麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫(kù)601-700

1、麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫(kù)601-700麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫(kù)601-700601.患者女性，48歲，因右上腹部劇烈疼痛3小時(shí)急診入院。3小時(shí)前患者飯后突然出現(xiàn) 右上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，放射到右肩胛部，并伴有惡心嘔吐和大汗淋漓。體檢：右上腹有 壓痛、反跳痛，Murphy征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果尚未獲得。提示：患者采用芬 太尼PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛，模式為持續(xù)靜注+患者自控給藥，術(shù)后10小時(shí)患者逐漸入睡，呼吸頻休克 心律失常率7次/分鐘，舌后墜明顯，難以喚醒。3、提問(wèn)：導(dǎo)致這種情況與麻醉相關(guān)的原因是:A呼吸抑制 喉痙攣 急性心肌梗死 過(guò)度鎮(zhèn)靜BCDEF參考答案：CF本題解釋

2、:呼吸頻率減慢，舌后墜明顯，難以喚醒，考慮過(guò)度鎮(zhèn)靜，呼吸抑制602患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù), 情況良好，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常，在手術(shù)結(jié)束前 30分鐘給予負(fù)荷劑量嗎啡 開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。1、提問(wèn)：該患者可采用的最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛方式是： ABCDEF持續(xù)泵注持續(xù)泵注+PCA單純PCIA間斷肌注嗎啡間斷靜脈注射嗎啡 持續(xù)泵注+間斷靜注嗎啡參考答案：C本題解釋:全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛PCIA為最佳鎮(zhèn)痛方式。術(shù)前患者-0.1mg/kg般，然后40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù), 在手術(shù)結(jié)束前 30分鐘給予負(fù)荷劑量嗎啡高血壓危象急性呼吸窘迫綜合征 支氣管痙攣呼吸抑制腦梗死過(guò)

3、度鎮(zhèn)靜術(shù)前患者-0.1mg/kg般，然后 小時(shí)后 ，血壓603患者女性，76歲，體重 情況良好，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常， 開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示：患者采用了持續(xù)泵注 +PCIA模式行術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者返回病房 2 意識(shí)模糊，呼吸頻率減慢，出現(xiàn)口唇發(fā)紺，脈氧飽和度為75%，雙肺部無(wú)啰160/90mmHg，心率100次/分。2、提問(wèn)：患者此時(shí)的可能診斷是： ABCDEF參考答案：DF本題解釋:術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼吸頻率減慢，口唇紫紺，飽和度下降, 應(yīng)高度懷疑過(guò)度鎮(zhèn)靜，呼吸抑制。604. 患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù)，術(shù)前患者一般 情況良好，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常

4、，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg，然后開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示：進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，家屬說(shuō)：“回到病房后一直有家屬控制PCA按鈕，且每隔8分鐘按壓一次”（該鎮(zhèn)痛泵的鎖定時(shí)間是8分鐘）。3、提問(wèn)： 此時(shí)的應(yīng)急處理措施是：A:立即靜脈注射呼吸興奮劑B:停止使用鎮(zhèn)痛泵.C:鼻導(dǎo)管吸氧D:立即托上頜開放氣道E:納洛酮靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)F:防止誤吸G:面罩加壓給氧，必要時(shí)控制呼吸參考答案：BDEFG本題解釋:雙側(cè)瞳孔呈針尖樣提示鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)量，應(yīng)立即停止鎮(zhèn)痛泵，使用納洛酮拮 抗，同時(shí)控制呼吸，開放氣道，防止誤吸。605. 患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-

5、硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓115/70mmHg，麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛， 背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升/次，鎖定時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù) 切口處疼痛劇烈，數(shù)字評(píng)分 7分。1、提問(wèn)：以下處理哪些是正確的？ A: 了解導(dǎo)管位置B: 了解鎮(zhèn)痛泵功能和工作狀態(tài)C:如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常，可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥D:可以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥E:可以全身使用阿片類鎮(zhèn)痛藥F:在處理疼痛之前還要仔細(xì)評(píng)估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況G:將鎖定時(shí)間改為5分鐘參考答案：ABCDEF本題解釋:首選了解硬膜外導(dǎo)管位置

6、，鎮(zhèn)痛泵功能及工作狀態(tài)以確保藥物有效到位；如導(dǎo) 管位置和鎮(zhèn)痛泵正常，可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥，鎮(zhèn)痛泵效果不佳可以考慮 加用非甾體鎮(zhèn)痛藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥，在處理疼痛之前還要仔細(xì)評(píng)估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺運(yùn)動(dòng)功 能阻滯等情況，避免鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥。606. 患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓115/70mmHg，麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛， 背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升/次，鎖定時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù) 切口處疼痛劇烈，數(shù)字評(píng)分 7分。提示：患者術(shù)后 VAS評(píng)分1-2分，

