COPD培訓(xùn)技術(shù)071128

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范社區(qū)社區(qū)COPD病例管理（草案）病例管理（草案） 中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科、呼吸內(nèi)科CHAC, PUMC HOSPITAL目目 錄錄1. COPD1. COPD簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介2. 流程圖及說(shuō)明流程圖及說(shuō)明3.相關(guān)適宜技術(shù)相關(guān)適宜技術(shù)4. 病歷討論病歷討論CHAC, PUMC HOSPITAL“一本規(guī)范，二張流程圖一本規(guī)范，二張流程圖”v圖圖1 1 社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD篩查流程圖篩查流程圖 篩查管理高危人群篩查管理高危人群 篩查轉(zhuǎn)診可疑患者篩查轉(zhuǎn)診可疑患者v圖圖2 2 社區(qū)社區(qū)COPDCOPD

2、病例管理流程圖病例管理流程圖 管理治療穩(wěn)定期患者管理治療穩(wěn)定期患者 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診重癥患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診重癥患者用于直觀指導(dǎo)社區(qū)團(tuán)隊(duì)工作用于直觀指導(dǎo)社區(qū)團(tuán)隊(duì)工作CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD篩查流程圖篩查流程圖 CHAC, PUMC HOSPITAL評(píng)估評(píng)估分類分類處理處理發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)病人控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素健康教育！健康教育！CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD篩查流程圖說(shuō)明篩查流程圖說(shuō)明篩查與評(píng)估篩查與評(píng)估v 對(duì)象：對(duì)象： 社區(qū)社區(qū)4040歲以上的居民歲以上的居民v 危險(xiǎn)情況發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況發(fā)現(xiàn)

3、社區(qū)醫(yī)療安全社區(qū)醫(yī)療安全社區(qū)醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生CHAC, PUMC HOSPITAL表表1 1、社區(qū)、社區(qū)COPDCOPD篩查篩查表表 （IPAGIPAG）篩查篩查COPD患者患者v COPD危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 吸煙吸煙 接觸粉塵接觸粉塵 室內(nèi)空氣污染室內(nèi)空氣污染v 慢性呼吸道癥狀慢性呼吸道癥狀 咳嗽咳嗽 咯痰咯痰 氣短氣短社區(qū)團(tuán)隊(duì)社區(qū)團(tuán)隊(duì)一張篩查表一張篩查表CHAC, PUMC HOSPITAL篩查表來(lái)源（篩查表來(lái)源（IPAG)IPAG)CHAC, PUMC HOSPITALIPAGIPAG篩查表是否適用于中國(guó)？篩查表是否適用于中國(guó)？v 增加內(nèi)容增加內(nèi)容 室內(nèi)空氣污染室內(nèi)空氣污染 職業(yè)粉塵接觸職業(yè)粉

4、塵接觸 被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙 呼吸道感染呼吸道感染v 進(jìn)一步研究進(jìn)一步研究 感染等因素與感染等因素與COPDCOPD的關(guān)的關(guān)系系 篩查表的敏感性篩查表的敏感性CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD篩查流程圖說(shuō)明篩查流程圖說(shuō)明分類分類v 有有COPDCOPD危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)因素和/ /或慢性呼或慢性呼吸道癥狀的吸道癥狀的4040歲以上居民填寫歲以上居民填寫社區(qū)社區(qū)COPDCOPD篩查表（見(jiàn)表篩查表（見(jiàn)表1 1） COPDCOPD低危人群低危人群 COPDCOPD高危人群高危人群 可疑可疑COPDCOPD患者患者 COPDCOPD患者患者社區(qū)團(tuán)隊(duì)社區(qū)團(tuán)隊(duì)CHAC, PUM

5、C HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD篩查流程圖說(shuō)明篩查流程圖說(shuō)明處理（處理（1 1）vCOPDCOPD低危人群低危人群每年健康體檢每年健康體檢出現(xiàn)呼吸道癥狀及時(shí)就診出現(xiàn)呼吸道癥狀及時(shí)就診COPDCOPD知識(shí)宣傳教育知識(shí)宣傳教育vCOPDCOPD高危人群高危人群去除危險(xiǎn)因素（如戒煙），去除危險(xiǎn)因素（如戒煙）， 3 3個(gè)月個(gè)月電話隨訪電話隨訪COPDCOPD基本健康知識(shí)教育基本健康知識(shí)教育預(yù)約每年隨訪預(yù)約每年隨訪社區(qū)團(tuán)隊(duì)社區(qū)團(tuán)隊(duì)CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD篩查流程圖說(shuō)明篩查流程圖說(shuō)明處理（處理（2 2）v 可疑可疑COPDCOPD患者患者

