高熱驚厥的急救及觀察護(hù)理

1、主要內(nèi)容 高熱驚厥的概念 高熱驚厥的原因 高熱驚厥的臨床表現(xiàn) 輔助檢查 高熱驚厥的急救措施 高熱驚厥的病情觀察及護(hù)理 病例什么是高熱驚厥 高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風(fēng)”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見，男孩多于女孩。 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。原因 由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，

2、發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。原因 感染性疾病引起：（熱性驚厥-Febrile Seizure ） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等 非感染性疾病引起：（無熱驚厥） 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾病：中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。臨床表現(xiàn) 是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5 以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作 ，伴

3、有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。 發(fā)作時(shí)，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率發(fā)病率熱性驚厥中占熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡首發(fā)年齡大多在大多在6月月3歲，歲，6歲后罕見歲后罕見任何年齡，可任何年齡，可6歲歲發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)間、體溫體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（大多于病初體溫驟

4、升時(shí)（39 oC)可為低熱（可為低熱（1515分鐘，尤分鐘，尤其其3030分鐘）。留異常神經(jīng)征。分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖腦電圖熱退熱退12周后正常周后正常熱退熱退12周后仍異常周后仍異常預(yù)后預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高繼發(fā)癲癇發(fā)生率高急救措施止驚 高熱驚厥起病急驟， 屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。 首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.10.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度12mg/分鐘，大多12分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸

5、頻率 。 苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次 針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。 急救措施保持呼吸道通暢 及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。 吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)

6、紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min.急救措施降溫治療 物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在48的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38以下撤去水枕?？捎?050%酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。急救措施降溫治療 藥物降溫：安乃近或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法。 多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。 有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。其他治療 疑有腦水腫時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇2.

7、55ml/kg，靜脈快速滴注或推注 驚厥持續(xù)時(shí)間長，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。 積極尋找病因，進(jìn)行針對性處理。 輔助檢查 查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。 腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染 眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。 必要時(shí)科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。病情觀察及護(hù)理 密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。 防止窒息：發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋灰釀?，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。

8、按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。病情觀察及護(hù)理 防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。 預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。 大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。健康教育 小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí) ，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 。 保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。 盡量避免發(fā)熱因素 ，防止感冒。 注意合理的飲食配置

9、，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。 家里備體溫計(jì)及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退熱藥并多喂水，及時(shí)到醫(yī)院就診。實(shí)例 患兒，男，4歲，因發(fā)熱(T39.7 )半天，于10月5日15:40來診，在就診過程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫紺，立即置搶救室搶救。患兒既往有高熱驚厥病史。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)， T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明顯，腸鳴音亢進(jìn)，腹軟，頸軟，心肺無異常，腦膜刺激征及病理征陰性。醫(yī)生擬“高熱驚厥，上呼吸道感染”醫(yī)囑給予輸氧、輸液抗炎、靜注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等處理。于16：30體溫38.2 , 經(jīng)輸液觀察等治療后19：30輸液完畢，體溫37.2

10、，給予出院宣教指導(dǎo)后由家屬抱離院。 患兒，陳天藍(lán)，男，15個(gè)月，因發(fā)熱后出現(xiàn)抽搐1次于10月19日7：00送來急診。查體溫39.2，脈搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、兩眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫紺。入院后即予平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧、開通靜脈通道，按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，降溫藥及抗炎對癥等治療，并嚴(yán)密觀察病情的變化。經(jīng)處理后抽搐停止、9：30體溫37.5 ,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)留觀室繼續(xù)治療和觀察。 患兒，男，1歲，因突發(fā)意識障礙1次伴發(fā)紺，持續(xù)12分鐘于11月16日10:35來診，來院時(shí)精神差，表情淡漠，出汗多，無抽搐嘔吐，查T38.5 ，P125次/分，R29次/分，置搶救室

11、按醫(yī)囑予輸液，輸氧,抗炎，支持對癥急查血常規(guī)、生化、支原體等處理，至12：45輸液完畢，測T37.7 ，給予拔針，于13:15患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持續(xù)約12分鐘后自行停止，神志轉(zhuǎn)清醒，即護(hù)送入兒內(nèi)科住院。 患者，男，14歲，因雙眼上翻，流口水，出汗，胸悶，言語不清半天來診，在大廳輸液過程中再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)約1分鐘，測T37 ，P81次/分，R21次/分。BP130/62mmHg，精神差，嗜睡狀態(tài)，即置搶救室輸氧、監(jiān)護(hù)等處理，急查血常規(guī)結(jié)果示白細(xì)胞15 .3x109/L, 中性88.7% 。遵醫(yī)囑給予甘露醇、腦蛋白、左氧氟沙星等藥物治療。 針對患兒病情，我們護(hù)士要做好

12、那些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？怎樣做好患兒及家屬的心理護(hù)理及宣教工作？小結(jié) 小兒高熱驚厥是急診科常見急癥之一 ，發(fā)熱小孩隨時(shí)都有可能發(fā)生：在玩啥、就診或交費(fèi)、取藥過程中等都會出現(xiàn)抽搐。不完全統(tǒng)計(jì)，我們急診科每月收治高熱驚厥的患兒約有5-7例，占兒科搶救人數(shù)約30%45%。因此，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施，告訴家長及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵；指導(dǎo)其在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫的同時(shí)送醫(yī)院就診 。并給予患兒和家長相應(yīng)的健康教育和心理支持。 謝 謝 聆聽 ！急救措施保持呼吸道通暢 及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如

13、出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。 吸氧46L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為12 L /min.輔助檢查 查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。 腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染 眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。 必要時(shí)科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。病情觀察及護(hù)理 密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。 防止窒息：發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋灰釀?，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。病情觀察及護(hù)理 防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。 預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。 大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的