7、血壓110/65mmHg，但 出現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻木、無(wú)力。2、提問(wèn)：下列處理哪些是正確的 A:靜脈注射胃復(fù)安B:立即拔出硬膜外導(dǎo)管，放棄 PCEAC:靜脈注射麻黃堿D:靜脈注射恩丹西酮E:靜脈注射咪唑安定F:小劑量納洛酮G:降低鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度參考答案：ADFG本題解釋:VAS評(píng)分較低，患者血壓正常，出現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻木、無(wú)力, 考慮為舒芬太尼用量較大，可以給予靜脈注射胃復(fù)安和恩丹西酮防治惡心嘔吐；小劑量納洛 酮拮抗，降低鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度607. 患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓 115/70mmHg，麻醉效果滿意。術(shù)后

8、以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛， 背景輸注為3ml/h，追加劑量3毫升/次，鎖定時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺手術(shù) 切口處疼痛劇烈，數(shù)字評(píng)分7分。提示：患者術(shù)前于L2-3間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，硬膜外成 功后多次蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床時(shí)感覺頭頸部緊縮樣、搏動(dòng)性疼痛，平臥 時(shí)減輕，站立行走時(shí)加重。3、提問(wèn)：針對(duì)其頭痛，治療措施正確的是： A:臥床休息B:靜脈輸液C:靜注20%甘露醇D: 口服大量液體E:靜注廣譜抗生素 F:應(yīng)用乙酰氨基酚G:應(yīng)用咖啡因H:應(yīng)用茶堿參考答案：ABDFG本題解釋:現(xiàn)代麻醉學(xué):考慮為腦脊液通過(guò)硬膜穿刺孔不斷丟失，使腦脊

9、液壓力降低所致， 治療措施包括：1.鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液80%85%脊麻后頭痛病人，5天內(nèi)可自愈。補(bǔ)液的目的是增加腦脊液的量，使其生成量多于漏出量，腦脊液的壓力可逐漸恢復(fù)正常。2. 靜脈或口服咖啡因脊麻后頭痛是機(jī)體為了恢復(fù)顱內(nèi)容量，代償性擴(kuò)張顱內(nèi)血管的結(jié)果，咖啡因?yàn)槟X血管收縮藥，可用于治療脊麻后頭痛。3. 硬膜外生理鹽水輸注單次注射生理鹽水并不能維持較高的硬膜外壓力，以防止腦脊液漏，需大劑量(至少24小時(shí)滴注，1525ml/h )才有效。4. 硬膜外充填血(blood patch ) 經(jīng)上述保守治療24小時(shí)后仍無(wú)效，可使用硬膜外充填 血療法。另外應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物也有助于緩解。608. 患者男性

10、，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突 然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心， 嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天l包。提示：心電圖提示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。提示：體檢：T36.8C, P100次/分，R20 次/分，BPI00/60mmHg，急性痛苦病容：無(wú)皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜尤黃染， 頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，可聞及期前收縮5-6次/分，呼吸音清，未聞及啰音，腹平軟，肝脾末觸及，下肢不腫。1、提問(wèn)：急診先檢查哪些項(xiàng)目？ A:血清鉀、鈉、氯、鈣B:血?dú)夥?/p>

11、析C: 12導(dǎo)聯(lián)心電圖D:心肌酶譜E:肌鈣蛋白F:纖支鏡檢查氣管、支氣管情況G:胸片H:肝膽脾胰B超參考答案：ABCDE本題解釋：根據(jù)患者臨床癥狀，考慮急性心梗，室性早搏可能性大，應(yīng)急查電解質(zhì)，心電 圖，心肌酶譜，肌鈣蛋白609. 患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突 然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心， 嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天I包。提示：心電圖提示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2、提問(wèn)：目前患者最可能的診斷是什么?A:急性心肌梗死B:心絞痛C:夾層動(dòng)脈瘤D

12、:急性心包炎E:急性肺動(dòng)脈栓塞F:急性胃腸炎參考答案：A本題解釋:根據(jù)心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及臨床癥狀，急性心肌梗死可能性大610. 患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突 然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心， 嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天I包。3、提問(wèn)：目前急診應(yīng)作何處理？ A:吸氧B:靜脈推注嗎啡C: 口服阿司匹林D:心電監(jiān)測(cè)E:肌注胃復(fù)安F:靜脈應(yīng)用利多卡因G:絕對(duì)臥床休息參考答案：ABCDG本題解釋：急性心肌梗死應(yīng)給予吸氧，嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，臥床休息，

13、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，口服阿 司匹林防治冠脈血栓形成611患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突 然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心， 嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天I包。提示：患者準(zhǔn)備急診行介入治療，此時(shí)患者突然氣急加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣 痰，BP95/65mmHg。4、提問(wèn)：此時(shí)你應(yīng)做何緊急搶救處理？ A:給予呋塞米20mg靜脈推注B：靜脈泵注硝酸甘油C:靜脈推注毛花苷丙（西地蘭）D:伴嚴(yán)重低氧血癥者可行機(jī)械通氣治療E:暫緩介入治療，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行F:靜脈應(yīng)

