阿米巴血吸蟲cjz

1、阿米巴血吸蟲阿米巴血吸蟲cjzcjz學習要求學習要求掌握急性阿米巴腸炎的臨床特點、發(fā)病部位及病變特點（重點）（重點）掌握血吸蟲的基本病變（重點、難點）（重點、難點）了解阿米巴肝膿腫的病變特點了解阿米巴、血吸蟲的生活史及其發(fā)病機制概 述 寄生蟲病（寄生蟲?。╬arasitosisparasitosis）是以寄生蟲為病原體引起的疾病。寄生蟲主要包括原蟲（阿米巴、卡氏肺囊蟲、陰道滴蟲）和蠕蟲（線蟲、吸蟲、絳蟲）。 特點：特點：傳染源、傳播途徑和易感人群三條件， 具有區(qū)域性、季節(jié)性和自然疫源性。寄生蟲病感染經過寄生蟲病感染經過 急性 慢性 顯性感染 隱性感染 常見部位發(fā)病 異位寄生發(fā)病機制發(fā)病機制奪取

2、營養(yǎng)機械性損傷毒性作用免疫性損傷寄生蟲病的一般病理表現v嗜酸性細胞浸潤v結核樣肉芽腫形成v慢性炎癥及纖維組織增生v組織破壞或壓迫v病變組織中見蟲體或蟲卵常見人體寄生蟲病阿米巴病血吸蟲病華支睪吸蟲病并殖吸蟲病絲蟲病棘球蚴病 Amoebiasis 病原體：溶組織內阿米巴原蟲病原體：溶組織內阿米巴原蟲病變特點：病變特點：結腸結腸伴組織溶解液化的伴組織溶解液化的壞死性炎癥壞死性炎癥主要寄生部位：主要寄生部位： 結腸結腸入血入血直接感染直接感染肝、肺、腦、皮膚等潰瘍、膿腫肝、肺、腦、皮膚等潰瘍、膿腫流行地區(qū)：熱帶、亞熱帶，我國南方流行地區(qū)：熱帶、亞熱帶，我國南方流行季節(jié)：夏季流行季節(jié)：夏季intesti

3、nal amoebiasis 腸阿米巴病是由致病性溶組織內阿米巴經口感染侵襲結腸引起的疾病。 臨床主要表現腹痛、腹瀉（暗紅色果醬樣伴腥臭的糞便）、便血、里急后重等消化道癥狀，故常稱為阿米巴痢疾阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。）。（一）（一）臨床特點：臨床特點： 1 1起病緩慢，一般無發(fā)熱，全身癥狀輕。起病緩慢，一般無發(fā)熱，全身癥狀輕。 2 2大便稀薄，大便稀薄，粘液果醬樣粘液果醬樣，特腥臭特腥臭，次數，次數 較少，糞檢可見滋養(yǎng)體。較少，糞檢可見滋養(yǎng)體。 3 3抗菌藥物治療無效，易反復發(fā)作抗菌藥物治療無效，易反復發(fā)作。 包囊體包囊體 傳染性傳染性 抗胃酸抗胃酸阿米巴原蟲阿米巴原

4、蟲 小小 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體 致病性致病性 偽足侵入偽足侵入 大大病原體病原體（二）（二）病因與發(fā)病機制 誤食溶組織內阿米巴包囊污染的食物、水誤食溶組織內阿米巴包囊污染的食物、水 包囊進入消化道，在小腸下段，經堿性消化液消化包囊進入消化道，在小腸下段，經堿性消化液消化 孵育出孵育出4個小滋養(yǎng)體個小滋養(yǎng)體 再分裂增殖到結腸再分裂增殖到結腸 侵入腸壁侵入腸壁 轉為大滋養(yǎng)體（含有糖原、紅細胞和組織細胞碎片）轉為大滋養(yǎng)體（含有糖原、紅細胞和組織細胞碎片） 水分、營養(yǎng)減少，腸蠕動 ，糞便增加生活在腸腔，以腸道細菌和內含物為營養(yǎng)，不吞噬紅細胞發(fā)發(fā)病病機機制制 主要致病機理主要致病機理（三）（三）病理變化 病變部

