突發(fā)性事件進(jìn)行定期教育。對(duì)院感突發(fā)性事件進(jìn)行定期教育。 抗生素適宜使用的相關(guān)計(jì)劃與教育措施?？股剡m宜使用的相關(guān)計(jì)劃與教育措施。院內(nèi)感染管理委員會(huì)院內(nèi)感染管理委員會(huì)（培訓(xùn)）（培訓(xùn)）崗前培訓(xùn)符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容崗前培訓(xùn)符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容對(duì)員工進(jìn)行受到感染時(shí)的緊急處理程序及對(duì)員工進(jìn)行受到感染時(shí)的緊急處理程序及相關(guān)基本知識(shí)教育相關(guān)基本知識(shí)教育醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)時(shí)間每年醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)時(shí)間每年1515學(xué)時(shí)，其它管理人員不少于學(xué)時(shí)，其它管理人員不少于6 6學(xué)時(shí)，工勤人學(xué)時(shí)，工勤人員不少于員不少于3 3學(xué)

12、時(shí)。有考試記錄及試卷學(xué)時(shí)。有考試記錄及試卷各級(jí)人員培訓(xùn)考試合格后上崗。各級(jí)人員培訓(xùn)考試合格后上崗。n按照按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展相要求，開展相關(guān)關(guān)監(jiān)測監(jiān)測工作，尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群工作，尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，采用與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，采用監(jiān)控指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)來管來管理、控制、減低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染理、控制、減低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)暴發(fā)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。n有關(guān)資料保存完整。有關(guān)資料保存完整。 標(biāo)準(zhǔn)三：標(biāo)準(zhǔn)三：1、查看醫(yī)院感染、查看醫(yī)院感染發(fā)病率發(fā)病率監(jiān)測、監(jiān)測、目標(biāo)目標(biāo)性監(jiān)測、醫(yī)院性監(jiān)測、醫(yī)院 感染感染患病率

13、患病率調(diào)查、調(diào)查、細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、醫(yī)院感染性監(jiān)測、醫(yī)院感染漏漏 報(bào)率報(bào)率調(diào)查等相關(guān)資料；監(jiān)測資料有分析、有反調(diào)查等相關(guān)資料；監(jiān)測資料有分析、有反 饋，有效果評(píng)價(jià)；監(jiān)測資料應(yīng)月匯總、季反饋，饋，有效果評(píng)價(jià)；監(jiān)測資料應(yīng)月匯總、季反饋， 有效果評(píng)價(jià)；監(jiān)測資料應(yīng)月匯總、季反饋（臨有效果評(píng)價(jià)；監(jiān)測資料應(yīng)月匯總、季反饋（臨 床、有關(guān)部門和委員會(huì)）、年總結(jié)；目標(biāo)性監(jiān)床、有關(guān)部門和委員會(huì)）、年總結(jié)；目標(biāo)性監(jiān)測測 有終結(jié)性報(bào)告。有終結(jié)性報(bào)告。檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)2、查看醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告制度、工作程序及處置、查看醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告制度、工作程序及處置預(yù)案，抽查兩個(gè)臨床科室醫(yī)護(hù)人員的掌握情況；預(yù)案

14、，抽查兩個(gè)臨床科室醫(yī)護(hù)人員的掌握情況；檢查醫(yī)院過去三年內(nèi)，醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或醫(yī)檢查醫(yī)院過去三年內(nèi)，醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或醫(yī)院感染暴發(fā)情況，以及調(diào)查與控制總結(jié)。醫(yī)院應(yīng)院感染暴發(fā)情況，以及調(diào)查與控制總結(jié)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染暴發(fā)及處置管理規(guī)范處置管理規(guī)范的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置、上報(bào)；如的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置、上報(bào)；如無相關(guān)記錄，以醫(yī)院感染暴發(fā)案例來考核醫(yī)院感無相關(guān)記錄，以醫(yī)院感染暴發(fā)案例來考核醫(yī)院感染管理部門的調(diào)查與控制能力。染管理部門的調(diào)查與控制能力。檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)報(bào)告程序報(bào)告程序v報(bào)告程序一：報(bào)告程序一：發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于發(fā)現(xiàn)以下情形

