關(guān)節(jié)活動度評定課件

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 第三章第三章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定康復(fù)醫(yī)學(xué)評定第三部分第三部分 關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍測定第一節(jié)運動功能評定第一節(jié)運動功能評定概述概述v關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍(range of motion, ROM)是指關(guān)節(jié)活是指關(guān)節(jié)活動時可達到的最大弧度動時可達到的最大弧度v是衡量一個關(guān)節(jié)運動量的尺度是衡量一個關(guān)節(jié)運動量的尺度v常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度v是肢體運動功能檢查的最基本內(nèi)容之一是肢體運動功能檢查的最基本內(nèi)容之一概述概述根據(jù)關(guān)節(jié)運動的動力來源分為：根據(jù)關(guān)節(jié)運動的動力來源分為：v主動關(guān)節(jié)活動度主動關(guān)節(jié)活動度（active range of motio

2、n，AROM） n是通過是通過人體自身的人體自身的主動隨意運動而產(chǎn)生的運動弧主動隨意運動而產(chǎn)生的運動弧n測量某一關(guān)節(jié)的測量某一關(guān)節(jié)的AROM實際上是評定被檢查者實際上是評定被檢查者肌肉收肌肉收縮力量縮力量對關(guān)節(jié)活動度的影響對關(guān)節(jié)活動度的影響v被動關(guān)節(jié)活動度被動關(guān)節(jié)活動度（passive range of motion，PROM） n是是通過外力通過外力（如：治療師的幫助）而產(chǎn)生的運動?。ㄈ纾褐委煄煹膸椭┒a(chǎn)生的運動弧n正常情況下，被動運動至終末時產(chǎn)生一種正常情況下，被動運動至終末時產(chǎn)生一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的、關(guān)節(jié)囊內(nèi)的、不受隨意運動控制不受隨意運動控制的運動的運動nPROM略大于略大于AROM關(guān)節(jié)活

3、動受限關(guān)節(jié)活動受限v常見原因：常見原因：n人體老化導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生的人體老化導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生的退行性變退行性變化化，如：退行性脊柱炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)，如：退行性脊柱炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疏松等n關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛疼痛n肌肉痙攣肌肉痙攣n制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮軟組織縮短與攣縮關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動受限v常見原因：常見原因：n關(guān)節(jié)周圍軟組織關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連疤痕與粘連n關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫n

4、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體內(nèi)游離體, 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常n各種病損所致肌肉癱瘓或無力各種病損所致肌肉癱瘓或無力n運動控制障礙等運動控制障礙等關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍測定目的測定目的v發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ROMROM受限的程度受限的程度v根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，分析可能的原因分析可能的原因v為選擇治療方法為選擇治療方法提供參考提供參考v作為治療過程中作為治療過程中評定療效的手段評定療效的手段v對于存在關(guān)節(jié)炎癥、痛風(fēng)、截肢、關(guān)節(jié)周圍軟組織損對于存在關(guān)節(jié)炎癥、痛風(fēng)、截肢、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷以及關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的患者，傷以及關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的患者，ROMROM測量也是必查項測量也是必查項目之一目之一關(guān)節(jié)活

5、動范圍關(guān)節(jié)活動范圍測定方法測定方法v關(guān)節(jié)活動度具體測定方法有多種，測量工具也有關(guān)節(jié)活動度具體測定方法有多種，測量工具也有多種：多種：n量角器： 通用量角器檢查法 方盤量角器檢查法n電子角度測量計n皮尺n必要時可行X線片或攝像機拍攝v皮尺一般用于特殊部位的測量，如脊柱活動度、皮尺一般用于特殊部位的測量，如脊柱活動度、手指活動度等手指活動度等通用量角器檢查法通用量角器檢查法v通用量角器是由一個帶有半圓形或通用量角器是由一個帶有半圓形或圓形角度計圓形角度計的的固定臂固定臂及一個普通長度尺（稱為及一個普通長度尺（稱為移動臂移動臂）組成，）組成，兩臂交點用鉚釘固定，為量角器的中心兩臂交點用鉚釘固定，為量