5、位病變部位 盲腸、升結腸盲腸、升結腸 其次為乙狀結腸和直腸其次為乙狀結腸和直腸 基本病變基本病變 組織溶解壞死組織溶解壞死, 形成形成燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 病變分型病變分型 急性期病變急性期病變和和慢性期病變慢性期病變（）急性期（）急性期肉眼觀肉眼觀早期早期：粘膜表面多個隆起的灰黃色斑點狀壞死或淺粘膜表面多個隆起的灰黃色斑點狀壞死或淺表潰瘍，周圍出血帶。表潰瘍，周圍出血帶。進展進展： 形成口窄底寬的形成口窄底寬的燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍，潰瘍融合成隧道狀，潰瘍融合成隧道狀，粘膜層脫落如絮片狀。粘膜層脫落如絮片狀。 潰瘍間粘膜 反應輕微或大致正常鏡下觀鏡下觀 潰瘍呈潛行性潰瘍呈潛行性，呈淡紅色無結構

6、的液化壞死灶，呈淡紅色無結構的液化壞死灶 邊緣和底部炎性反應輕邊緣和底部炎性反應輕，輕度充血，出血，淋漿浸潤，輕度充血，出血，淋漿浸潤 壞死與正常組織壞死與正常組織交界處交界處及及小靜脈小靜脈內可見滋養(yǎng)體內可見滋養(yǎng)體 組織切片上組織切片上滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體呈圓形呈圓形 202040um40um，比巨噬細胞大，比巨噬細胞大， 核小隱約可見，漿略嗜鹼性?？梢姾诵‰[約可見，漿略嗜鹼性?？梢奟BCRBC、Ly cLy c及及組織碎組織碎 片（泡體）片（泡體），周圍組織呈溶解狀態(tài)。，周圍組織呈溶解狀態(tài)。急性阿米巴痢疾，鏡下急性阿米巴痢疾，鏡下阿米巴滋養(yǎng)體：阿米巴滋養(yǎng)體：大、類圓，大、類圓， 核小而圓，胞漿含有

7、糖原空泡核小而圓，胞漿含有糖原空泡或紅細胞、細胞碎片，周圍常有空暈或紅細胞、細胞碎片，周圍常有空暈鐵蘇木素染色腸粘膜發(fā)生液化壞死，潰瘍邊緣見阿米巴滋養(yǎng)體，炎細胞反應不明顯腸粘膜發(fā)生液化壞死，潰瘍邊緣見阿米巴滋養(yǎng)體，炎細胞反應不明顯 糞便檢查顯微鏡下檢出溶組織阿米巴為確診重要依據。糞便檢查顯微鏡下檢出溶組織阿米巴為確診重要依據。血性粘液稀便易找到血性粘液稀便易找到滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體、糞質部分易找到、糞質部分易找到包囊包囊。 新舊病變共存：壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織粘膜增生，形成息肉腸壁纖維增生，腸腔狹窄肉芽組織過度增生，腸壁局限性包塊（2 2）慢性期）慢性期 腹痛腹瀉、暗紅色果醬樣大便伴腥臭 里急

8、后重及中毒癥狀不如菌痢明顯 回盲部、橫結腸及左下腹可有壓痛, 病程持續(xù)者常伴貧血、乏力、消瘦。 糞便檢查可找到滋養(yǎng)體。（四）臨床病理聯系（四）臨床病理聯系 腸出血（多見） 腸穿孔（多見） 腸梗阻 闌尾炎 阿米巴肛瘺 二、腸外阿米巴病二、腸外阿米巴?。ㄒ唬┌⒚装透文撃[（一）阿米巴肝膿腫 最常見，最重要的。最常見，最重要的。發(fā)病機制發(fā)病機制阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體腸壁小腸壁小VV腸系腸系膜膜VV門靜脈門靜脈肝肝少數存活繁殖致病。少數存活繁殖致病。病變特征病變特征 “ “巧克力肝巧克力肝”肉眼肉眼：肝右葉多見，單個多見，大小不一，：肝右葉多見，單個多見，大小不一，內容物呈棕褐色果醬樣，內容物呈棕褐色

