經(jīng)典影像學(xué)征象

1、秒懂秒懂：呼吸系統(tǒng)經(jīng)：呼吸系統(tǒng)經(jīng)典影像征解典影像征解析析呼吸系統(tǒng)經(jīng)呼吸系統(tǒng)經(jīng)典征象，形象易記哦典征象，形象易記哦掃帚征掃帚征最早由前蘇聯(lián)學(xué)者于 1982 年報(bào)道。近年來(lái)，掃帚征作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象開(kāi)始引起人們關(guān)注。該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左肺門腫塊，形似掃帚，而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。多結(jié)節(jié)聚合征多結(jié)節(jié)聚合征多多結(jié)節(jié)聚合征主要分兩種：結(jié)節(jié)聚合征主要分兩種：1. 1. 桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征；桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征；2. 2. 寶塔樣寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征?；蚝J樣多結(jié)節(jié)聚合征

2、。桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征一般見(jiàn)于惡性腫瘤，未一般見(jiàn)于惡性腫瘤，未見(jiàn)良性病變。多結(jié)節(jié)聚見(jiàn)良性病變。多結(jié)節(jié)聚合征與常指的分葉征有合征與常指的分葉征有所不同。所不同。多結(jié)節(jié)聚合征是強(qiáng)調(diào)經(jīng)多結(jié)節(jié)聚合征是強(qiáng)調(diào)經(jīng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位后可顯調(diào)節(jié)窗寬、窗位后可顯示增強(qiáng)的示增強(qiáng)的 2 2 個(gè)以上的結(jié)個(gè)以上的結(jié)節(jié)，密度不甚均勻，且節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪廓（主要在縱隔窗片廓（主要在縱隔窗片上），小結(jié)節(jié)之邊緣為上），小結(jié)節(jié)之邊緣為纖維間隔。纖維間隔。寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)節(jié)聚聚合合征征病理基礎(chǔ)為腫瘤向周圍組織以連續(xù)浸潤(rùn)方式進(jìn)行擴(kuò)散。隨腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫

3、瘤脫落下來(lái)的瘤細(xì)胞經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織，繼續(xù)生長(zhǎng)，因此，形成葫蘆狀或?qū)毸罱Y(jié)構(gòu)，使淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)部分或完全破壞。該征多見(jiàn)于分化程度較差的腫瘤，腫瘤呈堆砌生長(zhǎng)或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)，均可形成此征象。少數(shù)結(jié)核瘤也見(jiàn)此征象第一種多結(jié)節(jié)聚合征（桑葚征）。黑邊征黑邊征是肺泡微石癥的 X 線征象，HRCT 已經(jīng)證實(shí)，在 X 線看到的黑邊征，其實(shí)是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因?yàn)橹亓Φ淖饔茫∽兎植贾饕谥邢路我?。?X 線上的過(guò)度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時(shí)可見(jiàn)纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這

4、種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過(guò)程，可形成克氏 B 線，也可形成黑邊征。方形征方形征病變臨近胸膜或葉間胸膜時(shí)，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時(shí)，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時(shí)，病變擴(kuò)散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其 CT 表現(xiàn)有：（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為暈征；（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛

5、增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見(jiàn)一低密度線影。（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無(wú)僵直和受牽拉；（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征；（8）抗炎治療后病變明顯縮小。分葉征分葉征是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來(lái)衡量：比值 0.4 為深分葉；淺分葉 0.2；比值 = 為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá) 35 公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見(jiàn)于良性腫瘤或其他良性腫塊

6、。空泡征空泡征是一個(gè)非常熟悉的名詞，這一征象指病灶內(nèi)是一個(gè)非常熟悉的名詞，這一征象指病灶內(nèi) 1 2 mm1 2 mm（或（或 5 mm 5 mm）的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)，也主要見(jiàn)于早期肺癌。）的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)，也主要見(jiàn)于早期肺癌。其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔結(jié)構(gòu)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔結(jié)構(gòu)以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙。以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙。此征主要見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也可見(jiàn)于鱗癌。肺窗下觀察此征主要見(jiàn)

7、于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也可見(jiàn)于鱗癌。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。肺結(jié)核星系肺結(jié)核星系征征肺肺結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)（直徑大于結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)（直徑大于 1 1 公分）有無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)構(gòu)成，大結(jié)節(jié)公分）有無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)構(gòu)成，大結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶，晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀，這與周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶，晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀，這與天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象，這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié)病的天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象，這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié)病的病理學(xué)表現(xiàn)很相似。病理學(xué)表現(xiàn)很相似。需需要注意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只有肺

8、結(jié)節(jié)病，有要注意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只有肺結(jié)節(jié)病，有時(shí)候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、細(xì)支氣管肺泡癌及癌性淋巴時(shí)候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、細(xì)支氣管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也會(huì)出現(xiàn)這種征象。管炎等也會(huì)出現(xiàn)這種征象。鼠鼠尾尾征征 中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。型、管壁型、管外型三類。 支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為線樣影，線樣影均勻一致，走行自然柔和，線樣影，線樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為線樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，壁增厚表現(xiàn)為線樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大。概率較大。 支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤(rùn)和管壁外淋巴結(jié)浸潤(rùn)支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤(rùn)和管壁外淋巴結(jié)浸潤(rùn)包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