慢性病登記報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)

1、慢性病登記報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)一、一、心腦血管疾病報(bào)告管理工作心腦血管疾病報(bào)告管理工作 1 1、監(jiān)測(cè)病種及填報(bào)范圍、監(jiān)測(cè)病種及填報(bào)范圍 2 2、報(bào)告內(nèi)容及程序、報(bào)告內(nèi)容及程序二、腫瘤報(bào)告管理工作二、腫瘤報(bào)告管理工作 1 1、監(jiān)測(cè)病種、監(jiān)測(cè)病種 2 2、報(bào)告內(nèi)容及程序、報(bào)告內(nèi)容及程序三、三、3535歲首診測(cè)血壓登記管理工作歲首診測(cè)血壓登記管理工作（一）腦卒中（一）腦卒中 1 1、腦梗死腦梗死（ICD-10ICD-10編碼，編碼，I63I63）：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、）：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成

2、、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死。2 2、腦出血腦出血（ICD-10ICD-10編碼，編碼，I61I61）：指）：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血。3 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（ICD-10ICD-10編碼，編碼，I60I60）：指腦表面血管破裂后）：指腦表面血管破裂后, ,血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。液流入蛛網(wǎng)膜下腔。4 4、未分類腦卒中未分類腦卒中（ICD-10ICD-10編碼，編碼，I64I64）：臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師）：臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學(xué)檢查，遺失詳細(xì)已作卒中診斷，

3、但由于各種原因（如未作影像學(xué)檢查，遺失詳細(xì)的病歷）而無(wú)法明確歸為上述的病歷）而無(wú)法明確歸為上述1.2.31.2.3類的卒中病例。類的卒中病例。（二）冠心?。ǘ┕谛牟? 1、急性心肌梗死急性心肌梗死（ICD-10ICD-10編碼，編碼，I21-I22I21-I22）：）：2828天（包括天（包括2828天）以內(nèi)天）以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作。的致死性和非致死性發(fā)作。 2 2、心臟性猝死心臟性猝死 (ICD-10 (ICD-10編碼，編碼，I46)I46)：指急性癥狀發(fā)作后，短時(shí)間內(nèi)：指急性癥狀發(fā)作后，短時(shí)間內(nèi)以意識(shí)突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫(yī)療干涉、以意識(shí)突然喪失、由心臟原因引

4、起的突然死亡。不是由醫(yī)療干涉、觸電、溺水或其它嚴(yán)重的生理?yè)p害引起和自發(fā)性心臟驟停，而推觸電、溺水或其它嚴(yán)重的生理?yè)p害引起和自發(fā)性心臟驟停，而推測(cè)是繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣測(cè)是繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。膜病或心肌病。 報(bào)告病種為以上疾病的報(bào)告病種為以上疾病的急性發(fā)作事件急性發(fā)作事件，具體以，具體以發(fā)病發(fā)病2828天天為期，并為期，并以一次事件記錄為一個(gè)病例，發(fā)病以一次事件記錄為一個(gè)病例，發(fā)病2828天以后，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按又天以后，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按又一新發(fā)病例報(bào)告。不包括陳舊性并處于恢復(fù)期的病例。急性發(fā)作后死亡一新發(fā)病例

5、報(bào)告。不包括陳舊性并處于恢復(fù)期的病例。急性發(fā)作后死亡和未死亡的病例均需報(bào)告。和未死亡的病例均需報(bào)告。 患者發(fā)病時(shí)間患者發(fā)病時(shí)間4 4周（周（2828天）后再發(fā)病，應(yīng)予以二次報(bào)告；發(fā)病時(shí)間天）后再發(fā)病，應(yīng)予以二次報(bào)告；發(fā)病時(shí)間 4 4周（周（2828天）內(nèi)重復(fù)報(bào)告的應(yīng)予以剔重。天）內(nèi)重復(fù)報(bào)告的應(yīng)予以剔重。 包括包括門診、急診、住院、來(lái)院就診和院外發(fā)病患者門診、急診、住院、來(lái)院就診和院外發(fā)病患者。 (1) (1)短暫性腦缺血發(fā)作；短暫性腦缺血發(fā)作； (2) (2)硬膜外出血、硬膜下出血；硬膜外出血、硬膜下出血； (3) (3)冠心病發(fā)??；冠心病發(fā)病； (4) (4)嚴(yán)重的顱（腦）外傷嚴(yán)重的顱（腦）

