藥店培訓(xùn)：中藥炮制后對(duì)藥性的改變

1、中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響何謂炮制？何謂炮制？ 炮：各種與火有關(guān)的加工處理方式 制：各種更廣泛的加工處理方法-根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。-中藥必須經(jīng)過(guò)炮制之后才能入藥，這是中醫(yī)用藥的一個(gè) 特點(diǎn)。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響 何謂藥性？何謂藥性？ 中藥的性能是指藥物的性味和功能，也就是中藥的藥性理論。 -包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、補(bǔ)瀉及毒性等。 藥性是藥物作用的基礎(chǔ) 炮制對(duì)藥性可以產(chǎn)生很大影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響藥品管理法藥品管理法和和藥典藥典是目前藥品生產(chǎn)、使

2、用、是目前藥品生產(chǎn)、使用、檢驗(yàn)的基本法規(guī)，檢驗(yàn)的基本法規(guī)，中藥飲片的炮制必須按照以上有中藥飲片的炮制必須按照以上有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家級(jí)藥物炮制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家級(jí)藥物炮制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)藥典中華人民共和國(guó)藥典在各在各藥項(xiàng)下列藥項(xiàng)下列炮制炮制項(xiàng)，并在附錄中列有項(xiàng)，并在附錄中列有中藥炮制通則中藥炮制通則專篇。專篇。 省部省部(局局)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則(試行試行)、全國(guó)中藥全國(guó)中藥 炮制規(guī)范炮制規(guī)范。 地方標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)各省、市、自治區(qū)、直轄市大多制訂了具全國(guó)各省、市、自治區(qū)、直轄市大多制訂了具有地方特色的有地方特色的炮制規(guī)范炮制規(guī)范，作為各地飲片生產(chǎn)、

3、經(jīng)銷部門，作為各地飲片生產(chǎn)、經(jīng)銷部門的執(zhí)行依據(jù)。的執(zhí)行依據(jù)。 中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制的作用中藥炮制的作用 清代修事指南的作者張仲巖指出：清代修事指南的作者張仲巖指出：“炮制不明，炮制不明，藥性不確，而湯方無(wú)準(zhǔn)，病癥不驗(yàn)也藥性不確，而湯方無(wú)準(zhǔn)，病癥不驗(yàn)也”。 這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動(dòng)、臨床療效這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動(dòng)、臨床療效的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應(yīng)用，以對(duì)癥下藥，取得療效。以及炮制品的選擇應(yīng)用，以對(duì)癥下藥，取得療效。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥

4、炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效 中藥炮制是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。炮制工藝的確定應(yīng)以臨床需求為依據(jù)。炮制工藝是否合理、方法是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。 中藥的凈制、切制、加熱炮制與加輔料制均可影響臨床療效。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響 炮制對(duì)藥性的影響炮制對(duì)藥性的影響 炮制對(duì)藥性的影響包括對(duì)性味、升降性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性浮沉、歸經(jīng)、毒性的影響等。（1）炮制對(duì)四氣五味的影響（2）炮制對(duì)升降浮沉的影響（3）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響（4）炮制對(duì)毒性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（1）炮制對(duì)炮制對(duì)四氣五四氣五味的影響味的影響 四氣五味四氣五味是中藥的基本性能之

5、一“四氣四氣”:又稱四性：即寒、熱、溫、涼四種不同的藥性；又稱四性：即寒、熱、溫、涼四種不同的藥性；“五味五味”:即辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味，是藥即辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味，是藥材本身所固有的。材本身所固有的。四氣五味的定性是按照中醫(yī)理論體系，把臨床實(shí)踐中所得到的經(jīng)驗(yàn)四氣五味的定性是按照中醫(yī)理論體系，把臨床實(shí)踐中所得到的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納，以說(shuō)明各種藥物的性能。進(jìn)行系統(tǒng)的歸納，以說(shuō)明各種藥物的性能。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（1）炮制對(duì)炮制對(duì)四氣五四氣五味的影響味的影響 一是通過(guò)一是通過(guò)反制反制糾正藥物過(guò)偏之性，以緩和藥性。糾正藥物過(guò)偏之性，以緩和藥性。 如梔

6、子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中。如梔子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中。二是通過(guò)二是通過(guò)從制從制，使藥物的性味增強(qiáng)，增強(qiáng)療效。，使藥物的性味增強(qiáng)，增強(qiáng)療效。 如膽汁制黃連，增強(qiáng)黃連苦寒之性，所謂寒者益寒；如膽汁制黃連，增強(qiáng)黃連苦寒之性，所謂寒者益寒； 酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽(yáng)作用，所謂熱者益熱。酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽(yáng)作用，所謂熱者益熱。三是通過(guò)三是通過(guò)炮制炮制，改變藥性，擴(kuò)大藥物的用途。，改變藥性，擴(kuò)大藥物的用途。 如天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽南星，如天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽南星， 則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰，熄風(fēng)定驚的功效。則性味