6、轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院明確診斷，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院明確診斷，2 2周后隨訪周后隨訪 如明確診斷如明確診斷COPDCOPD者見(jiàn)者見(jiàn)COPDCOPD病例管理規(guī)范流程圖病例管理規(guī)范流程圖 如未被診斷如未被診斷COPDCOPD者，同者，同COPDCOPD高危人群管理流程圖說(shuō)明高危人群管理流程圖說(shuō)明v COPDCOPD患者患者 見(jiàn)見(jiàn)COPDCOPD病例管理規(guī)范病例管理規(guī)范社區(qū)醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD篩查流程圖篩查流程圖 v篩查管理高危人群篩查管理高危人群 4040歲人群歲人群 吸煙者和既往吸煙者吸煙者和既往吸煙者 慢性呼吸道癥狀者慢性呼吸道癥狀者v篩查轉(zhuǎn)診可疑患

7、者篩查轉(zhuǎn)診可疑患者 建議患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)院建議患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)院/ /?？漆t(yī)生確診專科醫(yī)生確診 發(fā)現(xiàn)早期患者發(fā)現(xiàn)早期患者關(guān)鍵：關(guān)鍵：控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)病人健康教育！健康教育！CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD篩查流程圖篩查流程圖 CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)社區(qū)COPDCOPD病例管理流程圖病例管理流程圖CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD病例管理流程圖說(shuō)明病例管理流程圖說(shuō)明評(píng)估評(píng)估經(jīng)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)上級(jí)醫(yī)院/ /?？漆t(yī)生明確診斷的?？漆t(yī)生明確診斷的COPDCOPD患者患者v 評(píng)估評(píng)估 癥狀癥狀 咳

8、嗽、咳痰、呼吸困難咳嗽、咳痰、呼吸困難 體征體征 紫紺、呼吸頻率、水腫、紫紺、呼吸頻率、水腫、 桶狀胸、肺部羅音桶狀胸、肺部羅音 檢查檢查 血常規(guī)、胸片、血氧監(jiān)測(cè)血常規(guī)、胸片、血氧監(jiān)測(cè) 耐力試驗(yàn)?zāi)土υ囼?yàn)* * 6 6分鐘步行距離分鐘步行距離 其它其它* * 危險(xiǎn)因素、心理評(píng)分、危險(xiǎn)因素、心理評(píng)分、 St GeorgeSt George醫(yī)院呼吸問(wèn)卷醫(yī)院呼吸問(wèn)卷 * * 為擇期評(píng)估指標(biāo)為擇期評(píng)估指標(biāo) 社區(qū)醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生CHAC, PUMC HOSPITALCOPDCOPD綜合評(píng)估綜合評(píng)估COPDCOPD高血壓高血壓癥狀癥狀咳嗽、咯痰、呼吸困難咳嗽、咯痰、呼吸困難心悸、頭痛、頭暈心悸、頭痛、頭暈測(cè)定指

9、標(biāo)測(cè)定指標(biāo)肺功能（肺功能（FEV1FEV1， FVCFVC，F(xiàn)EV1/FVCFEV1/FVC） 耐力試驗(yàn)：耐力試驗(yàn)：6 6分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)血壓血壓心電圖心電圖超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖其他其他心理評(píng)分心理評(píng)分生活質(zhì)量生活質(zhì)量呼吸衰竭呼吸衰竭急性發(fā)作次數(shù)急性發(fā)作次數(shù)生存時(shí)間生存時(shí)間生活質(zhì)量生活質(zhì)量心腦血管意外心腦血管意外生存時(shí)間生存時(shí)間CHAC, PUMC HOSPITALCOPDCOPD臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)v肺功能肺功能 社區(qū)全面開(kāi)展肺功能檢查不現(xiàn)實(shí)社區(qū)全面開(kāi)展肺功能檢查不現(xiàn)實(shí) 單純依靠肺功能評(píng)價(jià)局限性單純依靠肺功能評(píng)價(jià)局限性v簡(jiǎn)單易行的社區(qū)評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)單易行的社區(qū)評(píng)價(jià)方法 臨床癥狀臨床癥狀 耐力