15、時(shí)，應(yīng)當(dāng)于向所向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 相關(guān)用語相關(guān)用語指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生感染感染病例的現(xiàn)象。病例的現(xiàn)象。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)臨床癥候臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者者懷疑有懷疑有共同感染源或感染途徑的共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的關(guān)鍵：關(guān)鍵：醫(yī)院感染

16、管理目標(biāo)醫(yī)院感染管理目標(biāo) 監(jiān)測監(jiān)測管理管理控制控制完善的監(jiān)測系統(tǒng)完善的監(jiān)測系統(tǒng)v醫(yī)院感染管理科專職人員醫(yī)院感染管理科專職人員v病區(qū)醫(yī)務(wù)人員病區(qū)醫(yī)務(wù)人員v臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員v其他其他院內(nèi)感染管理委員會(huì)院內(nèi)感染管理委員會(huì)（監(jiān)測）（監(jiān)測）醫(yī)院感染率醫(yī)院感染率6%（記錄）（記錄）類切口感染率類切口感染率0.5% 隨防記錄隨防記錄醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染漏報(bào)率 10%（記錄）（記錄）住院病人抗生素使用率住院病人抗生素使用率 70%（10份）份）醫(yī)院污水污物處理達(dá)標(biāo)醫(yī)院污水污物處理達(dá)標(biāo)定期對(duì)消毒滅菌裝置用生物學(xué)檢測方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)定期對(duì)消毒滅菌裝置用生物學(xué)檢測方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)n

17、嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范生規(guī)范的要求，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的的要求，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，并有效地實(shí)施依從性的監(jiān)管與改依從性，并有效地實(shí)施依從性的監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。進(jìn)活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)四：標(biāo)準(zhǔn)四：1、查看重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施（包括流動(dòng)水洗手池、查看重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施（包括流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、肥皂或皂液、干手設(shè)施及速干非手觸式水龍頭、肥皂或皂液、干手設(shè)施及速干手消毒劑等），并觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施執(zhí)行手消毒劑等），并觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施執(zhí)行情況。情況。2、查看實(shí)施手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)的資料及、查看實(shí)施手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)的資料及手衛(wèi)生

18、知識(shí)與技能的培訓(xùn)、教育資料。手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)、教育資料。 檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施v手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式非手觸式水龍頭水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。手觸式水龍頭。

19、v 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。消毒容器。 什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 u洗手洗手 ：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。 u衛(wèi)生手消毒

20、衛(wèi)生手消毒 : :醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。以減少手部暫居菌的過程。 u外科手消毒外科手消毒 : :外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少居菌和減少常居菌常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。持續(xù)抗菌活性。 在下列情況下選擇洗手或速干手消毒劑：在下列情況下選擇洗手或速干手消毒劑：u直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔

21、部位時(shí)。污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 u接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。敷料等之后。 u穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。 u接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 u處理藥物或配餐前。（四前六后）處理藥物或配餐前。（四前六后） 關(guān)于外科手消毒關(guān)于外科手消毒v常用手消毒劑常用手消毒劑 ：如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。：如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 v速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手

22、消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。包括水劑、凝膠和泡沫型。v手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： v衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)10cfu/2 v外科手消毒，監(jiān)測的外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)5cfu/2 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：n當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。n手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒劑消毒

23、雙手代替洗手。 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：v接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。 v直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。處理傳染患者污物之后。六部洗手法六部洗手法v打濕打濕v 取液取液v 揉搓六步揉搓六步v 沖洗沖洗v 干燥干燥v 護(hù)膚護(hù)膚將疾病控制在將疾病控制在“掌掌”中中n參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，制定和參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，制定和落實(shí)多重耐藥菌（落實(shí)多

24、重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范程序，并有效地實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)理的規(guī)范程序，并有效地實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)，并能用感染管理的信息與指標(biāo)，指活動(dòng)，并能用感染管理的信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。標(biāo)準(zhǔn)五：標(biāo)準(zhǔn)五：1、查看多重耐藥菌（、查看多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，查看臨床、實(shí)驗(yàn)室、感理的規(guī)范與程序，查看臨床、實(shí)驗(yàn)室、感染管理部門在多重耐藥菌管理方面的合作染管理部門在多重耐藥菌管理方面的合作機(jī)制（快捷有效）。機(jī)制（快捷有效）。2、考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施、考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施隔離措施的

