骨科評(píng)估的原則與觀念

1、會(huì)計(jì)學(xué)1骨科評(píng)估的原則與觀念骨科評(píng)估的原則與觀念第1頁(yè)/共67頁(yè)“是”、“否”一類(lèi)詞的回答。第2頁(yè)/共67頁(yè)第3頁(yè)/共67頁(yè)第4頁(yè)/共67頁(yè)第5頁(yè)/共67頁(yè)系統(tǒng)疼痛與肌肉骨骼疼痛的鑒別第6頁(yè)/共67頁(yè)第7頁(yè)/共67頁(yè)第8頁(yè)/共67頁(yè)疼痛描述與相關(guān)結(jié)構(gòu)疼痛描述與相關(guān)結(jié)構(gòu)疼痛類(lèi)型疼痛類(lèi)型結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)抽筋樣痛、酸痛、鈍痛肌肉鈍痛、酸痛韌帶、關(guān)節(jié)囊劇痛、放射痛神經(jīng)根劇痛、痛點(diǎn)清晰、閃電樣痛神經(jīng)灼熱痛、壓迫感、刺痛、酸痛交感神經(jīng)深部的、煩人的、鈍痛骨劇痛、嚴(yán)重疼痛、難以忍受骨折跳痛、彌漫性痛脈管系統(tǒng)第9頁(yè)/共67頁(yè)第10頁(yè)/共67頁(yè)第11頁(yè)/共67頁(yè)第12頁(yè)/共67頁(yè)第13頁(yè)/共67頁(yè)第14頁(yè)/共67頁(yè)第1

2、5頁(yè)/共67頁(yè)第16頁(yè)/共67頁(yè)第17頁(yè)/共67頁(yè)癌癥夜間持續(xù)疼痛、身體任一部位的持續(xù)疼痛、不明原因的體重減輕（如2周內(nèi)體重減輕4.5-6.8kg）、食欲不振、不明腫塊、不明原因的疲勞心血管呼吸急促、眩暈、胸部疼痛或負(fù)重感、身體任何部位的跳痛、四肢低位的持續(xù)性或劇烈的疼痛、足部蒼白和疼痛、腫脹（無(wú)受傷史）胃腸/泌尿生殖系經(jīng)常腹痛或劇痛、經(jīng)常消化不良、經(jīng)常惡心或嘔吐、膀胱功能改變或異常（如尿路感染）、月經(jīng)不規(guī)律其他類(lèi)發(fā)熱或夜間盜汗、近期嚴(yán)重的情緒波動(dòng)、無(wú)外傷史的關(guān)節(jié)紅腫、妊娠神經(jīng)聽(tīng)力改變、無(wú)受傷史的經(jīng)常或劇烈頭痛、視力改變（如模糊或失明）、吞咽或語(yǔ)言障礙、平衡和協(xié)調(diào)失?；虻?、突發(fā)性昏倒、突發(fā)性

3、無(wú)力第18頁(yè)/共67頁(yè)第19頁(yè)/共67頁(yè)第20頁(yè)/共67頁(yè)第21頁(yè)/共67頁(yè)第22頁(yè)/共67頁(yè)第23頁(yè)/共67頁(yè)第24頁(yè)/共67頁(yè)第25頁(yè)/共67頁(yè)第26頁(yè)/共67頁(yè)第27頁(yè)/共67頁(yè)病史視診判定：脊柱關(guān)節(jié)或外周關(guān)節(jié)的問(wèn)題？A.脊柱評(píng)估B.外周評(píng)估主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)脊柱關(guān)節(jié)的外周關(guān)節(jié)的外周關(guān)節(jié)測(cè)試肌節(jié)感覺(jué)測(cè)試篩查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 頸椎或腰椎抗阻運(yùn)動(dòng)外周關(guān)節(jié)測(cè)試肌節(jié)感覺(jué)測(cè)試篩查特殊測(cè)試（對(duì)特定的脊柱區(qū)域）關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)觸診影像學(xué)檢查判定：脊柱關(guān)節(jié)或外周關(guān)節(jié)的問(wèn)題？特殊測(cè)試（對(duì)特定的外周區(qū)域）（感覺(jué)測(cè)試）（反射）關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)觸診影像學(xué)檢查篩查以排除來(lái)自其他組織的轉(zhuǎn)移癥狀第2

