德?tīng)柛?Evita 4 呼吸機(jī)臨床實(shí)用培訓(xùn)講義（醫(yī)院版）

1、1德?tīng)柛襻t(yī)療設(shè)備德?tīng)柛襻t(yī)療設(shè)備( (上海上海) )華東一區(qū)華東一區(qū)李清李清2 德?tīng)柛竦聽(tīng)柛?Evita 4 Evita 4 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 臨床實(shí)用培訓(xùn)講義3目目 錄錄 準(zhǔn)備工作與開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備工作與開(kāi)機(jī) 呼吸模式的選擇呼吸模式的選擇 面板操作及報(bào)警處理面板操作及報(bào)警處理 通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估 呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒4- 呼氣管道呼氣管道- 濕化器濕化器-氣源氣源-電源電源機(jī)械通氣必備部件機(jī)械通氣必備部件病人體位準(zhǔn)備病人體位準(zhǔn)備 保持頭高位保持頭高位5智能化智能化參數(shù)設(shè)置 成人成人: :100 - 2000 ml100 - 2000 ml (10 - 100 kg)(10 - 1

2、00 kg) 兒童兒童: :20 - 300 ml20 - 300 ml(3 - 15 kg)(3 - 15 kg) kg 756目目 錄錄 準(zhǔn)備工作與開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備工作與開(kāi)機(jī) 呼吸模式的選擇呼吸模式的選擇 面板操作及報(bào)警處理面板操作及報(bào)警處理 通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估 呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒7呼吸機(jī)呼吸機(jī)正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語(yǔ)正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語(yǔ) VT Tinsp f PEEP FiO2 PinspPSV/ASBFlowAutoFlow I:E8機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置通氣壓力：連接管路近患者端的壓力，其代表大氣道的壓力通氣壓力：連接管路近患者端的壓力，其代表大氣道

3、的壓力峰壓：包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩局部的壓力峰壓：包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩局部的壓力 (40cmH2O)平臺(tái)壓最大肺泡內(nèi)壓平臺(tái)壓最大肺泡內(nèi)壓, 35cmH2O)呼氣末壓呼氣末壓PEEP:大氣道的呼氣末壓力大氣道的呼氣末壓力 (15cmH2O)潮氣量潮氣量 (515ml/kg)定容型通氣，潮氣量是預(yù)設(shè)值，而壓力型通氣是因變量定容型通氣，潮氣量是預(yù)設(shè)值，而壓力型通氣是因變量呼吸頻率呼吸頻率 (1220bpm)預(yù)設(shè)頻率和實(shí)測(cè)頻率預(yù)設(shè)頻率和實(shí)測(cè)頻率吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 s)和吸呼氣時(shí)間比和吸呼氣時(shí)間比(1:1.52)吸氣時(shí)間包括送氣時(shí)間和屏氣時(shí)間吸氣時(shí)間包括送氣時(shí)間和屏氣時(shí)間吸氣

4、流速吸氣流速 (40100lpm)峰流速和平均流速峰流速和平均流速平均流速送氣時(shí)間潮氣量平均流速送氣時(shí)間潮氣量9潮氣量潮氣量 6 610ml/kg10ml/kg理想體重理想體重 ARDSARDS的病人潮氣量為的病人潮氣量為6ml/kg 6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮氣量為阻塞性肺疾病病人的潮氣量為6 68ml/kg 8ml/kg 神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為8 810ml/kg 10ml/kg 假設(shè)平臺(tái)壓高于假設(shè)平臺(tái)壓高于35cmH2O35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量容許性高碳酸血癥容許性高碳酸血癥 10

5、呼吸頻率呼吸頻率 呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量理想狀態(tài)呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量理想狀態(tài) 設(shè)定次數(shù)為設(shè)定次數(shù)為121215/min15/min，分鐘通氣量達(dá)，分鐘通氣量達(dá)7 710L/min 10L/min 調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的pHpH和和PaCO2 PaCO2 防止呼吸頻率快所產(chǎn)生的防止呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP auto-PEEP 由于由于CO2CO2生成過(guò)多或無(wú)效腔過(guò)大而增加分鐘通氣量生成過(guò)多或無(wú)效腔過(guò)大而增加分鐘通氣量10L/min10L/min11吸呼吸呼IEIE比比 吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的