10、試驗(yàn)：耐力試驗(yàn)：6 6分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn) 心理狀況心理狀況 生活質(zhì)量：生活質(zhì)量：SGRQSGRQ社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：COPDCOPD患者臨床評(píng)價(jià)患者臨床評(píng)價(jià)CHAC, PUMC HOSPITAL主要癥狀量化主要癥狀量化v呼吸困難（呼吸困難（MRC MRC dyspneadyspnea scale) scale) 0 0分：劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步）時(shí)感氣短分：劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步）時(shí)感氣短 1 1分：快步走或上樓時(shí)感氣短分：快步走或上樓時(shí)感氣短 2 2分：平地正常速度行走分：平地正常速度行走100100米感氣短米感氣短 3 3分：日?；顒?dòng)（如穿衣、起床）感氣短分：日?；顒?dòng)（如穿衣、起床）感氣

11、短 4 4分：靜息狀態(tài)下感氣短分：靜息狀態(tài)下感氣短 CHAC, PUMC HOSPITAL主要癥狀量化主要癥狀量化v咳嗽咳嗽 0 0分：無(wú)咳嗽分：無(wú)咳嗽 1 1分：輕度（間斷咳嗽，不影響正常工作和生分：輕度（間斷咳嗽，不影響正常工作和生活）活） 2 2分：中度（介于輕度與重度之間）分：中度（介于輕度與重度之間） 3 3分：重度（晝夜頻繁咳嗽或連續(xù)咳嗽，影響分：重度（晝夜頻繁咳嗽或連續(xù)咳嗽，影響工作和睡眠）工作和睡眠）CHAC, PUMC HOSPITAL主要癥狀量化主要癥狀量化v咯痰咯痰 0 0分：無(wú)痰分：無(wú)痰 1 1分：少（晝夜咯痰量分：少（晝夜咯痰量10ml10ml） 2 2分：中（晝夜咯

12、痰量分：中（晝夜咯痰量101050ml50ml） 3 3分：多（晝夜咯痰量分：多（晝夜咯痰量50ml50ml） CHAC, PUMC HOSPITAL肺功能檢查不是必需檢查項(xiàng)目，如患者有當(dāng)年數(shù)據(jù)需填寫，否則可空項(xiàng)。肺功能檢查不是必需檢查項(xiàng)目，如患者有當(dāng)年數(shù)據(jù)需填寫，否則可空項(xiàng)。CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD病例管理流程圖說(shuō)明病例管理流程圖說(shuō)明分類分類v 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 無(wú)藥物不良反應(yīng)無(wú)藥物不良反應(yīng) 有藥物不良反應(yīng)有藥物不良反應(yīng)v 急性加重期急性加重期 輕度輕度 中重度（需轉(zhuǎn)診）中重度（需轉(zhuǎn)診）社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：患者病情評(píng)價(jià)、社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：患者病情評(píng)價(jià)、藥物不良

13、反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)CHAC, PUMC HOSPITAL穩(wěn)定期治療：綜合治療穩(wěn)定期治療：綜合治療v藥物治療藥物治療 COPDCOPD有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療 沒(méi)有藥物能改變肺功能的下降沒(méi)有藥物能改變肺功能的下降 藥物治療的目的藥物治療的目的 改善癥狀，減少急性加重改善癥狀，減少急性加重 提高活動(dòng)耐力提高活動(dòng)耐力 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 吸入藥物首選吸入藥物首選 疫苗接種疫苗接種社區(qū)醫(yī)生任務(wù)社區(qū)醫(yī)生任務(wù)督促用藥督促用藥監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)督促疫苗接種督促疫苗接種CHAC, PUMC HOSPITAL穩(wěn)定期治療：綜合治療穩(wěn)定期治療：綜合治療v非藥物治療：非藥物治