14、用小劑量多巴酚丁胺參考答案：ABD本題解釋:考慮應(yīng)心梗導(dǎo)致急性左心衰，應(yīng)立即給予硝酸甘油擴(kuò)管，呋塞米利尿，嚴(yán)重低 氧血癥應(yīng)機(jī)械通氣。每天I5、提問(wèn)：此時(shí)下列哪些處理612.患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí) 突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心 嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，若伴低血壓，應(yīng)首選同步電復(fù)律 應(yīng)立即同步電復(fù)律若患者突然脈搏血壓測(cè)不到，應(yīng)立即予非同步直流電復(fù)律 藥物治療可以選擇胺碘酮或利多卡因藥物治療首選利多卡因若患者一般情況穩(wěn)定，可在監(jiān)測(cè)病房嚴(yán)密觀察，不作

15、特殊處理包。提示：經(jīng)上述處理，患者心電監(jiān)測(cè)出現(xiàn)持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速。 是正確的？ ABCDEF參考答案：ACD本題解釋:單純持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速可給予胺碘酮或利多卡因處理，若影響循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)同步 電復(fù)律，若室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為室顫，室撲應(yīng)立即給予非同步直流電復(fù)律10 年,音。1、提問(wèn):血常規(guī)血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖 動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D緊急心臟冠脈造影心臟彩色超聲多普勒 血培養(yǎng)心肌酶譜、肌鈣蛋白613.患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞 癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎 30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病 陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞

16、癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后 第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú) 發(fā)熱。體檢：半臥位，T37 J HR172次/分，BP170/IOOmmHg，面罩吸氧，氧流量IOL/min， RR35次/分，指脈搏氧飽和度 93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰 目前先重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？ A:BCDEFGH參考答案：ABCDFH本題解釋:考慮急性左心衰、肺水腫、急性心梗，應(yīng)急查血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治?，電解質(zhì), 心電圖，心臟彩超以及心肌酶譜、肌鈣蛋白614. 患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞 癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢

17、性支氣管炎 30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年, 陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后 第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37C, HR172次/分，BP170/IOOmmHg，面罩吸氧，氧流量IOL/min，RR35次/分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示：WBC10 . O x 109/L、PLT137 x 109/L、Hb90g/L、血鉀 3.7mmol/L、鈉 136mmol/L,、氯 105mmoI/L、鈣 2.Ommol/L

18、、血糖 7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐 62umol/L(0.7mg/dl)、血 尿素氮 2.5mmol/L(7mg/dl),Pa02 60mmHg,PaCO2 50mmHg,BE -4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L，肌鈣蛋白I陰性。胸片示：心影向左下擴(kuò)大，肺門影增大，雙肺彌漫滲出伴 中等量胸腔積液。心臟B超：左室擴(kuò)大，室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，心尖運(yùn)動(dòng)明顯減弱，左室收縮 功能減退，射血分?jǐn)?shù)35%。心電圖：快室率房顫，VI-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型，V3導(dǎo)聯(lián) 呈qR型。2、提問(wèn)：針對(duì)目前病情變化應(yīng)做什么診斷？ A:慢性支氣管炎急性發(fā)作B:急性呼吸衰竭C:急

19、性心力衰竭D:雙側(cè)胸腔積液E:急性心肌梗死F:急性肺栓塞G:重癥肺炎H:肺水腫參考答案：CDEH本題解釋:根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢查可診斷：急性心力衰竭、雙側(cè)胸腔積液、急性心肌梗 死、肺水腫615. 患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞 癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎 30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年, 陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后 第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú) 發(fā)熱。體檢：半臥位，T37C，HR172次/分，BP170/lOOmmH

20、g，面罩吸氧，氧流量lOL/min， RR35次/分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。3、提問(wèn)：根據(jù)上述診斷，你認(rèn)為目前應(yīng)做何處理？ A:心電監(jiān)測(cè)B:開通兩路靜脈，快速補(bǔ)液C:持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓D:呋塞米20mg靜脈推注E:氨茶堿針0.25mg靜脈緩慢推注(15-30分鐘注完)F:硝酸甘油靜脈滴注，從10ug/min開始G:嗎啡3mg靜脈推注H:毛花前丙針0.6mg靜脈緩慢推注參考答案：ACDEFGH本題解釋:應(yīng)予以心電、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)對(duì)心衰, 心梗的搶救，應(yīng)立給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜，利尿，擴(kuò)張冠脈血管等措施。616

21、. 患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞 癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎 30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后 第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú)發(fā)熱。體檢：半臥位，T37C, HR172次/分，BP170/IOOmmHg，面罩吸氧，氧流量IOL/min，RR35次/分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示：患者經(jīng)搶救處理，45 分鐘后測(cè) CVP 9cmH20,PCWP 12mmHg

22、。HR160 次/分，BP85/60mmHg， 面罩吸氧，氧流量10L /min，RR38次/分，指脈搏氧飽和度89%，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。4、提問(wèn)：根據(jù)上述情況，以下處理哪些正確？ A:低水平開始呼氣末正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣B:靜脈滴注多巴胺2-10ug/(kg.min)C:立即停用硝酸甘油D:皮下注射低分子肝素E:使用阿司匹林F:根據(jù)CVP和PCWP，適當(dāng)補(bǔ)充血容量。G:急診PCI或溶栓治療H:靜脈使用糖皮質(zhì)激素參考答案：ABH本題解釋:經(jīng)上述處理后容量滿意，血壓仍低應(yīng)給予正性肌力藥泵注，同時(shí)給予呼吸末正 壓通氣及糖皮質(zhì)激素以減輕肺水腫。617. 患者，男性，78歲，因