6、流量方式 呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率 呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)如呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)如IEIE為為1212 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高高PaO2 PaO2 12吸氣流速吸氣流速 容量控制容量控制/ /輔助通氣時(shí)輔助通氣時(shí) 如病人無(wú)自主呼吸，那么吸氣流速應(yīng)低于如病人無(wú)自主呼吸，那么吸氣流速應(yīng)低于4040升升/ /分分 如病人有自主呼吸，那么理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸如病人有自主呼吸，那么理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要?dú)夥辶鞯男枰?根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量

7、，一般將吸氣流速根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至調(diào)至4040100100升升/ /分分 壓力控制通氣時(shí)壓力控制通氣時(shí) 由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定 最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制 13強(qiáng)大的功能強(qiáng)大的功能 通氣技術(shù)通氣技術(shù)支持各個(gè)模式的完整治療措施支持各個(gè)模式的完整治療措施容量控制容量控制/支持支持CMV / IPPV AC / IPPV assistSIMV PS/ASBMMV PS/ASB 壓力控制壓力控制/支持支持BIPAPTMBIPAP assistAPRVBIPAPTM/ASB自主呼吸自主

8、呼吸并有壓力支持并有壓力支持 CPAP PS/ASB AutoFlow ATC, ILV, 可配置的窒息通氣可配置的窒息通氣14設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù): Vt Ti f Flow FiO2 PEEP TriggerIPPVAssist / AC間歇正壓通氣間歇正壓通氣所有呼吸參數(shù)都由呼吸機(jī)控制所有呼吸參數(shù)都由呼吸機(jī)控制潮氣量恒定潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣流速恒定吸氣時(shí)間恒定吸氣時(shí)間恒定315IPPV / AC 間歇正壓通氣間歇正壓通氣16 急性呼衰急性呼衰 休克休克 術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù) 感染性肺炎感染性肺炎 敗血癥。敗血癥。緩解呼吸肌疲勞緩解呼吸肌疲勞有效改善通氣有效改善通氣17IPPVAssist/

9、 AC輔助控制通氣輔助控制通氣優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 保證最小保證最小MV 保證最小保證最小Vt 病人觸發(fā)病人觸發(fā) 病人可控制局部呼吸頻率病人可控制局部呼吸頻率缺點(diǎn)缺點(diǎn): 易造成呼吸堿中毒易造成呼吸堿中毒 氣道阻力增高氣道阻力增高, 順應(yīng)性下降順應(yīng)性下降 易造成肺損傷易造成肺損傷 易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗. 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式18設(shè)置特點(diǎn)設(shè)置特點(diǎn): Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP 容量控制策略容量控制策略SIMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣30.20619SIMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣20容量控制策略容量控制策略SIMV SIM

10、V 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 應(yīng)用原那么：應(yīng)用原那么： 是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一 SIMVSIMV呼吸頻率設(shè)置高時(shí)就是呼吸頻率設(shè)置高時(shí)就是IPPVIPPV 一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模式主呼吸模式21容量控制策略容量控制策略SIMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 減少人機(jī)對(duì)抗減少人機(jī)對(duì)抗 病人舒適病人舒適 維持呼吸肌肉的力量維持呼吸肌肉的力量 減少血流通氣比例失調(diào)減少血流通氣比例失調(diào) 減少平均氣道壓力減少平均氣道壓力缺點(diǎn)缺點(diǎn): 解決不了人機(jī)對(duì)抗解決不了人機(jī)對(duì)抗22人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗PFl

11、 owPPhi ghttl人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗-焦慮焦慮-耗氧耗氧-肌肉疲勞肌肉疲勞23 呆板的閥門(mén)設(shè)計(jì)無(wú)法解決人呆板的閥門(mén)設(shè)計(jì)無(wú)法解決人機(jī)對(duì)抗問(wèn)題機(jī)對(duì)抗問(wèn)題 固定的流量與病人的流量和固定的流量與病人的流量和容量需求不同步容量需求不同步 自主呼吸對(duì)于關(guān)閉的閥門(mén)是自主呼吸對(duì)于關(guān)閉的閥門(mén)是一種無(wú)效的抗?fàn)幰环N無(wú)效的抗?fàn)?頻繁的人機(jī)對(duì)抗不能很好通頻繁的人機(jī)對(duì)抗不能很好通氣氣 固定流速固定流速呼氣閥關(guān)閉呼氣閥關(guān)閉吸氣閥關(guān)閉吸氣閥關(guān)閉呼氣呼氣送氣送氣流速流速時(shí)間時(shí)間傳統(tǒng)容量控制通氣模式的人機(jī)對(duì)抗傳統(tǒng)容量控制通氣模式的人機(jī)對(duì)抗24r人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗r咳嗽干擾通氣咳嗽干擾通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜.通氣時(shí)間延長(zhǎng)，通氣時(shí)間延長(zhǎng)，

12、 肺損傷加肺損傷加重重IPPVPCVpmaxpmax傳統(tǒng)通氣模式傳統(tǒng)通氣模式25自主呼吸和控制通氣自主呼吸和控制通氣Personal communication by J. Rathgeber自主呼吸病人自主呼吸病人以膈肌運(yùn)動(dòng)為主,肺下部通氣多,符合生理情況鎮(zhèn)靜后控制通氣病人鎮(zhèn)靜后控制通氣病人膈肌麻痹,肺上部通氣多,不符合生理26自主通氣優(yōu)于控制通氣自主通氣優(yōu)于控制通氣自主呼吸的通氣自主呼吸的通氣/ /血流比值更符合生理狀況血流比值更符合生理狀況VTVA/Q.VA/Q.VA/Q.VA/Q.VTFroese AB. Effects of anesthesia and paralysis on d

13、iaphragmatic mechanics in man.Anesthesiology 1974; 41:242-255 自主呼吸自主呼吸 控制機(jī)械通氣控制機(jī)械通氣 27混合性的通氣模式混合性的通氣模式自主呼吸自主呼吸機(jī)械通氣機(jī)械通氣兩者應(yīng)該有效的相結(jié)合兩者應(yīng)該有效的相結(jié)合28保存自主呼吸通氣更接近病人生理，變得更容易由于塌陷肺的復(fù)張而減少分流的發(fā)生胸腔負(fù)壓的改善，更好的靜脈回流呼吸肌得到鍛煉，減少呼吸肌萎縮的發(fā)生人機(jī)配合改善，無(wú)需肌松劑更少鎮(zhèn)靜更快脫機(jī)DrDrgerger的開(kāi)放通氣策略的開(kāi)放通氣策略29 開(kāi)放的通氣系統(tǒng)能保存病人自主呼吸開(kāi)放的通氣系統(tǒng)能保存病人自主呼吸傳統(tǒng)的通氣系統(tǒng)傳統(tǒng)的通

14、氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉關(guān)閉開(kāi)放的通氣系統(tǒng)開(kāi)放的通氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥吸氣閥和呼氣閥平滑的控制平滑的控制30BIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-supported ventilation with smooth time control壓力控制壓力控制保證自主呼吸保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣柔和控制柔和控制保存了保存了PCV壓力控制的優(yōu)勢(shì)壓力控制的優(yōu)勢(shì),結(jié)合了結(jié)合了CPAP保存自主呼吸的特點(diǎn)保存自主呼吸的特點(diǎn)雙水平正壓通氣模式雙水平正壓通氣模式( ( BIP

15、AP BIPAP ) )31 自主呼吸改善氣體分布 從上機(jī)到脫機(jī)由一個(gè)通氣模式來(lái)實(shí)現(xiàn)PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP在兩個(gè)壓力水平都允許病人有自主呼吸的壓力控制通氣在兩個(gè)壓力水平都允許病人有自主呼吸的壓力控制通氣BIPAPBIPAPTM BIPAP used under licence32BIPAP BIPAP 特點(diǎn)特點(diǎn)PB I P A PtPtS p o n t a n e o u s b r e a t h in gtPP r e s s u r e - c o n t r o lle d v e n t ila t io n BIPAP BIPAP 33BIPAP特點(diǎn)特點(diǎn)1：萬(wàn)能通氣模式

