缺血性腦水腫麻醉

1、缺血性腦水腫和腦梗塞治療的新途徑缺血性腦水腫和腦梗塞治療的新途徑 溶栓溶栓 ： r-tpa ukr-tpa uk 降纖降纖 ： BotroxbinBotroxbin 抗凝抗凝 ： 肝素肝素 低分子肝素低分子肝素 中藥類中藥類 ： 燈盞花燈盞花 丹參等丹參等針對血栓引發(fā)的病理變化 激素激素 高滲性脫水劑：高滲性脫水劑： 甘露醇甘露醇 等等 鈣離子拮抗劑：鈣離子拮抗劑： 西比靈西比靈 尼莫地平尼莫地平 等等 其它腦保護劑其它腦保護劑 局限性局限性： 選擇性不夠理想選擇性不夠理想 不可避免的付反應不可避免的付反應 作用不盡人意作用不盡人意神經妥樂平神經妥樂平治療腦梗塞和缺血性腦水腫的神經妥樂平治療腦

2、梗塞和缺血性腦水腫的藥理依據藥理依據. . 特異性抑制病態(tài)反應時緩激肽的釋放作用，緩激肽被證明與血管源性腦水腫發(fā)病機理有關，從而使缺血性腦水腫得以減輕 . . 通過調節(jié)神經細胞膜的鈉鉀泵，對缺氧狀態(tài)下神經細胞的膜電位的去極化起抑制性調節(jié)作用，從而起到了對神經細胞膜的穩(wěn)定作用. . 對于免疫細胞介導的病態(tài)神經細胞具有修復作用. . 降低腦內的鈣離子含量入選病例共50人，隨機分組，神經妥樂平組為31人對照組為19人發(fā)病48h以內的中至重度頸內動脈系統(tǒng)的腦梗塞患者年齡80歲 神經功能缺損評分（歐洲卒中量表-ESS） 80分梗塞灶面積2.25cm2 ， 頭顱CT排除腦內出血禁用激素、利尿劑、高滲性脫水

3、劑及溶栓、抗凝、降纖等治療 用藥方法用藥方法治療組：入組后立即用6安瓿神經妥樂平（每安瓿3.6單位）靜脈推注，以后每天用10安瓿分上下午2次靜脈推注，注射速度5分鐘，共10天（即106安瓿為一療程） 基礎用藥:維腦路通針劑200mg加入5葡萄糖溶液 250ml靜脈滴注，每日一次共21天 對照組：僅用維腦路通針劑200mg加入5葡萄糖溶液250ml溶液靜脈滴注，每日一次共21天。 療效觀察療效觀察 治療前、治療7天、11天和21天的神經功能評分(ESS)和日常生活量表（ADL）評定(Barthel指數)， 發(fā)病3天、11天、21天的梗塞水腫面積和病灶的平均CT值測定（采用CT機上專用軟件自動測量

4、梗塞及水腫的大小和平均 CT值） 常規(guī)實驗室檢查，心電圖及其他副反應觀察0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%神經妥樂平組對照組表二- 神經 妥樂平組與對照組2 1 天臨床結果比較基本痊愈（評分增加90- 100 ）顯著進步（評分增加46- 89 ）進步（評分增加1 8 -45）無變化（評分增加18）惡化（評分減少）死亡表三神經妥樂平與對照組治療前后梗塞水腫面積比較0%20%40%60%80%100%120%神經妥樂平對照組發(fā)病7 2 小 時治療1 1 天治療2 1 天神經妥樂平組低密度程度改善率67%33%有改善（低密度程度改善率4 ）無明顯改善（低密度程度改善率

5、4）對照組低密度程度改善率50%50%有改善（低密度程度改善率4）無明顯改善（低密度程度改善率4）Day21 P0.05結果歸納結果歸納治療組神經功能改善率為64.5%，對照組為31.6%，ADL結果相似CT圖像上梗塞水腫面積，治療組在11天時已有明顯縮小，平均達28.8%，對照組無變化，治療組改善程度顯著高于對照組病灶的平均低密度程度，經統(tǒng)計治療組也較對照組有明顯改善治療組死亡率為3.2，對照組為5.3，無明顯統(tǒng)計學差異。治療組未發(fā)現明顯付作用神經功能改善程度與CT上病灶的改善程度經統(tǒng)計并不呈完全一致的相關性 討論神經妥樂平有助于腦梗塞和腦水腫的治療。 1 我們的樣本量比較小 2 對入選病例

6、的時間窗的選擇不夠理想 3 有關用藥的劑量和劑型尚待進一步探索 4 目前我們尚缺乏不同區(qū)域和不同面積的病例對照 5 我們期待進一步的研究Thank you 溶栓溶栓 ： r-tpa ukr-tpa uk 降纖降纖 ： BotroxbinBotroxbin 抗凝抗凝 ： 肝素肝素 低分子肝素低分子肝素 中藥類中藥類 ： 燈盞花燈盞花 丹參等丹參等針對血栓引發(fā)的病理變化 激素激素 高滲性脫水劑：高滲性脫水劑： 甘露醇甘露醇 等等 鈣離子拮抗劑：鈣離子拮抗劑： 西比靈西比靈 尼莫地平尼莫地平 等等 其它腦保護劑其它腦保護劑 療效觀察療效觀察 治療前、治療7天、11天和21天的神經功能評分(ESS)和日常生活量表（ADL）評定(Barthel指數)， 發(fā)病3天、11天、21天的梗塞水腫面積和病灶的平均CT值測定（采用CT機上專用軟件自動測量梗塞及水腫的大小和平均 CT值） 常規(guī)實驗室檢查，心電圖及其他副反應觀察 討論神經妥樂平有助