胸部體格檢查考試考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、胸部體格檢查考試考核評分標(biāo)準(zhǔn)檢查 方法檢查 內(nèi)容檢查要點考核方法分値扣分標(biāo)準(zhǔn)得分備注胸 部 望 診胸 部 體 表 標(biāo) 志骨 骼 標(biāo) 志(1) 胸骨上切跡位于胸骨柄上 方，氣管位于切跡正中。(2) 胸骨柄：胸骨上端、上部 兩側(cè)連鎖骨.下部與胸骨體相 連。(3) 胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接向前突出的部位.雙側(cè)與第 2肋軟骨連接，是前胸計數(shù)肋骨 和肋間隙的標(biāo)志，正常70。一110。體形瘦長者夾角小. 矮胖 者較大。(4) 腹上角：左右肋弓在胸 骨下端會合所形成的夾角。又稱 胸骨下角。(5) 劍突：胸骨體下端突出 的部份.呈三角形.其底部與胸 骨體相連。(6) 肋骨：共12對，于背部 與胸椎相連.1

2、7肋在前胸與 肋軟骨連接，8 一 10肋與3個 聯(lián)合在一起的肋軟骨連接。II、 12為浮肋，不與胸骨連接。(7) 肋間隙；兩個肋骨之間的空隙.以標(biāo)記病變水平位 置.第1肋骨下面的間隙為第1 肋間隙其余依次類推。(8) 肩胛骨：位于胸后壁 28肋骨之間，肩胛骨的最下 端有肩胛下角，雙下肢自然下垂 時肩胛下角為第7、8后肋水平 標(biāo)志。(9) 脊柱棘突：為后正中線 的標(biāo)志.頸根部第7頸椎棘突最 突出，其下為胸推起點。(10) 肋脊角：為第I2肋骨 與脊柱構(gòu)成的夾角，為腎和輸尿 管上端所在位置?？谑霾⒄?確指出10項體表標(biāo)志的 具體位 置。10分一項口述 不清或指 示不下確扣1分，口 述不很清 楚或指

3、示 部位不完 全正確酌 情扣分。垂直線(1) 前正中線：通過胸骨正 中的垂直線。(2) 鎖骨中線：通過鎖骨的 肩峰端與胸骨靖之間中點的垂 直線。(3) 胸骨線：枯胸骨邊繚與 前正中線平行的垂直線。(4) 胸骨旁線：通過胸骨線 和鎖骨中線之間的垂直線。(5) 腋前線：通過腋窩前皺 璧沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。(6) 腋后線：通過腋窩后皺 壁沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。(7) 腋中線：自腋窩頂端與 腋前和腋后線之間向下的垂直 線a(8) 肩胛線：雙臂下垂時通 過肩胛下角與后正中線平行的 垂直線。(9)后正中線：即脊柱中線?？谑霾⒄?確指出9 條垂直線 的具體位 置。10分一項口述 不清或指 示不下確 扣

4、2分，口 述不很清 楚或指示 部位不完 全不正確 酌情扣分。自 然 隱 窩 和 解 剖 分 區(qū)3自然隱窩和解剖分區(qū)(1) 腋窩：雙上肢內(nèi)側(cè)與胸 壁相連的凹陷。(2) 胸骨上窩：胸骨柄上方 的凹陷部。(3) 鎖骨上窩：鎖骨上方的 凹陷，相當(dāng)于肺尖部。(4) 鎖骨下窩：鎖骨下方的 凹陷，下界為第3肋骨下緣。(5) 肩胛上區(qū)：肩胛區(qū)以上 的區(qū)域其外上界為斜方肌上 緣。(6) 肩胛下區(qū)：肩胛下角連 線與第12胸椎水平線之間的區(qū) 域。(7) 肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi) 緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū) 分為左右兩部?？谑霾⒄_指出4個自然隱窩 和3個解剖區(qū)的具體位置。5分口述或指 示漏一個 部位扣1 分，口述不

