腰椎間盤突出的影像診斷1

1、腰椎間盤突出的影像診斷腰椎間盤突出的影像診斷概述概述n腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰腿痛，大部分為坐骨神經痛。是最常見有慢性腰痛相關疾病，占我院就診人群較大比例，中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療有亮點，但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要（影像）n腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征，多發(fā)生在青壯年，男性多見。一、檢查技術一、檢查技術二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤突出的影像診斷三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與病理臨床與病理X線、線、CT及及MR表現(xiàn)表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷一、檢查技術一、檢查技術不能直接觀不能直接觀察，僅靠椎察，僅靠椎間隙和

2、椎體間隙和椎體骨質改變等骨質改變等間接征象推間接征象推測病變的存測病變的存在，受限制在，受限制X線平片線平片 脊髓造影脊髓造影 CT MRI有創(chuàng)性檢有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已查，現(xiàn)已被被CT和和MR取代取代可可顯示骨質顯示骨質細微結構，細微結構，較好顯示較好顯示腰腰椎間盤突出椎間盤突出組織分辨率組織分辨率高，可清晰高，可清晰顯示椎間盤顯示椎間盤變性、突出，變性、突出，脊髓神經根脊髓神經根受壓情況，受壓情況，疾病鑒別疾病鑒別如何選擇上述檢查方法，有什么檢查價如何選擇上述檢查方法，有什么檢查價值？值？二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)n正常正常X線線表現(xiàn)：表現(xiàn)：椎體順列，無側彎及移位改變，生理曲度正常，椎間隙

3、未見變窄，椎體骨質完整，附件及小關節(jié)結構正常。n正常正常CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：椎體形態(tài)正常，未見骨質增生及破壞，纖維環(huán)完整，未見后膨。椎管內未見異常密度影。正常正常MR表現(xiàn)表現(xiàn)黃韌帶蛛網膜下腔棘突腰大肌神經根三、椎間盤突出的影像診斷三、椎間盤突出的影像診斷n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022 8:19:03 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-5-182022-5-182022-5-18May-221

4、8-May-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-5-182022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-182022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月18日星期三2022-5-182022-5-182022-5-18n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年5月2022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-182022-5-18May

5、18, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-182022-5-182022-5-182022-5-18n膨?。豪w維環(huán)部分破裂、隆起，但表層完整。n突出：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄層纖維環(huán)膜覆蓋。n脫出：破裂突出的椎間盤游離于椎管內。nSchmorl結節(jié)：髓核經上、下軟骨板裂隙突入椎體松質骨內。 椎間盤突出依其部位不同，可分為：后正中型、 后外側型、 外側型 n腰痛和一側下肢放射痛是主要癥狀。n坐骨神經痛：放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。間歇性跛行。n馬尾神經受壓時表現(xiàn)為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙。 n壓痛，

6、強迫體位，皮膚感覺及腱反射變化，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。n是不是椎間盤突出都是坐骨神經痛呢？（請問）感覺感覺肌力肌力腱反射腱反射L3-4 小腿內側膝反射L4-5 小腿前外側足背內側第1趾L5-S1 小腿外后側足背外側第3、4、5趾跟腱反射影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 腰椎椎間盤突出 A：腰椎側位平片，B：軸位CT平掃腰椎側位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄后寬；CT平掃顯示椎管內右外側舌狀軟組織影，硬膜囊受壓移位，右側神經根被“淹沒”n直接征象：髓核突出，呈等T1長T2，椎間盤變性短T2；髓核游離；Schmorl結節(jié)。n間接征象：硬膜囊、脊髓或神經根受壓；脊髓受壓髓內出現(xiàn)信號異常；相鄰骨結構及信號異常

7、。髓核脫出髓核脫出 MRM及3D-STIR MIP VR SSD （三）（三）診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n根據典型臨床表現(xiàn)，CT或MR見到椎間盤局限后突，硬膜囊、神經根受壓移位，診斷多能成立。n鑒別：n腰椎后關節(jié)紊亂上下關節(jié)突可因滑膜嵌頓產生疼痛易相混。但放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損體征，CT或MR無椎間盤后突表現(xiàn)。n腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，可見相鄰椎體破壞，椎間隙變窄，椎前或后方冷膿腫形成。n椎體轉移瘤疼痛劇烈，夜間加重，原發(fā)病史?？梢娙芄切曰虺使切怨瞧茐?。n脊膜瘤及馬尾神經瘤常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高。CT或MR顯示椎管內腫物，增

8、強明顯強化。 一、檢查技術一、檢查技術二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤突出的影像診斷三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與病理臨床與病理X線、線、CT及及MR表現(xiàn)表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n問答題： 腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)有哪些？ 腰椎間盤突出的MR表現(xiàn)有哪些？謝 謝！362021/4/26n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022 8:19:04 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-5-182022-5-182022-5-18May-2218-May-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-5-182022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-182022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月18日星期三2022-5-182022-5-182022-5-18n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年5月2022-5-1820