4、8頁(yè)/共67頁(yè)1.脊髓和神經(jīng)根神經(jīng)根是連接周?chē)窠?jīng)和脊髓的部分，大部分會(huì)纏繞混合成神經(jīng)叢以形成不同的周?chē)窠?jīng)。 第29頁(yè)/共67頁(yè)第30頁(yè)/共67頁(yè)每個(gè)神經(jīng)根的感覺(jué)分布區(qū)域稱為皮節(jié)；每個(gè)神經(jīng)根所支配的肌肉群稱為肌節(jié)；每個(gè)神經(jīng)根所支配的骨頭或肌筋膜區(qū)域稱為骨節(jié)。第31頁(yè)/共67頁(yè)第32頁(yè)/共67頁(yè)混合周?chē)窠?jīng)（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）損傷混合周?chē)窠?jīng)（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）損傷* *的癥狀和體征的癥狀和體征運(yùn)動(dòng)感覺(jué)交感神經(jīng)輕癱感覺(jué)喪失或有異常感覺(jué)汗腺喪失（干燥）反射喪失血管運(yùn)動(dòng)張力喪失：溫暖、發(fā)紅（早期）；發(fā)冷、變白（晚期）肌肉萎縮豎毛反應(yīng)消失喪失協(xié)同動(dòng)作皮膚可呈鱗屑狀(早期)；薄、光滑和發(fā)亮(晚期）纖維化、攣縮

5、和粘連皮膚皺褶變薄關(guān)節(jié)無(wú)力、不穩(wěn)指甲變化（有條紋、隆起、干的、脆的異常曲線、失去光澤）關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、僵硬廢用性骨質(zhì)疏松潰瘍生長(zhǎng)受影響*主要是軸突斷裂和神經(jīng)斷裂傷第33頁(yè)/共67頁(yè)第34頁(yè)/共67頁(yè)第35頁(yè)/共67頁(yè)第36頁(yè)/共67頁(yè)第37頁(yè)/共67頁(yè)第38頁(yè)/共67頁(yè)第39頁(yè)/共67頁(yè)第40頁(yè)/共67頁(yè)第41頁(yè)/共67頁(yè)第42頁(yè)/共67頁(yè)第43頁(yè)/共67頁(yè)p肌肉拉傷p疼痛/反射抑制 p周?chē)窠?jīng)損傷 p神經(jīng)根損傷（肌節(jié)） p上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 p肌腱病變 p撕裂傷 p心理因素影響第44頁(yè)/共67頁(yè)第45頁(yè)/共67頁(yè)肌肉易于緊張肌肉易于緊張 ( (姿勢(shì)性肌肉）姿勢(shì)性肌肉）肌肉易于無(wú)力肌肉易于無(wú)力 ( (階段收縮性肌肉）階段收縮性肌肉）主要功能為維持姿勢(shì)主要為階段收縮功能與屈肌反射相關(guān)與伸肌反射相關(guān)主要為雙關(guān)節(jié)肌肉主要為單關(guān)節(jié)肌肉動(dòng)作時(shí)迅速活化（時(shí)值短）動(dòng)作時(shí)不迅速活化（時(shí)值長(zhǎng)）容易變緊張、高張力、縮短或攣縮容易變得張力高、受抑制、無(wú)力不易萎縮易萎縮第46頁(yè)/共67頁(yè)第47頁(yè)/共67頁(yè)第48頁(yè)/共67頁(yè)第49頁(yè)/共67頁(yè)第50頁(yè)/共67頁(yè)第51頁(yè)/共67頁(yè)第52頁(yè)/共67頁(yè)第53頁(yè)/共67頁(yè)第54頁(yè)/共67頁(yè)第55頁(yè)/共67頁(yè)第56頁(yè)/共67頁(yè)第57頁(yè)/共67頁(yè)第58頁(yè)/共67頁(yè)第59頁(yè)/共67頁(yè)第60頁(yè)/共67頁(yè)第61頁(yè)/共67頁(yè)每個(gè)神經(jīng)根的感覺(jué)分布區(qū)域稱為皮節(jié)