黃熱病-殷慧明

1、黃熱病預(yù)防控制技術(shù)指南黃熱病預(yù)防控制技術(shù)指南 一、黃熱病流行趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、黃熱病流行趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 二、二、黃熱病診療方案（黃熱病診療方案（2016版）版）3當(dāng)前國內(nèi)外疫情概況當(dāng)前國內(nèi)外疫情概況 本地發(fā)生和傳播 安哥拉 烏干達(dá) 輸入病例、并引起本地傳播 剛果民主共和國 僅輸入病例（安哥拉輸入） 中國（11例） 肯尼亞（2例）安哥拉疫情安哥拉疫情 起于2015年12月份，2016年2月WHO首次通報(bào) 至4月24日，疑似病例2023例，死亡258例，病死率13% 確診病例653例，首都盧安達(dá)占67%，萬博省占16%，其他11個(gè)省份占17% 全國18個(gè)省97個(gè)地區(qū)（58%）有疑似病例報(bào)告，13個(gè)

2、省67個(gè)地區(qū)有確診病例報(bào)告 除首都盧安達(dá)省外，5個(gè)省的14個(gè)地區(qū)出現(xiàn)了黃熱病本地傳播，疑似287例，確診27例安哥拉黃熱病安哥拉黃熱病流行流行曲線曲線（2015/12/5-2016/4/24）/en/yellow-fever/sitreps.html疫苗接種和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疫苗接種和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 疫苗接種 截止4月24日，全民應(yīng)急接種的3個(gè)省疫苗接種率為84.6%，其中盧安達(dá)省為91%，萬博省為59%，本格拉省為70%。 WHO風(fēng)評(píng)（4-13） 對(duì)整個(gè)世界存在潛在威脅，需密切監(jiān)視安哥拉疫情態(tài)勢(shì) 在安哥拉的大型國際社區(qū)和旅游活動(dòng)頻繁的鄰國及海外國家，疾病有進(jìn)一步

3、傳播和蔓延的風(fēng)險(xiǎn) 有媒介蚊子（伊蚊）國家目前是有風(fēng)險(xiǎn)的，尤其是發(fā)生過登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒等蟲媒病毒流行或暴發(fā)的地區(qū)烏干達(dá)疫情烏干達(dá)疫情 WHO于5月2日通報(bào)，4月8日烏干達(dá)報(bào)告一起黃熱病暴發(fā) 首都坎帕拉（Kampala）南部的馬薩卡（Masaka）地區(qū) 2016年3月26日-4月27日，報(bào)告39例疑似病例，7例死亡 病例來自包括馬薩卡在內(nèi)的7個(gè)地區(qū) 6例確診（2例死亡），其中馬薩卡5例，魯昆吉里（Rukungiri）1例 平均年齡23歲，多為男性 病例無烏干達(dá)以外國家和地區(qū)旅行史WHO風(fēng)評(píng)（風(fēng)評(píng)（5-2） 烏干達(dá)位于非洲區(qū)“黃熱病毒帶”，被認(rèn)為是有黃熱病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的國家 上次出現(xiàn)黃熱病

4、例報(bào)告是在2011年12月 本次暴發(fā)受影響的地區(qū)是在烏干達(dá)的西南部地區(qū)，接壤剛果民主共和國、盧旺達(dá)和坦桑尼亞 國境邊界地區(qū)有大量的跨境社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不排除進(jìn)一步傳播的可能 基于現(xiàn)在的數(shù)據(jù)信息，烏干達(dá)疫情與安哥拉疫情無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)剛果民主共和國疫情剛果民主共和國疫情 WHO于4月11日首次通報(bào)疫情，5月2日更新 2016年1月-3月22日，報(bào)告疑似病例453例，45例死亡 進(jìn)一步的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41例病例可能與安哥拉疫情有流行病學(xué)聯(lián)系（均已由位于首都金沙薩（Kinshasa）的國家生物醫(yī)學(xué)研究所（INRB）確診）。 16例也同時(shí)由區(qū)域參比實(shí)驗(yàn)室（位于塞內(nèi)加爾首都達(dá)喀爾的巴斯德研究所）確診（13例由中