25、情況。隔離措施的情況。檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)開發(fā)一種新型抗菌藥物一般需要開發(fā)一種新型抗菌藥物一般需要1010年左右的年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需2 2年時(shí)間。年時(shí)間?？咕幬锏难兄扑俣冗h(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的傳抗菌藥物的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的傳播速度。播速度。耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！20072007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何檢年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何檢查耐藥菌管理的？查耐藥菌管理的？v從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的MRSAMRSA報(bào)告，選三份報(bào)告，選三份（內(nèi)科、外科、（內(nèi)科、

26、外科、ICUICU），與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的溝通），與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的溝通與提問與提問 介紹該病人的病情與感染情況介紹該病人的病情與感染情況 分析發(fā)生感染的原因分析發(fā)生感染的原因 當(dāng)?shù)弥獙?shí)驗(yàn)室報(bào)告后你做了什么當(dāng)?shù)弥獙?shí)驗(yàn)室報(bào)告后你做了什么 從醫(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人，（從醫(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人，（）。）。v當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生后，請(qǐng)演示如何實(shí)施手當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生后，請(qǐng)演示如何實(shí)施手衛(wèi)生的，現(xiàn)場考核洗手和手消毒方法。衛(wèi)生的，現(xiàn)場考核洗手和手消毒方法。生部辦公廳生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌

27、的醫(yī)院感染管理一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播：三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播： 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 二八年六月二十七日二八年六月二十七日醫(yī)院醫(yī)院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染控制制度多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染控制制度v為加強(qiáng)我院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多為加強(qiáng)我院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不

28、動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度：況特制定本制度：v一、醫(yī)院制定有效的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的措施，督促醫(yī)一、醫(yī)院制定有效的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行。務(wù)人員正確執(zhí)行。v二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等知識(shí)的培訓(xùn)和宣二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)。傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)。 v三、各臨床科室必須高度重視多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染預(yù)防控三、各臨床科室必須高度重視多重耐藥鮑曼不動(dòng)

29、桿菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，明確感染時(shí)，按我院制工作，對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，明確感染時(shí)，按我院感染病例報(bào)告制度進(jìn)行報(bào)告。感染病例報(bào)告制度進(jìn)行報(bào)告。v四、微生物室檢出多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，立即進(jìn)行登記，及時(shí)上四、微生物室檢出多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，立即進(jìn)行登記，及時(shí)上報(bào)感染管理科。報(bào)感染管理科。v五、感染管理科接到報(bào)告后立即通知臨床科室負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)采取隔離措五、感染管理科接到報(bào)告后立即通知臨床科室負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)采取隔離措施。施。v六、臨床科室須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本六、臨床科室須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，按照抗菌藥物臨床

30、應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。做好轉(zhuǎn)科時(shí)病人的交接。原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。做好轉(zhuǎn)科時(shí)病人的交接。v七、在感染控制后再次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果轉(zhuǎn)陰，臨床科室告知感染管理科，七、在感染控制后再次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果轉(zhuǎn)陰，臨床科室告知感染管理科，根據(jù)病人情況決定是否解除隔離。根據(jù)病人情況決定是否解除隔離。醫(yī)院醫(yī)院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者隔離消毒措施多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者隔離消毒措施v首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥鮑曼首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌者安置在同一房間，減少、限制人不動(dòng)桿菌者安置在同一房間，減少、限制人員出入。員出入。v隔離病房不足時(shí)才

31、考慮進(jìn)行床邊隔離，不能隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。或者免疫功能低下患者安置在同一房間。v隔離時(shí)，在病歷上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提隔離時(shí)，在病歷上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員。醒醫(yī)務(wù)人員。v如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。備，防止感染的擴(kuò)散。v在患者轉(zhuǎn)科時(shí)，須向接收科室說明對(duì)該病人在患者轉(zhuǎn)科時(shí)，須向接收科室說明對(duì)該病人為多重耐藥鮑曼不動(dòng)