5、 很清楚或 指示部位 不完全不 正確酌情 扣分。靜 脈靜脈：正常人靜脈不顯露， 當(dāng)上、下腔靜脈阻塞時，可見胸 壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻 塞，血流方向向下：下腔靜脈阻 塞血流方向向上。口述2分口述不很 清楚不得 分胸廓胸廓：注意胸廓形態(tài).正常 A胸廓為前后 徑：橫徑為 1 : 1.5.胸廓畸形常見形式有： 桶 狀胸、扁平胸、佝僂病胸、胸廓 凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形 所致胸廓變形等?？谑?分口述不很 清楚不得 分，漏項酌 情扣分。乳房乳房：乳房的大小、是否對稱.皮 膚有無紅腫、破潰口述2分口述不清 不得分。呼 吸 運 動 呼 吸 頻 率 及 節(jié) 律呼吸運動：正常人呼吸運動平 穩(wěn)，雙側(cè)對稱，

6、男性以腹式呼吸 為主，女性以胸式呼吸為主， 觀 察時注意有無呼吸運動增強(qiáng)或 減弱.有無呼吸困難及二凹征。呼吸頻率及節(jié)律：正常人呼 吸頻率為16 24次/min .節(jié)律 均勻整齊。觀察有無潮式呼吸、 間歇呼吸、呼吸遏制等?？谑?分口述不很 清楚不得 分，漏項酌 情扣分。胸 部 觸 診皮下氣腫皮下氣腫：氣體積存于胸部 皮卜.用手按壓時。使氣體在皮 下組織內(nèi)移動.可出現(xiàn)捻發(fā)感?？谑霾⑹?范2分口述并示 范不很清 楚不得口 述不清者 不得分，內(nèi) 容不全者 酌情扣分。 分。胸壁壓痛胸壁壓痛：用手指輕壓胸璧 及胸骨了解有無壓痛。正常人無 壓痛?？谑霾⑹?范2分口述并示 范不很清 楚不得分。乳房觸 診乳房觸

7、診：檢查者手指的手 掌必須平貼在乳房上【不要捏擠 乳房壓力適中.手指掌面以圓 周運動方式進(jìn)行觸摸。先查健 側(cè).后查患側(cè)。檢查左乳房時， 從外上開始，沿順時針方向由淺 入深觸摸全部乳房，最后觸摸乳 頭，用冋樣方法逆時針方向檢查口述并示 范5分口述并示 范不很清 楚不得分， 漏項酌情 扣分。右乳房。檢查時應(yīng)注意有無乳頭 溢液，有無腫塊，腫塊的部位、 大小、數(shù)目、質(zhì)地、邊緣、觸痛 以及和皮膚的關(guān)系。胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度：檢查者兩手置 于胸廓下面的前側(cè)部.左右拇指 分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突， 拇指 尖在正中線兩側(cè)對稱部位， 兩手 掌的伸展的手指置于前胸壁. 囑 患者深呼吸運動，比較兩手的擴(kuò) 張度是否一致

8、。前正中線兩側(cè)的 大拇指向外移動的距離是否相 等。口述并示 范5分口述并示 范不很清 楚不得分， 漏項酌情 扣分。語音震顫語音震顫：兩手掌平貼在 病人胸廓兩側(cè)的對稱部位。囑病 人重復(fù)發(fā)“一”長音，比較兩側(cè) 對稱部位的震動感是否相同， 要 求從上到下.分別檢查前胸、側(cè) 胸、后胸?？谑霾⑹?范3分口述并示 范不很清 楚不得分， 漏項酌情 扣分。胸膜摩擦感胸膜摩擦感：雙手掌平放在胸壁 的下前側(cè)部。囑病人作深呼吸運 動，以觸知有無摩擦感?？谑霾⑹?范2分口述并示 范不很清 楚不得分， 漏項酌情 扣分。肺部 叩診雙肺野叩診雙肺野叩診：病人取坐位或 仰臥位.醫(yī)師在左右兩側(cè)胸部對 稱部位進(jìn)行對比叩診。前胸叩

