泌尿外二不良事件：尿管斷裂PPT

1、 不良事件討論不良事件討論尿管斷裂尿管斷裂 郭申杰郭申杰病病 歷歷 資資 料料p 患者許某，男，患者許某，男，7676歲，大學(xué)文化?；颊咭詺q，大學(xué)文化?；颊咭浴澳蝾l尿急排尿不暢尿頻尿急排尿不暢3 3年，年，不能自行排尿不能自行排尿1010小時(shí)小時(shí)”為主訴于為主訴于2016.08.01 17:372016.08.01 17:37急診平車推入病房。急診平車推入病房。神志清，精神差，患有老年癡呆癥，小便尿潴留，大便正常，生活重度神志清，精神差，患有老年癡呆癥，小便尿潴留，大便正常，生活重度依賴。依賴。診斷：診斷：1.1.急性尿潴留急性尿潴留 2.2.中度貧血中度貧血 3.3.腦萎縮腦萎縮 4.4.急

2、性腎功能不全急性腎功能不全患者于患者于8 8月月1717日在全麻下行日在全麻下行“經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)”，術(shù)后留，術(shù)后留置三腔尿管固定好，持續(xù)膀胱沖洗順利，色淡紅。置三腔尿管固定好，持續(xù)膀胱沖洗順利，色淡紅。0808月月1919日日23:1023:10患患者者神神志恍惚自行拔出導(dǎo)尿管，致使尿管斷裂，未見(jiàn)尿管斷裂前端，志恍惚自行拔出導(dǎo)尿管，致使尿管斷裂，未見(jiàn)尿管斷裂前端，立即報(bào)告值班醫(yī)師，測(cè)量體溫立即報(bào)告值班醫(yī)師，測(cè)量體溫36.436.4度，脈搏度，脈搏8080次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，分，血壓血壓132/82mmHg132/82mmHg。對(duì)患者

3、進(jìn)行查體，懷疑尿管斷裂前端遺留于膀胱對(duì)患者進(jìn)行查體，懷疑尿管斷裂前端遺留于膀胱內(nèi)，安撫患者及家屬，心理安慰，密切觀察患者排尿狀況，記錄護(hù)內(nèi)，安撫患者及家屬，心理安慰，密切觀察患者排尿狀況，記錄護(hù)理記錄單并上報(bào)護(hù)理不良事件?；颊哂诶碛涗泦尾⑸蠄?bào)護(hù)理不良事件?；颊哂?3:4023:40自行排出淡黃色尿液自行排出淡黃色尿液100100毫升，未訴下腹部憋脹不適，無(wú)心慌、頭暈及尿道口疼痛毫升，未訴下腹部憋脹不適，無(wú)心慌、頭暈及尿道口疼痛事情經(jīng)過(guò)事情經(jīng)過(guò)處處 理理 結(jié)結(jié) 果果p患者于患者于20162016年年8 8月月2020日行彩超檢查示：膀胱內(nèi)可見(jiàn)導(dǎo)尿管回聲，于日行彩超檢查示：膀胱內(nèi)可見(jiàn)導(dǎo)尿管回聲，于

4、8 8月月2323日在全麻下行日在全麻下行“經(jīng)輸尿管鏡下膀胱異物取出術(shù)經(jīng)輸尿管鏡下膀胱異物取出術(shù)”手術(shù)過(guò)程順利手術(shù)過(guò)程順利，8 8月月2626日痊愈出院日痊愈出院4 4床患者尿管斷裂原因統(tǒng)計(jì)分析床患者尿管斷裂原因統(tǒng)計(jì)分析原因項(xiàng)目問(wèn)題數(shù)量百分比累計(jì)百分比護(hù)士因素1142.30%42.30%病人因素623.07%65.37%其他因素519.23%84.60%管理因素415.40%100.00%合計(jì)26100%100%管路護(hù)理不重視管路護(hù)理不重視原原因因分分析析護(hù)士因素護(hù)士因素其他因素其他因素病人因素病人因素遵醫(yī)行為差遵醫(yī)行為差管理因素管理因素未全員考核未全員考核未嚴(yán)格績(jī)效管理未嚴(yán)格績(jī)效管理護(hù)士長(zhǎng)檢

