新癌痛講座.醫(yī)生

1、蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院腫瘤科賀江虹葉君健，作家、翻譯家，葉君健，作家、翻譯家，在北京去世在北京去世“疼痛在日益加重，夜疼痛在日益加重，夜里疼痛得我的腿發(fā)抖，里疼痛得我的腿發(fā)抖，我感到非常地難過。我感到非常地難過。”病中雜記病中雜記8585807570707070656060552050102030405060708090100骨頭宮頸口腔胃肺生殖系統(tǒng)（女）胰腺生殖系統(tǒng)（男）乳腺結(jié)直腸小腸腎臟淋巴瘤白血病 “消除疼痛是基本人權(quán)消除疼痛是基本人權(quán)” 20012001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會 “ “疼痛狀態(tài)為人類的第五大生命特征疼痛狀態(tài)為人類的第五大生命特征” 2

2、0002000年悉尼國際疼痛控制研討會年悉尼國際疼痛控制研討會 患者有權(quán)要求自己無痛，醫(yī)生有責任使自己的患者無痛。讓患者尤其使癌癥患者無痛，是對現(xiàn)代醫(yī)院的基本要求。是患者應當享有的基本人權(quán)。注注: 為無效、為有效、為明顯有效為無效、為有效、為明顯有效 WHO在腫瘤工作的四項工作重點在腫瘤工作的四項工作重點WHO世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 三階梯止痛方案三階梯止痛方案按階梯治療按階梯治療 非阿片類藥物非阿片類藥物輔助藥物輔助藥物弱阿片類藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物強阿片類藥物強阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物疼痛消失疼痛消失輕度輕度疼痛疼痛中度

3、中度重度重度這是指止痛藥物選擇應根據(jù)疼痛程度由弱到強按順序提高 過去（錯誤的） 現(xiàn)在正確的 對待晚期癌癥病人的態(tài)度 基本上是放棄的態(tài)度 悲觀消極不相信能止痛， 即使做些工作，也是徒勞無益 道德觀念上的錯誤 積極有信心，強調(diào)以人為本 有大量止痛和姑息治療工作 醫(yī)療照顧能提高 QOL 應提高道德觀念和精神文明 對癌痛的認識 認為疼痛不能完全緩解 癌癥疼痛是不可避免的 滿足于部分緩解 疼痛可以完全緩解 癌痛 90%以上可以完全緩解 疼痛應給予滿意的控制 對病人疼痛主訴的態(tài)度 醫(yī)護人員不完全相信 疼痛程度由醫(yī)護人員判定 要相信病人主訴 應以病人主訴為根據(jù)（用量表） 對嗎啡的一些看法 對“成癮”顧慮極大

4、 視生理依賴為“成癮” 計劃供應，管制過嚴 給藥劑量不足不顧患者疼痛 用嗎啡治療癌痛成癮者罕見 要嚴格區(qū)分身體與心理依賴 不限量，切實保證臨床治療需要 必須調(diào)節(jié)劑量至疼痛完全緩解 圖片四 90 90年代兩類國家的嗎啡人均消耗量年代兩類國家的嗎啡人均消耗量(mg)(mg)比較比較 年年 A B C A:B A:C B:C1991 7.62 0.14 0.024 54.4 317.5 5.8 1992 9.14 0.18 0.009 50.8 1015.5 20.0 1993 14.32 0.19 0.011 75.4 1301.8 17.31994 12.27 0.36 0.089 34.1 1

5、37.9 4.0 1995 14.27 0.41 0.095 34.8 150.2 4.31996 17.48 0.81 0.121 21.6 144.5 6.71997 15.80 0.77 0.081 20.5 195.1 9.5 1998 17.83 0.93 0.087 19.2 204.9 10.71999 17.79 0.38 0.110 46.8 161.7 3.5 2000 22.28 0.38 0.130 58.6 171.4 2.92001 24.00 0.47 0.163 51.1 150.0 2.9 A: A: 發(fā)達國家發(fā)達國家; B: ; B: 發(fā)展中國家發(fā)展中國家; ; C: C: 中國中國 2001年發(fā)達國家的嗎啡人均消耗量為發(fā)達國家的嗎啡人均消耗量為24mg 我國的嗎啡人均消耗量我國的嗎啡人