9、診 板指平貼于肋間隙與肋骨平行； 背部叩診.在肩胛間區(qū)板指與脊 柱平行，肩胛下區(qū)板指仍需平貼 于肋間隙與肋骨平行；如欲發(fā)現(xiàn) 范圍小.位置較淺的病變，可用 輕叩法反之可用重叩法。邊口述邊 操作5分口述不清 或操作不 規(guī)范扣2 分，層次不 清酌情扣 分肺界叩診肺界叩診：1 肺上界（肺尖寬度）叩診， 病人取坐位，醫(yī)生站在病人的后 側(cè)。板指放在斜方肌前緣從中點 開始，先向內(nèi)叩由清音變濁音為 肺尖內(nèi)緣.再向外叩。由清變濁 為肺尖外緣，然后測量兩點距離，正常肺尖的寬度為 4 6cm, 右側(cè)較左側(cè)略窄。2 肺下界叩診：病人取坐位 或仰臥位，醫(yī)師在右鎖骨中邊口述邊 操作10分一項口述不清或操作不規(guī)范扣2分，層

10、 次不清酌 情扣線.左右腋中線及肩胛下角線上 自上而下叩診，正常肺下界分別 為第6、第8第10肋間。3肺下界移動度叩診：病人 取坐位，醫(yī)師站于病人后側(cè)， 先 叩出平靜呼吸時的肩胛下角線 的肺下界，用筆標(biāo)記，囑病人深 呼吸后屏氣片刻，迅速向下叩出 下降的肺的下界，井標(biāo)記。再囑 病人作深呼氣屏氣，重新由上向 下叩出上升的肺下界，作標(biāo)記， 兩標(biāo)記點的距離為肺下界移動 度，正常為6-8cm,移動度減小 見于肺氣腫、肺不張、肺炎癥、 肺腫瘤、胸腔積液等。肺部 聽診肺部聽 診方法肺部聽診方法1 病人取坐位或仰臥位.張 口均勻呼吸。2 醫(yī)師用聽診器沿肺尖開 始聽診.順序應(yīng)自上而下，先前 胸后側(cè)胸再聽背部。3

11、 前胸沿鎖骨中線和腋前 線，側(cè)胸沿腋中線和腋后線， 背 部沿肩胛線聽診。4 聽診時應(yīng)在上下、左右對 稱部位相互對比判斷聲音改 變。邊口述邊 操作5分一項口述 不清或操 作不規(guī)范 扣1分，層 次不清酌 情扣肺 部 聽 診 內(nèi) 容呼 吸 音(1)肺泡呼吸音：聲音較軟 而有吹風(fēng)的性質(zhì).聽診時注意有 無增強(qiáng)，減弱或消失，呼氣音延 長、呼吸音增粗。斷續(xù)性呼吸音 及其改變的部位。(2) 支氣管呼吸音：正常只 在喉、胸骨上窩、背部第 6,第 7頸推及第1，第2胸推附近可 聽到。如在其他部位聽到支氣管 呼吸音，則為異常.見于肺實變。(3)支氣管肺泡呼吸音.正 常在胸骨兩側(cè)第1 第2肋間隙、 肩胛區(qū)的第3第4胸推水平及 肺尖前后可聽到.如在其他區(qū)域 聽到支氣管肺泡呼吸音，則為異 常同樣見于肺實變。邊口述邊 操作10分一項口述 不清或操 作不規(guī)范扣3分，各 項內(nèi)容不 全者酌情 扣分。啰 音2啰音：啰音是呼吸音外的 附加首.正常情況不存在。啰音 可分為濕啰音即水泡音（分成 大、中、小3種），干啰音（分為 高調(diào)的哨笛或音低調(diào)的鼾音 ）， 聽診時要注意啰音所在的部位。口述5分口述不清 者不得分， 內(nèi)容不全 者酌情扣 分。語 音 共 振語音共振：病人按般聲音強(qiáng)度 重復(fù)發(fā)“一”長音.正?？陕牭?柔和、模糊的聲音。檢查時一定 要在兩側(cè)胸部對稱部位聽診