肺炎的診斷及治療

1、會計學1肺炎的診斷及治療肺炎的診斷及治療第1頁/共74頁共同臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱咳嗽 氣促 呼吸困難 肺部固定的中細濕音 第2頁/共74頁多發(fā)病 住院第一位 發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位第3頁/共74頁分類（一）第4頁/共74頁第5頁/共74頁第6頁/共74頁第7頁/共74頁分類（二）第8頁/共74頁第9頁/共74頁分類（三） 3個月 第10頁/共74頁分類 （四）第11頁/共74頁分類（五）第12頁/共74頁第13頁/共74頁 嬰幼兒最常見 四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時多見 有基礎疾病或年小者, 易重癥, 易并發(fā)癥第14頁/共74頁 細菌 肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見 肺炎桿菌、 流感桿

2、菌 、銅綠假單胞菌等增多病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多見、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原體 其他 衣原體 真菌 （一）病原體第15頁/共74頁（二）第16頁/共74頁（三）第17頁/共74頁第18頁/共74頁 肺組織充血，水腫，炎性侵潤間質病變較少也可累及肺泡 第19頁/共74頁第20頁/共74頁第21頁/共74頁第22頁/共74頁病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血水腫滲出支氣管充血水腫滲出換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽第23頁/共74頁上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動

3、脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體第24頁/共74頁 低氧血癥（最最基本的改變）1.炎癥時呼吸膜增厚，導致氣體彌散障礙2. 有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣血流比值60次/分、呼吸困難、紫紺加重 3.心率增快 160 -180次/分、奔馬律、心音低鈍 4. 肝臟進行性增大 2 cm第31頁/共74頁腦水腫中毒性腦病第32頁/共74頁中毒性腸麻痹消化道出血第33頁/共74頁膿胸（empyema): 胸膜化膿病變 高熱，呼吸困難加重, 患側呼吸動度 受限, 語顫減弱, 叩濁, 呼吸音減弱膿氣胸(pyopne

4、umothrorax):膿胸基礎上肺 泡破裂并與小支氣管相通 形成膿氣胸肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活 瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰 其他 肺不張 肺膿腫 化膿性 心包炎 敗血癥 等第34頁/共74頁第35頁/共74頁 肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的點狀或小片絮狀陰影，可融合成片 并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰， 肺膿腫，第36頁/共74頁第37頁/共74頁第38頁/共74頁第39頁/共74頁第40頁/共74頁膿氣胸第41頁/共74頁第42頁/共74頁肺膿腫第43頁/共74頁細菌：培養(yǎng)與 涂片（痰液、氣管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活檢、血標本等） 其

5、他病毒：快速檢測（特異性抗原，血清 特異性IgM, IgG）病毒分離 雙份血清其他 肺炎支原體分離 培養(yǎng) 特異性IgM PCR (聚合酶鏈反應) 衣原體鼻咽分泌物分離 培養(yǎng) PCR等第44頁/共74頁 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa第45頁/共74頁 1.血常規(guī)：細菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正?；蚪档?L 增高 2. C反應蛋白（CRP） 細菌感染 增高 3.病毒抗體測定第46頁/共74頁第47頁/共74頁典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型的肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),注意新生兒、早產(chǎn)兒的表現(xiàn) 注意：1

6、.判斷肺炎的程度 2.有無并發(fā)癥 3.有條件作病原學診斷第48頁/共74頁第49頁/共74頁支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(Foreign Body Inspiration)肺結核(Tuberculosis)第50頁/共74頁第51頁/共74頁采取綜合療法，積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥。第52頁/共74頁1.加強護理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療第53頁/共74頁病毒：目前無特效的抗病毒藥,常用有三氮唑核苷,干擾素 細菌：1.原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期用藥，足量，足療程；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥2.常用抗生素：青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 3.療程：普

7、通細菌 1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天。金黃色葡萄球菌 3-4周或體溫正常后2-3周。肺炎支原體 2-3周第54頁/共74頁細菌細菌抗生素抗生素療程療程G+球菌球菌青霉素類，一，青霉素類，一，二代頭胞菌素二代頭胞菌素710天天G-桿菌桿菌二，三代頭胞菌二，三代頭胞菌素素12周周金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，無效用萬古霉素無效用萬古霉素34周周肺炎支原體肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類23周周第55頁/共74頁1.給氧2.退熱鎮(zhèn)靜3.止咳平喘4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧，強心，利尿，血管活性藥物5. 中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食，胃

8、腸減壓，肛管排氣，藥物 7.中毒性心肌炎 第56頁/共74頁適應癥：1.中毒癥狀明顯 2.嚴重喘憋 3.伴有腦水腫，中毒性腦病，感 染性腦病等 4.胸膜滲出第57頁/共74頁局部穿刺引流閉式引流第58頁/共74頁注意營養(yǎng)精心護理避免受涼避免接觸呼吸道感染的患兒第59頁/共74頁第60頁/共74頁病因：呼吸道合胞病毒為主病理:毛細支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：1. 年齡，季節(jié)2. 下呼吸道阻塞的表現(xiàn)3. 肺部體征：發(fā)作時哮鳴音4. 全身中毒癥狀輕5. 胸部X線及病原學檢查6. 病程；1周左右治療: 保持呼吸道通暢,腎上腺皮質激素第61頁/共74頁 病

9、因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶。 病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫 臨床特點： 1.年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學檢查 7.部分病人有皮疹 治療:一般抗生素治療治療無效時，可用萬古霉素第62頁/共74頁 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要為支氣管和肺泡間質炎 臨床特點： 1.年齡，季節(jié)，地域 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱 3.全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚 5.胸部X線及病原學檢查 治療： 無特殊治療，有自限性第63頁/共74頁 臨床特點： 1.年齡，季節(jié) 2.起病大

10、多緩慢，多有發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，有時呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時 間長 4.肺部體征不明顯 5.部分有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線及病原學 治療:一般抗生素無效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。第64頁/共74頁 金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月-2歲2歲,2-6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕 不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1-2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯

11、X線表現(xiàn)早期斑點,片絮,短時間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素無特殊治療腎上腺皮質激素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病程 3-4周2周1周2-4周 第65頁/共74頁v肺炎的分類與病原v肺炎的基本病理生理與重癥病理生理改變v肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷v肺炎的治療原則v幾種特殊病原肺炎的臨床特點第66頁/共74頁v兒科學（七年制）v兒科學（五年制）vNelson Textbook of Paediatrics第67頁/共74頁共同臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱咳嗽 氣促 呼吸困難 肺部固定的中細濕音 第68頁/共74頁多發(fā)病 住院第一位 發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位第69頁/共74頁第70頁/共74頁分類 （四）第71頁/共74頁 細菌 肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見 肺炎桿菌、 流感桿菌 、銅綠假單胞菌等增多病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多見、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原體 其他 衣原體 真菌 （一）病原體第72頁/共74頁 低氧血癥（最