神經(jīng)病理性疼痛治療新進展胡馨

1、會計學(xué)1神經(jīng)病理性疼痛治療新進展胡馨神經(jīng)病理性疼痛治療新進展胡馨 周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性損害或周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性損害或功能障礙引起的疼痛。功能障礙引起的疼痛。 幾種解釋幾種解釋 神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛 神經(jīng)源性疼痛神經(jīng)源性疼痛 神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛 神經(jīng)痛神經(jīng)痛疾病患病人數(shù)/100,000糖尿病周圍神經(jīng)病600皰疹后神經(jīng)痛500癌性疼痛200脊髓損傷120灼性神經(jīng)痛和反射交感性營養(yǎng)不良100多發(fā)性硬化50幻肢痛50卒中后疼痛30HIV相關(guān)性疼痛15三叉神經(jīng)痛15腰背痛2,100總數(shù)（不包含腰背痛）1,680M總數(shù)（包含腰背痛）3,780MManaging Neurop

2、athic Pain. J Am Osteopath Assoc. 2007 Nov;107(10 Suppl 6):E.代謝 創(chuàng)傷缺血 中毒遺傳 感染壓迫 免疫介導(dǎo)周圍神經(jīng)損傷疼痛神 經(jīng) 損 傷功能改變組織學(xué)改變中樞致敏中樞神經(jīng)元過敏脊髓后角內(nèi)一級傳入神經(jīng)纖維的重組非傷害性刺激導(dǎo)致傷害感受神經(jīng)元的活動抑制性中間神經(jīng)元的損傷神經(jīng)源性疼痛周圍神經(jīng)損傷后脊髓水平（后角）功能和結(jié)構(gòu)改變示意圖神 經(jīng) 損 傷異位放電傷害感受器致敏神經(jīng)纖維相互作用C纖維活動增強EAA釋放NMDA受體活動細(xì)胞內(nèi)Ca+增多蛋白激酶C活動膜蛋白結(jié)構(gòu)調(diào)整過度刺激導(dǎo)致興奮毒性抑制性中間神經(jīng)元功能下降節(jié)段性抑制性控制功能下降脊髓后角

3、神經(jīng)元過敏化SP嵌入NKI受體EAA嵌入不良代謝受體NO激酶活動急性組織損傷急性組織損傷急性疼痛急性疼痛神經(jīng)系統(tǒng)可塑性改變神經(jīng)系統(tǒng)可塑性改變慢性疼痛慢性疼痛正?；謴?fù)正?；謴?fù)疼痛消失疼痛消失藥物治療藥物治療自發(fā)痛自發(fā)痛 牽涉痛牽涉痛 痛覺過敏痛覺過敏 痛覺超敏痛覺超敏 疼痛異化疼痛異化 感覺異常感覺異常 精神心理損害精神心理損害神經(jīng)微創(chuàng)介入治療神經(jīng)微創(chuàng)介入治療神經(jīng)病理神經(jīng)病理神經(jīng)生化神經(jīng)生化神經(jīng)電生理神經(jīng)電生理神經(jīng)病理性疼痛和疼痛敏感化過程神經(jīng)病理性疼痛和疼痛敏感化過程超前鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛疾病和治療因素疾病和治療因素3,781,000(1.4%)合計600,000500,000200,000120,

4、00051,000100,000(?)50,000(?)30,00015,00015,000(?)2,100,000有痛性糖尿病性神經(jīng)病有痛性糖尿病性神經(jīng)病帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛癌性疼痛癌性疼痛脊髓損傷脊髓損傷多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化反射性交感神經(jīng)萎縮癥（反射性交感神經(jīng)萎縮癥（CRPS ）幻肢痛幻肢痛中樞痛中樞痛AIDS三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛腰痛腰痛患病數(shù)疾 病中樞性神經(jīng)病性痛中樞性神經(jīng)病性痛 _卒中后疼痛卒中后疼痛_多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛 _帕金森病相關(guān)性疼痛帕金森病相關(guān)性疼痛 _創(chuàng)傷后脊髓損傷性疼痛創(chuàng)傷后脊髓損傷性疼痛_脊髓空洞癥脊髓空洞癥_缺血后脊髓病缺血后脊髓病_