14、療：社區(qū)醫(yī)生工作重點(diǎn)社區(qū)醫(yī)生工作重點(diǎn) 去除危險(xiǎn)因素（戒煙）去除危險(xiǎn)因素（戒煙） COPDCOPD健康教育健康教育 基本知識(shí)基本知識(shí) 家庭保健家庭保健 藥物使用方法藥物使用方法等等 肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療 功能鍛煉功能鍛煉 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 心理支持等心理支持等 家庭氧療家庭氧療v每月隨診每月隨診社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)隨診主動(dòng)隨診CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD病例管理流程圖說(shuō)明病例管理流程圖說(shuō)明處理（穩(wěn)定期）處理（穩(wěn)定期）CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD病例管理流程圖說(shuō)明病例管理流程圖說(shuō)明處理（急性加重期）處理（急

15、性加重期）v輕度：符合以下輕度：符合以下3 3條中的一條或以上條中的一條或以上主要表現(xiàn)是氣促加重主要表現(xiàn)是氣促加重常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和( (或或) )粘粘度改變以及發(fā)熱等度改變以及發(fā)熱等也可以出現(xiàn)全身不適、失眠、疲乏、抑郁等癥狀也可以出現(xiàn)全身不適、失眠、疲乏、抑郁等癥狀v中重度：符合以下情況一條或以上中重度：符合以下情況一條或以上新近出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難新近出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難新出現(xiàn)的發(fā)紺、外周水腫等新出現(xiàn)的發(fā)紺、外周水腫等咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀加重同時(shí)伴有其他嚴(yán)重的伴隨疾病咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀加重同時(shí)伴

16、有其他嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缏孕乃?、慢性腎衰、惡性腫瘤等）（如慢性心衰、慢性腎衰、惡性腫瘤等）新近發(fā)生的心律失常新近發(fā)生的心律失常7575歲的高齡患者的歲的高齡患者的COPDCOPD急性加重急性加重對(duì)初始治療反應(yīng)不佳對(duì)初始治療反應(yīng)不佳出現(xiàn)任何需要緊急搶救的危險(xiǎn)情況出現(xiàn)任何需要緊急搶救的危險(xiǎn)情況CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD病例管理流程圖說(shuō)明病例管理流程圖說(shuō)明處理（急性加重期）處理（急性加重期）v 輕度：輕度： 藥物治療藥物治療 調(diào)整既往治療方案（有感染征象者加口服抗生素），調(diào)整既往治療方案（有感染征象者加口服抗生素），3 3天后復(fù)診天后復(fù)診 如好轉(zhuǎn)繼續(xù)目前

17、治療，如好轉(zhuǎn)繼續(xù)目前治療，1 1周后再次復(fù)診調(diào)整方案周后再次復(fù)診調(diào)整方案 如無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，在如無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，在2 2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪 督促患者接種疫苗督促患者接種疫苗 非藥物治療同穩(wěn)定期患者非藥物治療同穩(wěn)定期患者v 中重度：中重度： 社區(qū)緊急處理，穩(wěn)定患者一般情況社區(qū)緊急處理，穩(wěn)定患者一般情況 協(xié)助轉(zhuǎn)診，在協(xié)助轉(zhuǎn)診，在2 2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪社區(qū)醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)居民社區(qū)居民COPDCOPD病例管理流程圖說(shuō)明病例管理流程圖說(shuō)明處理（急性加重期）處理（急性加重期）CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)社區(qū)COPDCOPD病例管理流

18、程圖病例管理流程圖CHAC, PUMC HOSPITALCHAC, PUMC HOSPITAL目目 錄錄1. 前言前言2. 流程圖及說(shuō)明流程圖及說(shuō)明3.相關(guān)適宜技術(shù)相關(guān)適宜技術(shù)4. 病歷討論病歷討論CHAC, PUMC HOSPITALCOPDCOPD相關(guān)適宜技術(shù)相關(guān)適宜技術(shù)v臨床基本技能臨床基本技能vCOPDCOPD分級(jí)分期分級(jí)分期v戒煙戒煙v健康教育健康教育v肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療v家庭氧療家庭氧療v藥物治療藥物治療v雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診CHAC, PUMC HOSPITAL6 6分鐘步行試驗(yàn)（分鐘步行試驗(yàn)（6-Minute Walk Test, 6MWT)6-Minute Walk Test,