5、剛果省報(bào)告，3例由金沙薩報(bào)告） 另外25例正在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2例為本地傳播，1例來自金沙薩，1例來自中剛果省的馬塔迪） 4月23日，剛果民主共和國正式宣布當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)黃熱病暴發(fā)WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（5-2） 對(duì)剛果民主共和國發(fā)生的黃熱病疫情必須給予最高的關(guān)注和密切監(jiān)視 該國是黃熱病地方性流行地區(qū)，在整個(gè)國家都要求常規(guī)報(bào)告 雖然納入EPI，2012-2014年數(shù)據(jù)顯示首都金薩沙大多數(shù)地區(qū)（71%）黃熱病疫苗免疫覆蓋率均80% 該國本地傳播風(fēng)險(xiǎn)高，風(fēng)險(xiǎn)因素：高密度的蚊媒、和安哥拉的人員往來，病毒血癥期的病例從安哥拉輸入 從安哥拉返回的旅行者和工人中黃熱病病例的報(bào)告也凸顯了該疾病國際傳播的風(fēng)險(xiǎn)肯尼

6、亞疫情肯尼亞疫情 WHO于4月6日通報(bào)， 3月15-18日肯尼亞通報(bào)2例輸入性黃熱病病例 首都內(nèi)羅畢（Nairobi）報(bào)告 病例均為肯尼亞人，均為30多歲的男性，發(fā)病前均在安哥拉盧安達(dá)省工作。均在發(fā)病后回國，在去安哥拉之前均未接種黃熱病疫苗 1例死亡，1例痊愈 PCR檢測(cè)陰性，IgM抗體陽性確診WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4-6） 發(fā)生持續(xù)的局部傳播的風(fēng)險(xiǎn)極低 內(nèi)羅畢的埃及伊蚊密度極低 2個(gè)病例沒有病毒血癥 從肯尼亞到其他國家的國際傳播的可能性低 在未免疫的國際旅行者中發(fā)現(xiàn)黃熱病病例，而該病例來自于一個(gè)強(qiáng)制接種黃熱病疫苗的國家，說明仍需加強(qiáng)疫苗接種我國疫情我國疫情 至5月5日，我國共報(bào)告11例輸

7、入性黃熱病確診病例，死亡1例 均為我國赴安哥拉經(jīng)商或務(wù)工人員，在盧安達(dá)發(fā)病后回國治療 報(bào)告日期（3月12日-4月12日） 發(fā)病日期（3月5日-4月5日） 男性8例，中位年齡42歲（18-52歲） 入境口岸：北京7例，上海4例，乘飛機(jī)入境 報(bào)告地區(qū)：福建5例，北京5例（死亡1例），上海1例 戶籍住址：福建7例，江蘇2例，浙江和四川各1例暴露史和疫苗接種史暴露史和疫苗接種史 暴露史 10例發(fā)病前6天內(nèi)有明確蚊蟲叮咬史，1例不詳 疫苗接種史 5例發(fā)病前有疫苗接種史 接種-發(fā)病時(shí)間間隔：3例為10天內(nèi)（1、4、7天）， 另2例分別為1年、5年 6例發(fā)病前未接種疫苗（其中1例發(fā)病后4天接種了疫苗） 11

8、例病例間無流行病學(xué)聯(lián)系WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4-22） 本次報(bào)告突出了黃熱病通過未免疫人群中引起的國際傳播風(fēng)險(xiǎn) 本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)是極低的 目前的氣候條件不利于蚊媒繁殖（埃及伊蚊）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 不排除我國繼續(xù)發(fā)生輸入性病例的可能 安哥拉黃熱病疫情仍持續(xù) 剛果民主共和國也發(fā)生本地暴發(fā)疫情，烏干達(dá)也出現(xiàn)過黃熱病疫情 一旦發(fā)生輸入性病例，發(fā)生本地傳播的可能性低 蚊媒密度仍較低 我國及東南亞地區(qū)從未發(fā)生過持續(xù)的本地傳播。 黃熱病疫苗可有效預(yù)防黃熱病毒感染，疫苗應(yīng)急接種可有效控制疫情擴(kuò)散 我國的疾病監(jiān)測(cè)體系能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性病例及傳播苗頭，應(yīng)急反應(yīng)體系健全有力我國已采取措施我國已采取措施我國駐安哥拉

