內(nèi)臟系統(tǒng)藥物PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1內(nèi)臟系統(tǒng)藥物內(nèi)臟系統(tǒng)藥物內(nèi)源性活性物質(zhì)內(nèi)源性活性物質(zhì)第1頁(yè)/共61頁(yè)受體類型受體類型 受體分布受體分布 主要效應(yīng)主要效應(yīng)激動(dòng)藥激動(dòng)藥阻斷藥阻斷藥H1支氣管、胃腸、支氣管、胃腸、子宮等平滑肌子宮等平滑肌收縮收縮組胺組胺倍他斯汀倍他斯汀2-甲基組胺甲基組胺苯海拉明苯海拉明異丙嗪異丙嗪氯苯那敏氯苯那敏阿司咪唑等阿司咪唑等皮膚血管、毛皮膚血管、毛細(xì)血管細(xì)血管擴(kuò)張、通透性擴(kuò)張、通透性增加增加心房肌心房肌收縮增強(qiáng)收縮增強(qiáng)房室結(jié)房室結(jié)傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)減慢中樞中樞覺醒反應(yīng)覺醒反應(yīng)H2胃壁細(xì)胞胃壁細(xì)胞胃酸分泌增加胃酸分泌增加組胺組胺倍他唑倍他唑4-甲基組胺甲基組胺西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁等法

2、莫替丁等血管血管擴(kuò)張擴(kuò)張心室肌心室肌收縮增強(qiáng)收縮增強(qiáng)竇房結(jié)竇房結(jié)心率加快心率加快H3中樞與外周神中樞與外周神經(jīng)末梢經(jīng)末梢負(fù)反饋調(diào)節(jié)組負(fù)反饋調(diào)節(jié)組胺合成與釋放胺合成與釋放組胺組胺-甲基組胺甲基組胺硫丙咪胺硫丙咪胺第2頁(yè)/共61頁(yè)第3頁(yè)/共61頁(yè)H1受體阻斷藥受體阻斷藥選擇性地對(duì)抗組胺興奮選擇性地對(duì)抗組胺興奮H1受體所致的受體所致的血管擴(kuò)張及平滑肌痙攣等作用。血管擴(kuò)張及平滑肌痙攣等作用。常用藥物常用藥物：苯海拉明、異丙嗪、氯苯：苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等。那敏（撲爾敏）等。應(yīng)用應(yīng)用：用于皮膚、粘膜的變態(tài)反應(yīng)性：用于皮膚、粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、接觸性皮炎等疾病，如蕁麻疹、接觸性

3、皮炎等第4頁(yè)/共61頁(yè)藥理作用藥理作用外周作用外周作用：H1受體阻斷藥能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷受體阻斷藥能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷H1受體，對(duì)組胺引起的支氣管、胃腸道和子宮平滑肌的痙攣性收縮具有拮抗作用。受體，對(duì)組胺引起的支氣管、胃腸道和子宮平滑肌的痙攣性收縮具有拮抗作用。中樞作用中樞作用：鎮(zhèn)靜催眠。：鎮(zhèn)靜催眠?？鼓憠A作用抗膽堿作用：抗暈止吐。：抗暈止吐。其他：其他：抗抗Ach和局麻樣作用，減少唾液和支氣管腺分泌。和局麻樣作用，減少唾液和支氣管腺分泌。第5頁(yè)/共61頁(yè)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1、變態(tài)反應(yīng)性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病：對(duì)組胺釋放引起的蕁麻疹、花粉癥、和過敏性鼻炎療效好；對(duì)組胺釋放引起的蕁麻疹、花粉癥、和過敏性鼻炎療效好

4、；對(duì)于過敏性休克無(wú)效對(duì)于過敏性休克無(wú)效。2、暈動(dòng)癥和嘔吐、暈動(dòng)癥和嘔吐：苯海拉明、異丙嗪有止嘔吐作用，預(yù)防暈動(dòng)藥。常選用茶苯海明（乘暈寧），乘車前苯海拉明、異丙嗪有止嘔吐作用，預(yù)防暈動(dòng)藥。常選用茶苯海明（乘暈寧），乘車前15-30分鐘用藥。分鐘用藥。3、鎮(zhèn)靜催眠：、鎮(zhèn)靜催眠：防治皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的焦慮性失眠。防治皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的焦慮性失眠。4、人工冬眠、人工冬眠 異丙嗪作為異丙嗪作為冬眠合劑冬眠合劑的組份應(yīng)用。的組份應(yīng)用。第6頁(yè)/共61頁(yè)H2受體阻斷藥受體阻斷藥抑制胃酸分泌，臨床主要運(yùn)用于抑制胃酸分泌，臨床主要運(yùn)用于治療胃和十二指腸潰瘍。治療胃和十二指腸潰瘍。常用藥物常用