6、外傷； (5) (5)腫瘤腫瘤，如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性）；，如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性）； (6) (6)代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過(guò)量、尿毒癥或肝臟疾病所致者；癇、低血容量、中毒、藥物過(guò)量、尿毒癥或肝臟疾病所致者； (7) (7)顱神經(jīng)炎顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等；，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等； (8) (8)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦膿腫，肉芽腫，腦膜炎，腦炎及其它任何累及：腦膿腫，肉芽腫，腦膜炎，腦炎及其它任何累及腦

7、膜的感染；腦膜的感染； (9) (9)藥物藥物，如應(yīng)用抗凝血藥物引起的出血；，如應(yīng)用抗凝血藥物引起的出血； (10) (10)其他其他，如腦梗死后繼發(fā)出血；搶救引起的出血；，如腦梗死后繼發(fā)出血；搶救引起的出血；2828天（包括天（包括2828天）天）內(nèi)原發(fā)灶的復(fù)發(fā)等。內(nèi)原發(fā)灶的復(fù)發(fā)等。n基本信息：姓名、身份證號(hào)、性別、出生日期、民族、職業(yè)、工作單位、戶籍地址、常住地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、聯(lián)系人電話n診斷信息：就診醫(yī)院、門診號(hào)、住院號(hào)、發(fā)病日期、確診日期、診斷名稱、診斷依據(jù)等河南省心腦血管疾病發(fā)病報(bào)告卡河南省心腦血管疾病發(fā)病報(bào)告卡卡片編號(hào)卡片編號(hào) 1 1住院首診醫(yī)生住院首診醫(yī)生為心腦血管疾病登記

8、報(bào)告的責(zé)任報(bào)告人。對(duì)在為心腦血管疾病登記報(bào)告的責(zé)任報(bào)告人。對(duì)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的符合上報(bào)條件的病例，由住院醫(yī)生及時(shí)填寫本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的符合上報(bào)條件的病例，由住院醫(yī)生及時(shí)填寫報(bào)告卡，并在報(bào)告卡，并在出入院登記本出入院登記本上注明上注明“已報(bào)已報(bào)”字樣。字樣。 2 2各科病房應(yīng)設(shè)各科病房應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)報(bào)卡的收集和整理專人負(fù)責(zé)報(bào)卡的收集和整理，并及時(shí)通知疾病，并及時(shí)通知疾病預(yù)防控制科收集本科住院醫(yī)生填報(bào)的報(bào)告卡。預(yù)防控制科收集本科住院醫(yī)生填報(bào)的報(bào)告卡。3 3疾病預(yù)防控制科設(shè)專人負(fù)責(zé)心腦血管事件報(bào)告卡的收集疾病預(yù)防控制科設(shè)專人負(fù)責(zé)心腦血管事件報(bào)告卡的收集和質(zhì)量審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通

9、知責(zé)和質(zhì)量審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任報(bào)告人核對(duì)和修改，對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行院內(nèi)剔除，并與任報(bào)告人核對(duì)和修改，對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行院內(nèi)剔除，并與1 1周內(nèi)錄入報(bào)告系統(tǒng)。周內(nèi)錄入報(bào)告系統(tǒng)。出入院登記項(xiàng)目1 1、全部惡性腫瘤（包括白血?。┤繍盒阅[瘤（包括白血?。↖CD-ICD-1010： C00.0-C97 C00.0-C97）；）；2 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（ICD-10ICD-10：D32.0-D33.9D32.0-D33.9）。）。n基本信息：姓名、身份證號(hào)、性別、出生日期、民族、職業(yè)/工種、工作單位、戶籍地址、常住地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、聯(lián)

10、系人電話n診斷信息：診斷單位、診斷結(jié)果、確診日期、門診號(hào)、住院號(hào)、發(fā)病部位、亞部位、病理類型、行為、分級(jí)、診斷依據(jù)、首診日期、發(fā)病日期等內(nèi)容n治療及轉(zhuǎn)歸：治療項(xiàng)目、轉(zhuǎn)歸鄭州市腫瘤發(fā)病登記報(bào)告卡（發(fā)病、訂正）卡片編號(hào)： 基本信息基本信息姓名姓名： 性別性別：男 女 聯(lián)系電話聯(lián)系電話: 出生日期出生日期: 年 月 日 身份證號(hào)身份證號(hào): 實(shí)足年齡：實(shí)足年齡： 歲 民族民族： 職業(yè)職業(yè)/工種：工種：_ 工作單位：_文化程度：文盲/半文盲 小學(xué) 初中 高中/中專/技校 大專 本科 研究生婚姻狀況：未婚 已婚 同居 離婚 喪偶 不詳戶籍地址戶籍地址： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/辦事處 村/社區(qū)_村民

