胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查內(nèi)容檢查要點(diǎn)考核方法分値扣分標(biāo)準(zhǔn)得分備注胸部望診胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志 (1)胸骨上切跡位于胸骨柄上方，氣管位于切跡正中。 (2)胸骨柄：胸骨上端、上部?jī)蓚?cè)連鎖骨下部與胸骨體相連。 (3)胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接向前突出的部位雙側(cè)與第2肋軟骨連接，是前胸計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的標(biāo)志，正常70。ll0。體形瘦長(zhǎng)者夾角小矮胖者較大。 (4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端會(huì)合所形成的夾角。又稱胸骨下角。 (5)劍突：胸骨體下端突出的部份呈三角形其底部與胸骨體相連。 (6)肋骨：共l2對(duì)，于背部與胸椎相連17肋在前胸與肋軟骨連接，8一l0肋與3個(gè)

2、聯(lián)合在一起的肋軟骨連接。Il、12為浮肋，不與胸骨連接。 (7)肋間隙；兩個(gè)肋骨之間的空隙以標(biāo)記病變水平位置第1肋骨下面的間隙為第l肋間隙其余依次類推。 (8)肩胛骨：位于胸后壁28肋骨之間，肩胛骨的最下端有肩胛下角，雙下肢自然下垂時(shí)肩胛下角為第7、8后肋水平標(biāo)志。 (9)脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志頸根部第7頸椎棘突最突出，其下為胸推起點(diǎn)。 (10)肋脊角：為第l2肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，為腎和輸尿管上端所在位置。 口述并正確指出10項(xiàng)體表標(biāo)志的具體位置。10分一項(xiàng)口述不清或指示不下確扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正確酌情扣分。垂直線 (1)前正中線：通過(guò)胸骨正中的垂直線。 (2)鎖骨中線

3、：通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨靖之間中點(diǎn)的垂直線。 (3)胸骨線：枯胸骨邊繚與前正中線平行的垂直線。 (4)胸骨旁線：通過(guò)胸骨線和鎖骨中線之間的垂直線。 (5)腋前線：通過(guò)腋窩前皺璧沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 (6)腋后線：通過(guò)腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。 (7)腋中線：自腋窩頂端與腋前和腋后線之間向下的垂直線a (8)肩胛線：雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。 (9)后正中線：即脊柱中線。 口述并正確指出9條垂直線的具體位置。10分一項(xiàng)口述不清或指示不下確扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正確酌情扣分。自然隱窩和解剖分區(qū)3自然隱窩和解剖分區(qū) (1)腋窩：雙上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹

4、陷。 (2)胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部。 （3）鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷，相當(dāng)于肺尖部。(4)鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷，下界為第3肋骨下緣。(5)肩胛上區(qū)：肩胛區(qū)以上的區(qū)域其外上界為斜方肌上緣。 (6)肩胛下區(qū)：肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。 (7)肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部?？谑霾⒄_指出4個(gè)自然隱窩和3個(gè)解剖區(qū)的具體位置。5分口述或指示漏一個(gè)部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正確酌情扣分。靜脈靜脈：正常人靜脈不顯露，當(dāng)上、下腔靜脈阻塞時(shí)，可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞，血流方向向下：下腔靜脈阻塞血流方向向上?？谑?分口述不很清

5、楚不得分胸廓胸廓：注意胸廓形態(tài)正常胸廓為前后徑：橫徑為l：15胸廓畸形常見(jiàn)形式有：桶狀胸、扁平胸、佝僂病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓變形等?？谑?分口述不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。乳房乳房：乳房的大小、是否對(duì)稱皮膚有無(wú)紅腫、破潰口述2分口述不清不得分。呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率及節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙側(cè)對(duì)稱，男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主，觀察時(shí)注意有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)或減弱有無(wú)呼吸困難及三凹征。呼吸頻率及節(jié)律：正常人呼吸頻率為l6一24次/min節(jié)律均勻整齊。觀察有無(wú)潮式呼吸、間歇呼吸、呼吸遏制等?？谑?分口述不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。胸部觸診皮下氣腫皮下氣腫：

6、氣體積存于胸部皮下用手按壓時(shí)。使氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)可出現(xiàn)捻發(fā)感。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。分。胸壁壓痛 胸壁壓痛：用手指輕壓胸璧及胸骨了解有無(wú)壓痛。正常人無(wú)壓痛。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得分。乳房觸診乳房觸診：檢查者手指的手掌必須平貼在乳房上【不要捏擠乳房壓力適中手指掌面以圓周運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行觸摸。先查健側(cè)后查患側(cè)。檢查左乳房時(shí)，從外上開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸摸全部乳房，最后觸摸乳頭，用同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳房。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)乳頭溢液，有無(wú)腫塊，腫塊的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、邊緣、觸痛以及和皮膚的關(guān)系。口述并示范5分口述并示范不