6、角器的中心v量角器使用簡單，攜帶方便，在臨床中廣泛應(yīng)用量角器使用簡單，攜帶方便，在臨床中廣泛應(yīng)用v量角器可由金屬或塑料制成，其規(guī)格不等量角器可由金屬或塑料制成，其規(guī)格不等 通用量角器通用量角器選擇方法選擇方法v量角器的長度從量角器的長度從7.540cm不等不等v檢查者根據(jù)所測關(guān)節(jié)的大小，選擇合適的量角器檢查者根據(jù)所測關(guān)節(jié)的大小，選擇合適的量角器n如測膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)時應(yīng)選擇40cm長臂的量角器n測量手或趾手或趾關(guān)節(jié)時，應(yīng)選用7.5 cm短臂的量角器通用量角器通用量角器擺放擺放v測量時，測量時，量角器的軸心量角器的軸心應(yīng)對準應(yīng)對準關(guān)節(jié)的運動軸中心關(guān)節(jié)的運動軸中心v固定臂固定臂

7、與構(gòu)成關(guān)節(jié)的與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸近端骨的長軸平行平行v移動臂移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠端骨的長軸遠端骨的長軸平行平行v當(dāng)患者有特殊障礙時，擺放可以變化當(dāng)患者有特殊障礙時，擺放可以變化n例如，測量肩關(guān)節(jié)屈曲時，量角器軸心位于肱例如，測量肩關(guān)節(jié)屈曲時，量角器軸心位于肱骨頭中心點的外側(cè)面，固定臂與腋中線平行，骨頭中心點的外側(cè)面，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨長軸平行移動臂與肱骨長軸平行通用量角器檢查通用量角器檢查檢查方法檢查方法v確定關(guān)節(jié)運動范圍的體位方法為確定關(guān)節(jié)運動范圍的體位方法為中立位法中立位法，即解，即解剖學(xué)立位時關(guān)節(jié)角度定為剖學(xué)立位時關(guān)節(jié)角度定為“零零”起始點起始點v測量旋轉(zhuǎn)度

8、時則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的測量旋轉(zhuǎn)度時則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點中點作為作為“零零”起始點起始點v要保證被檢者體位舒適，測量在全關(guān)節(jié)活動范圍要保證被檢者體位舒適，測量在全關(guān)節(jié)活動范圍不受限不受限的解剖位上進行的解剖位上進行n例如，測量前臂旋前、旋后角度時，應(yīng)取坐位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂呈中立位。可讓被檢者手中握一支筆，與地面垂直，以確認體位的正確與否通用量角器檢查通用量角器檢查固定方法固定方法v被測量的關(guān)節(jié)在運動時，如其他關(guān)節(jié)參與，將會被測量的關(guān)節(jié)在運動時，如其他關(guān)節(jié)參與，將會出現(xiàn)代償動作，其結(jié)果產(chǎn)生一個較大的出現(xiàn)代償動作，其結(jié)果產(chǎn)生一個較大的ROMv為防止這樣的假象發(fā)生，應(yīng)在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠

9、端骨為防止這樣的假象發(fā)生，應(yīng)在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠端骨運動時，運動時，充分固定近端骨充分固定近端骨v固定可以借助體重、體位以及測量者所施加的外固定可以借助體重、體位以及測量者所施加的外力力主要關(guān)節(jié)活動度的具體測量方法主要關(guān)節(jié)活動度的具體測量方法一、頸部活動度一、頸部活動度屈、伸：屈、伸：坐位或立位坐位或立位，在側(cè)面測量，在側(cè)面測量軸心：肩峰，軸心：肩峰，固定臂：在矢狀面上固定臂：在矢狀面上與通過肩峰的垂直線與通過肩峰的垂直線一致；一致；移動臂：與頭頂和耳移動臂：與頭頂和耳孔連線一致；孔連線一致；側(cè)屈：側(cè)屈：坐位或立位，在背坐位或立位，在背面測量面測量軸心：第軸心：第7頸椎棘突，頸椎棘突，固定臂：與第固