16、：萬(wàn)能通氣模式 隨著參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化可表現(xiàn)為壓力控制通氣，間歇指令通氣，氣道壓力釋放通氣，持續(xù)氣道正壓等。34BIPAP特點(diǎn)1：萬(wàn)能通氣模式 PCV-BIPAP:PCV-BIPAP:為時(shí)間循環(huán)壓力控制通氣，沒(méi)有為時(shí)間循環(huán)壓力控制通氣，沒(méi)有自主呼吸。自主呼吸。 IMVIMVBIPAPBIPAP：假設(shè)呼吸頻率較慢，自主呼：假設(shè)呼吸頻率較慢，自主呼吸僅在低壓水平出現(xiàn)吸僅在低壓水平出現(xiàn) Genuine BIPAP:Genuine BIPAP:假設(shè)自主呼吸同時(shí)在上下壓假設(shè)自主呼吸同時(shí)在上下壓水平出現(xiàn)水平出現(xiàn) Pure CPAPPure CPAP：“超大超大BIPAP,high=PlowBIPAP,

17、high=Plow35- 壓力控制模式壓力控制模式- 用于沒(méi)有自主呼吸活動(dòng)的病人的指令性通氣用于沒(méi)有自主呼吸活動(dòng)的病人的指令性通氣吸氣壓力吸氣壓力 - pinsp呼氣末壓呼氣末壓 - PEEP遞減流速遞減流速潮氣量潮氣量 - vtBIPAPPCV36 在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸 隨時(shí)都能吸氣和呼氣隨時(shí)都能吸氣和呼氣 自主呼吸空間自主呼吸空間自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸- 可進(jìn)行自發(fā)呼吸可進(jìn)行自發(fā)呼吸 觸發(fā)觸發(fā)Trigger 同步同步 BIPAP - breath 或高于或高于CPAP水平的水平的 PS或無(wú)或無(wú) PS- 設(shè)置：設(shè)置：FiO2, pinsp, f,

18、 tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp- 附加設(shè)置：附加設(shè)置：ATC, Apnoe ventilation, Flow triggerGenuine-BIPAP 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓37BIPAP/ASB 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓 在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸 隨時(shí)都能吸氣和呼氣隨時(shí)都能吸氣和呼氣 自主呼吸空間自主呼吸空間 在在CPAP上可加壓力支持上可加壓力支持38BIPAP，BIPAP/ASB39BIPAP的特點(diǎn)的特點(diǎn)2：全程支持自主呼吸：全程支持自主呼吸雙水平持續(xù)氣流的提供及“伺服閥的靈活開(kāi)放，不僅允許自主呼吸在呼氣

19、相存在，而且在吸氣相也允許自主呼吸存在。如自主吸氣，那么局部持續(xù)氣流隨吸氣進(jìn)入患者肺泡，而氣道壓力根本不變;如出現(xiàn)自主呼氣，呼出氣流迅速經(jīng)呼氣閥排出，不會(huì)出現(xiàn)氣道壓力的顯著增高。開(kāi)放的通氣系統(tǒng)開(kāi)放的通氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥吸氣閥和呼氣閥平滑的控制平滑的控制40觸發(fā)觸發(fā)2觸發(fā)觸發(fā)1 觸發(fā)窗觸發(fā)窗1觸發(fā)窗觸發(fā)窗2與患者同步的吸氣和呼氣與患者同步的吸氣和呼氣彈性時(shí)間控制彈性時(shí)間控制BIPAP的特點(diǎn)的特點(diǎn)3：雙觸發(fā)：雙觸發(fā)41BIPAP 參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)42BIPAP 雙相正壓通氣模式雙相正壓通氣模式設(shè)置特點(diǎn)設(shè)置特點(diǎn)：PinspTifPEEP ASB/PSVRampFiO2Trigger

20、使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式43適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDSCOPD術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)肺不張肺不張肺炎肺炎休克休克敗血癥。敗血癥。BIPAP 雙相正壓通氣模式雙相正壓通氣模式使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) 之之 通氣模式通氣模式44BIPAPBIPAP的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置 起始應(yīng)用的設(shè)置：起始應(yīng)用的設(shè)置： 由容量通氣轉(zhuǎn)為由容量通氣轉(zhuǎn)為BIPAPBIPAP時(shí)，其平臺(tái)壓可作為時(shí)，其平臺(tái)壓可作為選擇選擇PhighPhigh的根底值，的根底值， PlowPlow由由PEEPPEEP決定；決定； Thigh=TinspThigh=Tinsp Freq=FreqFreq=Freq PSPS為為PlowPlo