5、壓迫性脊髓病壓迫性脊髓病 _HIV脊髓病脊髓病 _放射后脊髓病放射后脊髓病22 神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志20092009；4848（6 6）：）：526-528526-528類別類別藥物名稱藥物名稱抗抑郁藥抗抑郁藥阿米替林，丁氨苯丙酮，西酞普蘭，氯米帕明，地昔帕阿米替林，丁氨苯丙酮，西酞普蘭，氯米帕明，地昔帕明，度洛西汀，氟西汀，丙米嗪，馬普替林，去甲替林，明，度洛西汀，氟西汀，丙米嗪，馬普替林，去甲替林，帕羅西汀，文拉法辛帕羅西汀，文拉法辛抗癲癇藥抗癲癇藥加巴噴丁加巴噴丁，卡馬西平，拉莫三嗪，苯妥英，普加巴林，卡馬西平，拉莫三嗪，苯妥

6、英，普加巴林，托吡酯，丙戊酸托吡酯，丙戊酸阿片類阿片類美沙酮，嗎啡，羥考酮，曲馬多美沙酮，嗎啡，羥考酮，曲馬多NMDA拮抗劑拮抗劑美沙芬，美金剛，利魯唑美沙芬，美金剛，利魯唑抗心律失常藥抗心律失常藥美西律美西律局部用藥局部用藥利多卡因貼片，利多卡因凝膠，辣椒辣素利多卡因貼片，利多卡因凝膠，辣椒辣素大麻素類大麻素類屈大麻酚，屈大麻酚，THC 129，CT3甘氨酸拮抗劑甘氨酸拮抗劑GV196771New and Emerging Treatment Options for Neuropathic Pain. Am J Manag Care. 2006 Jun;12(9 Suppl):S269-27

7、8.神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志20092009；4848（6 6）：）：526-528526-528神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志20092009；4848（6 6）：）：526-528526-528神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志20092009；4848（6 6）：）：526-528526-528神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志20092009；4848（6 6）：）：526-5285

8、26-528類型一線推薦二線推薦痛性多神經(jīng)病 加巴噴丁加巴噴丁普加巴林普加巴林三環(huán)抗抑郁藥三環(huán)抗抑郁藥 拉莫三嗪阿片類文拉法辛度洛西汀曲馬多帶狀皰疹后神經(jīng)痛 加巴噴丁加巴噴丁普加巴林普加巴林局部用利多卡因局部用利多卡因三環(huán)抗抑郁藥三環(huán)抗抑郁藥 辣椒素阿片類曲馬多丙戊酸鹽三叉神經(jīng)痛 卡馬西平卡馬西平 奧卡西平奧卡西平 巴氯芬拉莫三嗪 中樞性疼痛阿米替林阿米替林加巴噴丁加巴噴丁普加巴林普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片類神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識神經(jīng)病理性疼痛診治的專家共識 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志20092009；4848（6 6）：）：526-528526-528非藥理治療（如理療，心理治療），某些

9、情非藥理治療（如理療，心理治療），某些情況下早期神經(jīng)阻滯治療（如復(fù)雜區(qū)域性疼痛況下早期神經(jīng)阻滯治療（如復(fù)雜區(qū)域性疼痛）如果為帶狀皰疹后神經(jīng)痛或者局部神經(jīng)病，如果為帶狀皰疹后神經(jīng)痛或者局部神經(jīng)病，開始局部利多卡因治療開始局部利多卡因治療開始一線藥物單藥治療開始一線藥物單藥治療（加巴噴丁或普加巴林或（加巴噴丁或普加巴林或TCATCA或或SNRISNRI）無效，部分有效或其他診斷診斷無效，部分有效或其他診斷診斷Neuropathic pain: a practical guide for the clinician. CMAJ. 2006 Aug 1;175(3):265-275.微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介