10、定臂：與第5頸椎到頸椎到7頸頸椎棘突連線一致；椎棘突連線一致；移動臂：與枕骨粗隆到第移動臂：與枕骨粗隆到第7頸椎棘突的連線一致頸椎棘突的連線一致旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：坐位或仰臥位，在頭頂測量坐位或仰臥位，在頭頂測量軸心：頭頂，軸心：頭頂，固定臂：與通過頭頂?shù)氖笭钶S一致固定臂：與通過頭頂?shù)氖笭钶S一致移動臂：與鼻梁和枕骨粗隆的連線移動臂：與鼻梁和枕骨粗隆的連線一致一致二、腰部活動度二、腰部活動度屈、伸：屈、伸：立位，立位，軸心：第軸心：第5腰椎棘突側(cè)面投影腰椎棘突側(cè)面投影固定臂：與通過第固定臂：與通過第5腰椎棘突腰椎棘突的垂線一致；的垂線一致；移動臂：與第移動臂：與第7頸椎到第頸椎到第5腰椎腰椎棘突的連線一

11、致棘突的連線一致側(cè)屈側(cè)屈：坐位或立位，：坐位或立位，軸心：第軸心：第5腰椎棘突；腰椎棘突；固定臂：與通過第固定臂：與通過第5腰椎棘腰椎棘突的垂直線一致；突的垂直線一致；移動臂：與第移動臂：與第7頸椎到第頸椎到第5腰腰椎棘突的連線一致椎棘突的連線一致旋轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)：坐位，胸、腰椎無側(cè)屈坐位，胸、腰椎無側(cè)屈或后伸或后伸軸心：頭部上面中點；軸心：頭部上面中點；固定臂：與椅背的平行線一致固定臂：與椅背的平行線一致；移動臂：與兩側(cè)肩峰連線一致移動臂：與兩側(cè)肩峰連線一致 肩前屈肩前屈三、肩關(guān)節(jié)活動度三、肩關(guān)節(jié)活動度-前屈、后伸前屈、后伸前屈：前屈：坐位，立位或仰臥位，坐位，立位或仰臥位，后伸：后伸：坐位，立位

12、或俯臥位坐位，立位或俯臥位，臂置于體測，肘伸直，臂置于體測，肘伸直，軸心：肩峰軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行固定臂：與腋中線平行移動臂：與肱骨縱軸平行移動臂：與肱骨縱軸平行 肩內(nèi)旋肩內(nèi)旋三、肩關(guān)節(jié)活動度三、肩關(guān)節(jié)活動度-內(nèi)旋、外旋、外展內(nèi)旋、外旋、外展內(nèi)旋、外旋：內(nèi)旋、外旋： 仰臥位；仰臥位；肩外展至肩外展至90， 肘屈曲肘屈曲90軸心：尺骨鷹嘴軸心：尺骨鷹嘴固定臂固定臂: 垂直于地面。垂直于地面。移動臂：與尺骨平行移動臂：與尺骨平行 外展：外展：坐位，臂置于體側(cè)，坐位，臂置于體側(cè)，軸心：肩峰軸心：肩峰固定臂：與身體正中線平行固定臂：與身體正中線平行移動臂：與肱骨縱軸平行移動臂：與肱骨縱軸平行

13、四、肘關(guān)節(jié)四、肘關(guān)節(jié)-屈、伸屈、伸仰臥位、坐位、立位，仰臥位、坐位、立位，上肢解剖位，上肢解剖位，軸心：肱骨外上髁軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平固定臂：與肱骨縱軸平行行移動臂：與橈骨平行移動臂：與橈骨平行正常肘關(guān)節(jié)伸展范圍：正常肘關(guān)節(jié)伸展范圍：四、肘關(guān)節(jié)（或前臂）四、肘關(guān)節(jié)（或前臂）-旋前、旋后旋前、旋后坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90軸心：中指尖軸心：中指尖固定臂：與地面垂直固定臂：與地面垂直移動臂：與包括伸展拇指的手掌移動臂：與包括伸展拇指的手掌面平行（與筆平行）面平行（與筆平行）可讓被檢者手中握可讓被檢者手中握一支筆，與地面垂一支筆，與地面垂直，以確認體位的直，