21、w上的設(shè)定，一般上的設(shè)定，一般PSPhighPSPhigh FiO2FiO245Evita 呼吸機(jī)中呼吸機(jī)中IPPV和和BIPAP的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置46BIPAP的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置47機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié) 改善氧合：可通過(guò)提高平均氣道壓來(lái)改善低氧血癥。有兩種方法：等方向改善上下壓力水平，但壓差不變。延長(zhǎng)Thigh,縮短Tlow相同時(shí)間，但Freq不變。48應(yīng)用應(yīng)用BIPAP改善氧合改善氧合 (氧合失敗氧合失敗)增加吸氣壓力增加吸氣壓力和和PEEP增加吸呼比增加吸呼比49機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié) 當(dāng)患者通氣缺乏時(shí)，可通過(guò)以下兩種方法增當(dāng)患者通氣缺乏時(shí)，可通過(guò)以下兩種方法增加肺

22、通氣：加肺通氣： 增加高壓與低壓的壓差來(lái)增加增加高壓與低壓的壓差來(lái)增加Vt;Vt; 增加增加FreqFreq，但，但I(xiàn):EI:E保持不變。保持不變。50應(yīng)用應(yīng)用BIPAP提高通氣量提高通氣量 (通氣失敗通氣失敗)增加吸氣壓力增加吸氣壓力增加吸呼頻率增加吸呼頻率51機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié) 在過(guò)度通氣或有低碳酸血癥時(shí)，可采用以下方法調(diào)節(jié)：降低高壓與低壓的壓差，從而減少Vt；減少Freq，但I(xiàn):E保持不變。52Hormann等的等的BIPAP脫機(jī)程序，第一局部脫機(jī)程序，第一局部將吸氧濃度降至將吸氧濃度降至50%以下以下減少吸呼比，直至吸氣時(shí)減少吸呼比，直至吸氣時(shí)間短于呼氣時(shí)間間短于

23、呼氣時(shí)間逐漸降低逐漸降低PEEP到到7-9mbar同時(shí)平行減低通氣壓力同時(shí)平行減低通氣壓力53Hormann等的等的BIPAP脫機(jī)程序，第二局部脫機(jī)程序，第二局部將壓力差降至將壓力差降至8-12mbar呼吸頻率減少至呼吸頻率減少至8-9bpm然后減少吸呼比到然后減少吸呼比到1:3，呼吸頻率到呼吸頻率到4bpm降低降低Pinsp增加增加PEEP，直，直至至Pinsp=PEEP=Pmean178 51554 總之，總之，BIPAPBIPAP允許自主呼吸在兩個(gè)水平上隨允許自主呼吸在兩個(gè)水平上隨意發(fā)生，沒(méi)有人機(jī)對(duì)抗，與意發(fā)生，沒(méi)有人機(jī)對(duì)抗，與PSVPSV合用在低壓合用在低壓水平支持通氣進(jìn)一步減少呼吸功

24、。因此，水平支持通氣進(jìn)一步減少呼吸功。因此，BIPAPBIPAP既不是單一通氣模式，也不同與既不是單一通氣模式，也不同與BiPAPBiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣BIPAP 55Autoflow Autoflow ( (自動(dòng)流量功能自動(dòng)流量功能) )56傳統(tǒng)的容量控制通氣與壓力通氣的完美結(jié)合傳統(tǒng)的容量控制通氣與壓力通氣的完美結(jié)合實(shí)現(xiàn)了容量通氣中的開(kāi)放通氣功能，保存了病人的實(shí)現(xiàn)了容量通氣中的開(kāi)放通氣功能，保存了病人的自主呼吸自主呼吸AutoFlow(AutoFlow(自動(dòng)流量自動(dòng)流量) ) 定容通氣的革命定容通氣的革命57Autoflow Autoflow ( (自動(dòng)流量功能自動(dòng)流量功能)