19、 6MWT)v功能代償能力評(píng)價(jià)（尤其是心肺功能）功能代償能力評(píng)價(jià)（尤其是心肺功能）v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單易行，易于管理簡(jiǎn)單易行，易于管理 耐受性好耐受性好 更能反映日?；顒?dòng)能力更能反映日常活動(dòng)能力v適于社區(qū)開(kāi)展適于社區(qū)開(kāi)展 Chest 2001;119:256270 CHAC, PUMC HOSPITAL六分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)癥六分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)癥 v 治療前和治療后的比較治療前和治療后的比較 肺移植 肺切除 肺減容術(shù) 肺的康復(fù) COPD 肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭v 預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亡率預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亡率 心力衰竭 COPD 特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓v 評(píng)價(jià)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)功能狀態(tài) COPD 肺囊性纖維化 心力衰竭

20、周圍血管疾病 纖維肌痛 老年患者CHAC, PUMC HOSPITAL六分鐘步行試驗(yàn)的禁忌癥六分鐘步行試驗(yàn)的禁忌癥v檢查前注意除外禁忌癥檢查前注意除外禁忌癥 近期（近期（1 1個(gè)月內(nèi)）有急性心肌梗死或不穩(wěn)定心個(gè)月內(nèi)）有急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛病史絞痛病史 靜息時(shí)心率靜息時(shí)心率120120次次/ /分分 靜息時(shí)血壓靜息時(shí)血壓180/110180/110mmHgmmHg 嚴(yán)重的呼吸困難（靜息時(shí)即有癥狀）嚴(yán)重的呼吸困難（靜息時(shí)即有癥狀） 肌肉關(guān)節(jié)疾病患者無(wú)法行走肌肉關(guān)節(jié)疾病患者無(wú)法行走 CHAC, PUMC HOSPITAL患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備v了解簡(jiǎn)單的檢查過(guò)程了解簡(jiǎn)單的檢查過(guò)程v穿適合運(yùn)動(dòng)的衣服和

21、鞋穿適合運(yùn)動(dòng)的衣服和鞋v如患者平時(shí)借助拐杖等行走，檢查時(shí)也應(yīng)適用如患者平時(shí)借助拐杖等行走，檢查時(shí)也應(yīng)適用v檢查前不應(yīng)進(jìn)食過(guò)飽檢查前不應(yīng)進(jìn)食過(guò)飽v檢查前檢查前2 2小時(shí)避免劇烈活動(dòng)小時(shí)避免劇烈活動(dòng) CHAC, PUMC HOSPITAL檢查方法檢查方法v檢查前要求患者在起點(diǎn)附近的椅子上休息至少檢查前要求患者在起點(diǎn)附近的椅子上休息至少1010分鐘。分鐘。v檢查患者心率、血壓情況，確定有無(wú)檢查禁忌。檢查患者心率、血壓情況，確定有無(wú)檢查禁忌。v告訴患者盡最大能力行走（不要跑或跳）、行走告訴患者盡最大能力行走（不要跑或跳）、行走過(guò)程中可隨時(shí)休息、可隨時(shí)結(jié)束試驗(yàn)、準(zhǔn)備好了過(guò)程中可隨時(shí)休息、可隨時(shí)結(jié)束試驗(yàn)、

22、準(zhǔn)備好了隨時(shí)可以開(kāi)始行走。隨時(shí)可以開(kāi)始行走。v患者開(kāi)始行走的同時(shí)記時(shí)，每患者開(kāi)始行走的同時(shí)記時(shí)，每1 1分鐘提醒患者所剩分鐘提醒患者所剩余時(shí)間。余時(shí)間。v時(shí)間到結(jié)束檢查，讓患者休息。時(shí)間到結(jié)束檢查，讓患者休息。v測(cè)量并記錄患者所行走的距離（精確到米）。測(cè)量并記錄患者所行走的距離（精確到米）。CHAC, PUMC HOSPITAL注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 盡量不要跟著患者一起行走。盡量不要跟著患者一起行走。v 檢查過(guò)程中注意觀察患者情況，如出現(xiàn)下列情況許隨時(shí)結(jié)檢查過(guò)程中注意觀察患者情況，如出現(xiàn)下列情況許隨時(shí)結(jié)束檢查。束檢查。 胸痛 不能耐受的呼吸困難 下肢痙攣 走路搖晃 紫紺或面色蒼白v 可以給患者適