14、以確認體位的正確與否正確與否五、腕關(guān)節(jié)五、腕關(guān)節(jié)-掌屈、背伸掌屈、背伸坐位或立位，前臂完全旋前坐位或立位，前臂完全旋前軸心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)（與第三掌骨成軸心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)（與第三掌骨成一線）一線）固定臂：緊貼前臂背側(cè)中線；固定臂：緊貼前臂背側(cè)中線；移動臂：緊貼手背正中。移動臂：緊貼手背正中。 或前臂中立位或前臂中立位軸心：橈骨莖突軸心：橈骨莖突固定臂：與前臂縱軸平行；固定臂：與前臂縱軸平行；移動臂：與第移動臂：與第2掌骨縱軸平行掌骨縱軸平行軸心：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，固定臂：緊貼前臂掌側(cè)中線，移動臂：緊貼手掌正中五、腕關(guān)節(jié)五、腕關(guān)節(jié)-尺偏、橈偏尺偏、橈偏坐位，屈肘，前臂旋前坐位，屈肘，前臂旋前（或腕中立位）（

15、或腕中立位）軸心：腕背側(cè)中點軸心：腕背側(cè)中點固定臂：前臂背側(cè)中線固定臂：前臂背側(cè)中線移動臂：第移動臂：第3掌骨縱軸掌骨縱軸六、髖關(guān)節(jié)六、髖關(guān)節(jié)-屈、伸屈、伸屈：屈：仰臥位或側(cè)臥位，對側(cè)下肢仰臥位或側(cè)臥位，對側(cè)下肢伸直伸直軸心：股骨大轉(zhuǎn)子軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行固定臂：與身體縱軸平行移動臂：與股骨縱軸平行移動臂：與股骨縱軸平行伸：伸：側(cè)臥位，被測下肢在上側(cè)臥位，被測下肢在上軸心：股骨大轉(zhuǎn)子軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸平行固定臂：與身體縱軸平行移動臂：與股骨縱軸平行移動臂：與股骨縱軸平行六、髖關(guān)節(jié)六、髖關(guān)節(jié)-內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展仰臥；大腿伸直并取中立位仰臥；大腿伸直并取中立位

16、軸心：髂前上棘軸心：髂前上棘固定臂：雙側(cè)髂前上棘連線的垂直線固定臂：雙側(cè)髂前上棘連線的垂直線移動臂：髂前上棘至髕骨中心的連線移動臂：髂前上棘至髕骨中心的連線六、髖關(guān)節(jié)六、髖關(guān)節(jié)-內(nèi)旋、外旋內(nèi)旋、外旋坐位或仰臥；兩小腿懸于床緣外坐位或仰臥；兩小腿懸于床緣外軸心：髕骨下端軸心：髕骨下端固定臂：與地面垂直固定臂：與地面垂直移動臂：與脛骨縱軸平行移動臂：與脛骨縱軸平行 七、膝關(guān)節(jié)七、膝關(guān)節(jié)-屈、伸屈、伸俯臥俯臥 、仰臥位、坐于椅子邊緣、仰臥位、坐于椅子邊緣軸心：膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭軸心：膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭固定臂：與股骨縱軸平行固定臂：與股骨縱軸平行移動臂：與脛骨縱軸平行移動臂：與脛骨縱軸平行正常膝關(guān)節(jié)正常膝

17、關(guān)節(jié)伸展范圍：伸展范圍：八、踝關(guān)節(jié)八、踝關(guān)節(jié)-背屈、跖屈背屈、跖屈仰臥位、坐位小腿懸于床緣外，踝關(guān)節(jié)中立位仰臥位、坐位小腿懸于床緣外，踝關(guān)節(jié)中立位或俯臥位，足置于床緣外或俯臥位，足置于床緣外軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處軸心：腓骨縱軸線與足外緣交叉處固定臂：與腓骨縱軸平行固定臂：與腓骨縱軸平行移動臂：與第移動臂：與第5跖屈縱軸平行跖屈縱軸平行方盤量角器檢查法方盤量角器檢查法v20世紀70年代由范振華教授研制的一種量角器v量角器中心有一旋轉(zhuǎn)的指針，受重力影響，指針永遠指向正上方評定分析及測量的注意事項評定分析及測量的注意事項 注意事項注意事項v測量前說明方法，取得患者合作，防止錯誤的姿防止錯誤的姿勢和代償運動勢和代償運動v被動運動關(guān)節(jié)時手法要柔和，速度要緩慢、均勻手法要柔和，速度要緩慢、均勻，尤其對伴有疼痛