9、大使館不間斷發(fā)布防范黃熱病提示3月14日，國家質(zhì)檢總局發(fā)布關(guān)于防止安哥拉黃熱病傳入我國的公告3月27日，由中國質(zhì)檢總局派出的防疫工作組抵達(dá)安哥拉，在3月28日-4月9日為在當(dāng)?shù)刂袊窠臃N疫苗，并對(duì)中國企業(yè)開展防治宣傳教育和應(yīng)急處置培訓(xùn)5月4日，中國疾控中心4名專家抵達(dá)安哥拉協(xié)助當(dāng)?shù)胤揽攸S熱病疫情國家衛(wèi)計(jì)委及時(shí)印發(fā)了黃熱病診療方案（2016年版）和黃熱病防控方案等聯(lián)防聯(lián)控；加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)、蚊媒監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；病例管理；蚊媒控制；公共風(fēng)險(xiǎn)溝通等防控建議防控建議 密切關(guān)注國際黃熱病疫情進(jìn)展，動(dòng)態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)赴黃熱病流行國家/地區(qū)旅行人員疫苗接種服務(wù)。 進(jìn)一步完善赴黃熱病疫區(qū)和自疫

10、區(qū)入境人員的接種證查驗(yàn)和管理的相關(guān)政策和措施。 加強(qiáng)蚊媒密度監(jiān)測(cè)和預(yù)警，繼續(xù)做好以滅蚊防病、環(huán)境整治為主的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。 繼續(xù)做好輸入病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和調(diào)查處置。 繼續(xù)加強(qiáng)公眾健康教育和專業(yè)人員培訓(xùn)。 黃熱病黃熱病 (Yellow fever) 是一種由黃熱病毒引起是一種由黃熱病毒引起,經(jīng)蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、經(jīng)蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)黃疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，流行。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2013年非洲因黃熱病造年非洲因黃熱病造成的嚴(yán)重病例為成的嚴(yán)重病例為8.4萬萬-17

11、萬例，其中死亡萬例，其中死亡2.9萬萬-6萬萬例。安哥拉于例。安哥拉于2015年年12月月5日確診首例病例，至日確診首例病例，至2016年年3月月20日共報(bào)告疑似病例日共報(bào)告疑似病例1132例，確診例，確診375例，死亡例，死亡168例。我國于例。我國于2016年年3月月12日確診首例日確診首例輸入性黃熱病病例。輸入性黃熱病病例。 在過去二十年中，由于人群對(duì)疾病感染的免疫在過去二十年中，由于人群對(duì)疾病感染的免疫力下降、砍伐森林、城市化、人口流動(dòng)和氣候變力下降、砍伐森林、城市化、人口流動(dòng)和氣候變化等因素的影響，黃熱病病例數(shù)呈增加趨勢(shì)?；纫蛩氐挠绊懀S熱病病例數(shù)呈增加趨勢(shì)。 對(duì)黃熱病沒有特效治療

12、方法。僅根據(jù)癥狀來對(duì)黃熱病沒有特效治療方法。僅根據(jù)癥狀來治療，目的是減輕癥狀，緩解病人的不適感。治療，目的是減輕癥狀，緩解病人的不適感。 疫苗接種是預(yù)防黃熱病最為重要的方法。黃疫苗接種是預(yù)防黃熱病最為重要的方法。黃熱病疫苗安全高效、價(jià)格合理，一劑黃熱病疫苗熱病疫苗安全高效、價(jià)格合理，一劑黃熱病疫苗足以達(dá)到持續(xù)免疫、終生防護(hù)的效果，不需要加足以達(dá)到持續(xù)免疫、終生防護(hù)的效果，不需要加強(qiáng)劑量疫苗注射。接種人群中強(qiáng)劑量疫苗注射。接種人群中99%在注射在注射30天內(nèi)天內(nèi)就獲得有效免疫力。就獲得有效免疫力。 蚊蟲是蚊蟲是黃熱病病毒黃熱病病毒主要媒介。它將病毒從主要媒介。它將病毒從一個(gè)宿主傳播到另一個(gè)宿主，