23、右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎 30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年, 陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后 第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無(wú) 發(fā)熱。體檢：半臥位，T37C，HR172次/分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次/分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示：患者經(jīng)積極治療8小時(shí)后，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，CVP12cmH20, PCWP12mmHg，HR98次/分,B

24、P125/75mmHg，吸入氧濃度40%，指脈搏氧飽和度99%，呼吸頻率(RR)20次/分，尿量1000ml，無(wú)大汗，聽診雙肺哮鳴音消失，聞及少量濕啰音。復(fù)查胸片：雙肺滲出較前次減少。 心電圖：竇性心率，V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈Qs型，V3導(dǎo)聯(lián)呈qR型。5、提問(wèn)：下一步治療 下述哪些正確？ A:逐漸減量多巴胺至停用B:繼續(xù)機(jī)械通氣C: 口服地高辛D: 口服利尿藥E:低脂、低鹽飲食F: ACE-I 口服G:小劑量肝素抗凝H: B受體阻滯劑參考答案：ACDEFH本題解釋:經(jīng)上述處理后，心率下降，血壓升高，氧合指數(shù)好轉(zhuǎn)，可考慮逐步減量多巴胺， 改用口服地高辛+利尿藥物，同時(shí)口服 ACE-I和B受體阻

25、滯劑以控制高血壓，預(yù)防心梗，配 合低脂、低鹽飲食預(yù)防高血壓再次加重618患者，女,38歲。主訴：頭暈3年，加重l周?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú)頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160/90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測(cè)血壓）。 近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d,氫氯噻嗪1片，3次/日。仍有頭暈，同 時(shí)自覺乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史： 陰性。家族史：陰性。查體： T36C, P76次/分，R18次/分，BP190/140mmHg，神清， 自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次/分，律不齊，偶可聞及早搏，無(wú)雜

26、音。腹部查體無(wú)異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。1、提問(wèn)：根據(jù)目前患者的情況，可能的診斷是： A:高血壓危象B:原發(fā)性急進(jìn)型高血壓C:繼發(fā)性高血壓D:咼血壓腦病E:高血壓心臟病F:腎性高血壓參考答案：A本題解釋:高血壓危象（hypertensivecrisis）是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中， 在某些誘因作用下，使周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓急劇升高病情急劇惡化以 及由于高血壓引起的心臟、腦腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥，此外，若舒張壓高于 18.319.6kPa（140150mmHg）和（或）收縮壓高于28.8kPa（220mmH

27、g），無(wú)論有無(wú)癥狀亦應(yīng)視 為高血壓危象。高血壓危象可發(fā)生在各期緩進(jìn)型高血壓，亦可見于各種急進(jìn)型高血壓，如腎 實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠高血壓綜合征、卟啉病（紫質(zhì)?。⒓毙灾鲃?dòng)脈夾層血腫和腦出血等，除了血壓升高的絕對(duì)水平和速度外，靶器官受累程度亦極為重要， 在并發(fā)急性肺水腫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心肌梗死或腦血管疾病時(shí)，即使血壓僅中度增高也應(yīng)視 為高血壓危象。619患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重I周?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú) 頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160/90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測(cè)血壓）。 近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d

28、，氫氯噻嗪1片，3次/日。仍有頭暈，同 時(shí)自覺乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史： 陰性。家族史：陰性。查體： T36C, P76次/分，R18次/分，BP190/140mmHg，神清， 自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次/分，律不齊，偶可聞及早搏，無(wú)雜音。腹部查體無(wú)異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。 提示：患者入院后出現(xiàn)偏癱，CT、MRI證實(shí)為腦出血，擬行急診鉆孔引流。2、提問(wèn)：術(shù)中 作用時(shí)間短暫，通過(guò)微泵易于調(diào)控的降壓藥物為： A:硝普鈉B:地爾硫唑C:壓寧定D:尼卡地平E:美托洛爾F:硝酸甘油G:補(bǔ)達(dá)

29、秀參考答案：AF本題解釋：硝普鈉、硝酸甘油作用時(shí)間短，起效迅速，為常用泵注控制性降壓藥物620患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重I周?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)誘因頭暈，無(wú) 頭痛及肢體癱瘓，測(cè)血壓160/90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測(cè)血壓）。 近月改為口服依那普利10mg/d，壽比山2.5mg/d,氫氯噻嗪1片，3次/日。仍有頭暈，同 時(shí)自覺乏力，為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短，無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史： 陰性。家族史：陰性。查體： T36C, P76次/分，R18次/分，BP190/140mmHg，神清， 自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率 76次/分，