11、組/門牌號(hào)現(xiàn)現(xiàn) 地地 址址: 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/辦事處 村/社區(qū)_村民組/門牌號(hào)聯(lián)系人: 與患者關(guān)系: 聯(lián)系人電話: 診斷信息診斷信息診斷單位診斷單位： 診斷結(jié)果診斷結(jié)果：_確診日期確診日期: 年 月 日 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病部位發(fā)病部位： 亞部位亞部位： 病理類型病理類型： 行為行為：0 良性 1 不肯定良性或惡性 2 原位癌 3 惡性 4不能確定分級(jí)分級(jí)：I級(jí) 高分化 II級(jí) 中分化 III級(jí) 低分化 IV級(jí) 未分化、間變 T細(xì)胞 B 細(xì)胞 無(wú)標(biāo)記淋巴細(xì)胞 NK 自然殺傷細(xì)胞 細(xì)胞類型未確定 TNM分期分期 T N M 診斷依據(jù)診斷依據(jù)（在內(nèi)劃“”）臨床 檢查（X線 CT

12、超聲波 內(nèi)窺鏡等） 生化 免疫 腫瘤標(biāo)記物 細(xì)胞學(xué) 血片 病理（原發(fā)） 病理（繼發(fā)） 僅有醫(yī)學(xué)死亡證明書（DCO） 不詳 首診日期首診日期: 年 月 日 發(fā)病日期發(fā)病日期: 年 月 日治療及轉(zhuǎn)歸治療及轉(zhuǎn)歸治療項(xiàng)目治療項(xiàng)目：手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 內(nèi)分泌治療 其它轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸： 1治愈 2好轉(zhuǎn) 3未愈 4死亡 5其他更正診斷報(bào)告更正診斷報(bào)告（原診斷報(bào)告有誤時(shí)填寫）原 診 斷 原診斷日期: 年 月 日?qǐng)?bào)告信息報(bào)告信息報(bào)告日期: 年 月 日 報(bào)告單位： 報(bào)告醫(yī)師： 死亡日期: 年 月 日 死亡報(bào)告醫(yī)師： 死亡原因：腫瘤 其它疾病 不詳死亡地點(diǎn)： 醫(yī)院 療養(yǎng)院 晚期腫瘤病房 家庭病房 家中 不詳1

13、1門診或住院醫(yī)生門診或住院醫(yī)生為腫瘤登記報(bào)告的責(zé)任報(bào)告人。對(duì)在本醫(yī)療為腫瘤登記報(bào)告的責(zé)任報(bào)告人。對(duì)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的符合上報(bào)條件的病例，由接診醫(yī)生及時(shí)填寫報(bào)告卡機(jī)構(gòu)就診的符合上報(bào)條件的病例，由接診醫(yī)生及時(shí)填寫報(bào)告卡，并在，并在門診日志或出入院登記本上注明門診日志或出入院登記本上注明“已報(bào)已報(bào)”字樣字樣。 2 2各科病房應(yīng)設(shè)各科病房應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)報(bào)卡的收集和整理專人負(fù)責(zé)報(bào)卡的收集和整理，并及時(shí)通知疾病，并及時(shí)通知疾病預(yù)防控制科收集本科醫(yī)生填報(bào)的報(bào)告卡。預(yù)防控制科收集本科醫(yī)生填報(bào)的報(bào)告卡。3 3疾病預(yù)防控制科設(shè)專人負(fù)責(zé)報(bào)告卡的收集和質(zhì)量審核，疾病預(yù)防控制科設(shè)專人負(fù)責(zé)報(bào)告卡的收集和質(zhì)量審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、

14、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任報(bào)告人核對(duì)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任報(bào)告人核對(duì)和修改，對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行院內(nèi)剔除，并在收到卡片和修改，對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行院內(nèi)剔除，并在收到卡片5 5個(gè)工個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。理理工工作作1 1、登記對(duì)象：、登記對(duì)象： 首次來(lái)院就診的首次來(lái)院就診的3535歲以上人群歲以上人群均為登記對(duì)象。均為登記對(duì)象。2 2、登記內(nèi)容：、登記內(nèi)容： 包括病人的就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)詳細(xì)包括病人的就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)詳細(xì)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診，住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診，3535歲以歲以上首診病人血壓值上首診病人血壓值。理理工工作作3 3、工作流程：、工作流程：（1 1）各科室門診醫(yī)生各科室門診醫(yī)生均為均為3535歲以上人群首診測(cè)血壓登記的歲以上人群首診測(cè)血壓登記的責(zé)任登記人。對(duì)首次來(lái)院就診的責(zé)任登記人。對(duì)首次來(lái)院就診的3535歲以上人群應(yīng)測(cè)量血壓，歲