13、主要是在猴一個(gè)宿主傳播到另一個(gè)宿主，主要是在猴與猴、猴與人以及人與人之間進(jìn)行傳播。與猴、猴與人以及人與人之間進(jìn)行傳播。 一些不同種類的伊蚊和趨血蚊傳播病毒。一些不同種類的伊蚊和趨血蚊傳播病毒。蚊蟲在房屋四周（家居環(huán)境）、叢林中蚊蟲在房屋四周（家居環(huán)境）、叢林中（野外）或水陸兩棲地（半家居環(huán)境）繁（野外）或水陸兩棲地（半家居環(huán)境）繁殖。有三類傳播鏈：殖。有三類傳播鏈： 森林型（或叢林型）黃熱?。涸诔嗟烙晟中停ɑ騾擦中停S熱?。涸诔嗟烙炅种校S熱病發(fā)生在被野外蚊蟲叮咬而受林中，黃熱病發(fā)生在被野外蚊蟲叮咬而受感染的猴子身上。受感染的猴子再將病毒感染的猴子身上。受感染的猴子再將病毒帶給叮咬其的其他蚊

14、子。受感染的蚊子叮帶給叮咬其的其他蚊子。受感染的蚊子叮咬進(jìn)入林區(qū)的人，導(dǎo)致偶爾出現(xiàn)黃熱病病咬進(jìn)入林區(qū)的人，導(dǎo)致偶爾出現(xiàn)黃熱病病例。感染大多發(fā)生在在林區(qū)工作的青年男例。感染大多發(fā)生在在林區(qū)工作的青年男子身上（例如，林中伐木）。子身上（例如，林中伐木）。 中間型黃熱病：在非洲潮濕或半潮濕地中間型黃熱?。涸诜侵蕹睗窕虬氤睗竦貐^(qū)，時(shí)而發(fā)生小規(guī)模流行病。半家居環(huán)境區(qū)，時(shí)而發(fā)生小規(guī)模流行病。半家居環(huán)境中的蚊子（在野外和房屋四周繁殖）感染中的蚊子（在野外和房屋四周繁殖）感染猴子和人。人與受感染的蚊子接觸機(jī)會(huì)增猴子和人。人與受感染的蚊子接觸機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致病毒傳播。一個(gè)地區(qū)可有許多單多，導(dǎo)致病毒傳播。一個(gè)地區(qū)可

15、有許多單獨(dú)的村莊同時(shí)出現(xiàn)病例。在非洲，這類疫獨(dú)的村莊同時(shí)出現(xiàn)病例。在非洲，這類疫情最為常見。如果在感染傳入的地區(qū)中有情最為常見。如果在感染傳入的地區(qū)中有家居環(huán)境中的蚊子生存，而人又沒有接種家居環(huán)境中的蚊子生存，而人又沒有接種過疫苗，疾病疫情就可能成為一種較為嚴(yán)過疫苗，疾病疫情就可能成為一種較為嚴(yán)重的疾病流行。重的疾病流行。 城市型黃熱?。喝绻芨腥镜娜税巡《境鞘行忘S熱病：如果受感染的人把病毒帶入人口稠密的地區(qū)，而這些地區(qū)有很多帶入人口稠密的地區(qū)，而這些地區(qū)有很多人缺乏免疫力，并有伊蚊生存繁殖，就會(huì)人缺乏免疫力，并有伊蚊生存繁殖，就會(huì)發(fā)生大流行。受感染的蚊子在人與人之間發(fā)生大流行。受感染的蚊子在

16、人與人之間傳播病毒。傳播病毒。 （一）病原學(xué)。（一）病原學(xué)。 黃熱病毒（黃熱病毒（Yellow fever virusYellow fever virus）為單股）為單股正鏈正鏈RNARNA病毒，屬于黃病毒科（病毒，屬于黃病毒科（FlaviviridaeFlaviviridae）黃）黃病毒屬（病毒屬（FlavivirusFlavivirus）。病毒顆粒呈球形，直徑）。病毒顆粒呈球形，直徑40-60 nm40-60 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突，基因組，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突，基因組長度約為長度約為11kb11kb。 黃熱病毒只有一個(gè)血清型。黃熱病毒只有一個(gè)血清型。 黃熱病毒抵抗力弱，不耐酸