30、律不齊，偶可聞及早搏，無(wú)雜音。腹 部查體無(wú)異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提示：鉀2.9mmol/L，鈉內(nèi)146mmol/L，氯104mmol/L，肌酐88umol/L。雙腎及腎上腺彩超未 見異常。3、提問(wèn)：低鉀的可能原因首先應(yīng)考慮： A：皮質(zhì)醇增多癥B:原發(fā)性醛固酮增多癥C:嗜鉻細(xì)胞瘤D:繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E:腎動(dòng)脈狹窄F:慢性腎衰所致G:長(zhǎng)期服用利尿藥參考答案：G本題解釋：低鉀血癥是氫氯噻嗪最常見的不良反應(yīng)，它的發(fā)生與噻嗪類利尿劑排鉀作用有 關(guān)，長(zhǎng)期缺鉀可損傷腎小管，嚴(yán)重失鉀可引起腎小管上皮的空泡變化，以及引起嚴(yán)重快速性 心律失常。621. 患者

31、，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38.6C； 2天前咳少量黃黏痰，發(fā) 熱達(dá)405C，伴呼吸困難，來(lái)院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞 及明顯干濕性啰音。心率 120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部 （一）。急查血常規(guī)： WBC15 X 109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56 X I09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。 腹 部B超未見明顯異常。1、提問(wèn)：初步診斷是什么？ A:肺炎B:肺結(jié)核C:急性肺栓塞D:淋巴瘤E:白血病F:肺腫瘤參考答案：A本題解釋：黃濃痰示：有細(xì)菌感染。肺結(jié)核多有全身中毒現(xiàn)象如午后盜汗、低熱、全身乏 力等；肺

32、癌多無(wú)急性感染中毒癥狀，有事痰中帶血，白細(xì)胞不高；肺栓塞多有靜脈栓塞的危 險(xiǎn)因素；白血病常以貧血為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重，還表現(xiàn)為發(fā)熱，出血。622. 患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38.6C； 2天前咳少量黃黏痰，發(fā) 熱達(dá)40.5C，伴呼吸困難，來(lái)院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞 及明顯干濕性啰音。心率 120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部 （一）。急查血常規(guī)： WBC15 X 109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56 X I09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。 腹 部B超未見明顯異常。提示：入院動(dòng)脈血?dú)夥治稣?；肝腎功

33、能電解質(zhì)指標(biāo)正常。給予頭抱 呋辛經(jīng)驗(yàn)性治療，監(jiān)測(cè)血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜間出現(xiàn)呼吸困難加重， 高流量面罩吸氧（8L/min）下血氧飽和度持續(xù)下降至70%左右，復(fù)查胸片示雙肺多發(fā)性浸潤(rùn)影 較前增大。2、提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)采取何措施？ A：抗結(jié)核治療B：動(dòng)脈血?dú)夥治鯟:繼續(xù)面罩吸氧并加大氧氣流量D：靜脈注射咪唑安定緩解呼吸困難E:毛花苷丙靜注F:呼吸興奮劑G:靜脈注射嗎啡抑制咳嗽H:氣管插管控制呼吸參考答案：BH623. 患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38.6C； 2天前咳少量黃黏痰，發(fā) 熱達(dá)405C，伴呼吸困難，來(lái)院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞

34、 及明顯干濕性啰音。心率 120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部 （一）。急查血常規(guī)： WBC15 X 109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56 X I09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。 腹 部 B 超未見明顯異常。提示：動(dòng)脈血?dú)馐荆簆H7.225 ， Pa0256mmHg,PaCO228mmHg,HC03-17mmol/L ，BE-5.4mmol/L。立即予以氣管插管，呼吸 機(jī)輔助呼吸，血氧飽和度上升至95%。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。3、提問(wèn)：治療應(yīng)做何調(diào)整？ A:加用萬(wàn)古霉素B:加用氟康唑C:加用阿昔洛書D:加用頭抱哌酮/舒巴坦E:加用阿奇霉素

35、F:加用亞胺培南G:停用頭抱呋辛參考答案：ABG本題解釋：內(nèi)科學(xué) 第八版P48及P54:金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素 G的耐藥率已高達(dá)90% 左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭抱菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭抱 呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等亦有較好的療效。阿莫西林、氨芐西林與酶抑制劑 組成的復(fù)方制劑對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效。對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，則應(yīng)選用萬(wàn) 古霉素、替考拉寧和利奈唑胺等。肺念珠菌病：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均 有效果。624患者，女性，60歲，既往高血壓史多年，服藥間斷，當(dāng)日晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶， 氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示 HR160

36、次/分，律齊，呼吸急促，35-40次/分，血壓 220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散 在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。1、提問(wèn)：診斷應(yīng)考慮什么？ A:急性左心衰B:急性肺栓塞C:急性心肌梗死D:惡性高血壓E:支氣管哮喘F:自發(fā)性氣胸G:食物過(guò)敏參考答案：ACD625患者，女性，60歲，既往高血壓史多年，服藥間斷，當(dāng)日晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶， 氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示 HR160次/分，律齊，呼吸急促，35-40次/分，血壓 220/120mmHg, Spo270%，神志尚清楚，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音