5、查不嚴(yán)格護(hù)士長(zhǎng)檢查不嚴(yán)格陪護(hù)人員不配合陪護(hù)人員不配合 高齡陪護(hù)高齡陪護(hù)尿管斷裂潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足頻繁更換執(zhí)行力不強(qiáng)巡視患者不及時(shí)巡視患者不及時(shí)觀察病情不認(rèn)真夜間工作思想放松未按時(shí)巡視病人交接班不認(rèn)真主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)管路護(hù)理內(nèi)容掌握不全尿管質(zhì)量問(wèn)題尿管質(zhì)量問(wèn)題拒絕使用約束帶宣教內(nèi)容不理解責(zé)護(hù)宣教不到位責(zé)護(hù)宣教不到位專業(yè)知識(shí)缺乏不善溝通、次數(shù)少宣教形式單一效果差老年癡呆老年癡呆拒絕留置尿管情緒不穩(wěn)定舒適度降低舒適度降低臥床病人置管時(shí)間長(zhǎng)自行拔管難以耐受間斷煩躁近期管路護(hù)理培訓(xùn)少近期管路護(hù)理培訓(xùn)少改改進(jìn)進(jìn)措措施施病人因素病人因素護(hù)士因素護(hù)士因素其他因素其他因素管理因素管理因素心理安慰心理安慰配合病房護(hù)

6、理情緒穩(wěn)定保護(hù)性約束環(huán)境適宜加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化陪護(hù)人員陪護(hù)人員配合醫(yī)護(hù)治療避免高齡管路小組成員檢查熟練掌握管路護(hù)理方法按時(shí)巡視病人重視宣教重視宣教重視宣教重視宣教使用健康教育處方實(shí)施培訓(xùn)，提問(wèn)多溝通，多頻次加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視按時(shí)巡視病人提升舒適度提升舒適度減少臥床時(shí)間適量活動(dòng)多途徑學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)認(rèn)真交接班加強(qiáng)管路護(hù)理加強(qiáng)管路護(hù)理加強(qiáng)管路加強(qiáng)管路知識(shí)培訓(xùn)知識(shí)培訓(xùn)多種形多種形式考核式考核護(hù)士長(zhǎng)每護(hù)士長(zhǎng)每日督導(dǎo)日督導(dǎo)績(jī)效掛鉤績(jī)效掛鉤相對(duì)固定檢查本批次檢查本批次尿管質(zhì)量尿管質(zhì)量薄弱時(shí)段不放松1.1.對(duì)心理、精神或意識(shí)異常的患者重點(diǎn)關(guān)注，提高對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)對(duì)心理、精神或意識(shí)異常的患者重點(diǎn)關(guān)注

7、，提高對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性。性。2.2.提高中夜班護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)，節(jié)假日或薄弱時(shí)段嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理提高中夜班護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)，節(jié)假日或薄弱時(shí)段嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)巡視患者，認(rèn)真床頭交接班。制度，加強(qiáng)巡視患者，認(rèn)真床頭交接班。3.3.術(shù)后、高齡、危重或特殊情況的置管患者全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)，放置術(shù)后、高齡、危重或特殊情況的置管患者全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)，放置警示標(biāo)識(shí)，提前采取防范措施。警示標(biāo)識(shí)，提前采取防范措施。4.4.注重宣教效果，對(duì)患者及家屬反復(fù)進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病相注重宣教效果，對(duì)患者及家屬反復(fù)進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。5.5.陪護(hù)人員相對(duì)固定，減少高齡家屬的陪護(hù)。陪護(hù)人員相對(duì)固定，減少高齡家屬的陪護(hù)。6.6.為患者提供適宜的住院環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，縮短臥床時(shí)間，提升為患者提供適宜的住院環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，縮短臥床時(shí)間，提升 就醫(yī)過(guò)程的舒適度。就醫(yī)過(guò)程的舒適度。7.7