腰椎間盤突出癥及頸椎病

1、頸椎病與腰椎間盤突出癥頸椎病與腰椎間盤突出癥概述頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。候群。頸肩痛是指頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴，有時伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；較典型的是頸較典型的是頸椎病。椎病。腰腿痛是指發(fā)腰腿痛是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢痛及馬等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；尾神經(jīng)受壓癥狀；較具代表性的是椎間盤突較具代表性的是椎

2、間盤突出癥。出癥。解剖生理概要解剖生理概要纖維環(huán)纖維環(huán)髓核髓核病因和病理頸椎病頸椎病Cervical SpondylosisCervical Spondylosis 指頸椎間盤退行性變，及其繼指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。和體征。 多見于中年以上人群，男性較多。多見于中年以上人群，男性較多。 好發(fā)部位為好發(fā)部位為頸頸5-65-6椎間盤。椎間盤。 病因病因 頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因最基本的原因損傷損傷 急性損

3、傷可使原已退變的頸椎和椎間盤急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷對已退變頸損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀頸椎先天性椎管狹窄頸椎先天性椎管狹窄 胚胎或發(fā)育過程中椎弓胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（根過短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm14-16mm）神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)發(fā)病率最高發(fā)病率最高頸肩痛（頸肩痛（最早表現(xiàn)最早表現(xiàn)），向上肢放射），向上肢放射. .上肢麻木，感覺異常上肢麻木，感覺異常上肢肌力下降，手指活動失靈（上肢肌力下降，手指活動失靈（手中持物墜落手中持物墜落

4、）患側頸部肌痙攣，頭喜偏向患側患側頸部肌痙攣，頭喜偏向患側患肢上舉、外展和后伸受限患肢上舉、外展和后伸受限上肢牽拉試驗上肢牽拉試驗(Eaton(Eaton試驗試驗) )和和壓頭試驗陽性壓頭試驗陽性(Spurling(Spurling征征) )神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征頸椎病頸椎病壓頭試驗壓頭試驗壓頭試驗（壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏患者端坐，頭后仰并偏向患側，術者用手掌在向患側，術者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。常見為壓頭試驗

5、陽性。常見于頸椎病患者于頸椎病患者神經(jīng)根型神經(jīng)根型。 上肢牽拉試驗上肢牽拉試驗(Eaton(Eaton試驗試驗) )臂叢神經(jīng)牽拉實驗：術臂叢神經(jīng)牽拉實驗：術者一手扶患側頸部，一者一手扶患側頸部，一手握患腕，向相反方向手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)根而出現(xiàn)放射痛放射痛。此即。此即為上肢牽拉實驗陽性。為上肢牽拉實驗陽性。常見于常見于頸椎病（神經(jīng)根頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）患者型）患者 頸椎病頸椎病脊髓型臨床表現(xiàn)脊髓型臨床表現(xiàn)以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)的癥狀上肢上肢-麻木，精細動

6、作失調(diào)麻木，精細動作失調(diào)下肢下肢-麻木，踩棉花感麻木，踩棉花感隨病情加重發(fā)生自上而下的隨病情加重發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)上運動神經(jīng)原性癱瘓原性癱瘓X X線、線、CTCT、MRIMRI與神經(jīng)根型類似與神經(jīng)根型類似椎動脈型椎動脈型由于頸椎退行性病變的機械性壓迫因素或因退行性由于頸椎退行性病變的機械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動脈受壓迫或刺激，變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動脈受壓迫或刺激，引起引起椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)頭暈：為主要癥狀，轉頭時加重頭暈：

7、為主要癥狀，轉頭時加重 頭痛：枕部頂枕部痛頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱視力障礙：視弱 失明失明 復視復視 摔倒及運動感覺障礙摔倒及運動感覺障礙體征：頸部有壓痛，活動受限體征：頸部有壓痛，活動受限臨床癥狀復雜，中年婦女多發(fā)臨床癥狀復雜，中年婦女多發(fā)癥狀：癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等等交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病，交感神經(jīng)型頸椎病，臨床癥狀復雜，中臨床癥狀復雜，中年婦女多發(fā)年婦女多發(fā)癥狀：癥狀： 交感