7、轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰，熄風(fēng)定驚的功效。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響 生品、制品藥性不同，臨床應(yīng)用各異：生品、制品藥性不同，臨床應(yīng)用各異： 如蒲黃生用性滑，活血化瘀，炒炭后性澀，止血。 生甘草性涼，清熱解毒，蜜炙后性溫，補(bǔ)中益氣。 生地黃性寒，清熱涼血，熟地黃性溫，滋陰補(bǔ)血。 何首烏生用有解毒截瘧、潤(rùn)腸通便、消癰等作用。 制后補(bǔ)益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎。 白芍生用入藥者，藥性偏涼；酒炒后寒性緩解，活血功效增強(qiáng)；醋炒后偏于斂肝止痛，養(yǎng)血止血。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（2）炮制對(duì)升降浮沉的影響）炮制對(duì)升降浮沉的影響 升降沉浮與性味有密切的關(guān)系：升降沉浮與性

8、味有密切的關(guān)系： 性溫?zé)帷⑽缎粮实乃?，屬?yáng)，作用升??； 性寒涼、味酸苦咸的藥，屬陰，作用沉降。 升降沉浮還與氣味厚薄有關(guān)升降沉浮還與氣味厚薄有關(guān). 藥物經(jīng)炮制后，由于性味的變化，可以改變其作用趨藥物經(jīng)炮制后，由于性味的變化，可以改變其作用趨向，尤其對(duì)具有雙向性能的藥物更明顯。向，尤其對(duì)具有雙向性能的藥物更明顯。 中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響藥物大凡生升熟降，輔料對(duì)其影響更明顯，通常酒炒性升，姜汁炒藥物大凡生升熟降，輔料對(duì)其影響更明顯，通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。如黃柏原是清下焦?jié)駸嶂帲?jīng)酒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。如黃柏原是清下焦?jié)駸嶂?，?jīng)酒制

9、后作用向上，兼能清上焦之熱。黃芩酒炒可增強(qiáng)上行清頭目之熱的作制后作用向上，兼能清上焦之熱。黃芩酒炒可增強(qiáng)上行清頭目之熱的作用。砂仁為行氣開胃、化濕醒脾之品，作用于中焦，經(jīng)鹽炙后，可以下用。砂仁為行氣開胃、化濕醒脾之品，作用于中焦，經(jīng)鹽炙后，可以下行溫腎，治小便頻數(shù)。行溫腎，治小便頻數(shù)。萊菔子能升能降，生品以升為主，用于涌吐風(fēng)痰；炒后則以降為主，萊菔子能升能降，生品以升為主，用于涌吐風(fēng)痰；炒后則以降為主，長(zhǎng)于降氣化痰，消食除脹。由此可見(jiàn)，藥物升降浮沉的性能并非固定不長(zhǎng)于降氣化痰，消食除脹。由此可見(jiàn)，藥物升降浮沉的性能并非固定不變，可以通過(guò)炮制改變其作用趨向。變，可以通過(guò)炮制改變其作用趨向。中藥炮

10、制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（3）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響 歸經(jīng)：歸經(jīng)：就是指藥物有選擇性地對(duì)某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯就是指藥物有選擇性地對(duì)某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯的作用，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無(wú)作用。的作用，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無(wú)作用。 即中藥對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變，有選擇性的治療作用即中藥對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變，有選擇性的治療作用 如生姜能發(fā)汗解表，故入肺經(jīng)，又能和胃止嘔，故入胃經(jīng)。如生姜能發(fā)汗解表，故入肺經(jīng)，又能和胃止嘔，故入胃經(jīng)。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（3）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響 中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，中

11、藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的， 特別是用某些輔料炮制藥物， 如醋制入肝經(jīng)， 蜜制入脾經(jīng)， 鹽制入腎經(jīng)等。 很多中藥都能歸幾經(jīng)，可以治幾個(gè)臟腑或經(jīng)絡(luò)的疾病。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（3）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響 臨床上為了使藥物更準(zhǔn)確地針對(duì)主證，作用于主臟，發(fā)揮臨床上為了使藥物更準(zhǔn)確地針對(duì)主證，作用于主臟，發(fā)揮其療效，故需通過(guò)炮制來(lái)達(dá)到目的。其療效，故需通過(guò)炮制來(lái)達(dá)到目的。 藥物經(jīng)炮制后，作用重點(diǎn)可以發(fā)生變化，對(duì)其中某一臟腑藥物經(jīng)炮制后，作用重點(diǎn)可以發(fā)生變化，對(duì)其中某一臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用增強(qiáng)，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用相應(yīng)地減或經(jīng)絡(luò)的作用增強(qiáng)，而對(duì)其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作