17、、不耐熱。黃熱病毒抵抗力弱，不耐酸、不耐熱。60306030分鐘可滅活，分鐘可滅活，70%70%乙醇、乙醇、0.5%0.5%次氯酸鈉、脂溶劑、次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。 黃熱病毒可與黃病毒科其他成員如登革病毒、黃熱病毒可與黃病毒科其他成員如登革病毒、西尼羅病毒、圣路易腦炎病毒、寨卡病毒等產(chǎn)生交西尼羅病毒、圣路易腦炎病毒、寨卡病毒等產(chǎn)生交叉血清學(xué)反應(yīng)。叉血清學(xué)反應(yīng)。 黃熱病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。病毒可在叮黃熱病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。病毒可在叮咬部位復(fù)制，通過淋巴和血液擴(kuò)散至其他器咬部位復(fù)制，通過淋巴和血液擴(kuò)散至其他器官和組織，并在其

18、中不斷繁殖，然后釋放入官和組織，并在其中不斷繁殖，然后釋放入血，引起病毒血癥，主要侵入肝臟、脾臟、血，引起病毒血癥，主要侵入肝臟、脾臟、心臟、骨髓和橫紋肌等。心臟、骨髓和橫紋肌等。 1傳染源傳染源 按照傳播方式，黃熱病主要分為城市型和叢林型。按照傳播方式，黃熱病主要分為城市型和叢林型。城市型的主要傳染源為患者和隱性感染者，特別是城市型的主要傳染源為患者和隱性感染者，特別是發(fā)病發(fā)病5日以內(nèi)的患者，以日以內(nèi)的患者，以“人人-埃及伊蚊埃及伊蚊-人人”的方式的方式循環(huán)。叢林型的主要傳染源為猴及其他非人靈長類循環(huán)。叢林型的主要傳染源為猴及其他非人靈長類動(dòng)物，以動(dòng)物，以“猴猴-非洲伊蚊或趨血蚊屬等非洲伊蚊

19、或趨血蚊屬等-猴猴”的方式循的方式循環(huán)，人因進(jìn)入?yún)擦直晃枚ＲФ腥?。環(huán)，人因進(jìn)入?yún)擦直晃枚ＲФ腥尽?蚊叮咬感染病毒的人或非人靈長動(dòng)物后，經(jīng)蚊叮咬感染病毒的人或非人靈長動(dòng)物后，經(jīng)8-12天可具傳染性。受感染的蚊可終生攜帶病毒，并天可具傳染性。受感染的蚊可終生攜帶病毒，并可經(jīng)卵傳代?？山?jīng)卵傳代。 2傳播途徑傳播途徑 主要經(jīng)蚊叮咬傳播。城市型黃熱病傳播媒介主要經(jīng)蚊叮咬傳播。城市型黃熱病傳播媒介主要是埃及伊蚊。叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜，主要是埃及伊蚊。叢林型的媒介蚊種比較復(fù)雜，包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊，趨血蚊屬、煞蚊屬包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊，趨血蚊屬、煞蚊屬等。等。 3易感者易感者 人對(duì)黃熱病毒普

20、遍易感。感染或接種疫人對(duì)黃熱病毒普遍易感。感染或接種疫苗可獲得持久免疫力。苗可獲得持久免疫力。 4流行特征流行特征 （1）地區(qū)分布：主要流行于非洲和中南美）地區(qū)分布：主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū)。洲的熱帶地區(qū)。 （2）季節(jié)分布：在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，）季節(jié)分布：在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活躍季節(jié)高發(fā)。蚊媒活躍季節(jié)高發(fā)。 潛伏期通常為潛伏期通常為3-6天，也可長達(dá)天，也可長達(dá)10天。天。 人感染黃熱病毒后大多數(shù)無癥狀或輕人感染黃熱病毒后大多數(shù)無癥狀或輕癥感染。典型病例臨床過程可分為以下癥感染。典型病例臨床過程可分為以下4期。期。 （一）感染期。（一）感染期。 此期為病毒血癥期，持續(xù)此期