8、神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型及臨床表現(xiàn)分型及臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病最常見最常見類型。類型。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病最嚴重最嚴重的類型。的類型。交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病臨床癥狀多而客觀體臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。征少，呈神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病椎椎- -基底動脈供血不足?；讋用}供血不足。 眩暈頭痛視覺障礙猝倒其他眩暈頭痛視覺障礙猝倒其他 知識點檢測 患

9、者男性，患者男性，65歲，近歲，近2個月來出現(xiàn)下肢麻木，個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，行走困難，患者最可能換了患者最可能換了哪型頸椎病哪型頸椎病A 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病B 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病C 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病D 交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病E 復合型頸椎病復合型頸椎病診斷診斷 病史病史+ +體檢體檢+ +輔助檢查（輔助檢查（X X線、脊髓線、脊髓造影、椎動脈造影、造影、椎動脈造影、CTCT、MRIMRI）非手術治療非手術治療 頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜做頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜做 頸托和圍領：限制頸椎過度活動，而病頸托和圍領：限制頸椎過度活動，而病人行動不

10、受影響人行動不受影響推拿按摩：脊髓型、推拿按摩：脊髓型、椎動脈型禁用椎動脈型禁用理療理療 自我保健療法自我保健療法藥物治療：藥物治療：目前尚無頸椎病特效藥物目前尚無頸椎病特效藥物 知識點檢測患者女性，患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，歲，診斷為脊髓型頸椎病，下列陳述不正確的是下列陳述不正確的是A 可引起截癱可引起截癱 B 可導致大小便失禁可導致大小便失禁 C 早期可進行按摩，牽引治療早期可進行按摩，牽引治療 D 早期應積極手術治療早期應積極手術治療 E MRI可見脊髓受壓可見脊髓受壓處理原則處理原則經(jīng)非手術治療無效，或反復發(fā)作者，或經(jīng)非手術治療無效，或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加

11、重者適于手脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療術治療 后路手術后路手術 前路及前外側手術前路及前外側手術 前路手術前路手術后后13天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：，其原因是：切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；手術刺激及反復、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；手術刺激及反復、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫； 手術中不慎損傷脊髓；植骨塊松動、脫落壓迫氣管。手術中不慎損傷脊髓；植骨塊松動、脫落壓迫氣管。護理診斷護理診斷焦慮焦慮慢性疼痛慢性疼痛身體移動障礙身體移動障礙知識缺乏知識缺乏潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、術后出血、呼潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、術后出血、呼吸困難等。吸

12、困難等。護理措施護理措施1.非手術治療病人的護理非手術治療病人的護理（4）頜枕帶牽引的護理頜枕帶牽引的護理 間斷牽引時，每日數(shù)次，每次間斷牽引時，每日數(shù)次，每次0.51小時，重量小時，重量26kg；采取持續(xù)牽引時，；采取持續(xù)牽引時，一般取臥位牽引，每日持續(xù)牽引一般取臥位牽引，每日持續(xù)牽引68小小時，時，2周為周為1療程。療程。護理措施護理措施2.手術前護理手術前護理 指導適應手術臥位的練習，如低枕平臥指導適應手術臥位的練習，如低枕平臥位或俯臥位；位或俯臥位； 前路手術者，手術前前路手術者，手術前23天練習推移氣天練習推移氣管訓練；備好合適的頸圍或頸托管訓練；備好合適的頸圍或頸托。護理措施護理措

13、施3.手術后護理手術后護理（1）注意頸部傷口滲血及引流情況，保）注意頸部傷口滲血及引流情況，保持引流暢通持引流暢通（2）觀察呼吸變化，尤其前路手術觀察呼吸變化，尤其前路手術（3）防治喉頭水腫，手術后）防治喉頭水腫，手術后23天給予天給予霧化吸入，每日霧化吸入，每日12次。次。護理措施護理措施3.手術后護理手術后護理（4）避免感冒，臥床期間鼓勵病人深呼吸，）避免感冒，臥床期間鼓勵病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。多咳嗽、咳痰。（5）防止植骨塊脫落移位。）防止植骨塊脫落移位。（6）鼓勵早期進行四肢功能鍛煉，防止肌萎）鼓勵早期進行四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和靜脈血栓形成?？s和靜脈血栓形成。（7）手術后頭頸胸石