10、入治療開始一線藥物單藥治療開始一線藥物單藥治療（加巴噴丁或普加巴林或（加巴噴丁或普加巴林或TCATCA或或SNRISNRI）轉(zhuǎn)向其它一線藥物單藥治療轉(zhuǎn)向其它一線藥物單藥治療（TCATCA或或SNRISNRI或加巴噴丁或普加巴林或加巴噴丁或普加巴林）添加備用一線藥物添加備用一線藥物（TCATCA或或SNRISNRI或加巴噴丁或普加巴林或加巴噴丁或普加巴林）無效或不耐受無效或不耐受部分有效部分有效曲馬多或嗎啡類鎮(zhèn)痛劑單曲馬多或嗎啡類鎮(zhèn)痛劑單藥治療藥治療添加曲馬多或嗎啡類鎮(zhèn)痛添加曲馬多或嗎啡類鎮(zhèn)痛劑劑無效或不耐受無效或不耐受部分有效部分有效微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療無效或不耐受無效或不耐受Neurop

11、athic pain: a practical guide for the clinician. CMAJ. 2006 Aug 1;175(3):265-275.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)2003 2003 Jun ; 8(3)Jun ; 8(3)迭力迭力 （加巴噴丁膠囊加巴噴丁膠囊）說明書說明書Ojemann LM et.al, Epilepsia. 1988;29:694. Abstract. McLean MJ , Epilepsia 1999;40;965-72 Verma A, St Clair EW, Radtke RA. A case of sustained

12、massive gabapentin overdose without serious side effects. Therapeutic Drug Monitoring 1999;21:615-617. Boneva N,Brenner T,Argov Z.Gabapentin may be hazardous in myasthenia gravis.Muscle Nerve 2000;23;1204-8 時間時間起始期（起始期（mgmg）增量期（增量期（mgmg） 維持期（維持期（mgmg） 第第1 1天天 第天第天 第天第天 4-64-6天天 7-107-10天天 11-1411-14

13、天天 早早 300300300300300300600600600-1200600-1200中中300300300300300300600600600600600-1200600-1200晚晚300300300300300300600600600600600600600-1200600-1200、 摘自：卒中與神經(jīng)疾病2005年2月第12卷第1期、特別提示：表中參考劑量為國外使用劑量，請考慮人種差異。、特別提示：表中參考劑量為國外使用劑量，請考慮人種差異。 GBPGBP治療神經(jīng)痛參考劑量表治療神經(jīng)痛參考劑量表 三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治療三叉神經(jīng)痛的射頻毀損治療舌咽神經(jīng)痛的射頻毀損治療舌咽神經(jīng)痛的

14、射頻毀損治療臂叢神經(jīng)損傷后神經(jīng)痛的射頻毀損治療臂叢神經(jīng)損傷后神經(jīng)痛的射頻毀損治療連續(xù)頸交感神經(jīng)阻滯連續(xù)頸交感神經(jīng)阻滯帶狀皰疹神經(jīng)痛微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹神經(jīng)痛微創(chuàng)介入治療腰交感神經(jīng)阻滯腰交感神經(jīng)阻滯腹腔神經(jīng)叢阻滯腹腔神經(jīng)叢阻滯植入式脊髓電刺激術(shù)植入式脊髓電刺激術(shù)硬膜外神經(jīng)松解術(shù)及治療硬膜外神經(jīng)松解術(shù)及治療神 經(jīng) 損 傷異位放電傷害感受器致敏神經(jīng)纖維相互作用C纖維活動增強EAA釋放NMDA受體活動細(xì)胞內(nèi)Ca+增多蛋白激酶C活動膜蛋白結(jié)構(gòu)調(diào)整過度刺激導(dǎo)致興奮毒性抑制性中間神經(jīng)元功能下降節(jié)段性抑制性控制功能下降脊髓后角神經(jīng)元過敏化SP嵌入NKI受體EAA嵌入不良代謝受體NO激酶活動非藥理治療（如理療，心理治療），某些情非藥理治療（如理療，心理治療），某些情況下早期神經(jīng)阻滯治療（如復(fù)雜區(qū)域性疼痛況下早期神經(jīng)阻滯治療（如復(fù)雜區(qū)域性疼痛）如果為帶狀皰疹后神經(jīng)痛或者局部神經(jīng)病，如果為帶狀皰疹后神經(jīng)痛或者局部神經(jīng)病，開始局部利多卡因治療開始局部利多卡因治療開始一線藥物單藥治療開始一線藥物單藥治療（加巴噴丁或普加巴林或（加巴噴丁或普加巴林或TCATCA或或SNRISNRI）無效，部分有