9、果醬樣，膿腫壁呈膿腫壁呈破絮狀破絮狀。鏡下鏡下：腔內為紅色無結構液化性壞死物質，：腔內為紅色無結構液化性壞死物質，壞死與正常組織中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。壞死與正常組織中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。發(fā)熱、右上腹痛、肝大，肝區(qū)壓痛及消耗性發(fā)熱、右上腹痛、肝大，肝區(qū)壓痛及消耗性癥狀。并發(fā)膈下膿腫，腹腔炎，肺膿腫等。癥狀。并發(fā)膈下膿腫，腹腔炎，肺膿腫等。阿米巴肝膿腫:肝臟切面見一巨大空腔， 肝組織壞死、液化，切開后流失。膿腔壁上附有未徹底液化壞死的結締組織，血管、膿腔壁上附有未徹底液化壞死的結締組織，血管、膽管，膽管，破棉絮狀外觀破棉絮狀外觀阿米巴肝、肺膿腫阿米巴肝、肺膿腫 Schistosomiasis 送瘟

10、神毛澤東綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？千村薜藶人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。千村薜藶人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。 春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往？借問瘟君欲何往？ 紙船明燭照天燒。紙船明燭照天燒。 一、概述一、概述地方性寄生蟲病，其致病主要在于蟲卵。地方性寄生蟲

11、病，其致病主要在于蟲卵。 埃及血吸蟲埃及血吸蟲 非洲北部非洲北部 曼氏血吸蟲曼氏血吸蟲 拉丁美洲、非洲中部拉丁美洲、非洲中部 日本血吸蟲日本血吸蟲 亞洲亞洲我國主要流行的是日本血吸蟲病我國主要流行的是日本血吸蟲病主要流行區(qū)域：長江流域及以南十三個省市，主要流行區(qū)域：長江流域及以南十三個省市， 水稻作物區(qū)。水稻作物區(qū)。 解放前，流行廣，發(fā)病率高，危害嚴重。解放前，流行廣，發(fā)病率高，危害嚴重。 現在廣東、廣西、福建等四省市和全國現在廣東、廣西、福建等四省市和全國270270 多個縣基本消滅血吸蟲。多個縣基本消滅血吸蟲。臨床臨床 主要引起肝硬變，主要引起肝硬變，巨脾、腹水、侏儒巨脾、腹水、侏儒等癥，

12、等癥，造成勞動力喪失，甚至死亡。造成勞動力喪失，甚至死亡。巨脾巨脾腹水腹水侏儒侏儒、病因及感染、病因及感染日本血吸蟲日本血吸蟲 雌雄合抱成蟲雌雄合抱成蟲 （寄生人腸系膜上（寄生人腸系膜上3 34 4年和其年和其它動物）它動物）蟲卵（糞便入水）蟲卵（糞便入水） 毛蚴毛蚴 釘螺釘螺（唯一中間宿主）（唯一中間宿主）胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴鉆入人（畜）鉆入人（畜）童蟲童蟲成蟲成蟲（腸系膜）（腸系膜）成蟲交配成蟲交配產卵產卵。病因及感染途徑 蟲卵 水 毛蚴 釘螺 尾蚴 水 人體 腸系膜 右心 小靜脈 童蟲 淋巴管 左心 肺 血吸蟲發(fā)育過程的尾蚴、童蟲、成蟲與蟲卵均可對宿主產生損害。傳染源傳染源 病人及受感染的動

13、物（牛、鼠）病人及受感染的動物（牛、鼠）傳播途徑傳播途徑 糞便入水，釘螺，接觸疫水糞便入水，釘螺，接觸疫水易感人群易感人群 普遍易感，重復感染，無免疫力者普遍易感，重復感染，無免疫力者急性急性血吸蟲雌雄合抱成蟲血吸蟲雌雄合抱成蟲尾尾 蚴蚴前鉆腺體部尾部前鉆腺蟲蟲 卵卵日本血吸蟲日本血吸蟲生活史生活史簡圖簡圖 人體內階段人體外階段肋殼釘螺：螺殼有69個螺層，高10mm，寬3mm，表面有縱肋，喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多，是血吸蟲唯一的中間宿主。 尾蚴尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機械運動頭腺分泌溶組織酶和機械運動尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）（紅小丘疹，奇癢）童蟲童蟲穿過肺泡壁毛細