25、 ) AutoflowAutoflow高級(jí)的閉環(huán)控制系統(tǒng)高級(jí)的閉環(huán)控制系統(tǒng) Autoflow Autoflow是對(duì)是對(duì)DraegerDraeger呼吸機(jī)呼吸機(jī)所所有有定容通氣模式新的補(bǔ)充定容通氣模式新的補(bǔ)充只需設(shè)置更少的參數(shù)，簡(jiǎn)化只需設(shè)置更少的參數(shù)，簡(jiǎn)化了操作和培訓(xùn)。了操作和培訓(xùn)。解決人機(jī)對(duì)抗的問(wèn)題，提供解決人機(jī)對(duì)抗的問(wèn)題，提供了更廣泛的治療應(yīng)用，給病了更廣泛的治療應(yīng)用，給病人帶來(lái)更多益處。人帶來(lái)更多益處。58Autoflow Autoflow ( (自動(dòng)流量功能自動(dòng)流量功能) )開(kāi)放通氣理念開(kāi)放通氣理念實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人順應(yīng)性，反響調(diào)節(jié)送氣壓力，保證以最小的壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人順應(yīng)性，反響調(diào)節(jié)送氣壓力，

26、保證以最小的壓力輸送預(yù)定潮氣量力輸送預(yù)定潮氣量AutoFlow AutoFlow 在未改變模式的情況下，克服了傳統(tǒng)在未改變模式的情況下，克服了傳統(tǒng)VCVVCV的的缺陷缺陷, ,結(jié)合壓力通氣的優(yōu)勢(shì)結(jié)合壓力通氣的優(yōu)勢(shì)AutoFlowAutoFlow可應(yīng)用于可應(yīng)用于 IPPV IPPV、SIMVSIMV、MMVMMV，減少了氣道，減少了氣道峰壓峰壓在任何時(shí)刻都允許自主呼吸的存在在任何時(shí)刻都允許自主呼吸的存在59自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平保證預(yù)定潮氣量輸送保證預(yù)定潮氣量輸送減少氣壓傷發(fā)生減少氣壓傷發(fā)生Autoflow Autoflow ( (自動(dòng)流量功能自動(dòng)流量功能) )開(kāi)放通氣理念開(kāi)放通氣理念

27、6035Compliance decreasesVte = 500Vte = 500Vte = 500Compliance improvesPAW 容量保證情況下，自動(dòng)壓力調(diào)節(jié)容量保證情況下，自動(dòng)壓力調(diào)節(jié)Autoflow Autoflow ( (自動(dòng)流量功自動(dòng)流量功能能) )順應(yīng)性變化順應(yīng)性變化61Autoflow的設(shè)置的設(shè)置YIXIAOBING62目目 錄錄準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作呼吸模式的選擇呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒YIXIAOBING63DRGER100% O2Insp.holdSettingsAlarm-

28、LimitMeasuredValuesCalibrationConfigu- rationSpecialProceduresResetCheckStopiP6.8128CetCO2467.34.6mL/mbarmmHg5030mbarEvita 4幫助信息幫助信息功能區(qū)功能區(qū)治療用硬鍵治療用硬鍵智能吸痰智能吸痰;智能霧化智能霧化;吸氣保持吸氣保持;呼氣保持呼氣保持Evita 4 方便臨床方便臨床YIXIAOBING64狀態(tài)狀態(tài)幫助信息幫助信息警告警告用戶信息用戶信息Evita 4操作簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)便 簡(jiǎn)明的屏幕簡(jiǎn)明的屏幕!建議提醒報(bào)警曲線和曲線和測(cè)定值測(cè)定值觸摸鍵構(gòu)成的觸摸鍵構(gòu)成的參數(shù)和模式設(shè)參數(shù)

