胃造瘺的診治及護理學習教案

1、會計學1胃造瘺的診治胃造瘺的診治(zhnzh)及護理及護理第一頁，共25頁。第2頁/共25頁第二頁，共25頁。1.由于各種原因造成的經口進食困難引起的營養(yǎng)不良，而胃腸功能正常，需要長期營養(yǎng)支持者(一般認為需留置超過1個月者)且可以作為提供額外營養(yǎng)和膽汁替代的療法2.繼發(fā)于良性或惡性疾病所致的慢性腸梗阻的胃腸減壓第3頁/共25頁第三頁，共25頁。（）中樞神經系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人等 （）頭頸部腫瘤放療或手術前后 （）呼吸功能障礙作氣管切開者（）食管穿孔、食管吻合口漏（）腹部手術后胃癱、胃腸郁積者（）重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者（空腸營養(yǎng)管）第4頁/共25頁第四頁，共2

2、5頁。(1) 嚴重心肺疾患(2) 精神失常不能合作者(3) 食管、胃十二指腸穿孔(4) 急性重癥咽喉部疾患內鏡不能插入者(5) 腐蝕性食管損傷的急性期(6) 肝臟腫大，覆蓋胃腔前壁(7) 胃前壁大面積病變或穿刺部位有腫瘤者(8) 各種原因引起的食管賁門狹窄的患者如食管癌、食管狹窄(9) 食管靜脈曲張患者(10) 胃前壁與腹壁不能貼近者(11) 估計幾天內會死亡的患者等不宜行PEG第5頁/共25頁第五頁，共25頁。第6頁/共25頁第六頁，共25頁。術前準備心電圖檢查、凝血檢查、心電血壓血氧檢測建立靜脈通道 禁食 口腔清潔第7頁/共25頁第七頁，共25頁。第8頁/共25頁第八頁，共25頁。第9頁/

3、共25頁第九頁，共25頁。第10頁/共25頁第十頁，共25頁。絕對臥床休息24h嚴密監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志嚴密觀察患者有無劇烈胸痛，腹痛、腹脹，嘔血，黑便現(xiàn)象傷口局部有無滲血滲液情況，有無紅腫熱痛第11頁/共25頁第十一頁，共25頁。術后1周每日造瘺口傷口換藥，保持胃造瘺口清潔干燥根據胃造瘺管的軸，每天轉動 180以利胃瘺道的形成 約 10天 瘺口愈合后可將固定片直接貼緊皮膚固定，35d后每24 h 松動并旋轉盤片保持清潔與通暢，一般是每 8 12 h 常規(guī)沖洗一次，每次管飼前后均沖洗 1次避免造瘺管的固定片固定過緊,造成皮膚黏膜糜爛及胃內端陷入黏膜下竇道中快速釋放夾由管的末端向前

4、依次夾放,避免在固定位置夾放損壞膠管如以減壓為目的作胃造瘺者，術后每日用生理鹽水沖洗(chngx)導管，以防堵塞第12頁/共25頁第十二頁，共25頁。術后禁食禁水24 h術后 24h經胃造瘺管注入溫開水約 50ml，觀察胃造瘺管是否通暢，造瘺口有無滲液連續(xù)兩天后改予管飼流質，先50ml，每日2 次，后按照個體差異予流質每次 250ml以下，每天 4次每次經造瘺管注入食物，然后用30 ml溫水沖洗導管，保持導管通暢每次進食時抬高床頭使患者處于半臥位或坐位進食后保持此姿勢3060 分鐘，以減少胃食管反流第13頁/共25頁第十三頁，共25頁。第14頁/共25頁第十四頁，共25頁。期存在、造瘺管蘑菇頭

5、移人胃壁內致其填塞、蘑菇頭脫落造成小腸梗阻等第15頁/共25頁第十五頁，共25頁。營養(yǎng)液外滲，細菌繁殖置管時間過長、固定的蘑菇帽變形、松軟、腹壓增高是導致營養(yǎng)液外滲、淋浴對策：沐浴時應避免淋濕造瘺口，保持造瘺口的清潔干燥。定期查腹部情況避免腹脹的發(fā)生。一旦出現(xiàn)造瘺口周圍感染造瘺口周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛或有膿性分泌物。先用2過氧化氫清洗，再用O9氯化鈉溶液清洗后涂氧化鋅軟膏保護，必要時按醫(yī)囑使用抗感染藥治療。(1)造瘺口周圍(zhuwi)皮膚感染：第16頁/共25頁第十六頁，共25頁。胃內容物從造瘺口滲出、長期刺激造瘺有關對策：平時每日早、中、晚用10氯化鈉溶液清洗局部可以預防肉芽組織生長所引起的局

6、部出血(2)造瘺口肉芽組織(zzh)生長第17頁/共25頁第十七頁，共25頁?；颊邿┰曜孕邪喂?、使用時間過長水囊破裂、翻身不慎拉脫對策：煩躁的患者用腹帶固定、包扎，動作輕柔。若使用的是一次性水囊胃造瘺管最好每隔34個月更換，發(fā)現(xiàn)管道變軟，有異常情況應及時到醫(yī)院更換。一旦發(fā)生脫管，應立即停止喂食，取半臥位。用安爾碘或75乙醇消毒造瘺口外周。(3)脫管第18頁/共25頁第十八頁，共25頁。食物的顆粒過大，速度過慢造成食物黏附管腔、藥物與食物配伍不當、加溫器固定于管道某一位置過久造成瘺腔內液體固化、對策：所有食物均用攪拌機攪碎調勻；喂藥時藥片要研碎溶解后注入，給藥后用3050ml溫開水沖洗管道1次，

7、盡量避免與營養(yǎng)液混在一起。持續(xù)滴6 h 后,用37 左右的生理鹽水或溫開水50 ml 稍加壓力沖洗,每隔2 h 移動加溫器位置一次,如阻塞未通,可試控用導絲輕輕置入導管內有可能再通(4)堵管：第19頁/共25頁第十九頁，共25頁。喂食量過多，胃腸道功能異常，炎癥對策：每34 小時抽吸胃液，如殘留量大于150 ml ,應暫停鼻飼并及時通知醫(yī)生。如鼻飼大于10 日引起腹脹可改為定量鼻飼,200250 ml/ 次,45 次/ 日。（5）腹脹、腹痛(f tn)：第20頁/共25頁第二十頁，共25頁。營養(yǎng)液的配制及食物存放不當、溫度過低、乳酸和脂肪過多及滲透壓高的營養(yǎng)液、長期大量使用廣譜抗生素使腸道菌群失調對策：營養(yǎng)素的合理搭配，防止食物污染。使用加溫裝置，使之保持3540，能有效的減少腹瀉。為病人腹部保暖，防止受涼。每日更換營養(yǎng)泵管。,如病人出現(xiàn)腹瀉,應及時將大便送檢,為臨床醫(yī)生提供信息,在排除感染性腹瀉后,遵醫(yī)囑及時從輸注管內注入止瀉劑。(6)腹瀉(fxi)：第21頁/共25頁第二十一頁，共25頁。第22頁/共25頁第二十二頁，共25頁。1造瘺管維護知識的宣教2掌握胃造瘺管正確的使用方法3教會患者及家屬營養(yǎng)灌注技術相關知識4營養(yǎng)指標進行監(jiān)測，及時調整營養(yǎng)液的成份和