14、血管入組織穿過肺泡壁毛細血管入組織肺出血及過敏反應肺出血及過敏反應（發(fā)熱、蕁麻疹）（發(fā)熱、蕁麻疹）成蟲成蟲 代謝產物及死蟲體分解產物代謝產物及死蟲體分解產物 靜脈內膜炎、貧血靜脈內膜炎、貧血（蟲噬、（蟲噬、 抑制骨髓造血）、抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫嗜酸性膿腫皮皮 膚膚腸系膜腸系膜V小靜脈小靜脈 淋巴管淋巴管 血循環(huán)血循環(huán) 右心右心肺 大循環(huán)大循環(huán)其它器官蟲卵蟲卵急性蟲卵結節(jié)急性蟲卵結節(jié) 慢性蟲卵結節(jié)慢性蟲卵結節(jié) 三、病變及機制三、病變及機制 肝肝 腸壁腸壁血吸蟲病靜脈周圍炎 中央中央 含成熟蟲卵含成熟蟲卵 殼表面殼表面有放射狀嗜酸性有放射狀嗜酸性 棒狀體（火焰狀）（抗棒狀體（火焰狀）（抗 原

15、抗體復合物，原抗體復合物，HoeppliHoeppli） 蟲卵周圍蟲卵周圍可見無結構顆可見無結構顆 粒狀壞死物質及大量嗜粒狀壞死物質及大量嗜 酸性粒細胞，壞死組織酸性粒細胞，壞死組織 中可見菱形或多面形屈中可見菱形或多面形屈 光性蛋白質晶體光性蛋白質晶體 （Charcot-LeydenCharcot-Leyden結晶）結晶） 壞死組織外周壞死組織外周為肉芽組為肉芽組 織，伴嗜酸粒、巨噬細織，伴嗜酸粒、巨噬細 胞、淋巴細胞、漿細胞，胞、淋巴細胞、漿細胞， 少量中性粒細胞浸潤少量中性粒細胞浸潤急性蟲卵結節(jié) 慢性蟲卵結節(jié)慢性蟲卵結節(jié)慢性蟲卵結節(jié)四、主要器官病理變化及臨床聯系四、主要器官病理變化及臨床

16、聯系 多見于乙狀結腸和直腸（腸系膜下多見于乙狀結腸和直腸（腸系膜下V V 、痔上、痔上V V） 粘膜紅腫、粘膜紅腫、急性卡他性炎急性卡他性炎 急性蟲卵結節(jié)急性蟲卵結節(jié) 表面破潰形成小表面破潰形成小潰瘍潰瘍 （痢疾樣癥狀）（痢疾樣癥狀） 蟲卵反復沉積，蟲卵反復沉積， 慢性結節(jié)形成，慢性結節(jié)形成， 纖維化，腸壁纖維化，腸壁增增 厚變硬、粗糙變厚變硬、粗糙變 形形，多發(fā)，多發(fā)小息肉小息肉， 腸狹窄腸狹窄 腸梗阻腸梗阻 結腸癌結腸癌血吸蟲?。?結腸 蟲卵隨血流抵達匯管區(qū)，肝左葉明顯。 肝表面和切面可見灰黃色粟粒大小結節(jié)。鏡下： 急性期：匯管區(qū)較多嗜酸性膿腫，肝竇充血，肝細胞變性和小灶壞死。 慢性期：見

17、慢性蟲卵結節(jié)，繼而纖維化，導致肝硬化。肉眼觀肉眼觀：肝腫大，切面可見許多灰白、黃粟粒小結節(jié)。：肝腫大，切面可見許多灰白、黃粟粒小結節(jié)。鏡下鏡下: :主要是蟲卵結節(jié)分布于匯管區(qū)附近，肝細胞因而受壓萎縮。主要是蟲卵結節(jié)分布于匯管區(qū)附近，肝細胞因而受壓萎縮。血吸蟲病之肝 急性急性 慢性，慢性，肝肝 內慢性蟲卵結節(jié)和內慢性蟲卵結節(jié)和 纖維化纖維化 肝硬化肝硬化肝表面不平，有淺溝紋構肝表面不平，有淺溝紋構成微隆起的分區(qū)，一般成微隆起的分區(qū)，一般無無結節(jié)結節(jié)，肝，肝體積縮小體積縮小切面切面結締組織增生沿門結締組織增生沿門V V分支呈樹枝狀分布分支呈樹枝狀分布， 門脈壓顯著（蟲卵門脈壓顯著（蟲卵 栓塞、栓塞