23、當(dāng)?shù)墓膭?lì)，如說(shuō)可以給患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，如說(shuō)“很好很好”；“繼續(xù)繼續(xù)”；“你你可以休息一下，休息后可繼續(xù)行走可以休息一下，休息后可繼續(xù)行走”等。不要說(shuō)等。不要說(shuō)“加加油！油！”；“快走！快走！”等過(guò)分的激勵(lì)。等過(guò)分的激勵(lì)。CHAC, PUMC HOSPITALv參加規(guī)范的參加規(guī)范的COPDCOPD患者患者 每年行每年行1 1次次6 6分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn) 穩(wěn)定期做穩(wěn)定期做 評(píng)價(jià)指標(biāo)之一評(píng)價(jià)指標(biāo)之一CHAC, PUMC HOSPITALCOPDCOPD相關(guān)適宜技術(shù)相關(guān)適宜技術(shù)v臨床基本技能臨床基本技能vCOPDCOPD分級(jí)分期分級(jí)分期v戒煙戒煙v健康教育健康教育v肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療v家庭氧療家

24、庭氧療v藥物治療藥物治療v雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診CHAC, PUMC HOSPITALCOPDCOPD分級(jí)分期分級(jí)分期社區(qū)醫(yī)生需要了解國(guó)際通用的社區(qū)醫(yī)生需要了解國(guó)際通用的COPD的分級(jí)方法和標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)方法和標(biāo)準(zhǔn) I級(jí)級(jí)輕度輕度FEV1/FVC 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值II級(jí)級(jí)中度中度FEV1/FVC 0.7050% FEV1 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值III級(jí)級(jí)重度重度FEV1/FVC 0.7030% FEV1 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值IV級(jí)級(jí)極重度極重度FEV1/FVC 0.70FEV1 30%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值或FEV1 50%同時(shí)有慢性同時(shí)有慢性呼吸衰竭呼吸衰竭CHAC, PUMC HOSPITAL IV: 極重極

25、重 III: 重度重度 II: 中度中度 I: 輕度輕度 FEV1/FVC 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值或或 FEV1 60mmHgPaO260mmHgCHAC, PUMC HOSPITAL注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 家庭條件許可家庭條件許可v 吸氧流量不宜吸氧流量不宜223L/min3L/min（濃度（濃度30%30%），避免），避免COCO2 2潴留潴留v 安全措施安全措施v 濕化加溫濕化加溫CHAC, PUMC HO

26、SPITALCOPDCOPD相關(guān)適宜技術(shù)相關(guān)適宜技術(shù)v臨床基本技能臨床基本技能vCOPDCOPD分級(jí)分期分級(jí)分期v戒煙戒煙v健康教育健康教育v肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療v家庭氧療家庭氧療v藥物治療藥物治療v雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診CHAC, PUMC HOSPITAL社區(qū)社區(qū)COPDCOPD的藥物治療的藥物治療v總原則總原則 遵循上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑，督促患者堅(jiān)持用藥遵循上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑，督促患者堅(jiān)持用藥 個(gè)體化用藥，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)個(gè)體化用藥，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng) 在上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整用藥，如調(diào)整在上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整用藥，如調(diào)整后癥狀無(wú)改善后癥狀無(wú)改善及時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 督促患者疫苗

27、接種督促患者疫苗接種v社區(qū)醫(yī)生了解國(guó)際推薦社區(qū)醫(yī)生了解國(guó)際推薦COPD分級(jí)綜合治療分級(jí)綜合治療方案方案 CHAC, PUMC HOSPITAL IV: 極重極重 III: 重度重度 II: 中度中度 I: 輕度輕度 FEV1/FVC 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值或或 FEV1 50% 預(yù)計(jì)值同預(yù)計(jì)值同時(shí)合并慢性呼吸功能衰時(shí)合并慢性呼吸功能衰竭竭常規(guī)加入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)加入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療如反

28、復(fù)急性發(fā)作加吸入糖皮質(zhì)激素如反復(fù)急性發(fā)作加吸入糖皮質(zhì)激素 去除危險(xiǎn)因素（如戒煙）去除危險(xiǎn)因素（如戒煙）; 疫苗接種疫苗接種按需加短效支氣管擴(kuò)張劑按需加短效支氣管擴(kuò)張劑如有慢性呼衰加氧療如有慢性呼衰加氧療 COPDCOPD分級(jí)治療（分級(jí)治療（GOLD2006)GOLD2006)去除危險(xiǎn)因素（如戒煙）去除危險(xiǎn)因素（如戒煙）; 疫苗接種疫苗接種肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療CHAC, PUMC HOSPITAL一線治療：支氣管擴(kuò)張劑一線治療：支氣管擴(kuò)張劑v 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 茶堿類茶堿類v 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素種類種類藥物藥物價(jià)格價(jià)格茶堿類茶堿類氨

