不典型心肌梗死心電圖識(shí)別PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1不典型心肌梗死心電圖識(shí)別不典型心肌梗死心電圖識(shí)別2第1頁(yè)/共54頁(yè)第2頁(yè)/共54頁(yè)再灌注治療三不等原則第3頁(yè)/共54頁(yè)心肌梗塞的三種病理?yè)p傷心電圖改變心肌梗塞的三種病理?yè)p傷心電圖改變T波改變ST-T改變異常Q波或QRS波變化內(nèi)膜下缺血內(nèi)膜下缺血外膜下缺血外膜下缺血第4頁(yè)/共54頁(yè)A超急期B進(jìn)展期C確定期第5頁(yè)/共54頁(yè)第6頁(yè)/共54頁(yè)8V4 V4V4心電圖改變心電圖改變出現(xiàn)深而對(duì)稱(chēng)的負(fù)向的出現(xiàn)深而對(duì)稱(chēng)的負(fù)向的T波波appearance of deep symmetrical negative T wavesST段壓低段壓低ST segment depressionR波降低（和波降低（和

2、T波倒置）波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )第7頁(yè)/共54頁(yè)心電圖對(duì)診斷急性心肌梗死的特異性很高，但敏感性?xún)H為70%-80% ，而心電圖正常的心肌梗死占所有心肌梗死的10%以上第8頁(yè)/共54頁(yè)第9頁(yè)/共54頁(yè)第10頁(yè)/共54頁(yè)第11頁(yè)/共54頁(yè)第12頁(yè)/共54頁(yè)癥狀心電圖心肌標(biāo)志物重輕有無(wú)第13頁(yè)/共54頁(yè)第14頁(yè)/共54頁(yè)P(yáng)ARAGON-B研究， NSTEMI中27%罪犯血管閉塞其中LCX占48.4%梗塞面積2cm者，88.7%有心肌梗死心電圖改變而0.52 cm者僅47.1%呈現(xiàn)梗塞圖形。第15頁(yè)/共54頁(yè)LAD

3、 44-56%;RCA 27-39%LCX 17%第16頁(yè)/共54頁(yè)第17頁(yè)/共54頁(yè)第18頁(yè)/共54頁(yè)第19頁(yè)/共54頁(yè)第20頁(yè)/共54頁(yè)第21頁(yè)/共54頁(yè)第22頁(yè)/共54頁(yè)另外， 心內(nèi)膜下MI、重度左室肥厚、低血鉀、洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)用,也可出 現(xiàn)類(lèi)似圖形。第23頁(yè)/共54頁(yè)等位性等位性Q波的定義及分類(lèi)波的定義及分類(lèi)第24頁(yè)/共54頁(yè)第25頁(yè)/共54頁(yè)第26頁(yè)/共54頁(yè)第27頁(yè)/共54頁(yè)第28頁(yè)/共54頁(yè)第29頁(yè)/共54頁(yè)第30頁(yè)/共54頁(yè)32第31頁(yè)/共54頁(yè)第32頁(yè)/共54頁(yè)心電圖特點(diǎn)第33頁(yè)/共54頁(yè)第34頁(yè)/共54頁(yè)第35頁(yè)/共54頁(yè)第36頁(yè)/共54頁(yè)動(dòng)態(tài)演變Cabrera征；Chap

4、man征第37頁(yè)/共54頁(yè)Sgarbossa方法改良Sgarbossa方法3分特異性分特異性90%第38頁(yè)/共54頁(yè)Shvilkin A方法第39頁(yè)/共54頁(yè)第40頁(yè)/共54頁(yè)第41頁(yè)/共54頁(yè)心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)第42頁(yè)/共54頁(yè)ABCD又稱(chēng)左前降支又稱(chēng)左前降支T T波綜合征波綜合征EFA、B 最常見(jiàn)C、D 少見(jiàn)E、F 合并ST段抬高Wellens綜合征2型1型第43頁(yè)/共54頁(yè)Wellens綜合征綜合征1型型Wellens綜合征綜合征2型型第44頁(yè)/共54頁(yè)基礎(chǔ)狀態(tài)心絞痛發(fā)作心絞痛緩解后第45頁(yè)/共54頁(yè)第46頁(yè)/共54頁(yè)心電圖特征是廣泛導(dǎo)聯(lián)的段壓低0.1及波倒置，包括、和導(dǎo)聯(lián)及26導(dǎo)聯(lián)，

5、其中46導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，而1和導(dǎo)聯(lián)段抬高，而且導(dǎo)聯(lián)的段抬高振幅大于1導(dǎo)聯(lián)。6個(gè)導(dǎo)聯(lián)壓低、個(gè)導(dǎo)聯(lián)壓低、2個(gè)抬高心電圖學(xué)專(zhuān)家把這種心電圖個(gè)抬高心電圖學(xué)專(zhuān)家把這種心電圖表現(xiàn)稱(chēng)表現(xiàn)稱(chēng)為“6+2現(xiàn)象現(xiàn)象” 第47頁(yè)/共54頁(yè)心電圖特點(diǎn)第48頁(yè)/共54頁(yè)第49頁(yè)/共54頁(yè)正常心電圖正常心電圖T TV1V1是是倒置或平坦倒置或平坦。T TV1V1直立可能是直立可能是左回旋支或右冠病左回旋支或右冠病變。變。如如T TV1V1 T TV6V6 可能是可能是前和和/ /或或側(cè)壁壁病變。有病變。有84%84%的特異性，的特異性，16%16%的假的假陽(yáng)性。陽(yáng)性。第50頁(yè)/共54頁(yè)心肌缺血狡猾信號(hào)ST-T抬高伴J點(diǎn)抬高ST-T上斜性抬高伴寬大T波ST上斜性抬高，上斜性抬高，J點(diǎn)點(diǎn)不抬高，不抬高，TV1-2直立直立ST-T顯著上斜性抬高，J點(diǎn)不明顯，伴寬大T波對(duì)稱(chēng)倒置T波，可能有透壁梗死第51頁(yè)/共54頁(yè)析n對(duì)診斷不