手術物品清點目的

1、手術物品清點目的：為手術醫(yī)務人員提供手術物品清點的操作規(guī)范，以防止物品遺留，保障手術患者的安全。手術物品清點適用范圍適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術室、門診手術室、日間手術室等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。相關名詞術語1 .手術清點物，包括手術敷料、手術器械、手術特殊物品。2 .手術敷料，指用于吸收液體、保護組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。3 .手術器械，指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。4 .雜項物品，指無菌區(qū)域內所需要清點的各種物品。包括一切有可能遺留在手術切口內的物

2、品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。5 .體腔，指人體內容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關節(jié)腔。6 .手術物品遺留，指手術結束后手術物品意外地遺留在患者體內。手術物品清點要求1.手術物品清點時機.第一次清點，即手術開始前；第次清點，即關閉體腔前；第三次清點，即關閉體腔后；第四次清點，即縫合皮膚后。7 .增加清點次數(shù)時機，如術中需交接班、手術切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關閉每個部位或腔隙時均應清點，如關閉膈肌子宮、心包、后腹膜等。8 .不同類型手術需清點的物品體腔或深部組織手術應包括手術臺上所有物品。如手術器械、縫針、手術敷料及雜項物品等。淺表組織手術應包括但不僅

3、限于手術敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品。經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內鏡手術應包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。手術物品清點原則1.雙人逐項清點原則清點物品時洗手護士與巡回護士應遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項清點。沒有洗手護士時由巡回護士與手術醫(yī)生負責清點。2.同步唱點原則，洗手護士與巡回護士應同時清晰說出清點物品的名稱、數(shù)目及完整性。3.逐項即刻記錄原則，每清點一項物品，巡回護士應即刻將物品的名稱和數(shù)目準確記錄于物品清點記錄單上。4.原位清點原則第一次清點及術中追加需清點的無菌物品時，洗手護士應與巡回護士即刻清點，無誤后方可使用。手術物品清點注意事項1.醫(yī)療機構應有物品清點制度和相關的

4、應急預案，明確規(guī)定清點的責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關醫(yī)務人員應遵照執(zhí)行。2.手術室應規(guī)范器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序。3.手術前，巡回護士需檢查手術間環(huán)境，不得遺留上一臺手術患者的任何物品。4.洗手護士應提前1530分鐘洗手，保證有足的時間進行物品的檢查和清點。在手術的全過程中，應始終知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用情況。5.清點時，洗手護士與巡回護士須雙人查對手術物品的數(shù)目及完整性。巡回護士進行記錄并復述，洗手護士確認。6.手術中，應減少交接環(huán)節(jié)，手術進行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術處于緊急時刻物品交接不清時，不得交接班。7.嚴禁用器械或敷料等物品做他用，術中送

5、冰凍切片、病理標本時，嚴禁用紗布等包裹標本。8.手術物品未經(jīng)巡回護士允許，任何人不下進或拿出手術間。9.醫(yī)生不應自行拿取臺上用物，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。10.洗手護士應及時收回暫時不用的器械；監(jiān)督術者及時將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應與巡回護士確認。11.臺上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術區(qū)域掉落或被污染，應立刻告知巡回護士妥善處理。12.關閉體腔前，手術醫(yī)生應配合洗手護士進行清點，確認清點無誤后方可關閉體腔。13.每臺手術結束后應將清點物品清理出手術間，更換垃圾袋。14.術前懷疑或術中發(fā)現(xiàn)患者體內有手術遺留異物，取出的物品應由主刀醫(yī)生、洗手護士

6、和巡回護士共清點，詳細記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報。手術敷料使用原則1.手術切口內應使用帶顯影標記的敷料。2.清點紗布、紗條、紗墊時應展開，并檢查完整性及顯影標記。3.手術中所使用的敷料應保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時，應及時準確記錄。4.體腔或深部組織手術中使用有帶子的敷料時，帶子應暴露在切口外面。5.當切口內需要填充治療性敷料并帶離手術室時，主刀醫(yī)生、洗手護士、巡回護士應共同確認置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中。手術物品清點意外情況的處理1.物品數(shù)目及完整性清點有誤時,立即告知手醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據(jù)物品的性質采取相應輔助手段查找，確保不遺留于患

7、者體內。2.若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡回護士應確認其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點時核查。3.如采取各種手段仍未找到，應立即報告主刀醫(yī)生及護士長，X線輔助確認物品不在患者體內，需主刀醫(yī)生、巡回護士和洗手護士簽字、存檔，按滿意外處理流程報告，填寫清點意外報告表，并向上級領導匯報無菌技術1.目的：為手術醫(yī)務人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術室無菌技術的相關知識和操作規(guī)范，以規(guī)范手術過程中的無菌技術操作，保障患者健康權益。2.范圍包括外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺及傳遞手術器械的相關基礎知識、操作流程、注意事項等內容。既對手術室護士的日常工作和具