32、桿菌感染患者，交待實(shí)為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者，交待實(shí)施接觸傳播的預(yù)防措施。施接觸傳播的預(yù)防措施。v在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。終末消毒。 v嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)范。范。v當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染者安排在最后。耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染者安排在最后。v接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引接觸患者的傷口、潰爛

33、面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離流液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前、接觸污染物品后摘除手套，應(yīng)洗手和病室前、接觸污染物品后摘除手套，應(yīng)洗手和/ /或手或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。v預(yù)計(jì)可能發(fā)生噴濺操作時(shí)，需要加穿隔離衣和防護(hù)預(yù)計(jì)可能發(fā)生噴濺操作時(shí)，需要加穿隔離衣和防護(hù)鏡。鏡。v離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。手或用快速手消毒劑擦手。v進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)時(shí)，所有人員包括陪護(hù)，均應(yīng)嚴(yán)進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)時(shí)，所有人員包括陪護(hù)，均應(yīng)嚴(yán)格防

34、止分泌物等污染周圍物表和環(huán)境。格防止分泌物等污染周圍物表和環(huán)境。 v常用診療儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液常用診療儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品，在每次架）等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品，在每次使用后應(yīng)當(dāng)用使用后應(yīng)當(dāng)用500mg/L500mg/L有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 v對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和每天進(jìn)行清潔和500mg/L500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。有效氯溶液擦拭消毒。v每日病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，每日地面濕式每日病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，每日地

35、面濕式清掃，遇污染隨時(shí)消毒，病房或床旁隔離潔具專用，清掃，遇污染隨時(shí)消毒，病房或床旁隔離潔具專用，使用后用使用后用1000mg/L1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。有效氯溶液浸泡消毒處理。v醫(yī)療廢物處置符合要求，防止污染周圍環(huán)境。醫(yī)療廢物處置符合要求，防止污染周圍環(huán)境。推行科學(xué)的干預(yù)措施預(yù)防控制感染推行科學(xué)的干預(yù)措施預(yù)防控制感染n隔離工作應(yīng)符合隔離工作應(yīng)符合WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)范的要求，隔離的實(shí)施應(yīng)遵循的要求，隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和和“基于疾病基于疾病傳播途徑的預(yù)防傳播途徑的預(yù)防”原則；制定醫(yī)務(wù)原則；制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施

36、，醫(yī)務(wù)人員在人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，醫(yī)務(wù)人員在需要時(shí)能獲得及正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒及需要時(shí)能獲得及正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒及防護(hù)用品。防護(hù)用品。 標(biāo)準(zhǔn)六：標(biāo)準(zhǔn)六：1、查看科室建筑布局及隔離情況。、查看科室建筑布局及隔離情況。2、考核醫(yī)務(wù)人員掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離、考核醫(yī)務(wù)人員掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)及操作規(guī)程的掌握情況。方式和防護(hù)技術(shù)及操作規(guī)程的掌握情況。3、了解醫(yī)務(wù)人員有無職業(yè)暴露及發(fā)生后的處理施，、了解醫(yī)務(wù)人員有無職業(yè)暴露及發(fā)生后的處理施，查看防護(hù)用品配備情況及醫(yī)務(wù)人員使用情況。查看防護(hù)用品配備情況及醫(yī)務(wù)人員使用情況。檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)什

37、么是什么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？v概念：概念：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。v預(yù)防措施：預(yù)防措施：洗手，戴手套洗手，戴手套 ，面罩、護(hù)目鏡，面罩、護(hù)目鏡和口罩，穿隔離衣，可重復(fù)使用的設(shè)備消毒滅和口罩，穿隔離衣，可重復(fù)使用的設(shè)備消毒滅菌管理，物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消菌管理，物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒毒

38、，急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易呼，急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易呼吸囊吸囊( (復(fù)蘇袋復(fù)蘇袋) )或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法，醫(yī)療廢物按吸方法，醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。 消毒工作應(yīng)符合消毒工作應(yīng)符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范nWS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第1部分部分 管理規(guī)范管理規(guī)范nWS 310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第第2部分部分 清洗消毒清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范及滅菌技術(shù)操作規(guī)范nWS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中