18、、V V內膜炎、內膜炎、 血栓形成、機化）血栓形成、機化） 巨脾、腹水、食巨脾、腹水、食 管靜脈曲張管靜脈曲張 3. 3. 脾臟脾臟大體大體 包膜增厚，質地堅韌包膜增厚，質地堅韌鏡下鏡下 脾竇脾竇擴張充血擴張充血，竇內皮及，竇內皮及網狀細胞增生網狀細胞增生，竇壁竇壁纖維組織增生纖維組織增生，脾小體萎縮，陳舊出血灶伴，脾小體萎縮，陳舊出血灶伴鐵質、鈣質沉著及纖維增生，形成鐵質、鈣質沉著及纖維增生，形成含鐵小結含鐵小結（siderotic nodulesiderotic nodule），偶見蟲卵結節(jié)。），偶見蟲卵結節(jié)。臨床：臨床： 脾功能亢進脾功能亢進肺肺：急性蟲卵結節(jié)，周圍肺泡滲出性炎，病變輕，

19、：急性蟲卵結節(jié)，周圍肺泡滲出性炎，病變輕，后果不嚴重。后果不嚴重。腦腦：蟲卵結節(jié)，膠質細胞增生：蟲卵結節(jié)，膠質細胞增生腦炎、癲癇、腦炎、癲癇、占位病變。占位病變。肝功能降低肝功能降低：激素不能滅活：激素不能滅活垂體抑制垂體抑制侏儒、侏儒、第二性征發(fā)育遲緩第二性征發(fā)育遲緩細菌性痢疾與腸阿米巴的鑒別痢疾桿菌痢疾桿菌乙狀結腸、直腸乙狀結腸、直腸彌漫性假膜性炎彌漫性假膜性炎淺在、不規(guī)則淺在、不規(guī)則地圖狀地圖狀炎性假膜炎性假膜重、常發(fā)熱重、常發(fā)熱左下腹痛，里急后重左下腹痛，里急后重膿血便，膿細胞膿血便，膿細胞溶組織內阿米巴溶組織內阿米巴盲腸、升結腸盲腸、升結腸局限性壞死性炎局限性壞死性炎深、燒瓶狀潰瘍深

20、、燒瓶狀潰瘍潛行性、挖掘狀潛行性、挖掘狀大致正常大致正常輕、發(fā)熱少輕、發(fā)熱少右下腹痛，里急后重輕右下腹痛，里急后重輕果醬便，果醬便，RBC，滋養(yǎng)體，滋養(yǎng)體選擇題E阿米巴肝膿腫的膿液為果醬樣是因為：阿米巴肝膿腫的膿液為果醬樣是因為：A 大量阿米巴滋養(yǎng)體崩解大量阿米巴滋養(yǎng)體崩解 B 壞死物中殘留有肝組織壞死物中殘留有肝組織 C 壞死物中有陳舊性出血壞死物中有陳舊性出血 D 壞死物中有大量阿米巴原蟲的分泌物壞死物中有大量阿米巴原蟲的分泌物 E 以上都是以上都是 關于腸道急性阿米巴病的病變特征，正確的是：關于腸道急性阿米巴病的病變特征，正確的是： A、病灶周圍炎癥反嚴重、病灶周圍炎癥反嚴重 B、壞死組織中心有較多阿米巴大滋養(yǎng)體、壞死組織中心有較多阿米巴大滋養(yǎng)體 C、形成扭扣狀或燒瓶狀潰瘍、形成扭扣狀或燒瓶狀潰瘍 D、?？尚纬砂⒚装湍[、?？尚纬砂⒚装湍[ E、常見阿米巴大滋養(yǎng)體侵犯腸壁小動脈。、常見阿米巴大滋養(yǎng)體侵犯腸壁小動脈。 血吸蟲病變主要累及：血吸蟲病變主要累及：A肝、肺肝、肺B. 結腸、肝結腸、肝C脾、腎脾、腎D結腸、腦結腸、腦E肝、腦肝、腦 病原體：溶組織內阿米巴原蟲病原體：溶組織內阿米巴原蟲病變特點：病變特點：結腸結