21、為病毒血癥期，持續(xù)3-5天。天。 急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（可達(dá)急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（可達(dá)39-41），全身不），全身不適，頭痛、畏光、腰骶部和下肢疼痛適，頭痛、畏光、腰骶部和下肢疼痛(特別是膝關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié))、肌、肌痛、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、易怒、頭暈等，但癥狀無痛、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、易怒、頭暈等，但癥狀無特異性。特異性。 體格檢查可有相對(duì)緩脈，皮膚、結(jié)膜和牙齦充血，特體格檢查可有相對(duì)緩脈，皮膚、結(jié)膜和牙齦充血，特征性舌苔改變（舌邊尖紅伴白苔），肝大和上腹壓痛。征性舌苔改變（舌邊尖紅伴白苔），肝大和上腹壓痛。 （二）緩解期。（二）緩解期。 發(fā)病發(fā)病3-5天后，患者進(jìn)入緩解期，天后，患者

22、進(jìn)入緩解期，體溫下降，癥狀減輕。大多數(shù)患者開始體溫下降，癥狀減輕。大多數(shù)患者開始恢復(fù)，但約恢復(fù)，但約15%的患者在的患者在48小時(shí)之內(nèi)病小時(shí)之內(nèi)病情再次加重，進(jìn)入第三期（中毒期）。情再次加重，進(jìn)入第三期（中毒期）。 （三）中毒期（肝腎損害期）。（三）中毒期（肝腎損害期）。 此期特點(diǎn)是病情再次加重，出現(xiàn)多器官功能此期特點(diǎn)是病情再次加重，出現(xiàn)多器官功能損傷表現(xiàn)，常累及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等。臨損傷表現(xiàn)，常累及肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等。臨床表現(xiàn)為體溫再次升高，黃疸逐漸加重，頻繁嘔床表現(xiàn)為體溫再次升高，黃疸逐漸加重，頻繁嘔吐，上腹痛，可出現(xiàn)多部位出血，如皮膚瘀點(diǎn)、吐，上腹痛，可出現(xiàn)多部位出血，如皮膚瘀點(diǎn)

23、、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血、休克。瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血、休克。腎功能異常，蛋白尿、血尿，尿量減少，甚至無腎功能異常，蛋白尿、血尿，尿量減少，甚至無尿。心電圖可見尿。心電圖可見ST-T異常，少數(shù)可出現(xiàn)急性心臟異常，少數(shù)可出現(xiàn)急性心臟增大。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄、昏迷，腦脊增大。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄、昏迷，腦脊液檢查壓力明顯增高，蛋白升高但白細(xì)胞升高不液檢查壓力明顯增高，蛋白升高但白細(xì)胞升高不明顯。進(jìn)入中毒期的患者約有明顯。進(jìn)入中毒期的患者約有50%死亡。死亡。 （四）恢復(fù)期。（四）恢復(fù)期。 恢復(fù)期可持續(xù)恢復(fù)期可持續(xù)2-4周。體溫下降至正常，周。體溫下降至正常，癥

24、狀逐步消失，器官功能逐步恢復(fù)正常。癥狀逐步消失，器官功能逐步恢復(fù)正常。但疲乏癥狀可持續(xù)數(shù)周。黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升但疲乏癥狀可持續(xù)數(shù)周。黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高可持續(xù)數(shù)月。有報(bào)道患者可在恢復(fù)期死高可持續(xù)數(shù)月。有報(bào)道患者可在恢復(fù)期死亡，多死于心律失常。亡，多死于心律失常。 （一）一般檢查。（一）一般檢查。 血常規(guī)：外周血白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞比血常規(guī)：外周血白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞比例降低，血小板下降。例降低，血小板下降。 尿常規(guī)：蛋白尿，并有顆粒管型及紅細(xì)胞。尿常規(guī)：蛋白尿，并有顆粒管型及紅細(xì)胞。 糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)可陽性。糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)可陽性。 生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高早于膽紅素，門生化檢查：血清

