醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范培培 訓(xùn)訓(xùn) l醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范l醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范目錄：目錄： 1、范圍 2、術(shù)語(yǔ) 3、定義 4、管理要求 5、消毒、滅菌基本原則 6、清洗與清潔 7、常用消毒與滅菌方法 8、高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 9、中毒危險(xiǎn)性物品的滅菌 10、低度危險(xiǎn)性物品的滅菌 11、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病消毒 12、皮膚與粘膜消毒 13、地面和物體表面的清潔與消毒 14、清潔用品的消毒 15、消毒效果監(jiān)測(cè)1、范圍、范圍l本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求l消毒與滅菌的基本原則 ；l清洗與清潔，消毒與滅菌方法；l清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、術(shù)語(yǔ)、術(shù)語(yǔ)【清潔清潔】去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和 可見(jiàn)污染物的過(guò)程。【清洗清洗 】去除診療器械、器具和物品上污物 的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、 漂洗和終末漂洗?！鞠鞠?】清除或殺滅傳播媒介上病原微生 物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理?！緶缇鷾缇?殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品 上一切微生物的處理。3、物品分類定義物品分類定義l斯伯爾丁分類法斯伯爾丁分類法 E.H.Spaulding ：l1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類。高度危險(xiǎn)性物品（critical items）、中度危險(xiǎn)性物品（

3、semi-critical items）低度危險(xiǎn)性物品中（non- criticaitems）。高度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品 critical itemsl進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。 如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、 活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等中度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品 semi-critical itemsl與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。 如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、 口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、 壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。

4、低度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品non- critical itemsl與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。 如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等； 病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ； 墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。消毒水平定義消毒水平定義高水平消毒高水平消毒 high level disinfeetionl殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等中水平消毒中水平消毒 middle level disinfectionl殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。 包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、

5、 醇類和氯已定的復(fù)方、 醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、 酚類等消毒劑。低水平消毒低水平消毒 low level disinfectionl能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如：采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等。4、管理要求、管理要求4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：l a）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；l b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品

6、的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案5、消毒、滅菌基本原則、消毒、滅菌基本原則5.1基本要求基本要求：l 1、重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。l 2、被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。l 3、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。l 4、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。l 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。5.2消毒

7、、滅菌方法的選擇原則消毒、滅菌方法的選擇原則l 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低 選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。l 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量 選擇消毒或滅菌方法：a) 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b) 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染

8、的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c) 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。l 根據(jù)消毒物品的性質(zhì) 選擇消毒或滅菌方法：a) 耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭

9、或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。6、清洗與清潔、清洗與清潔6.1 6.1 適用范圍適用范圍【清洗】適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；【清潔】適用于各類物體表面。6.26.2清洗與清潔方法清洗與清潔方法l 清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。l 清潔 治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體

10、表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。6.3 6.3 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l 1 有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。l 2 清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。l 3 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。l 4 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。l 5 對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。l 6 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每

11、次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用7、常用消毒與滅菌方法、常用消毒與滅菌方法1、壓力蒸汽滅菌 2、干熱滅菌3、環(huán)氧乙炔氣體滅菌 4、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌5、低溫甲醛蒸汽滅菌 6、紫外線消毒7、臭氧 8、醛類9、過(guò)氧化物類 10、含氯消毒劑11、醇類消毒劑 12、含碘類消毒劑13、氯已定 14、季銨鹽類15、酸性氧化電位水 16、煮沸消毒17、流動(dòng)蒸汽消毒 18、其他8、高度危險(xiǎn)性物品的消毒、高度危險(xiǎn)性物品的消毒8.18.1滅菌方法滅菌方法l 1、耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。l 2、不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。l 3、不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。l 4、耐熱、不耐濕手術(shù)器械 可采用干熱滅菌方法。l 5、外來(lái)醫(yī)療器械 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。l 6、植入物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。l 7、動(dòng)力工具 分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說(shuō)明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。9、中毒危險(xiǎn)性物品的消毒、中毒

13、危險(xiǎn)性物品的消毒9.19.1消毒方法消毒方法l 1、中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。l 2、通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒； b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消 毒劑浸泡消毒； c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒 d)無(wú)條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9.

14、2 9.2 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l1、待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。l2、管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。l3 、使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。10、低度危險(xiǎn)性物品的消毒、低度危險(xiǎn)性物品的消毒10.1 10.1 診療用品的清潔與消毒診療用品的清潔與消毒l 診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。10.210.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒l 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院

15、、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。10.310.3患者床單元的清潔與消毒患者床單元的清潔與消毒l 1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔l 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。l 3、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污

16、染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。l 4、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。11、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒11.1 11.1 朊病毒消毒方法朊病毒消毒方法l 1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具

17、和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。l 2可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險(xiǎn)組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：a) 將使用后的物品浸泡于1molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134138 ，18 min，或132 ，30min，或121 ，60min ；b) 將使用后的物品采用清洗消毒機(jī)（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見(jiàn)污染物，然后浸泡于1 molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min ,

18、并置于壓力蒸汽滅菌121,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c) 將使用后的物品浸泡于1 molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見(jiàn)污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。11.211.2氣體壞疽病原體消毒方法氣體壞疽病原體消毒方法l 1、傷口的消毒 采用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。l 2、診療器械的消毒 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5

19、000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。l 3 、物體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。l 4 、環(huán)境表面消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。l 5 、終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸，3%過(guò)氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過(guò)氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%90%，密閉24h；5%過(guò)氧乙酸溶液按照2.5ml/

20、m3氣溶膠噴霧，溫度為20%40%。l 6、 織物 患者用過(guò)的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.311.3突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因傳染病的病原體l 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒(méi)有要求時(shí)，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí)， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。12、皮膚和粘膜消毒、皮膚和粘膜消毒消毒范圍消毒范圍l 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療

21、性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm.l 中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（）。13、地面與物體表面的清潔與消毒、地面與物體表面的清潔與消毒l 1、地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。l 2、物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。l 3、感染高

22、風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。14、清潔用品的消毒、清潔用品的消毒l 1 1 手工清洗與消毒手工清洗與消毒 1.1 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 1.2 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。l 2 2 自動(dòng)清洗與消毒自動(dòng)清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器