29、茶堿片氨茶堿片5.555.55/100/100片片茶堿類茶堿類茶堿緩釋片茶堿緩釋片13.8/13.8/2424片片2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑萬(wàn)托林氣霧劑萬(wàn)托林氣霧劑33.06/33.06/支支抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物愛(ài)全樂(lè)氣霧劑愛(ài)全樂(lè)氣霧劑59.5759.57/ /支支2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑奧克斯都保奧克斯都保155/155/支支皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑舒利迭舒利迭267/267/支支抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物噻托溴銨吸入劑噻托溴銨吸入劑191/191/1010粒粒藥物作用藥物作用不良反應(yīng)不良反應(yīng)CHAC, PUMC HOSPITAL急性加重：抗生素的使用急性加重：抗生素的

30、使用v判斷是否有感染存在判斷是否有感染存在 發(fā)熱發(fā)熱 黃膿痰黃膿痰 白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高v抗生素選擇抗生素選擇 社區(qū)醫(yī)生主要用口服制劑社區(qū)醫(yī)生主要用口服制劑 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 青霉素類或二代頭孢青霉素類或二代頭孢+ +紅霉素類紅霉素類 3 3天癥狀不好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院天癥狀不好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院 癥狀好轉(zhuǎn)，抗生素療程癥狀好轉(zhuǎn)，抗生素療程7-107-10天天CHAC, PUMC HOSPITAL疫苗接種疫苗接種v疫苗接種疫苗接種 減少減少COPDCOPD患者的急性加重次數(shù)，降低死亡率患者的急性加重次數(shù)，降低死亡率v社區(qū)醫(yī)生督促患者按時(shí)疫苗接種社區(qū)醫(yī)生督促患者按時(shí)疫苗接種 流感疫苗流感疫苗 每年

31、一至兩次每年一至兩次 2323價(jià)肺炎球菌疫苗價(jià)肺炎球菌疫苗 6565歲以上患者或者歲以上患者或者6565以下以下FEV140%FEV140% 6565歲以上既往注射肺炎球菌疫苗超過(guò)歲以上既往注射肺炎球菌疫苗超過(guò)5 5年者需補(bǔ)種一次年者需補(bǔ)種一次 口服疫苗口服疫苗CHAC, PUMC HOSPITALCOPDCOPD相關(guān)適宜技術(shù)相關(guān)適宜技術(shù)v臨床基本技能臨床基本技能vCOPDCOPD分級(jí)分期分級(jí)分期v戒煙戒煙v健康教育健康教育v肺康復(fù)治療肺康復(fù)治療v家庭氧療家庭氧療v藥物治療藥物治療v雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診CHAC, PUMC HOSPITAL雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診v轉(zhuǎn)出（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）轉(zhuǎn)出

32、（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）危險(xiǎn)情況緊急轉(zhuǎn)診危險(xiǎn)情況緊急轉(zhuǎn)診可疑患者確診可疑患者確診穩(wěn)定期出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)調(diào)整治療無(wú)效者穩(wěn)定期出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)調(diào)整治療無(wú)效者輕度急性加重患者治療效果不滿意者輕度急性加重患者治療效果不滿意者中重度急性加重患者中重度急性加重患者v在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行隨訪在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行隨訪CHAC, PUMC HOSPITAL雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診v 轉(zhuǎn)入（上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）轉(zhuǎn)入（上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）診斷明確診斷明確治療方案確定治療方案確定臨床情況已控制穩(wěn)定臨床情況已控制穩(wěn)定v 上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生的聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生的聯(lián)系CHAC, PUMC HOSPITALCHAC, PUMC HOSPITAL目目 錄錄1. 前言前言2. 流程圖及說(shuō)明流程圖及說(shuō)明3.相關(guān)適宜技術(shù)相關(guān)適宜技術(shù)4. 病歷討論病歷討論CH