29、和模式設(shè)定定YIXIAOBING65常見(jiàn)報(bào)警原因及處理常見(jiàn)報(bào)警原因及處理故障信息故障信息原因原因處理處理供氣供氣,供氧壓力過(guò)低供氧壓力過(guò)低/過(guò)高過(guò)高供氣壓力過(guò)低供氣壓力過(guò)低/過(guò)高過(guò)高保證壓力保證壓力36巴巴氣道壓力過(guò)高氣道壓力過(guò)高超過(guò)氣道壓力報(bào)警上限超過(guò)氣道壓力報(bào)警上限通氣管路打結(jié)通氣管路打結(jié)病人通氣狀態(tài)病人通氣狀態(tài),修改報(bào)警上限修改報(bào)警上限檢查管路檢查管路氣道壓力過(guò)低氣道壓力過(guò)低漏氣漏氣管路連接管路連接,呼氣閥的接合呼氣閥的接合窒息窒息病人無(wú)自主呼吸病人無(wú)自主呼吸氣道狹窄氣道狹窄觸發(fā)敏感度太高觸發(fā)敏感度太高窒息時(shí)間太短窒息時(shí)間太短開(kāi)始控制通氣開(kāi)始控制通氣檢查病人及管路檢查病人及管路調(diào)低觸發(fā)敏

30、感度調(diào)低觸發(fā)敏感度調(diào)長(zhǎng)窒息時(shí)間調(diào)長(zhǎng)窒息時(shí)間泄漏泄漏漏氣量超過(guò)漏氣量超過(guò)20%檢查病人狀態(tài)檢查病人狀態(tài),檢查通氣方式檢查通氣方式分鐘通氣量過(guò)高分鐘通氣量過(guò)高超過(guò)報(bào)警上限超過(guò)報(bào)警上限流量傳感器未校正或故障流量傳感器未校正或故障檢查病人和通氣方式檢查病人和通氣方式,修改上限修改上限校正或清洗或更換校正或清洗或更換分鐘通氣量過(guò)低分鐘通氣量過(guò)低病情變化病情變化泄漏泄漏檢查病人檢查病人檢查機(jī)器檢查機(jī)器YIXIAOBING66報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置Vti 送氣潮氣量高限報(bào)警并停止送氣，防止容量傷送氣潮氣量高限報(bào)警并停止送氣，防止容量傷MV MV 分鐘通氣量分鐘通氣量F Fspnspn 自主呼吸頻率自主呼吸頻率V

31、VTi Ti 送氣潮氣量報(bào)警送氣潮氣量報(bào)警Paw Paw 氣道高壓報(bào)警氣道高壓報(bào)警T TApnoea Apnoea 窒息時(shí)間報(bào)警窒息時(shí)間報(bào)警YIXIAOBING67常見(jiàn)報(bào)警處理常見(jiàn)報(bào)警處理“供氣供氣,供氧壓力過(guò)低供氧壓力過(guò)低/過(guò)高過(guò)高氣源供給問(wèn)題：氣源供給問(wèn)題：呼吸機(jī)正常工作壓力是呼吸機(jī)正常工作壓力是3-6 Bar低于或者高于會(huì)造成壓力報(bào)警低于或者高于會(huì)造成壓力報(bào)警檢查空壓泵的過(guò)濾膜是否堵住檢查空壓泵的過(guò)濾膜是否堵住反復(fù)報(bào)警要檢修反復(fù)報(bào)警要檢修YIXIAOBING68常見(jiàn)報(bào)警處理常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力高氣道壓力高壓力報(bào)警限超過(guò)報(bào)警限壓力報(bào)警限超過(guò)報(bào)警限檢查呼吸機(jī)連接檢查呼吸機(jī)連接原因：原因：管

32、道紐結(jié)管道紐結(jié)氣道堵塞氣道堵塞病人順應(yīng)性和阻力變化病人順應(yīng)性和阻力變化YIXIAOBING69常見(jiàn)報(bào)警處理常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力低氣道壓力低漏氣漏氣檢查呼吸機(jī)管路檢查呼吸機(jī)管路 呼吸機(jī)潮氣量減少呼吸機(jī)潮氣量減少 Vte?Vti YIXIAOBING70常見(jiàn)漏氣原因常見(jiàn)漏氣原因呼氣閥松動(dòng)濕化罐漏氣積水杯未旋緊YIXIAOBING71常見(jiàn)報(bào)警處理常見(jiàn)報(bào)警處理“分鐘通氣量高或低分鐘通氣量高或低超過(guò)或低于超過(guò)或低于MV報(bào)警上報(bào)警上/下限下限分鐘通氣量高分鐘通氣量高設(shè)置和報(bào)警不匹配，設(shè)置和報(bào)警不匹配，流量傳感器重新定標(biāo)流量傳感器重新定標(biāo)分鐘通氣量低分鐘通氣量低泄漏泄漏氣道堵塞，痰液堵塞氣道堵塞，痰液堵塞