37、和散 在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及奔馬率，雜音未聞及。提示：胸片提示兩肺廣泛片狀陰影；ECG示: 竇速，ST段輕度壓低；心肌酶譜基本正常。2、提問(wèn)：患者需做哪些急診處理？ A:坐位B:咼流量吸氧C:迅速降血壓至正常值D:呋塞米靜注E:胸腔穿刺排氣F:支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入G:急診冠狀動(dòng)脈介入治療參考答案：ABD626患者，女性，60歲，既往高血壓史多年，服藥間斷，當(dāng)日晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶， 氣急，端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示 HR160次/分，律齊，呼吸急促，35-40次/分，血壓 220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度發(fā)紺，雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散 在哮鳴音，心尖區(qū)可聞及

38、奔馬率，雜音未聞及。提示：患者經(jīng)坐位，高流量給氧，硝酸甘油 微泵注射，吠塞米20mg靜注，約15min后，血壓無(wú)明顯下降，癥狀無(wú)緩解，開始咳粉紅色 泡沫樣痰。3、提問(wèn)：還可以有哪些治療措施？ A:有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣B:嗎啡C:皮質(zhì)激素D:甘露醇E:毛花苷丙靜注F:呼吸興奮劑G: 654-2參考答案：ABCE627患者，男性，45歲，被診斷為慢性腎功能不全2年，一直在外院行中醫(yī)中藥治療，近 口來(lái)患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸，今日來(lái)院門診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，立即送入搶救室， 兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng),BP80/50mmHg。 1、提問(wèn)：下列哪些檢查

39、對(duì)該患者的診斷最有幫助？ A:血常規(guī)B:頭顱CTC:電解質(zhì)D:心超E:心肌酶譜F:肝功能G:凝血時(shí)間H:腎功能參考答案：CH628患者，男性，45歲，被診斷為慢性腎功能不全2年，一直在外院行中醫(yī)中藥治療，近 口來(lái)患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸，今日來(lái)院門診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，立即送入搶救室， 兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)，BP80/50mmHg。提示：化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀 6.7mmol/L。2、提問(wèn)：對(duì)該患者的緊急處理下列 哪些正確？ A: 10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后靜脈推注，5minB:急性等容血液稀釋C:急診透析治療D: 50%葡萄糖液5

40、0ml+10U胰島素靜脈推注E:腎上腺素1mg靜脈推注F:離子交換樹脂15-30g 口服G: 5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注H:呋塞米20mg靜脈注射參考答案：ACDFGH629患者，男性，45歲，被診斷為慢性腎功能不全2年，一直在外院行中醫(yī)中藥治療，近 口來(lái)患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸，今日來(lái)院門診。提示：在候診時(shí)患者突然暈厥，立即送入搶救室， 兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示：窒性心律不齊，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)，BP80/50mmHg。提示：患者經(jīng)過(guò)緊急搶救處理后病情稍穩(wěn)定，擬進(jìn)一步行長(zhǎng)期血透治療。3、提問(wèn)：透析治療對(duì)該患者可產(chǎn)生的益處下列哪些是正確的？ A:可以及早清除患者體內(nèi)的毒素B:降低

41、機(jī)體耗氧C:有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)再生D:可以糾止高鉀血癥E:有利于患者的液體、熱量、蛋白質(zhì)的攝入F:增加心肌營(yíng)養(yǎng)G:可以糾正代謝性酸中毒參考答案：ACDEG630患者，女性、45歲，因“反復(fù)右上腹痛10年，再發(fā)1周”于本院住院治療，行各項(xiàng) 術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎，膽囊結(jié)石”后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利， 術(shù)中少量出血（約50ml）。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房。患者5年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為 “甲亢”，曾服藥治療1年后停藥。提示：術(shù)后3小時(shí)患者出現(xiàn)精神煩躁、胡言亂語(yǔ)、高熱、 氣促；查體發(fā)現(xiàn)：T40 C、P140次/分、BP90/50mmHg、R30次/分，Sp0295%，雙

42、瞳孔 等大，直徑4mm對(duì)光反射存在，查體不甚合作，頸無(wú)明顯抵抗，雙肺聽診呼吸音粗，心律 齊，率約150次/分。腹軟，腸鳴音未聞及，全腹輕壓痛，以切口附近為主，無(wú)明顯肌緊張 和反跳痛。ECC提示竇性心動(dòng)過(guò)速。1、提問(wèn)：為進(jìn)一步明確診斷，下列哪些輔助檢查需要 立即進(jìn)行？ A:血常規(guī)、電解質(zhì)B: T3、T4、TSHC: D-DiD:頭顱CTE:小腸造影F:上腹部CT增強(qiáng)參考答案：AB本題解釋：發(fā)熱 要查Rt病史中，腹痛1周，血壓低，腹部軟 排除低鉀'斷為C13.0提問(wèn):631.患者，女性、45歲，因“反復(fù)右上腹痛10年，再發(fā)1周”于本院住院治療，行各項(xiàng) 術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎，膽囊結(jié)石”后