14、膏固定者，按石膏固定）手術后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定病人常規(guī)護理。截癱者則按截癱病人常規(guī)護理。病人常規(guī)護理。截癱者則按截癱病人常規(guī)護理。知識點檢測患者男性，患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術，手術后患者入院第二天行頸椎前路手術，手術后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因是出現(xiàn)呼吸困難的原因是A傷口出血傷口出血 B喉頭水腫喉頭水腫 C術中損傷脊髓術中損傷脊髓 D引流液過多引流液過多 E植骨塊脫落植骨塊脫落健康教育主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對穩(wěn)定性。保持頸椎的相對穩(wěn)定性。1.養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢。

15、養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢。2.術后術后23周下床活動，堅持功能鍛煉；周下床活動，堅持功能鍛煉；一年內(nèi)避免負重一年內(nèi)避免負重3.由于疾病恢復期較長，要調(diào)整好心態(tài)，由于疾病恢復期較長，要調(diào)整好心態(tài)，定期復診。定期復診。肩周炎病人護理肩周炎病人護理 肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)囊、滑囊、肌腱肩關節(jié)周圍炎是肩關節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，簡稱肩周炎，及肩周肌的慢性損傷性炎癥，簡稱肩周炎，俗稱凍結肩（俗稱凍結肩（凝肩凝肩）。）。多發(fā)于多發(fā)于50歲左右人歲左右人群，女性多于男性。群，女性多于男性。（一）病因多為繼發(fā)性多為繼發(fā)性。中老年人多由于軟組。中老年人多由于軟組織退行性變及對外力承受力減弱

16、引起。織退行性變及對外力承受力減弱引起。此外，肩部的急、慢性損傷或因上肢外此外，肩部的急、慢性損傷或因上肢外傷、手術或其他原因長期固定肩關節(jié)亦傷、手術或其他原因長期固定肩關節(jié)亦是誘發(fā)因素。少數(shù)病人可無任何誘因而是誘發(fā)因素。少數(shù)病人可無任何誘因而發(fā)生此病，稱為原發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊發(fā)生此病，稱為原發(fā)性粘連性肩關節(jié)囊炎。炎。（二）臨床表現(xiàn)早期肩部疼痛，逐漸加重早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至，可放射至頸部和上臂中部；夜間明顯，影響睡眠。頸部和上臂中部；夜間明顯，影響睡眠。后期肩關節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個后期肩關節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個方向均不能活動。檢查肩關節(jié)活動受限，方向均不能活動。檢查肩關節(jié)

17、活動受限，以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。（三）輔助檢查X線攝片可見線攝片可見頸肩部骨質(zhì)疏松征象頸肩部骨質(zhì)疏松征象；肩；肩關節(jié)造影見關節(jié)造影見關節(jié)囊體積明顯縮小關節(jié)囊體積明顯縮小。（四）治療原則（四）治療原則以非手術治療為主以非手術治療為主，急性期肩部制動，急性期肩部制動，局部溫熱治療局部溫熱治療。慢性期堅持鍛煉并配合。慢性期堅持鍛煉并配合理療、針灸、推拿等。疼痛明顯者口服理療、針灸、推拿等。疼痛明顯者口服或外用非甾體類消炎藥。指導病人作被或外用非甾體類消炎藥。指導病人作被動肩關節(jié)牽拉訓練，以恢復關節(jié)活動度

18、。動肩關節(jié)牽拉訓練，以恢復關節(jié)活動度。（五）護理問題（五）護理問題1.軀體活動障礙與肩關節(jié)損傷或粘連固軀體活動障礙與肩關節(jié)損傷或粘連固定有關定有關2.衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷與肩關節(jié)疼痛衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷與肩關節(jié)疼痛和活動受限有關和活動受限有關（六）護理措施（六）護理措施1.肩關節(jié)功能鍛煉肩關節(jié)功能鍛煉堅持有效的肩關節(jié)堅持有效的肩關節(jié)功能鍛煉。早期被動作肩關節(jié)牽拉訓練，功能鍛煉。早期被動作肩關節(jié)牽拉訓練，恢復關節(jié)活動度。后期堅持按計劃自我恢復關節(jié)活動度。后期堅持按計劃自我鍛煉。常用的方法包括爬墻外展、爬墻鍛煉。常用的方法包括爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉及滑車帶臂上舉等。上舉、彎腰垂臂旋轉及滑