25、轉(zhuǎn)氨酶升高早于膽紅素，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高程度高于丙氨酸）升高程度高于丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)移酶（ALT），可達(dá)），可達(dá)20000 U/L以上。血清膽紅以上。血清膽紅素也可明顯升高，可達(dá)素也可明顯升高，可達(dá)255-340 mol/L。還可見。還可見血氨升高、血糖降低等。血氨升高、血糖降低等。 凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間延長、凝凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間延長、凝血酶原活動(dòng)度下降、凝血因子（血酶原活動(dòng)度下降、凝血因子（II、V、VII、IX和和X)下降。部分病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)下降。部分病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（凝血（DIC）相應(yīng)凝血功能異常。）相應(yīng)凝血功能異常。 腎功能檢

26、查：血肌酐水平升高。腎功能檢查：血肌酐水平升高。 心肌損傷標(biāo)志物檢查：心肌損害時(shí)血心肌損傷標(biāo)志物檢查：心肌損害時(shí)血肌鈣蛋白明顯升高。肌鈣蛋白明顯升高。 其他生化檢查：肌紅蛋白、血淀粉酶、其他生化檢查：肌紅蛋白、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶也可明顯升高。脂肪酶、尿淀粉酶也可明顯升高。 （二）血清學(xué)檢查。（二）血清學(xué)檢查。 1.血清特異性血清特異性IgM抗體：采用抗體：采用ELISA、免疫熒、免疫熒光等方法檢測(cè)，捕獲法檢測(cè)光等方法檢測(cè)，捕獲法檢測(cè)IgM抗體的結(jié)果較為抗體的結(jié)果較為可靠。一般發(fā)病后第可靠。一般發(fā)病后第5-7天可檢出天可檢出IgM抗體，可持抗體，可持續(xù)數(shù)年。續(xù)數(shù)年。 2.血清特異性血清特

27、異性IgG抗體：采用抗體：采用ELISA、免疫熒、免疫熒光抗體測(cè)定（光抗體測(cè)定（IFA）、免疫層析等方法檢測(cè)。）、免疫層析等方法檢測(cè)。 黃熱病毒抗體與其他黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒抗體與其他黃病毒屬的登革病毒、寨卡病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，寨卡病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。 （三）病原學(xué)檢查。（三）病原學(xué)檢查。 1.核酸檢測(cè)：應(yīng)用核酸檢測(cè)：應(yīng)用RT-PCR等核酸擴(kuò)增技術(shù)檢等核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)血液、尿液及其他體液標(biāo)本黃熱病毒測(cè)血液、尿液及其他體液標(biāo)本黃熱病毒RNA，可，可用于疾病早期診斷。用于疾病早期

28、診斷。 2.病毒分離：發(fā)病后病毒分離：發(fā)病后5天內(nèi)患者血液或死亡病天內(nèi)患者血液或死亡病例的組織標(biāo)本可用于病毒分離。可用新生乳鼠腦例的組織標(biāo)本可用于病毒分離?？捎眯律槭竽X內(nèi)接種或內(nèi)接種或Vero細(xì)胞和細(xì)胞和C6/36細(xì)胞等敏感細(xì)胞，在細(xì)胞等敏感細(xì)胞，在BSL-3實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離病毒。實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離病毒。 3.抗原檢測(cè)：使用免疫組化方法檢測(cè)組織標(biāo)抗原檢測(cè)：使用免疫組化方法檢測(cè)組織標(biāo)本中的病毒抗原；采用本中的病毒抗原；采用ELISA方法檢測(cè)血液等標(biāo)方法檢測(cè)血液等標(biāo)本中的病毒抗原。本中的病毒抗原。 （一）診斷依據(jù)。（一）診斷依據(jù)。 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。查綜合判斷。 （二）病例定義。（二）病例定義。 1.疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。 （1）流行病學(xué)史：發(fā)病前）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史。病流行地區(qū)居住或旅行史。 （2）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)）臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等。熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等。 2.臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒IgM抗抗體檢測(cè)陽性。體檢測(cè)陽