43、擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利 術(shù)中少量出血（約50ml）。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診 “甲亢”，曾服藥治療1年后停藥。提示：在等待檢查的同時(shí)立即給予吸氧、物理降溫，開通 靜脈、心電監(jiān)測(cè)，并給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，患者癥狀無(wú)明顯改善，此時(shí)化驗(yàn)室報(bào)告：WB丙基硫氧嘧啶（PTU）心得安碘劑阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚抗生素大量補(bǔ)液體大劑量腎上腺皮質(zhì)激素x 109/L，N82%，K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L 。2、 此時(shí)為改善癥狀可考慮使用下列哪些藥物？ A:BCDEFGH參考答案：ABCGH本題

44、解釋：去除誘因，盡早給糖皮質(zhì)激素，艾司洛爾等B受體阻滯劑控制心率，降溫和補(bǔ) 充水電解質(zhì)的補(bǔ)充。'斷為T3、T4、TSH結(jié)果提示患者甲亢，結(jié)合臨床表現(xiàn)632.患者，女性、45歲，因“反復(fù)右上腹痛10年，再發(fā)1周”于本院住院治療，行各項(xiàng) 術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎，膽囊結(jié)石”后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利 術(shù)中少量出血（約50ml）。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診O丙基硫氧嘧啶 甲磺丁脲 他巴唑 甲亢平 甲基硫氧嘧啶 氯磺丙脲“甲亢”，曾服藥治療1年后停藥。提示： 考慮診斷為甲亢危象。3、提問(wèn)：下述哪些藥物屬治療甲亢的藥物？ABCDEF參考答案：ACD

45、E633患者，女性、45歲，因“反復(fù)右上腹痛10年，再發(fā)1周”于本院住院治療，行各項(xiàng) 術(shù)前檢查明確診斷“膽囊炎，膽囊結(jié)石”后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)程順利， 術(shù)中少量出血（約50ml）。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?；颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為 “甲亢”，曾服藥治療1年后停藥。提示：該患者術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)甲亢危象，說(shuō)明麻醉前準(zhǔn)備工作不理想。4、提問(wèn)：甲亢患者麻醉前準(zhǔn)備正確的是 A：術(shù)前抗甲亢藥物的治療B：甲亢患者有相對(duì)的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抑制C：復(fù)方碘劑的治療D：術(shù)前晚給予安眠藥，保證良好的睡眠E:對(duì)于有呼吸道梗阻癥狀者，麻醉前鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥要增加F:飲食予以高熱量，富于

46、維生索的食物G:充分的鎮(zhèn)靜，避免情緒波動(dòng)，鎮(zhèn)靜藥的用量比普通患者大參考答案：ACDFG634患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來(lái)院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼 痛，伴解稀便，每天34次，每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注 左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm， 對(duì)光反應(yīng)靈敏。T 36.7C, P 135次/分，R 25次/分，BP 90/55mmHg。腹平軟，無(wú)明顯壓 痛、反跳痛，腸鳴音6次/分。心肺體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。1、提問(wèn)：急診先重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？ A:血常規(guī)B:經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)C:大便常規(guī)D:冠

47、狀動(dòng)脈造影檢查E:血清電解質(zhì)F:血?dú)夥治鯣:血糖H:血酮參考答案：ACEFGH635患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來(lái)院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼 痛，伴解稀便，每天34次，每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注 左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm， 對(duì)光反應(yīng)靈敏。T 36.7C, P 135次/分，R 25次/分，BP 90/55mmHg。腹平軟，無(wú)明顯壓 痛、反跳痛，腸鳴音6次/分。心肺體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。提示：WBC12 X 109/L，中性粒細(xì)胞占88%，血紅蛋白117g/L，血小板計(jì)數(shù)(PLT)150

48、 X I09/L。尿糖(+)，尿酮陽(yáng)性。大 便常規(guī)鏡檢未見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。血鉀4.8mmol/L、鈉140mmol/L、氯106mmol/L。血?dú)夥治鍪荆簆H7.20, Pao2 90mmHg,PaC02 30mmHg,BE -8.9mmol/L。血糖 30.56mmol/L(550mg/dl)， 血酮(+)。頭顱CT未見異常，腹部超聲檢查未見異常。2、提問(wèn)：目前首先做什么診斷？ A:腦血管意外B:糖尿病酮癥酸中毒昏迷C:糖尿病非酮癥高滲性昏迷D:糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E:急性腸炎中毒性腦病F:急性腸炎循環(huán)功能衰竭參考答案：B636患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來(lái)院就診?；颊?天前

49、始臍周陣發(fā)性疼 痛，伴解稀便，每天34次，每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注 左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm， 對(duì)光反應(yīng)靈敏。T 367C, P135次/分，R 25次/分，BP 90/55mmHg。腹平軟，無(wú)明顯壓 痛、反跳痛，腸鳴音6次/分。心肺體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。3、提問(wèn)：目前應(yīng)做什么治療？ A：靜脈輸注5%葡萄糖液B:靜脈輸注5%碳酸氫鈉液C：靜脈輸注0.9%氯化鈉液D:靜脈輸注0.45%氯化鈉液E:皮下注射胰島素F:靜脈持續(xù)微泵胰島素注射參考答案：CF637患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來(lái)院就診