19、車帶臂上舉等。2.日常生活能力訓練日常生活能力訓練隨著肩關節(jié)活動隨著肩關節(jié)活動范圍的逐漸增加，指導病人進行日常生范圍的逐漸增加，指導病人進行日常生活能力訓練，如穿衣、梳頭、洗臉等?；钅芰τ柧殻绱┮?、梳頭、洗臉等。 腰椎腰椎 間間 盤盤 突突 出出 癥癥一、解剖概要一、解剖概要1 1椎間盤的結構：椎間盤的結構： 椎間盤是由椎間盤是由上、下軟骨上、下軟骨板，板，中心的中心的髓核髓核及四周及四周的的纖維環(huán)纖維環(huán)構成。目前多構成。目前多數(shù)研究證實，僅纖維環(huán)數(shù)研究證實，僅纖維環(huán)表層有細小血管供應及表層有細小血管供應及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)板及髓核無血管、神經(jīng)結構，

20、故椎間盤損傷后結構，故椎間盤損傷后難以自行修復難以自行修復椎間盤突出：椎間盤突出：(hernia of (hernia of intervertebral discs)intervertebral discs)是是因椎間盤變性，纖維環(huán)破因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥以腰椎間盤突出癥以腰腰4-4-5 5、腰、腰5-5-骶骶1 1間隙間隙發(fā)病率發(fā)病率最高最高 二、概念二、概念纖維環(huán)纖維環(huán)髓核髓核三、腰間盤突出癥的病因三、腰間盤

21、突出癥的病因1椎間盤退行性變椎間盤退行性變 是基本因素是基本因素2 2損傷損傷3 3遺傳因素遺傳因素4 4妊娠妊娠四、四、分型及病理分型及病理 從病理變化及從病理變化及CTCT、MRIMRI發(fā)現(xiàn)，結合治療發(fā)現(xiàn)，結合治療方法可做如下分型：方法可做如下分型： 膨隆型膨隆型突出型突出型脫垂游離型脫垂游離型SchmorlSchmorl結節(jié)及經(jīng)骨結節(jié)及經(jīng)骨突出型突出型 五、臨床表現(xiàn)：五、臨床表現(xiàn)：常見于常見于20-5020-50歲患者，歲患者，男男/ /女：女：4-6/14-6/1。患者?；颊叨嘤袕澭鼊趧踊蜷L期多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或病常是半彎腰持重或突然

22、作扭腰動作過程突然作扭腰動作過程中中（一）癥狀（一）癥狀腰痛腰痛 是大多數(shù)本癥是大多數(shù)本癥患者患者首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀。原因。原因是纖維環(huán)外層、竇椎是纖維環(huán)外層、竇椎N N、后縱韌帶受激惹。、后縱韌帶受激惹。（一）癥狀（一）癥狀坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛：發(fā)生率發(fā)生率 9797，原因可能為，原因可能為（一）癥狀馬尾神經(jīng)受壓馬尾神經(jīng)受壓 出現(xiàn)大出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異小便障礙，鞍區(qū)感覺異常常（二）體癥（二）體癥腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常 患者男性，患者男性，34歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼歲，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛痛5個月，體檢；右足底

23、針刺覺減退，跟個月，體檢；右足底針刺覺減退，跟腱反射未引出，小腿二頭肌肌力減退，腱反射未引出，小腿二頭肌肌力減退，該患者最可能的診斷為該患者最可能的診斷為A 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤B 末梢神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎C 腰椎滑脫腰椎滑脫D L1/L6椎間盤突出椎間盤突出E L5/S1椎間盤突出椎間盤突出特殊檢查特殊檢查X X線平片線平片X X線造影線造影 B B型超聲檢查型超聲檢查 CTCT和和MRI MRI 其他，如電生理檢查等其他，如電生理檢查等診斷病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或病史：反復發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛

24、，大小便障礙障礙體征：腰椎側突，腰椎活動受限，腰椎體征：腰椎側突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X X線、線、CTCT、MRIMRI診斷診斷非手術治療非手術治療 目的目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫根的刺激或壓迫 適應癥適應癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；休息后癥狀可自行緩解者；X X線檢查無椎管線檢查無椎管狹窄狹窄方法