8、體操作行為具有指導作用，也對手術室管理者加強科室管理及相關的教育培訓具有重要參考價值。1手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2外科手消毒：是外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑消除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。3常居菌：是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。4暫居菌：是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。5皂液

9、：是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。6手消毒齊h是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。7速干手消毒齊I：是含有醇類和護膚成分的手消毒齊晨包括水齊打凝膠和泡沫型。8免沖洗手消毒齊h是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒膠和泡沫型9持久活性是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術過程中手表面微生物保持在較低水平。10,有效性：是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實驗室消毒效果和臨床應用消毒效果。11外科手消毒設施：是用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑干手用品、手消毒齊k手刷、計時裝

10、置、清潔指甲用品等。12無菌手術衣）是指用于手術室規(guī)范環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術衣有三對系帶：領口一對系帶；左頁背部與右頁內側腋下各一系帶組成一對；右頁寬大，能包裹術者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。13無接觸式戴無菌手：是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。14消毒：是指殺滅或消除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。15滅菌是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。16無菌技術是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。17無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域18穿孔指示系統(tǒng)

11、是指戴雙層手套，當手套穿孔時，液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。19無菌單是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術單。20無菌包是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術包。21無菌器械臺是指手術過程中存放無菌物品、手術器械等物品的操作區(qū)域。22無菌持物鉗是指經(jīng)過滅菌處理后，用于火取或傳遞無菌物品的鉗子。23無菌物品是指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。24化學指示物是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學或物理變化，在一個或多個預定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗裝置25無觸式傳遞（non-contacttransfer)是指手術過程中借助中間物質，進行傳遞、接收手術銳器，防止職業(yè)暴

12、露。3、外科手消毒目的是消除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務人員和患者之間的傳播，有效預防手術部位感染發(fā)生。4洗手池應設在手術間附近，24個手術間宜配置1個洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設施，管道不應裸露，池壁光滑無死角，應每日清潔和消毒。水龍頭數(shù)量與手術間數(shù)量匹配，應不少于手術問數(shù)量。水龍頭開關應采用非手觸式。洗手用水的水質應符合GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準要求，水溫建議控制在3238Co不宜使用儲箱水。清潔劑術前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應為一次性，如需重復使用應每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或

13、變色時及時更換，并清潔、消毒容器。干手物品干手物品常用無菌巾，一人一用。消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復合消毒液、碘伏和2%4%氯己定消毒液等，使用中應注意以下事項：1.外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無刺激性等特點，即刻殺菌和持久活性被認為是最重要的。2.需為醫(yī)務人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時考慮他們對產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。3.應向廠家咨詢手消毒齊打凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡明信息。4.外科手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑

14、容器應每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復使用的出液器應每周清潔與消毒。5.外科手消毒劑開啟后應標明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。手刷手刷應柔軟完好，重復使用時應一用一滅菌。計時裝置應配備計時裝置，方便醫(yī)務人員觀察洗手與手消毒時間。洗手流程及說明圖示洗手池上方應張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務人員規(guī)范手消毒流程。鏡子洗手池正前方應配備鏡子，用于刷手前整理著裝。外科手消毒方法外科手消毒原則先洗手，后消毒；不同手術之間或手術過程中手被污染時，應重新進行外科手消毒。外科手消毒前的準備1.著裝符合手術室要求，摘除首飾（戒指、手

15、表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等）2.指甲長度不應超過指尖，不應佩戴人工指甲或涂指甲3.檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期4.將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)5洗手方法：取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3,認真揉援。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處;流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個方向用流動水沖洗手和手臂，不要在水中來回移動手臂；使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3手消毒方法常用方法包括：1.免刷手消毒方法沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾徹底擦干

16、。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)生在戴手套前，應用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時間及使用方法應遵循產(chǎn)品的使用說明。2.免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應遵循產(chǎn)品的使用說明。3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液.1取免沖洗手消毒劑于一側手心，揉搓一側指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉揉搓至前臂、上臂下1/3。.2取免沖洗手消毒劑于另一側手心，步驟同上。.3最后取手消毒齊h按照六部洗手法（見附錄A）揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。4.2刷

17、手消毒方法（不建議常規(guī)使用）3.3.4.2.1清潔洗手：具體方法參照標題2.3.3中的內容。3.3.4.2.2刷手：取無菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3,時間約3分鐘（根據(jù)洗手液說明）。刷時稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹊，再由拇指槎側開始，漸次到指背、尺側、掌側，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側和肘窩部。用流動水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動手臂。用無菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒

18、劑的取液量、揉援時間及使用方法應遵循產(chǎn)品的使用說明。外科手消毒的注意事項1.在整個過程中雙手應保持位于胸前并高于時部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。2.手部皮膚應無破損。3.沖洗雙手時避免濺濕衣褲。4.戴無菌手套前，避免污染雙手。5.摘除外科手套后應清潔洗手。6.外科手消毒劑開啟后應標明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。3.4外科手消毒效果監(jiān)測醫(yī)療機構應定期對手術室、產(chǎn)房、導管室等外科相關科室進行外科手消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。4穿無菌手

19、術衣目的穿無菌手術衣目的是避免和預防手術過程中醫(yī)護人員衣物上的細菌污染手術切口，同時保障手術人員安全，預防職業(yè)暴露。穿無菌手術衣方法1.穿無菌手術衣拿取無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺，手提衣領，抖開，使無菌手術衣的另一端下垂。兩手提住衣領兩角，衣袖向前位將手術衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術衣的內側面面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平行伸展。巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領口的一對系帶及左頁背部與右側腋下的一對系帶。2.應采用無接觸式戴無菌手套。解開腰間活結，將右葉腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取，旋轉后與左手腰帶系于胸前，

20、使手術衣右葉遮蓋左葉。3.協(xié)助穿無菌手術衣洗手護士持無菌手術衣，選擇無菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。雙手持號碼適中的手術衣衣領，內面朝向醫(yī)生打開，護士的雙手套入手術衣肩部的外面并舉至與肩同齊水平。醫(yī)生面對護士跨前一步，將雙手同時伸入袖管至上臂中部，巡回護士協(xié)助系衣領及腰帶。洗手護士協(xié)助醫(yī)生戴手套并將腰帶協(xié)助打開拽住，醫(yī)生自轉后自行系帶。4.脫無菌手術衣方法，脫無菌手術衣原則是由巡回護士協(xié)助解開衣領系帶，先脫手術衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。5.穿無菌手術衣注意事頃穿無菌手術衣必須在相應手術間進行。無菌手術衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質疑立即更換。有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換。巡回護士

21、向后拉衣領時，不可觸及手術衣外面。穿無菌手術衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。無菌手術衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側腋前線之間。5、無接觸式戴無菌手1.自戴無菌手套方法穿無菌手術衣時雙手不露出袖口。隔衣袖取手套置于同側的掌側面，指端朝向前臂，拇指相對，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉包裹手及袖口。2.協(xié)助戴無菌手套方法協(xié)助者將手套撐開，被戴者手直接插人手套中。3.摘除手套方法用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉摘除；用已摘除手套的手伸入另一手套的內側面翻轉摘除。注意清潔手不被手套外側面所污染4.無接觸式戴無菌手套注意事項向

22、近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關節(jié)處即可；雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內；戴手套時，將反折邊的手套口翻轉過來包裹住袖口，不可將腕部裸露；感染、骨科等手術時手術人員應戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng)），有條件內層為彩色手套。1 .鋪置無菌器械臺目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉移至無菌區(qū)域；同時可以加強手術器械管理。正確的手術器械傳遞方法，可以準確、迅速地配合手術醫(yī)生，縮短手術時間，降低手術部位感染，預防職業(yè)暴露。2 .鋪置無菌器械臺方法規(guī)范更衣，戴帽子、口罩;根據(jù)手術的性質及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所

23、需無菌物品；選擇近手術區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺；將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學指示物包裝是否完整、干燥，有無破損。3 .打開無菌包及無菌物品方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護士進行外科手消毒，由巡回護士用無菌持物鉗打開內層無菌單：順序為先打開近側，檢查包內滅菌化學指示物合格后再走到對側打開對側，無菌器械臺的鋪巾保證46層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下緣在回風口以上。協(xié)助洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套。再由巡回護士與洗手護士一對一打開無菌敷料、無菌物品。方法二：打開無菌包外層包布后，洗手護士用無菌持物鉗打開內層無菌單，并自行使用無菌持物鉗將

24、無菌物品打至無菌器械臺內，再將無菌器械臺置于無人走動的位置后進行外科手消毒，巡回護士協(xié)助洗手護士穿無菌手術衣，無接觸式戴無菌手套。.6將無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進行擺放，方便拿取物品4 .鋪置無菌器械臺注意事項洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套后，方可進行器械臺整理。未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內的一切物品；鋪置好的無菌器械臺原則上不應進行覆蓋。無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)，無菌單應下垂臺緣下30cm以上，手術器械，物品不可超出臺緣；保持無菌器械臺及手術區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應及時更換或重新加蓋無菌單；移動無菌器械臺時，洗手護士不能接觸臺緣平面以下區(qū)域。巡回護士不可觸及下垂的手術布單；潔凈手術室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)；無菌包的規(guī)格、尺寸應遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(ws/t367-2012)c.1.4.5的規(guī)定。7、手術器械傳遞1.銳利器械傳遞方法手術刀安裝、拆卸及傳遞方法1.安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時，用持針器夾持刀片前端背側，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合；拆卸刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側，向上輕抬，推出刀柄槽。2.傳遞