12、用相應(yīng)地減弱，使其功效更加專一。弱，使其功效更加專一。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（3）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響 益智仁益智仁入脾、腎經(jīng)，具有溫脾止瀉、攝涎唾、固精、縮尿的功效；鹽制后則主入腎經(jīng)，專用于澀精、縮尿。 知母知母入肺、胃、腎經(jīng)，具有清肺、涼胃、瀉腎火的作用；鹽制后主要作用于腎經(jīng)，可增強(qiáng)滋陰降火的功效。 青皮青皮入肝、膽、胃經(jīng)，用醋炒后，可增強(qiáng)對(duì)肝經(jīng)的作用。 生地生地可入心經(jīng)，以清營(yíng)涼血為長(zhǎng)，制成熟地后則主入腎經(jīng)，以養(yǎng)血滋陰、益經(jīng)補(bǔ)水見(jiàn)長(zhǎng)。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（4）炮制對(duì)補(bǔ)瀉的影響）炮制對(duì)補(bǔ)瀉的影響 補(bǔ)與瀉，是針對(duì)疾病虛、實(shí)而言。補(bǔ)與

13、瀉，是針對(duì)疾病虛、實(shí)而言。 中藥有補(bǔ)瀉之異。中藥有補(bǔ)瀉之異。 “實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法”。 這是應(yīng)用中藥的基本原則。這是應(yīng)用中藥的基本原則。 中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（4）炮制對(duì)補(bǔ)瀉的影響）炮制對(duì)補(bǔ)瀉的影響 中藥經(jīng)炮制后，可改變其原有補(bǔ)瀉作用中藥經(jīng)炮制后，可改變其原有補(bǔ)瀉作用。 如何首烏生用主瀉，通大便，解毒瘡；治瘰疬。經(jīng)黑豆汁炙后，如何首烏生用主瀉，通大便，解毒瘡；治瘰疬。經(jīng)黑豆汁炙后，主補(bǔ)，可補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)。主補(bǔ)，可補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)。 甘草可清熱解毒，蜜炙后則益氣健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草可清熱解毒，蜜炙后則益氣健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。中藥炮制與對(duì)

14、藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（5）炮制對(duì)毒性的影響）炮制對(duì)毒性的影響 所謂所謂“毒毒”主要是指藥物的偏性。主要是指藥物的偏性。 利用利用“毒毒”來(lái)糾正臟腑的偏勝偏衰。來(lái)糾正臟腑的偏勝偏衰。 后世醫(yī)藥著作中所稱的后世醫(yī)藥著作中所稱的“毒毒”則是具有一定毒性和副作用的藥則是具有一定毒性和副作用的藥物，用之不當(dāng)，可導(dǎo)致中毒，與現(xiàn)代物，用之不當(dāng)，可導(dǎo)致中毒，與現(xiàn)代“毒毒”的概念是一致的。的概念是一致的。 藥物通過(guò)炮制，可以達(dá)到去藥物通過(guò)炮制，可以達(dá)到去毒毒的目的。的目的。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（5）炮制對(duì)毒性的影響）炮制對(duì)毒性的影響 去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加

15、熱、加輔料去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。處理、去油制霜等。 這些方法可以單獨(dú)運(yùn)用，也可幾種方法聯(lián)合運(yùn)用。這些方法可以單獨(dú)運(yùn)用，也可幾種方法聯(lián)合運(yùn)用。 如靳蛇去頭，朱砂、雄黃水飛，川烏、草烏蒸或煮制；如靳蛇去頭，朱砂、雄黃水飛，川烏、草烏蒸或煮制； 有些毒性藥物炮制除降低毒性外，還可緩和藥性：有些毒性藥物炮制除降低毒性外，還可緩和藥性： 如甘遂、芫花醋炙，巴豆制霜均可緩和瀉下作用。如甘遂、芫花醋炙，巴豆制霜均可緩和瀉下作用。中藥炮制與對(duì)藥性的影響中藥炮制與對(duì)藥性的影響（5）炮制對(duì)毒性的影響）炮制對(duì)毒性的影響 炮制有毒藥物時(shí)一定要注意去毒與存效并重，不可偏廢。炮制有毒藥物時(shí)一定要注意去毒與存效并重，不可偏廢。 應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和毒性表現(xiàn)，選用恰當(dāng)?shù)呐谥品椒☉?yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和毒性表現(xiàn)，選用恰當(dāng)?shù)呐谥品椒?。 才能收到良好的效果。否