25、方法： 絕對臥床休息；持續(xù)牽引；理絕對臥床休息；持續(xù)牽引；理療和推拿、按摩；皮質(zhì)類固醇硬膜外注射；療和推拿、按摩；皮質(zhì)類固醇硬膜外注射；髓核化學溶解法髓核化學溶解法 骨盆牽引骨盆牽引 牽引重量為牽引重量為7-15kg、2次次/d，1-2h/次，次，3-4周周手術治療手術治療 已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可非手術治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術考慮行髓核摘除術手術治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管手術治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷，以及術后粘連癥狀復發(fā)或神經(jīng)根損傷，以及術后粘連癥狀復發(fā)等并發(fā)癥，故等并發(fā)癥

26、，故應嚴格掌握手術指征及提應嚴格掌握手術指征及提高手術技巧高手術技巧護理問題1.疼痛與椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關疼痛與椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關2.軀體移動障礙與腰腿痛及限制軀體活軀體移動障礙與腰腿痛及限制軀體活動有關動有關3.知識缺乏：缺乏疾病治療和預防知識知識缺乏：缺乏疾病治療和預防知識4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、手術后神經(jīng)根粘連等萎縮、手術后神經(jīng)根粘連等護理措施1.非手術治療的護理非手術治療的護理（1）心理護理：解除焦慮或顧慮。）心理護理：解除焦慮或顧慮。（2）臥床休息：）臥床休息：急性期絕對臥硬板床休息急性期絕對臥硬板床休息（3-4W），癥

27、狀緩解后帶腰圍下床活動，癥狀緩解后帶腰圍下床活動，3個個月內(nèi)不作彎腰持物活動。月內(nèi)不作彎腰持物活動。（3）持續(xù)骨盆水平牽引的護理：牽引重量在）持續(xù)骨盆水平牽引的護理：牽引重量在715kg，床的足端抬高，床的足端抬高1530cm以作反牽引，以作反牽引，持續(xù)持續(xù)2周。周。注意：孕婦、高血壓、心臟病病人注意：孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。禁用骨盆牽引治療。（4）硬脊膜外隙封閉的護理）硬脊膜外隙封閉的護理護理措施2.手術病人的護理手術病人的護理（1）體位：手術后平臥硬板床，）體位：手術后平臥硬板床，13周。周。（2）傷口及引流的護理）傷口及引流的護理（3）功能活動：手術后要求病人堅持深）功

28、能活動：手術后要求病人堅持深呼吸練習，鼓勵病人進行腰背肌鍛煉。呼吸練習，鼓勵病人進行腰背肌鍛煉。腰 背 肌 鍛 煉知識點檢測患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術后第一天，患者應開始下列哪些鍛煉A 腰背肌鍛煉B 直腿抬高練習C 肌四頭肌等長收縮D 轉移訓練E 下床活動健康教育1.保持良好的姿勢保持良好的姿勢2.開展體育活動，加強腰背肌及腿部肌肉開展體育活動，加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉。的鍛煉。3.腰部用力強度大的職業(yè)人員可佩戴彈性腰部用力強度大的職業(yè)人員可佩戴彈性腰圍，。腰圍，。4.治療后的病人應佩戴腰圍，同時應加強治療后的病人應佩戴腰圍，同時應加強背肌鍛煉。背肌鍛煉。5.定時到

29、醫(yī)院復診定時到醫(yī)院復診預防預防主要是減少積累傷主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應同時治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應同時加強背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性加強背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力減少對椎間盤后方的壓力腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生

30、腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結構異常，發(fā)生一處或多骨性或纖維性結構異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。多見于所引起的一種綜合征。多見于40歲以上歲以上人群。人群。（一）病因和病理腰椎管狹窄癥分為先天性和后天性。腰椎管狹窄癥分為先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因是腰椎管狹窄癥最多見的原因。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀癥狀 （1）神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行 （2）腰腿痛腰腿痛 （3）馬尾神經(jīng)受壓癥狀馬尾神經(jīng)受壓癥狀2.體體征體征多輕于癥狀。征體征多輕于癥狀。 （1）腰部后伸受限及壓痛）腰部后伸受限及壓痛 （2）感覺、運動和反射改變）感覺、運動和反射改變（三）輔助檢查1.X線檢查腰部線檢查腰部X線攝片可顯示椎體、線攝片可顯示椎體、椎間關節(jié)和椎板