小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練ppt課件

1、2022-5-1235-1小兒腦癱痙攣型的運小兒腦癱痙攣型的運動康復(fù)治療動康復(fù)治療 2022-5-1235-2 腦癱按臨床表現(xiàn)分類腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型痙攣型 (spasticity ) 60%70%徐動型徐動型(athetosis)共濟失調(diào)型共濟失調(diào)型(ataxia)張力低下型張力低下型atonia)混合型混合型(mixed)其他其他(others)2022-5-1235-3錐體系損傷病癥為主。錐體系損傷病癥為主。主要有牽張反射亢進、主要有牽張反射亢進、 繼續(xù)性肌緊張，繼續(xù)性肌緊張，引起運動功能妨礙的兩個特征。引起運動功能妨礙的兩個特征。痙攣型腦癱痙攣型腦癱-病變病變牽張反射亢進：牽張反射

2、亢進： 主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進，跟腱反主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進，跟腱反射亢進，踝陣攣等病癥。射亢進，踝陣攣等病癥。繼續(xù)性肌緊張：繼續(xù)性肌緊張： 由于牽張反射亢進引起繼續(xù)性肌緊張呈亢由于牽張反射亢進引起繼續(xù)性肌緊張呈亢進形狀，出現(xiàn)姿態(tài)、運動異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。進形狀，出現(xiàn)姿態(tài)、運動異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。 特征性表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)： 1 1、折刀征：被動伸展關(guān)節(jié)有折刀樣覺得。、折刀征：被動伸展關(guān)節(jié)有折刀樣覺得。 2 2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對弱化。肌痙攣，拮抗肌相對弱化。 3 3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下、下肢屈曲

3、、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。2022-5-1235-42022-5-1235-5痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高(常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉3) 3) 原始反射殘存原始反射殘存(ATNR ,(ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運動短少四肢的伸展運動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2022-5-1235-6背闊肌內(nèi)收背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋內(nèi)旋 背闊肌背

4、闊肌肌張力增高肌張力增高2022-5-1235-7肱二頭肌肱二頭肌肌張力增高肌張力增高2022-5-1235-8小腿三頭肌小腿三頭肌肌張力增高肌張力增高2022-5-1235-9痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高(常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存(ATNR ,(ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運動短少四肢的伸展運動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2022-5-1235-10ATNR 擁抱反

5、射 2022-5-1235-11痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高(常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存(ATNR ,(ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運動短少四肢的伸展運動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2022-5-1235-12例如攣攣 縮縮 變變 形形2022-5-1235-13痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高(常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始

6、反射殘存(ATNR ,(ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運動短少四肢的伸展運動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2022-5-1235-14缺缺 乏乏 伸伸 展展2022-5-1235-15痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高原始反射殘存原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運動短少四肢的伸展運動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響

7、不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2022-5-1235-162022-5-1235-17痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高原始反射殘存原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比運動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運動短少四肢的伸展運動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向2022-5-1235-18 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例降低肌張力訓(xùn)練：例ROMROM訓(xùn)練：被動活動、自動運動訓(xùn)練：被動活動、自動運動粗大運動訓(xùn)練：粗大運動訓(xùn)練： 頭部控制頭部控制肘支撐肘支撐

8、翻身翻身手支撐手支撐坐位坐位坐臥轉(zhuǎn)換坐臥轉(zhuǎn)換爬爬行行跪位跪位立位立位坐立轉(zhuǎn)換坐立轉(zhuǎn)換行行走走2022-5-1235-19降低肌張力訓(xùn)練降低肌張力訓(xùn)練 舉例舉例 小腿三頭肌小腿三頭肌21被動訓(xùn)練被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點牽拉肌肉要點找準位置找準位置固固 定定牽拉方向牽拉方向繼續(xù)繼續(xù)-間隔間隔-繼續(xù)繼續(xù)2自動訓(xùn)練自動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練 2022-5-1235-20 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：降低肌張力訓(xùn)練：ROMROM訓(xùn)練：被動、自動運動訓(xùn)練訓(xùn)練：被動、自動運動訓(xùn)練粗大運動訓(xùn)練：粗大運動訓(xùn)練： 頭部控制頭部控制肘支撐肘支撐翻身翻身手支撐手支撐坐位坐位坐臥轉(zhuǎn)換坐臥轉(zhuǎn)換爬爬行行跪

9、位跪位立位立位坐立轉(zhuǎn)換坐立轉(zhuǎn)換行行走走2022-5-1235-21頭部控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練 仰臥位仰臥位 追視訓(xùn)練頸旋轉(zhuǎn)追視訓(xùn)練頸旋轉(zhuǎn)2022-5-1235-22頭部控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練頸前屈訓(xùn)練頸前屈訓(xùn)練2022-5-1235-23頭部控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練 俯臥位俯臥位2022-5-1235-24 肘支撐訓(xùn)練肘支撐訓(xùn)練2022-5-1235-25 手支撐訓(xùn)練手支撐訓(xùn)練2022-5-1235-26軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖2022-5-1235-27翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練被動翻身被動翻身35次次然后引導(dǎo)然后引導(dǎo)或者介助或者介助2022-5-1235-28腦癱患兒的翻身訓(xùn)練2022-5-1235

10、-29腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練2022-5-1235-30手支撐訓(xùn)練手支撐訓(xùn)練2022-5-1235-31坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練2022-5-1235-32坐起訓(xùn)練坐起訓(xùn)練2022-5-1235-33跪位訓(xùn)練跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移介助下重心轉(zhuǎn)移2022-5-1235-34單膝跪位訓(xùn)練單膝跪位訓(xùn)練2022-5-1235-35爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練 腹 爬 四點爬行 痙攣型案例： 初評 頭部前屈后伸控制才干尚可，頸項部肌張力高，左右盤旋才干差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲形狀；不能獨坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良A

11、shworth分級：5級；肌力差MMT:3級；手的精細動作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級，尖足，足內(nèi)翻右側(cè)更重，整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2022-5-1235-36評價記錄、結(jié)果 GMFM88項： 初評： A區(qū)：49 B區(qū)：8.3 C區(qū)：0 D區(qū)：0 E區(qū)：0 總分：11.5 中評： A區(qū)：67 B區(qū)：13 C區(qū)：0 D區(qū)：2.6 E區(qū)：0 總分：16.5 (三) A區(qū)：78.4 B區(qū)：16.6 C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1 E區(qū)：2.8 總分：222022-5-1235-37 初期：被動活動，被動-自動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身主要右側(cè)，左側(cè)困難

12、， 中期：被動活動，雙上肢伸展，肘撐訓(xùn)練手握拳，分腿訓(xùn)練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關(guān)節(jié)被動活動，腹爬位壓腳， 中2：被動活動，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓(xùn)練，可球上左右交替翻身，腹爬訓(xùn)練手前伸不利，雙上肢分別差，被動-自動搭橋，加強腰背肌力控制才干2022-5-1235-382022-5-1235-39坐位坐位立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 要點要點2022-5-1235-40站立訓(xùn)練站立訓(xùn)練 介助站立介助站立 獨站獨站 靜態(tài)堅持靜態(tài)堅持 動態(tài)平衡動態(tài)平衡2022-5-1235-41行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練2022-5-1235-42手功能訓(xùn)練2022-5-1235-43手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練2022-5