50、。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼 痛，伴解稀便，每天34次，每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注 左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn)，且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm， 對(duì)光反應(yīng)靈敏。T 36.7C，P 135次/分，R 25次/分，BP 90/55mmHg。腹平軟，無(wú)明顯壓 痛、反跳痛，腸鳴音6次/分。心肺體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。提示：患者經(jīng)補(bǔ)液（5000ml 0.9%氯化鈉），靜脈持續(xù)微泵胰島素注射等治療 5小時(shí)后，復(fù)查血糖11.44mmol/L（206mg/dl），血 鉀3.6mmol/L、鈉148mmol/L、氯116mmol/L?；颊咭庾R(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，血壓平穩(wěn)

51、，尿量每小時(shí) 150ml。4、提問(wèn)：進(jìn)一步應(yīng)采取哪些措施？ A:靜脈輸注0.9%氯化鈉液B:靜脈輸注0.45%氯化鈉液C:靜脈持續(xù)注射胰島素D:靜脈輸注5%葡萄糖液并加入胰島素E:靜脈適量補(bǔ)鉀F:鼓勵(lì)飲水參考答案：DEF本題解釋:患者目前進(jìn)入維持性不也階段，維持性補(bǔ)液主要供應(yīng)機(jī)體隱性失水，如呼吸、 出汗及尿、便失水，其中不含或僅含少量Na+。補(bǔ)充液體多為低鹽溶液或不含鈉離子的葡萄糖液（如5%葡萄糖液、0.45%氯化鈉溶液）。5%葡萄糖溶液（D5W）適用于補(bǔ)充純水分丟 失或限制補(bǔ)鹽患者的液體維持。某些溶液中葡萄糖在最初階段維持一定張力，并提供一定能 量。該患者血糖偏高所以要復(fù)合胰島素使用，且血鈉

52、偏高，不宜使用氯化鈉液。胰島素促進(jìn) 鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，而造成血鉀進(jìn)一步下降，所以同時(shí)補(bǔ)鉀。638患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP 150/80mmHg，HR 90次/分，Sp02 93%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。1、提問(wèn)：還需進(jìn)行哪些輔助檢查以決定能否 耐受手術(shù)？ A:血?dú)夥治鯞:頭顱CTC:胸片D: 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖E:肺功能檢查F:平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)G:超聲心動(dòng)圖參考答案：ACEFG639患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18

53、年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP 150/80mmHg，HR 90次/分，Sp0293%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：患者胸片示雙肺紋理增多，肺透亮度 增加；血?dú)夥治鯬aO263mmHg，PaC0250mmHg，肺功能示阻塞性為主的限制性通氣功能障 礙。2、提問(wèn)：根據(jù)患者目前的癥狀，最有可能合并的疾病是： A:慢性支氣管炎B:大葉性肺炎C:肺心病D:支氣管擴(kuò)張E:肺氣腫F:支氣管肺炎G:肺癌參考答案：ACE本題解釋:肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺 動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、 下肢

54、浮腫等，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，參考超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查，可以作 出診斷。，Sp02640患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP 150/80mmHg，HR 90次/分術(shù)前宜3、提問(wèn):93%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：根據(jù)肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果, 對(duì)患者進(jìn)行改善肺功能的治療，以減少和術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。 該患者改善肺功能的治療計(jì)劃包括以下哪幾點(diǎn)？ A:停止吸煙B:屏氣試驗(yàn)C:排痰治療D:抗結(jié)核治療E:呼吸功能鍛煉F:控制感染G:吸氧H:踏車試驗(yàn)參考答案:A

55、CEF641 患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP 150/80mmHg，HR 90次/分，Sp02 93%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：經(jīng)過(guò)上述治療，患者肺功能得到改善， 擇期于硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù)，硬膜外于T9-10穿刺，經(jīng)過(guò)順利，注入試驗(yàn)量、阻滯平面出現(xiàn)后開始全麻誘導(dǎo)插管，經(jīng)過(guò)順利，呼吸機(jī)潮氣量調(diào)為500ml，頻率12次/分，氣道壓力20cmH20。術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，Sp02 99%。4、提問(wèn)：關(guān)于本例麻醉，下述哪些選擇和處理是正確的?ABCDEF因復(fù)合全麻，可大劑量使用

56、高濃度局麻藥 盡量使用短效阿片類藥加強(qiáng)術(shù)中肌松監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)呼氣末C02 使用較大劑量苯二氮卓類藥 盡量使用東莨菪堿控制分泌物參考答案：BCDF5、提問(wèn)血?dú)夥治?檢測(cè)血糖 頭顱CT床邊胸片12導(dǎo)聯(lián)心電圖肌松監(jiān)測(cè)642患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史，吸煙史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP 150/80mmHg，HR 90次/分 93%，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：術(shù)畢約 次/分，潮氣量小，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，對(duì)光反射存在，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 此時(shí)應(yīng)做下述哪些檢查？ ABCDEF，Sp0260分鐘后自主呼吸恢復(fù)8-10 :請(qǐng)問(wèn)參考答案:ABF肌松未