帕金森診斷與鑒別診斷修改PPT學習教案

1、會計學1帕金森診斷與鑒別診斷修改帕金森診斷與鑒別診斷修改23神經變性疾病中發(fā)生頻率最高的一種疾病，病因 系錐體系外病變所致，黑質紋狀體神經元可明顯變性或減少，甚至完全消失患病率 約為100/10萬；而在65歲以上的人群中其患病率為200/10萬；我國65歲以上老年人群患病率為2%。隨著老齡化社會的到來，帕金森病的患病率將進一步增加。Factor 3癥狀 以運動減少和運動遲緩、靜止性震顫、強直、姿勢步態(tài)異常為特征第1頁/共60頁第2頁/共60頁impairment)，n簡稱為簡稱為TRAP。第3頁/共60頁靜止性震顫 第4頁/共60頁搓丸樣動作 第5頁/共60頁第6頁/共60頁肌強直 第7頁/共

2、60頁第8頁/共60頁第9頁/共60頁第10頁/共60頁第11頁/共60頁姿勢和平衡障礙第12頁/共60頁第13頁/共60頁第14頁/共60頁第15頁/共60頁1817James Parkinson首次報道首次報道1893認識到認識到PD與與中腦損害有關中腦損害有關1913發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)Lewy小體小體1940s1950s1960s1970s1980s1990s早期早期近代近代現(xiàn)代現(xiàn)代首次通過手術治療首次通過手術治療PD發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)PD與腦內與腦內DA缺乏有關缺乏有關試用試用L-Dopa治療治療PDHoehn&Yahr對疾病分級對疾病分級發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)MPTP可復制可復制PD癥狀癥狀蒼白球損毀開啟功能蒼白球損

3、毀開啟功能神經外科治療神經外科治療PD開展開展DBSPET用于用于PD診斷診斷發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)PD致病基因致病基因第16頁/共60頁正常中腦黑質色澤PD中腦黑質色澤第17頁/共60頁第18頁/共60頁第19頁/共60頁第20頁/共60頁該表可以反映疾病的程度，但是對病情變化不敏感第21頁/共60頁第22頁/共60頁n最佳狀態(tài)(“開”期)和活動功能最差狀態(tài)(“關”期)之間日常生活活動能力的差別。n此表較為全面地反映了帕金森患者的病情。第23頁/共60頁第24頁/共60頁第25頁/共60頁第26頁/共60頁第27頁/共60頁原發(fā)性帕金森病原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森病帕金森疊加帕金森疊加綜合征

4、綜合征遺傳變性病遺傳變性病遺傳家族性帕遺傳家族性帕金森病金森病第28頁/共60頁第29頁/共60頁帕金森病的帕金森病的UK腦庫診斷腦庫診斷標準標準第30頁/共60頁步驟步驟：帕金森癥的診斷：帕金森癥的診斷n運動減少：隨意運動在始動時緩慢，疾病運動減少：隨意運動在始動時緩慢，疾病進展后，重復性動作的運動速度及幅度均進展后，重復性動作的運動速度及幅度均降低。降低。n 至少符合下述一項：至少符合下述一項：n A.肌肉強直肌肉強直n B.靜止性震顫（靜止性震顫（46Hz）n C.直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，腦功能及本體感受功能障礙造成）腦功能及本體感受功能障礙造

5、成）第31頁/共60頁步驟步驟：帕金森病的排除標準：帕金森病的排除標準n腦卒中反復的發(fā)作史，后逐步出現(xiàn)帕金森腦卒中反復的發(fā)作史，后逐步出現(xiàn)帕金森癥狀癥狀n 反復的腦損傷史反復的腦損傷史n 確切的腦炎病史確切的腦炎病史n 有眼球運動障礙有眼球運動障礙n 在癥狀出現(xiàn)時，應用精神抑制藥物在癥狀出現(xiàn)時，應用精神抑制藥物n 1個以上的親屬患病個以上的親屬患病n 病情持續(xù)性緩解病情持續(xù)性緩解第32頁/共60頁步驟步驟：帕金森病的排除標準（續(xù)）：帕金森病的排除標準（續(xù)）n發(fā)病三年后，仍是嚴格的單側受累發(fā)病三年后，仍是嚴格的單側受累n 核上性麻痹核上性麻痹n 小腦征小腦征n 早期即有嚴重的自主神經受累早期即有

6、嚴重的自主神經受累n 早期即有嚴重的癡呆，伴有記憶力，語言和行為障礙早期即有嚴重的癡呆，伴有記憶力，語言和行為障礙n 錐體束征陽性（錐體束征陽性（Babinski+）n CT掃描可見顱內腫瘤或阻塞性腦積水掃描可見顱內腫瘤或阻塞性腦積水n 用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙）用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙）n 接觸過接觸過MPTP，一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物，對黑質細胞有特異性毒性，一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物，對黑質細胞有特異性毒性第33頁/共60頁步驟步驟：帕金森病的支持性標準：帕金森病的支持性標準n確診為帕金森病需要至少符合下列確診為帕金森病需要至少符合下列3項以上：項以上：n 單側

7、起病單側起病n 靜止性震顫靜止性震顫n 疾病逐漸進展疾病逐漸進展n 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累n 對左旋多巴的治療反應非常好（對左旋多巴的治療反應非常好（70-100）n 應用左旋多巴導致的嚴重異動癥應用左旋多巴導致的嚴重異動癥n 左旋多巴的治療效果持續(xù)左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含年以上（含5年）年）n 臨床病程臨床病程10年以上（含年以上（含10年）年）第34頁/共60頁第35頁/共60頁n頸、腰椎?。顾栊停╊i、腰椎病（脊髓型）n患者訴說肢體無力、沉重。n檢查：n一側肢體可出現(xiàn)運動障礙；n通常伴有肢體的麻木或疼痛；n頸、腰椎MRI顯示椎間盤脫出或脊髓受壓。n（需與強直型PD鑒別）第36頁/共60頁第37頁/共60頁第38頁/共60頁第39頁/共60頁第40頁/共60頁第41頁/共60頁n對左旋多巴反應差對左旋多巴反應差第42頁/共60頁n出現(xiàn)不尋常的癥狀、體征出現(xiàn)不尋常的癥狀、體征n核上性凝視麻痹核上性凝視麻痹n錐體束征錐體束征n小腦體征小腦體征n肢體異常感綜合征肢體異常感綜合征第43頁/共60頁第44頁/共60頁第45頁/共60頁第46頁/