第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡課件

1、第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡第五節(jié)第五節(jié) 血氣分析血氣分析(fnx)與酸堿平衡與酸堿平衡第一頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡一、酸堿平衡一、酸堿平衡(pnghng)及其調(diào)節(jié)及其調(diào)節(jié)第二頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡酸堿酸堿平衡平衡(pnghng)的調(diào)的調(diào)節(jié)節(jié)第三頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡1、血液、血液(xuy)的緩沖作用（化學反應可以瞬間完的緩沖作用（化學反應可以瞬間完成）成）第四頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡第五頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡2、呼吸、呼吸(hx)的調(diào)節(jié)作用的調(diào)節(jié)作用 HHCO3 H2CO3 H2OCO2（增多）（增

2、多） 堿貯堿貯 （呼出）（呼出）CO2H+ O2 CO2 H+中樞化學感受器中樞化學感受器 外周化學感受器外周化學感受器 O2 延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞 肺泡通氣量肺泡通氣量第六頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡3、組織細胞的調(diào)節(jié)作用（一般在、組織細胞的調(diào)節(jié)作用（一般在24小時小時(xiosh)完成）完成）細胞(xbo)K +HHKHCO3 ClHCO3 Cl第七頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡4、腎臟、腎臟(shnzng)的調(diào)節(jié)作用的調(diào)節(jié)作用第八頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡第九頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡第十頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿

3、平衡第十一頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡（1）近曲腎）近曲腎小管對小管對NaHCO3的重吸收的重吸收(H-Na交換交換(jiohun) ：Na第十二頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡（2）遠曲腎小管對）遠曲腎小管對NaHCO3的重吸收（可滴定酸的重吸收（可滴定酸)：氫泵第十三頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡（3） NH4+的排出的排出(pi ch)：第十四頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡第十五頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡CaCa3 3(PO(PO4 4) )2 2+4H+4H+ + 3Ca 3Ca2+2+2H+2H2 2POPO4 45 5

4、、慢性、慢性(mn xng)(mn xng)酸中毒時，骨骼的緩沖作用：酸中毒時，骨骼的緩沖作用：第十六頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡二、血氣二、血氣(xuq)分析的測定指標分析的測定指標（一）（一）pH值值 7.357.45 第十七頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡（二）動脈血（二）動脈血CO2分壓（分壓（PaCO2） 動脈血動脈血CO2分壓是指動脈血漿中呈物理溶分壓是指動脈血漿中呈物理溶解狀態(tài)的解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力。分子產(chǎn)生的張力。 3345mmHg(40mmHg) 反映呼吸性酸堿平衡反映呼吸性酸堿平衡(pnghng)紊亂的重要指標紊亂的重要指標第十八頁，共二十五

5、頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡（三）標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽（三）標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽標準碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽（S.B.）是指動脈血液標本在）是指動脈血液標本在37和血紅蛋白完全氧合的條件下，用和血紅蛋白完全氧合的條件下，用Pco2為為40mmHg的氣體平衡后所測得的血漿的氣體平衡后所測得的血漿HCO3-。為判斷代謝性酸堿中毒的指標。為判斷代謝性酸堿中毒的指標。實際碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔絕空氣的血液標本，在保持其原有是指隔絕空氣的血液標本，在保持其原有Pco2和血氧飽和度不變的條件下測得的血漿碳酸氫鹽和血氧飽和度不變的條件下測得

6、的血漿碳酸氫鹽濃度濃度(nngd)。因此。因此A.B.受代謝和呼吸兩方面因素的受代謝和呼吸兩方面因素的影響。影響。第十九頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡正常人，正常人，A.B.S.B.=2227(24mmol/L) A.BS.B.=正常正常,指示呼吸性酸中毒指示呼吸性酸中毒 A.B.S.B.正常，指示呼吸性堿中毒正常，指示呼吸性堿中毒 兩者數(shù)值均高于正常指示有代謝性堿中毒兩者數(shù)值均高于正常指示有代謝性堿中毒（或慢性（或慢性(mn xng)呼吸性酸中毒有代償變化）。呼吸性酸中毒有代償變化）。 兩者數(shù)值均低于正常指示有代謝性酸中毒兩者數(shù)值均低于正常指示有代謝性酸中毒（或慢性（或慢性(mn

7、 xng)呼吸性堿中毒有代償變化）呼吸性堿中毒有代償變化）第二十頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡（四）緩沖堿（四）緩沖堿緩沖堿（緩沖堿（B.B）是指動脈血液中具有緩沖）是指動脈血液中具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和作用的堿性物質(zhì)的總和(zngh)。也就是人體。也就是人體血液中具有緩沖作用的負離子的總和血液中具有緩沖作用的負離子的總和(zngh)。HCO3-, Hb-, Hb, Pr-4555mmol/L(48mmol/L)反映代謝性因素的指標反映代謝性因素的指標第二十一頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡（五）堿過剩和堿缺失（五）堿過剩和堿缺失堿過剩（堿過剩（B.E.）是指在標準條

8、件下，即在）是指在標準條件下，即在38,Pco2 5.33kPa,Hb為為15g%,100%氧飽和的情況氧飽和的情況下，用酸或堿將人體下，用酸或堿將人體1升全血或血漿滴定至正常升全血或血漿滴定至正常pH7.4時所用的酸或堿的時所用的酸或堿的mmol數(shù)數(shù) 02.3mmol/L反映反映(fnyng)代謝性因素的指標代謝性因素的指標第二十二頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡（六）（六） 負離子間隙負離子間隙(jin x)（,AG）包括：）包括：(Undertermined Cation, UC)包括：包括： AGUAUC，可表示為，可表示為Na+-(Cl-+HCO3-)。第二十三頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡AG是指從血漿是指從血漿(xujing)末測定負離子量減去未末測定負離子量減去未測定正離子量的差值。測定正離子量的差值。平均值平均值 12nmol/L第二十四頁，共二十五頁。第五節(jié)-血氣分析與酸堿平衡內(nèi)容(nirng)總結(jié)第五節(jié) 血氣分析與酸堿平衡。(H-Na。（2）遠曲腎小