5、藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。第7頁(yè)/共61頁(yè)第8頁(yè)/共61頁(yè)對(duì)因：控制感染（細(xì)菌、真菌、病毒）、腫瘤對(duì)因：控制感染（細(xì)菌、真菌、病毒）、腫瘤對(duì)癥：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥對(duì)癥：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥咳咳炎炎痰痰喘喘氣氣管管粘粘膜膜分分泌泌增增加加刺激粘膜刺激粘膜阻塞細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管細(xì)細(xì)菌菌感感染染第9頁(yè)/共61頁(yè)第10頁(yè)/共61頁(yè)第11頁(yè)/共61頁(yè)第12頁(yè)/共61頁(yè)第13頁(yè)/共61頁(yè)一、支氣管擴(kuò)張藥1、非選擇性受體激動(dòng)劑異丙腎上腺素：吸入 急性發(fā)作腎上腺素：皮下注射麻黃堿：口服缺點(diǎn)：易發(fā)生心臟毒性，現(xiàn)已少用。缺點(diǎn)：易發(fā)生心臟毒性，現(xiàn)已少用。（一）

6、腎上腺受體激動(dòng)劑第14頁(yè)/共61頁(yè)2、選擇性、選擇性2-R激動(dòng)劑激動(dòng)劑作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)選擇性高，較少發(fā)生心血管系統(tǒng)反應(yīng)，穩(wěn)定性好、作用維持時(shí)間長(zhǎng)、可多途徑給藥，為對(duì)癥首選藥之一。第15頁(yè)/共61頁(yè)選擇性選擇性2-R激動(dòng)劑激動(dòng)劑臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，肺氣腫、慢性阻塞性肺病、支氣管痙攣。不良反應(yīng)不良反應(yīng)骨骼肌震顫：骨骼肌震顫：激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的2-R，氣霧吸入，氣霧吸入可降低發(fā)生率?？山档桶l(fā)生率。心臟反應(yīng)：心臟反應(yīng)：心率加快，原有心率失常病人更易發(fā)生。心率加快，原有心率失常病人更易發(fā)生。代謝異常：代謝異常：增加肌糖原分解；血乳酸、丙酮酸升高；增加肌糖

7、原分解；血乳酸、丙酮酸升高；低血鉀。低血鉀。第16頁(yè)/共61頁(yè)ADAD麻黃堿麻黃堿ISOISO沙丁胺醇沙丁胺醇克倫特羅克倫特羅福莫特羅福莫特羅班布特羅班布特羅短效短效 中效中效 長(zhǎng)效長(zhǎng)效1-21-23-63-61 14-64-64-64-68-128-122424ihih、ivivihih、imim舌下氣霧舌下氣霧popo氣霧氣霧popo氣霧氣霧ihih、imimpopo1 12 21 12 22 22 22 22 2強(qiáng)、快強(qiáng)、快弱、慢、久弱、慢、久強(qiáng)、快強(qiáng)、快強(qiáng)、久強(qiáng)、久較沙強(qiáng)較沙強(qiáng)100100倍倍慢性哮喘與慢慢性哮喘與慢性阻塞性肺病性阻塞性肺病水解成特布水解成特布他林才有效他林才有效心悸升

8、壓肌顫頭痛心悸升壓肌顫頭痛失眠心悸升壓快速耐受失眠心悸升壓快速耐受心悸肌顫耐受過量室顫心悸肌顫耐受過量室顫手指震手指震顫顫手指震顫手指震顫手指震手指震顫顫手指震顫手指震顫第17頁(yè)/共61頁(yè)第18頁(yè)/共61頁(yè)n第19頁(yè)/共61頁(yè)靜注原則：稀釋緩注靜注原則：稀釋緩注第20頁(yè)/共61頁(yè)第21頁(yè)/共61頁(yè)第22頁(yè)/共61頁(yè)第23頁(yè)/共61頁(yè)一、一、 中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥第24頁(yè)/共61頁(yè)第25頁(yè)/共61頁(yè)二、二、外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥第26頁(yè)/共61頁(yè)第27頁(yè)/共61頁(yè)第28頁(yè)/共61頁(yè)第29頁(yè)/共61頁(yè)咽咽食道食道胃胃胰腺胰腺小腸小腸直腸直腸 肛門括約肌肛門括約肌肝臟肝臟膽囊膽囊十二指腸十二指

9、腸結(jié)腸結(jié)腸闌尾闌尾括約肌括約肌幽門幽門賁門賁門第30頁(yè)/共61頁(yè)概述概述 消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制： 可概括為兩種力量之間的抗衡，一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強(qiáng)、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍?？筛爬閮煞N力量之間的抗衡，一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強(qiáng)、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。第31頁(yè)/共61頁(yè) 致潰瘍因素致潰瘍因素（侵襲因子）（侵襲因子）修復(fù)及保護(hù)因子修復(fù)及保護(hù)因子（防御因子）（防御因子）胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋

10、白酶幽門螺桿菌幽門螺桿菌胃粘液胃粘液碳酸氫鹽碳酸氫鹽前列腺素前列腺素組織修復(fù)機(jī)能組織修復(fù)機(jī)能消化道潰瘍的發(fā)病機(jī)制（平衡學(xué)說）消化道潰瘍的發(fā)病機(jī)制（平衡學(xué)說）藥物治療原則：用藥物減弱攻擊因子或增強(qiáng)防御因子藥物治療原則：用藥物減弱攻擊因子或增強(qiáng)防御因子第32頁(yè)/共61頁(yè)第33頁(yè)/共61頁(yè)第34頁(yè)/共61頁(yè)第35頁(yè)/共61頁(yè)第36頁(yè)/共61頁(yè)胃舒平胃舒平(復(fù)方氫氧化鋁復(fù)方氫氧化鋁) 口服：每次24片， 每日3次。5歲以下每次1片，飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)咬碎服 【作用與用途作用與用途】 本品有中和本品有中和胃酸，減少胃液胃酸，減少胃液分泌和解痙止疼分泌和解痙止疼作用。作用。 用于胃酸用于胃酸過多、胃潰

11、瘍及過多、胃潰瘍及胃痛等。胃痛等。 第37頁(yè)/共61頁(yè)第38頁(yè)/共61頁(yè)第39頁(yè)/共61頁(yè)（三）（三）MM1 1受體阻斷藥受體阻斷藥哌侖西平哌侖西平 pirenzepinepirenzepine機(jī)制：機(jī)制：為新型抗膽堿藥，選擇性為新型抗膽堿藥，選擇性(-)(-)胃壁細(xì)胞胃壁細(xì)胞MM1 1受體受體胃酸分泌胃酸分泌 用途：用途：治療消化性潰瘍、預(yù)防潰瘍病出血治療消化性潰瘍、預(yù)防潰瘍病出血（四）胃泌素受體阻斷藥（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺丙谷胺 proglumideproglumide機(jī)制：機(jī)制：結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體胃泌素分泌胃泌素分泌胃酸、胃

12、蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 用途：用途：胃及十二指腸潰瘍等胃及十二指腸潰瘍等第40頁(yè)/共61頁(yè)第41頁(yè)/共61頁(yè)第42頁(yè)/共61頁(yè) 凡能增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜防御功能的藥物，凡能增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜防御功能的藥物，稱為胃腸粘膜保護(hù)藥。稱為胃腸粘膜保護(hù)藥。第43頁(yè)/共61頁(yè)第44頁(yè)/共61頁(yè)（二）前列腺素類（二）前列腺素類米索前列醇米索前列醇( (misoprostol)作用：作用： 1. 1.細(xì)胞保護(hù)作用：促進(jìn)胃粘膜分泌胃細(xì)胞保護(hù)作用：促進(jìn)胃粘膜分泌胃 粘液和粘液和 HCOHCO3 3- - 2. 2.抑制胃酸分泌：影響腺苷酸環(huán)化酶的活性抑制胃酸分泌：影響腺苷酸環(huán)化酶的活性而降低細(xì)胞內(nèi)而降低細(xì)

13、胞內(nèi)cAMPcAMP含量有關(guān)。含量有關(guān)。第45頁(yè)/共61頁(yè)第46頁(yè)/共61頁(yè)（三）鉍制劑（三）鉍制劑枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀作用：作用： 1. 1.形成膠體鉍沉著于粘膜上形成膠體鉍沉著于粘膜上 2.2.促進(jìn)胃粘膜分泌胃粘液促進(jìn)胃粘膜分泌胃粘液 3.3.抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌第47頁(yè)/共61頁(yè)麗珠得樂麗珠得樂 通用名：枸櫞酸鉍鉀膠囊通用名：枸櫞酸鉍鉀膠囊 用法：口服。成人一次用法：口服。成人一次1粒，一日粒，一日4次，前次，前3次于三餐前次于三餐前半小時(shí)，第半小時(shí)，第4次于晚餐后次于晚餐后2小時(shí)服用；或一日小時(shí)服用；或一日2次，早晚次，早晚各服各服2粒。粒。第48頁(yè)/共61頁(yè)第49頁(yè)/共61頁(yè)第50頁(yè)/共61頁(yè)第51頁(yè)/共61頁(yè)第52頁(yè)/共61頁(yè)第53頁(yè)/共61頁(yè)第54頁(yè)/共61頁(yè)第55頁(yè)/共61頁(yè)用途用途 各種嘔吐各種嘔吐 消化不良消化不良 返流性食管炎返流性食管炎 膽汁返流性胃炎膽汁返流性胃炎 鋇餐胃腸造影前用藥鋇餐胃腸造影前用藥 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 大劑量大劑量 錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng); ; iv ivBpBp ； 致畸致畸第56頁(yè)/共61頁(yè)多潘立酮多潘立酮( (domperdone,domperdone,嗎丁啉嗎丁啉) )作用：作用： 1 1、選擇性阻斷外周多巴胺受體、選擇性阻斷外周多巴胺受體 2 2、增加食管下段括