39、心第醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分部分 清洗消毒清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求。要求。 標(biāo)準(zhǔn)七：標(biāo)準(zhǔn)七：1、查看消毒供應(yīng)中心的選址、建筑、布局及工作、查看消毒供應(yīng)中心的選址、建筑、布局及工作流程流程 情況。情況。2、查看診療器械、器具和物品以及外來器械的集、查看診療器械、器具和物品以及外來器械的集中管理情況。中管理情況。3、參看消毒供應(yīng)中心的制度、職責(zé)、流程及應(yīng)急、參看消毒供應(yīng)中心的制度、職責(zé)、流程及應(yīng)急預(yù)案預(yù)案4、查看消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測工作情況。、查看消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測工作情況。5、查看消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量追溯制度執(zhí)行情況。、查看消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量追溯制度執(zhí)行情

40、況。方法要點(diǎn)：方法要點(diǎn)：n重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的管理、建筑布局、設(shè)施、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的管理、建筑布局、設(shè)施、工作流程及相關(guān)監(jiān)測等符合醫(yī)院感染控制要求；工作流程及相關(guān)監(jiān)測等符合醫(yī)院感染控制要求；對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目及部位進(jìn)行管理，有對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目及部位進(jìn)行管理，有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率、血管導(dǎo)管所致血行感呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率、血管導(dǎo)管所致血行感染率、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率、不同類染率、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率、不同類型手術(shù)切口感染率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)且方法正確，以上型手術(shù)切口感染率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)且方法正確，以上有分析評(píng)價(jià)，針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)采取具體預(yù)防與控有分析評(píng)價(jià)，針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)采取具體預(yù)防與控制措施。制

41、措施。標(biāo)準(zhǔn)八：標(biāo)準(zhǔn)八：1、查看重點(diǎn)部門管理制度、建筑布局、設(shè)施、工、查看重點(diǎn)部門管理制度、建筑布局、設(shè)施、工作流程及相關(guān)監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等）的落實(shí)作流程及相關(guān)監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等）的落實(shí)情況，包括重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、新生兒病情況，包括重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、新生兒病室、母嬰室、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、燒室、母嬰室、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房、介入診療科（室）、急診科、消毒供應(yīng)傷病房、介入診療科（室）、急診科、消毒供應(yīng)中心（室）、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實(shí)驗(yàn)室等。中心（室）、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實(shí)驗(yàn)室等。檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)2、查看對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼

42、、查看對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等，現(xiàn)場查看與資料相結(jié)合。關(guān)感染等，現(xiàn)場查看與資料相結(jié)合。檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)n制定消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的管制定消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的管理制度，對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、理制度，對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。標(biāo)準(zhǔn)九：標(biāo)準(zhǔn)九：1、查看管理制度及證件審核情況。、查看管理制度及證件審核情況。2、查看庫房管

43、理。、查看庫房管理。3、查看臨床科室使用情況。、查看臨床科室使用情況。 檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)需要索取哪些有效證件？需要索取哪些有效證件？ v1、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、v2、醫(yī)療器械銷售許可證、醫(yī)療器械銷售許可證、v3、廠家的生產(chǎn)許可證（均需蓋紅色公章）、廠家的生產(chǎn)許可證（均需蓋紅色公章）、v4、國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的醫(yī)療器械注冊(cè)證、國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的醫(yī)療器械注冊(cè)證 （分一、二、三類）。（分一、二、三類）。 n醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法法的要求。的要求。標(biāo)準(zhǔn)十：標(biāo)準(zhǔn)十：1、查看有關(guān)制度及資料。、查看有關(guān)制度及資料。2、現(xiàn)場查看管理情況。、現(xiàn)場查看管理情況。 檢查方法及要點(diǎn)檢查方法及要點(diǎn)越來越廣的感控工作越來越廣的感控工作消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，監(jiān)測（程序， 生物，化學(xué)）生物，化學(xué)）無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離離與保護(hù)性隔離手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目面罩，護(hù)目 鏡，圍裙鏡，圍裙手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌精擦手液