7、很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度：檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌的伸展的手指置于前胸壁囑患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩手的擴(kuò)張度是否一致。前正中線兩側(cè)的大拇指向外移動(dòng)的距離是否相等?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫：兩手掌平貼在病人胸廓兩側(cè)的對(duì)稱部位。囑病人重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)音，比較兩側(cè)對(duì)稱部位的震動(dòng)感是否相同，要求從上到下分別檢查前胸、側(cè)胸、后胸?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。胸膜摩擦感胸膜摩擦感：雙手掌平放在胸壁的下前側(cè)部。囑病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觸知有無(wú)摩擦感

8、?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。肺部叩診雙肺野叩診雙肺野叩診：病人取坐位或仰臥位醫(yī)師在左右兩側(cè)胸部對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比叩診。前胸叩診板指平貼于肋間隙與肋骨平行；背部叩診在肩胛間區(qū)板指與脊柱平行，肩胛下區(qū)板指仍需平貼于肋間隙與肋骨平行；如欲發(fā)現(xiàn)范圍小位置較淺的病變，可用輕叩法反之可用重叩法。邊口述邊操作5分口述不清或操作不規(guī)范扣2分，層次不清酌情扣分肺界叩診肺界叩診： 1肺上界(肺尖寬度)叩診，病人取坐位，醫(yī)生站在病人的后側(cè)。板指放在斜方肌前緣從中點(diǎn)開(kāi)始，先向內(nèi)叩由清音變濁音為肺尖內(nèi)緣再向外叩。由清變濁為肺尖外緣，然后測(cè)量?jī)牲c(diǎn)距離，正常肺尖的寬度為46cm，右側(cè)較左側(cè)略窄。

9、2肺下界叩診：病人取坐位或仰臥位，醫(yī)師在右鎖骨中線左右腋中線及肩胛下角線上自上而下叩診，正常肺下界分別為第6、第8第l0肋間。3肺下界移動(dòng)度叩診：病人取坐位，醫(yī)師站于病人后側(cè)，先叩出平靜呼吸時(shí)的肩胛下角線的肺下界，用筆標(biāo)記，囑病人深呼吸后屏氣片刻，迅速向下叩出下降的肺的下界，井標(biāo)記。再囑病人作深呼氣屏氣，重新由上向下叩出上升的肺下界，作標(biāo)記，兩標(biāo)記點(diǎn)的距離為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm，移動(dòng)度減小見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺炎癥、肺腫瘤、胸腔積液等。邊口述邊操作10分一項(xiàng)口述不清或操作不規(guī)范扣2分，層次不清酌情扣肺部聽(tīng)診肺部聽(tīng)診方法肺部聽(tīng)診方法 1病人取坐位或仰臥位張口均勻呼吸。 2醫(yī)師用聽(tīng)診器沿

10、肺尖開(kāi)始聽(tīng)診順序應(yīng)自上而下，先前胸后側(cè)胸再聽(tīng)背部。 3前胸沿鎖骨中線和腋前線，側(cè)胸沿腋中線和腋后線，背部沿肩胛線聽(tīng)診。 4聽(tīng)診時(shí)應(yīng)在上下、左右對(duì)稱部位相互對(duì)比判斷聲音改變。邊口述邊操作5分一項(xiàng)口述不清或操作不規(guī)范扣1分，層次不清酌情扣肺部聽(tīng)診內(nèi)容呼吸音：(1)肺泡呼吸音：聲音較軟而有吹風(fēng)的性質(zhì)聽(tīng)診時(shí)注意有無(wú)增強(qiáng)，減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)、呼吸音增粗。斷續(xù)性呼吸音及其改變的部位。 (2)支氣管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窩、背部第6，第7頸推及第l，第2胸推附近可聽(tīng)到。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常見(jiàn)于肺實(shí)變。(3)支氣管肺泡呼吸音正常在胸骨兩側(cè)第1第2肋間隙、肩胛區(qū)的第3第4胸推水平及肺尖前后可聽(tīng)到如在其他區(qū)域聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，則為異常同樣見(jiàn)于肺實(shí)變。邊口述邊操作10分一項(xiàng)口述不清或操作不規(guī)范扣3分，各項(xiàng)內(nèi)容不全者酌情扣分。啰音2啰音：?jiǎn)羰呛粑敉獾母郊右粽Ｇ闆r不存在。啰音可分為濕噦音即水泡音(分成大、中、小3種)，干啰音(分為高調(diào)的哨笛或音低調(diào)的鼾音)，聽(tīng)診時(shí)要注意啰音所在的部位?？谑?分口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振：病人按一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)音正?？陕?tīng)到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)一定要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位聽(tīng)診，以發(fā)現(xiàn)其異