33、 病人變化病人變化YIXIAOBING72目目 錄錄準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作呼吸模式的選擇呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒YIXIAOBING73方便臨床方便臨床 完整的通氣監(jiān)測(cè)完整的通氣監(jiān)測(cè)除了顯示預(yù)設(shè)的大監(jiān)測(cè)值外除了顯示預(yù)設(shè)的大監(jiān)測(cè)值外, Evita4還可完整顯示所有的通氣監(jiān)測(cè)值還可完整顯示所有的通氣監(jiān)測(cè)值YIXIAOBING74波形監(jiān)測(cè)波形監(jiān)測(cè)Volume orientedYIXIAOBING75CurveVolume oriented區(qū)分通氣模式了解根本概念了解患者根本信息了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)

34、YIXIAOBING76區(qū)分通氣模式區(qū)分通氣模式Y(jié)IXIAOBING77吸氣開(kāi)始吸氣開(kāi)始呼氣結(jié)束呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1呼氣呼氣 +1 吸氣吸氣 = 1 呼吸周期呼吸周期了解根本概念了解根本概念吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間 吸呼比吸呼比YIXIAOBING78了解根本信息了解根本信息Ppeak Pplat PmeanFlowVtI:EYIXIAOBING79 了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解參數(shù)設(shè)置是否合理何種情況會(huì)引起右圖的變化：在呼氣開(kāi)始前送氣流量不到零；原因：由于限壓，使流量不再恒定；以壓力為目標(biāo)送氣時(shí)，流量和容量可能受影響。處理處理可將吸氣時(shí)間延長(zhǎng)可將吸氣時(shí)間延長(zhǎng)YIX

35、IAOBING80 何種情況會(huì)引起右圖的變化：在吸氣開(kāi)始前呼氣流量不到零；原因：呼氣時(shí)間不夠，病人沒(méi)有把殘氣呼完；多余容量殘留在肺中，產(chǎn)生潴留和PEEPi處理處理延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間緩解氣道阻塞緩解氣道阻塞了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解參數(shù)設(shè)置是否合理YIXIAOBING81了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)圖圖36所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0, (A) 泄露！泄露！YIXIAOBING82呼吸環(huán)呼吸環(huán)放大環(huán)至全屏放大環(huán)至全屏, 游標(biāo)顯示環(huán)的數(shù)值游標(biāo)顯示環(huán)的數(shù)值環(huán)可以被凍結(jié)以便于分析環(huán)可以被凍結(jié)以便于分析 設(shè)置參考環(huán)以便比較設(shè)置參考環(huán)以便比較環(huán)和通氣參數(shù)可同時(shí)顯示，方便分析環(huán)和通氣參數(shù)可同時(shí)顯示，方便分析脫機(jī)參數(shù)脫機(jī)參數(shù):- 淺快呼吸指數(shù) RSB = f / Vt- 最大吸氣負(fù)壓NIF - Vt ASB = 在一個(gè)壓力支持通氣周期中吸入的潮氣量記錄本記錄本所有報(bào)警和相關(guān)設(shè)置均記入記錄本中強(qiáng)大的強(qiáng)大的診斷工具診斷工具YIXIAOBING83方便臨床方便臨床 參數(shù)的趨勢(shì)圖參數(shù)的趨勢(shì)圖Evita4可以預(yù)設(shè)并儲(chǔ)存可以預(yù)設(shè)并儲(chǔ)存8個(gè)參數(shù)的趨勢(shì)圖個(gè)參數(shù)的趨勢(shì)圖時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)YIXIAOBING84口腔閉合壓口腔閉合壓 Occlusion Pressure 在自主呼吸時(shí)，閉合吸氣前秒引起的口腔氣道壓力負(fù)值 反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能。 數(shù)值大小提示呼吸疲